新版压疮分型及护理
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2 ）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3 ）红外线照射（见下面图片）2 、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2 ）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3 、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2 ）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3 ）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4 、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1 ）采用中草药是目前最有效的方法2 ）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。
特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。
2024压疮的四个分期与护理方法
2024压疮的四个分期与护理方法压疮又称褥疮，是由于人体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，产生的皮肤和/或深层组织的坏死,好发部位常见于尾能、骸部、足跟及肩背部。
据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征，那么压疮要如何护理呢？压疮的并发症及危害压疮可引发其他疾病和增加死亡率，压疮可能引发的并发症包括蜂窝织炎、骨髓炎、骨质破坏、菌血症、败血症，甚至死亡。
败血症是压疮最严重的并发症之一，在每10000例压疮患者中，有3.5%发生败血症及其相关的健康问题。
有调查显示，若压疮并发败血症，住院死亡率接近60%o压疮的分期I期压疮皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易受压部位I与周围组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。
11期压疮表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可表现为浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，甚至较干燥。
全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。
有腐肉但不影响判断组织缺损的深度，可能存在潜行和窦道。
IV期压疮全层皮肤组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以探及外露的骨骼或肌腱。
伤口床可部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
可疑深部组织损伤期压疮由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱，与周围组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。
不可分期压疮缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所覆盖，无法确定其实际深度，须彻底清除坏死组织或焦痂，暴露出创面基底后确定其实际深度和分期。
避免压疮局部受压。
长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
压疮I期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
压疮II~IV期患者采取针对性的治疗和护理措施,定期换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
压疮的分组及各组别护理完整版
压疮的分组及各组别护理完整版1. 引言压疮是长期卧床、植物神经功能障碍、局部血液供应不足等原因所导致的皮肤和组织损伤。
对于发生压疮的患者，正确的分组和相应的护理措施是预防和治疗的关键。
本文档将介绍针对压疮的分组及各组别护理的完整版。
2. 压疮分组根据压疮的严重程度和组织损伤程度，压疮分为四个阶段：阶段I：不破溃压疮在此阶段，皮肤损伤为无破溃的红斑，通常会在受压后恢复正常。
护理重点应放在预防进一步发展、促进皮肤血液循环以及维持皮肤健康。
阶段II：部分厚度破溃压疮在此阶段，皮肤已经破溃，呈现为浅表潰疡、水泡或浆液渗出。
护理重点应放在清洁潰疡、预防感染、促进愈合以及提供适当的伤口覆盖物。
阶段III：全层厚度破溃压疮在此阶段，破溃已达到皮下脂肪组织，在潰疡中可看到肌腱或骨头。
护理重点应放在清创、控制感染、促进愈合以及为潰疡提供适当的伤口覆盖物。
阶段IV：全层厚度破溃压疮及骨髓感染在此阶段，破溃已达到深部组织，危及肌肉和骨髓。
护理重点应放在清创、控制感染、促进愈合以及为潰疡提供适当的伤口覆盖物。
3. 各组别护理针对每个压疮阶段，我们需要提供相应的护理措施：阶段I护理措施- 每两小时翻身一次，减轻局部压力。
- 保持皮肤清洁和干燥。
- 使用特殊的床垫、垫褥或护垫，减少摩擦和压力。
- 提供合适的营养和液体摄入，促进皮肤健康。
- 定期检查压疮的变化，及时采取措施。
阶段II护理措施- 每日清洁和换药，保持潰疡的清洁和湿润。
- 使用适当的敷料，促进愈合。
- 采取措施预防感染，如适当使用抗菌药物。
- 定期检查潰疡的改善情况，根据需要调整治疗计划。
阶段III护理措施- 定期进行清创和换药，保持潰疡的清洁和湿润。
- 主动控制感染，使用合适的抗菌药物。
- 提供适当的局部保护，如使用透明敷料。
- 促进组织再生，如使用适当的生长因子。
阶段IV护理措施- 定期进行清创和换药，保持潰疡的清洁和湿润。
- 配合医生进行手术治疗，如皮肤移植。
压疮的分级与护理ppt
压疮的分级与护理•压疮的概述•压疮的分级•压疮的护理•预防压疮的措施•压疮护理的挑战与解决方案•压疮护理案例分享01定义的常见成因。
成因定义与成因疼痛压疮容易继发感染，引发局部炎症和全身感染，严重时可危及生命。
感染长期卧床和疼痛给患者带来巨大的心理压力，影响情绪和心理健康。
心理影响压疮的危害压疮的分级标准皮肤完整，出现压之不变白的红斑。
皮肤破损，形成浅表性溃疡。
全层皮肤破损，深及肌肉、肌腱、骨头等。
全层皮肤破损，伴有骨、肌腱或关节腔暴露。
I级II级III级IV级02皮肤完整，出现压之不变白的红斑总结词详细描述护理建议皮肤完整，但出现压之不变白的红斑，可伴有疼痛、硬结或皮肤温度升高。
减轻压力，避免继续受压，定期改变体位，保持皮肤清洁干燥。
030201总结词透皮下组织。
详细描述护理建议总结词详细描述护理建议Ⅳ级压疮总结词详细描述护理建议03总结词详细描述总结词保护创面，促进愈合详细描述对于Ⅱ级压疮，护理重点是保护创面，避免感染。
应定期清洁创面，去除坏死组织，保持创面湿润。
同时，可以应用适当的敷料，如水胶体敷料或泡沫敷料，以促进创面愈合。
总结词减轻疼痛，控制感染详细描述对于Ⅲ级压疮，护理重点是减轻患者疼痛，控制感染。
应定期清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅。
同时，可以应用适当的敷料，如藻酸盐敷料或泡沫敷料，以减轻疼痛和吸收渗液。
对于感染严重的Ⅲ级压疮，应及时应用抗生素进行治疗。
总结词详细描述04每隔1-2小时翻身一次，并检查受压部位的皮肤状况，确保没有压疮发生。
在翻身过程中，应注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
定期翻身是预防压疮的关键措施之一，可以减轻身体局部长时间受压，减少血液循环障碍。
定期翻身减压保持皮肤清洁干燥可以预防细菌滋生和感染，是预防压疮的重要措施之一。
每天用温水清洁皮肤，特别是容易受压的部位，如骶尾部、髋部、足跟等。
清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，并涂上润肤霜保持皮肤湿润。
压疮护理及分级
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
压疮的预防——
（二）避免局部刺激
床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉
压疮的预防—— （三）促进局部血液循环
1.每日进行全范围关节活动 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织 损伤--
2级:皮肤损失表皮或真皮成表浅性溃疡，或完 整的或破溃的水泡。 措施：水泡：〈2cm，自行吸收，〉2cm,抽吸 盖透明薄膜。 浅度溃疡：渗液少——水胶体/泡沫、 渗液多——泡沫敷料
3级:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山 状伤口) 4级:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等 •不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖
压疮护理
杨新
定义 原因 护理
定义
局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良
组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发生溃烂、坏死
1.力学因素
压力、摩擦力和剪切力 侧卧位 翻身+30度
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 瘘粉，皮肤保护膜 3.全身营养障碍
伤口造
压疮分期及护理
1级:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜 色没有变白. 除去病因，翻身，30度侧 卧，水胶体、泡沫敷料，加强营养
3-4级压疮预防
感染伤口：控制感染 清洁伤口：双氧水或NS冲洗 清创 实用抗菌敷料 根据渗液量更换敷料 出现菌血症、败血症、骨髓炎全身使用抗生素
压疮的预防——
医院压疮分期及诊疗护理规范
医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
第二期：炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
第三期：浅度溃疡期。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。
第四期：坏死溃疡期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
最新压疮分期及护理
压疮的最新分期及处理一、压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。
与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表现为一个完整或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
压疮评估及护理课件
压疮评估及护理课件
01.
压疮评估
02.
03.
目录
压疮护理
压疮治疗
1
压疮评估
压疮的定义和分类
1
压疮的定义：压疮是指由于长期受压、摩擦或潮湿等因素引起的皮肤和皮下组织损伤，包括皮肤破损、溃疡、坏死等。
2
压疮的分类：根据压疮的严重程度和部位，可以分为四类：Ⅰ度压疮、Ⅱ度压疮、Ⅲ度压疮和Ⅳ度压疮。
3
Ⅰ度压疮：表现为皮肤发红、疼痛，无破损。
4
Ⅱ度压疮：表现为皮肤破损，有浅表溃疡，无感染。
5
Ⅲ度压疮：表现为皮肤破损，有深部溃疡，可能有感染。
6
Ⅳ度压疮：表现为皮肤破损，有坏死，可能有感染。
压疮的评估方法
01
观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等变化
02
检查皮肤是否有破损、红肿、疼痛等现象
03
询问患者是否有不适感、疼痛感等
定期检查皮肤，发现压疮及时处理
03
04
05
06
01
02
3
压疮治疗
压疮的治疗方法
保持皮肤清洁，避免感染
01
采用物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等
03
使用抗压疮药物，如抗生素、抗炎药等
02
采用手术治疗，如清创、植皮等
04
采用营养支持，如补充蛋白质、维生素等
05
采用心理治疗，如减轻患者心理压力，提高治疗信心等
04
评估患者的活动能力、营养状况等
05
结合患者的病史、用药情况等进行综合评估
压疮的预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦
定期翻身，避免长时间保持同一姿势
使用合适的床垫和枕头，避免压力过大
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爱心
责任心
同情心
评估
易感人群的评估 压疮 危险因素的评估
预防措施
护理目标
患者无压疮发生 患者及家属获得预防
压疮的知识和措施
Braden压疮评估记录表
评分内容 1分
评估计分标准
2分
3分
1.感 知能 力
完全受限 极度受限
轻度受限
4分 没有改变
分值／危险程度 ＞18 ／零风险
2.潮湿程度 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
此期压疮的深度随解剖部 位的不同而具有不同表现，肥 胖者可发展为较深的伤口。不 伴有筋膜、肌肉肌腱，韧带或 骨的暴露。
即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延 伸至筋膜层有深坑，基本无痛感
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，伴有溃 疡面显露或者直接触及筋膜、 肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨 骼。可能可见腐肉和/或焦痂。 疮缘内卷（边缘卷起）、潜行 和/或隧道经常出现。深度因解 剖部位而异。如果腐肉或焦痂 掩盖了组织缺失的程度，即是 一个不可分期压伤。
三力作用
损伤深层的皮肤 剪切力
损伤肌肉组织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
压疮的最新分期
1期压疮 2期压疮 3期压疮 4期压疮 深层组织损伤 不可分期压疮
压疮的分期及临床表现
1期压力性损伤
皮肤完整，指压不变白的红斑 皮肤完整，局部有指压不变白的红 斑，但在深色人种中会有所不同。 先前可表现为局部指压变白的红斑 或感知觉、温度、硬度的变化。
8﹪与死亡有关 • 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未
入院而在家中治疗发生率为50﹪ • 手术患者压迫超过2小时发生率为
4.7﹪~6.6﹪ • 压疮病人的护理量增加50﹪
压疮的定义
1989年 （NPUAP） 由于身体局部
组织长期受压， 血液循环障碍， 组织营养缺乏， 致使皮肤失去正 常功能而引起的 组织破坏和坏死
避免直接压迫在骨隆突处
不能直接按摩压红区域、压疮出 及骨隆突处（膝盖、肘部）
预防措施
❖使用设备来减少压力
使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力
根据患者的身体状况将床头尽可 能抬低一点和时间短一点
使用枕头来避免膝部和足踝的 相互压迫
保持床单平整
穿的衣服不要有粗大的缝合处
热水袋不要用于没有感觉的身体部分
预防措施
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性 皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别 。如出现局部组织淤血、肿胀，需 考虑可能有深部组织损伤。
即脂肪组织或深部组织不可见，没有肉芽 组织、腐肉和焦痂 通常是由于骨盆处局部微循环不佳合并剪 切力或足跟处的剪切力所致。
3.期压力性损伤
全层皮肤组织缺损，可见皮 下脂肪，常伴有肉芽组织和伤 口边缘内卷、伴有潜行和窦道 。
压疮发生的原因
发生机制
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持 续时间,皮肤及其支持结构对压力的 耐受力。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养 不良、代谢性疾病、活动减少等
压疮的危险因素
压力 剪切
皮肤毛细血管最大承受压力 为16-33mmHg（2.014.4KPa），持续超过易发生 缺血坏死。
2007年 （NPUA摩擦力作用而发 生在骨隆突处的 局限性损伤
2009年
（ NPUAP）
压疮是一种皮肤和 （或）皮下组织的 局部损伤，通常出 现在骨隆突部位， 常因压力或压力与 剪切力或摩擦力联 合所致。
2016年4月新定义
• 压力损伤（pressure injury 以下简称压 伤）：压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部 损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或 其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的 皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。 损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力， 或压力联合剪切力作用的结果。软组织对 压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、 营养状况、灌注状况、合并症情况以及软 组织状况的影响。
压疮的好发部位
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。 压疮的最常见部位为：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、 大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他 （8﹪）
压疮预防
现代护理观念——压疮需要防治结合
预防胜于治疗
压疮发生前的 预防措施比发 生之后治疗更
为重要
压疮的预防
15-18 ／低危
3.活动能力 完全卧床 局限于椅 偶尔步行 经常步行
13-14 ／中危
4.移动能力 完全受限 严重受限
5.营养摄入 能力
严重不足
摄入不足
／ 6.摩擦力 剪切力
已存在
有潜在危 险
轻度受限 摄入适当
不存在
不受限
10-12 ／高危
摄入良好
≦9 ／极高危
院外带入压疮填报《院外带入压 疮表》上报
❖加强营养
健康饮食以保持皮肤的健康 摄入水分充足
营养的健康教育 一些研究表明锌和维生素C能促进大 伤口的愈合
总结
压疮的发生率是评价护理工作质 量的重要指标，预防是避免压疮发生 的主要手段，也是护理工作中的难点 ，压疮的预防应将“经验预防”变为 “科学预防”，从而降低临床护理工 作中压疮的发生率，提高整体护理质 量。
新版压疮分型及护理
内分泌科 龙艳 2017年1月
压疮概述
• 压疮是活动障碍、慢性病 及老年患者常见的严重并 发症之一
• 压疮的发生率是评估护理 质量的重要指标
• 压疮的预防护理是基础护 理工作的重中之重
• 压疮是长期困扰护理领域 的难题
压疮概述
压疮的危害 对病人而言
肉体：局部疼痛，感染，加重病情，严重 时可危及生命 精神：不良情绪，影响患者的进一步治疗 经济：治疗费用增加 对医务工作而言 影响医护质量，增加人力和时间的额外投 入，造成不和谐的医患关系
预防措施
❖皮肤护理
全面检查皮肤
交接班、早晨及睡前必须检查皮肤
用手的背面来感觉柔软或发 热的区域，发红区域不要按 摩
当皮肤受到大小便污染时及时 清洗
沐浴时使用温水和中性肥皂
预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、 油膏或油剂
预防措施
❖经常改变体位
经常改变体位以减少骨隆突处的压力
变换体位时小心不要摩擦到 敏感区域
压疮概述
• 国内目前现状 • 对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏
报、瞒报情况严重，没有压疮发生率和患 病率的基数值（国内无具体发生率数据）
• 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是 病人、家属都还在使用一些过时或不恰当 的方法和手段
• 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督 机制
• 缺乏压疮治疗的专业人才…………….
压疮概述
➢压疮的国际新认识 • 压疮部分是可以预防的，但并不是全部
（5﹪的压疮不可预防） • 若入院时局部组织已有不可逆损伤，入院
后24—48小时就有可能发生压疮 • 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压
疮都归咎于护理
压疮概述
➢压疮发生率 • 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ • 急救医院，发生率为9.2﹪ • 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且
不可分期压疮
被掩盖的全层皮肤和组织缺失因为 被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡 中全层皮肤和组织缺失的组织损伤 程度。如果腐肉或焦痂被清除，将 显露出3期或者4期压伤。在缺血的 四肢或足跟部固定的焦痂（即：干 燥、附着紧密、完整无红斑或波动 感）不应该被除去。
特征：失去全层皮肤组织 临床表现：溃疡的底部被伤口床的腐痂或痂 皮覆盖
压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织 长时间受压 老年人 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏脂肪组织保护 水肿；降低了皮肤抵抗力 疼痛：处于强迫体位，活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少
当身体同一部位受到不同 方向的作用力时，就会产 生，比压力更易致压疮
摩擦
摩擦力作用于皮肤，易 损害皮肤的角质层，增 加皮肤的敏感性。
这三力分别作用于不同部位，产生 不同的损伤，共同作用产生压疮。
潮湿也可以造 成皮肤的损伤
（大小便失禁、 引流液及出汗 引起潮湿刺激 导致皮肤浸渍、 松软、易受剪 切力、摩擦力 等损伤）
压疮的治疗护理原则
创面局部处理 改善局部血液供应状态，减压。 选择合适的敷料（湿润的闭合性环境，缓解组织受
压情况） 全身支持治疗
潜在性疾病的治疗 营养的补充 抗感染的措施 外科手术治疗 手术清创 手术植皮或者皮瓣 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部 位受压！
这里的颜色改变不包括皮肤变 为紫色、褐色，如有这种变化提示 有深部组织损伤。
即皮肤完整，没有破损， 皮肤完整，指压不变 白的红斑
若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
2期压力性损伤
表皮和部分真皮缺损，表现为完 整的或开放/破溃的血清性水疱，也 可以表现为一个浅表开放的粉红色 创面，周围无坏死组织的溃疡，有 时甚至较干燥。
即 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏， 有坏死组织 或黑痂；深至筋膜、肌肉和骨头
5期深层组织损伤
持续指压不变白的深红色、 褐色或紫色指变色，皮肤完整或 不完整，或表皮分离伤口床颜色 发黑，或有水泡，通常先表现为 颜色和温度的改变，这种损伤通 常是由于骨与肌肉层受到强烈或 长时间的压力或剪切力作用所致， 此期伤口可迅速发展为实质性的 组织缺失，也可不伴有缓解而不 伴有组织缺失