腹腔镜新技术
腹腔镜技术的历史回顾及现状
CO2气腹形成的高碳酸低pH环境对巨噬细胞的功能有 可逆性的抑制。
针对肿瘤手术的种植问题,动物研究发现,术前在腹腔注 入内毒素,可使大鼠术后体内肿瘤生长和套管孔转移大大 减少。
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2 妇科良性肿瘤的手术
对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手
术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能 地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定 肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。 除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留 卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下 肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手 术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时
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腹腔镜技术历史回顾
1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子 宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应 用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应 用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患 者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双 方广泛接受,造福了社会大众。
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腹腔镜技术历史回顾
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7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
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8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
3d腹腔镜与高清腹腔镜
胡雅洁，张玉石.北京协和医院泌尿外科完成全国首例 3D腹腔镜手术 .协和医学杂志. 2013, 4(1)
3D腹腔镜原理
• 腹腔镜传输的画面由两个摄像头合成立体效果 • 模拟双眼视觉 • 重现传统手术下的视觉效果
开放手术与传统高清腹腔镜手术的完美结合
•能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
结论
• 3D组手术 时间明显低于2D组 • 两组出血量相当 • 学习曲线短（少于5例） • 费用明显低于机器人手术
Sinha, Rakesh, Sundaram, M., Raje, S., Rao, G., Sinha, M., Sinha, Rushindra, 2013. 3D laparoscopy: technique and initial experience in 451 cases. Gynecol Surg 10, 123–128.
视觉负作用的争议
• 视觉负作用为主观感觉，个体差异大 • 可经过训练适应 • Tanagho通过对33位有不同腹腔镜使用经验的个人，分 别在2D和3D系统下完成3项设定好的操作 • 评估操作效果及术者视觉负反应 • 调查参与者对两种系统的选择倾向
Tanagho, Y.S., 2012. 2D Versus 3D Visualization: Impact on Laparoscopic Proficiency Using the Fundamentals of Laparoscopic Surgery Skill Set. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 22, 865 –870.
3D腹腔镜手术
是创新的元素， 不是微创学科的整个方向
腹腔镜微创手术
腹腔镜微创手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
目录两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。
第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。
第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。
第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术目前可以用于下列泌尿外科治疗中，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等。
二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。
如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。
三、如何使用腹腔镜进行手术？腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
腹腔镜机器人手术
腹腔镜机器人手术引言腹腔镜机器人手术是一种通过外科机器人辅助完成的腹腔镜手术。
它结合了腹腔镜手术的优点和机器人技术的精确性和灵活性，被广泛应用于各种外科手术中。
本文将介绍腹腔镜机器人手术的原理、应用和发展趋势。
原理腹腔镜机器人手术由三个主要组成部分组成：手术机器人系统、手术台和手术控制系统。
1.手术机器人系统：手术机器人系统通常由多个机械臂和一个控制台组成。
机械臂是通过切口插入患者体内，类似于传统腹腔镜手术。
机械臂具有多自由度和精确运动控制的能力，可以模拟人手的运动并完成手术操作。
2.手术台：手术台用于固定和支撑机器人的机械臂和其他辅助设备。
它通常具有可调节的高度和角度，以方便医生进行手术。
手术台还可以通过冷光源提供光照，以帮助医生在手术过程中观察和操作。
3.手术控制系统：手术控制系统是医生用来控制机器人操作的主要界面。
医生坐在控制台前，通过操纵杆和脚踏板控制机械臂的运动。
手术控制系统还配备了高清摄像头和显微镜，以便医生观察手术过程。
应用腹腔镜机器人手术在许多外科领域都有广泛应用。
1.肿瘤切除手术：腹腔镜机器人手术在肿瘤切除手术中具有明显的优势。
机器人的精确运动控制能力可以帮助医生更好地探测和切除肿瘤，减少损伤周围组织的风险。
2.结直肠手术：腹腔镜机器人手术在结直肠手术中也得到了广泛应用。
机器人的灵活性可以帮助医生完成更复杂的结直肠切除术，并减少术后并发症的发生。
3.妇科手术：腹腔镜机器人手术在妇科手术中也有很大的应用潜力。
由于机器人的精确性和灵活性，它可以帮助医生进行更加精细的子宫切除或卵巢切除手术。
发展趋势腹腔镜机器人手术在过去几十年中得到了快速发展，并在医院中得到了广泛应用。
未来，腹腔镜机器人手术有几个发展趋势。
1.进一步的精确性和灵活性：随着技术的进步，腹腔镜机器人手术系统的精确性和灵活性将进一步提高。
这将使得机器人可以更精确地操作，同时减少对患者的创伤。
2.智能化和自动化：随着人工智能技术的发展，腹腔镜机器人手术将趋向于智能化和自动化。
单孔腹腔镜阑尾切除术项目实施过程简要总结
单孔腹腔镜阑尾切除术项目实施过程简要总结1. 引言1.1 背景介绍单孔腹腔镜阑尾切除术是一种新兴的微创手术技术，近年来在临床上得到越来越广泛的应用。
通常，阑尾炎是由于阑尾内发生的细菌感染导致的，而单孔腹腔镜阑尾切除术可以通过一个微小的切口在腹腔内完成手术，相比传统的开放手术具有更小的创伤和更快的恢复速度。
随着微创技术的不断发展，单孔腹腔镜阑尾切除术成为了治疗急性阑尾炎的常见选择。
这种手术方法不仅可以减少患者的疼痛和恢复时间，还可以减少感染和并发症的发生率。
对于需要进行阑尾切除手术的患者来说，单孔腹腔镜技术提供了一种更加安全、有效的治疗选择。
在临床实践中，单孔腹腔镜阑尾切除术已经取得了显著的疗效和效果，为患者带来了更好的治疗体验和术后恢复。
由于手术操作的复杂性和技术要求，医护人员需要具备专业的知识和技能才能顺利完成手术。
深入了解单孔腹腔镜阑尾切除术的项目实施过程对于提高手术的成功率和减少并发症的发生具有重要意义。
【这里完成背景介绍】.1.2 研究目的研究目的是为了评估单孔腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎患者中的效果和安全性，探讨其临床应用的可行性和优势。
通过对手术前准备、手术过程、术后护理、并发症及处理等方面进行详细的观察和记录，旨在为临床医生提供更为科学的参考依据，提高手术治疗急性阑尾炎的成功率和患者的生存质量，同时也为推动单孔腹腔镜手术技术在阑尾切除术中的应用提供有力的支持和倡导。
通过本研究，希望能够进一步探索单孔腹腔镜阑尾切除术的优势与不足之处，为临床工作提供更为全面和深入的调研分析，并为患者提供更为安全、有效的治疗方案，提高手术治疗的成功率和患者的生存质量。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是单孔腹腔镜阑尾切除术中至关重要的环节，正确的手术前准备可以确保手术的顺利进行和患者的安全。
在进行单孔腹腔镜阑尾切除术前，医护人员需要做好以下几个方面的准备工作:1.患者评估：在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、过敏史、药物史等。
腹腔镜新技术审评表
腹腔镜新技术审评表
摘要：
一、腹腔镜技术简介
二、腹腔镜新技术审评表的内容及作用
三、腹腔镜新技术审评表的填写要求和注意事项
四、结论
正文：
腹腔镜技术是一种在腹壁上开几个小孔，通过插入腹腔镜和手术器械进行手术的方法。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是近年来备受推崇的微创手术方法。
为了规范腹腔镜新技术的审评过程，确保手术安全有效，我国制定了腹腔镜新技术审评表。
该表主要包括以下内容：患者一般情况、手术适应症、手术方式、手术难度、术前准备、手术过程、术后处理、手术效果及并发症等。
通过填写审评表，可以全面评估腹腔镜新技术的应用价值，为推广和应用提供科学依据。
在填写腹腔镜新技术审评表时，需要注意以下几点：
1.确保信息真实、完整、准确，以反映手术的真实情况；
2.详细描述手术过程，特别是新技术的应用方法及效果；
3.充分评估手术风险及并发症，并提出相应的预防措施；
4.结合国内外相关文献，对比分析新技术的优缺点。
总之，腹腔镜新技术审评表是评价腹腔镜新技术的重要工具，对于促进腹
腔镜技术的发展和推广具有重要意义。
腹腔镜技术的研究进展
作 为一 种研究 性 治疗 ， 应 用 于早 期 胃癌 ， 如 工ｂ或 者
Ⅱ期 癌 ， 疗 效确 切 ， 而 对 于 进 展 期 胃癌 ， 其 疗 效 尚有
待 随 机 对 照 研 究 证 实 。 国 内 由于 早 期 胃癌 诊 断 率 相 对较低 ， 进 展 期 胃癌 占有 较 大 比重 ， 主要 是 以腹 腔镜
下 的 Ｄ２ ， Ｄ１ ＋ ａ或 ＋ Ｂ淋 巴 清 扫 技 术 为 主 ， 其 应 用 将 逐渐 得 到普及 。
１ ． ２ 腹腔 镜 结 直 肠 手 术 的发 展 美 国 ２ ０ ０ ９年 版
ＮＣ ＣＮ 已将 腹 腔 镜 结 肠 癌 根 治 手 术 列 入 可 选 的 手 术 方 案 之 一 。对 于 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 性 手 术 ， 则 应 用 范 围 尚限于 临床 试 验 手术 中 。当 然 ， 这 与 欧 美 结 直 肠 疾 病 的疾 病 谱 有 一 定 关 系 。在 欧 美 ，结 直 肠 疾
的 过 渡 ，近 年 来 ，又 正 在 经 历 从 多 孔 腹 腔 镜 手 术 向
瘤 比例 相 对 较 小 ，因 此 腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 开 展 的 相 对不 如 亚洲 ， 目前 主 要 还 是 腹 腔 镜 结 肠 切 除 术 ， 且有
许 多 是 用 手 助 的 方 式 。而 笔 者 在 １ ９ ９ ３年 报 道 了 国
镜 和 治疗 器 械而 进 行诊 断 和治 疗 腹 腔 、 盆 腔 及 腹 膜 后 疾 患 的一种 新 技术 。 １ 腹 腔 镜 技 术 的 现 状 以腹 腔镜 外科 为代 表 的微创 外科 发展 经 历 了三 个 阶段 ： ２ ０世 纪 ９ Ｏ年 代 初 开 始 了 以 腹 腔 镜 胆 囊 切
腹腔镜发展现状
腹腔镜发展现状腹腔镜手术，也称为微创手术或者胸腔镜手术，是一种通过小切口或者自然腔道进入人体腹腔进行手术的技术。
腹腔镜手术自20世纪80年代开始发展，经过几十年的发展已成为日常外科手术的重要技术手段。
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术具有许多优势。
首先，腹腔镜手术创伤小，仅需几个毫米至2-3厘米的小切口，减少了组织损伤，缩小了术后疼痛，恢复时间更短。
其次，腹腔镜手术光学器械可以提供高清晰度的图像，让外科医生更准确地观察和操作疾病部位。
此外，腹腔镜手术还可以实现对患者的早期恢复、减少并发症、降低术后感染的风险等。
随着技术和设备的不断更新，腹腔镜手术已经广泛应用于不同疾病的治疗。
目前，腹腔镜手术主要应用于胃肠道疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、肝胆系统疾病等。
例如，腹腔镜胃切除术已经成为胃癌的首选手术方式；腹腔镜手术在前列腺癌的治疗中也有广泛应用；腹腔镜子宫肌瘤切除术已经成为最主要的子宫肌瘤手术方式。
腹腔镜手术的发展面临一些挑战。
首先，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要经过专门的培训和实践才能熟练操作，因此手术难度较大。
其次，虽然腹腔镜手术创伤小，但仍然需要麻醉和肌松剂的使用，对患者健康有一定风险。
此外，腹腔镜手术设备和器械的价格较高，限制了其在一些医疗资源匮乏的地区的应用。
为了克服这些挑战，目前已经有新技术和设备的出现。
例如，机器人辅助腹腔镜手术（RAS）可以帮助医生更精确地操作，提高手术的安全性和准确性；单孔腹腔镜手术（SILS）可以通过一个小切口完成多个器械的操作，进一步减小手术创伤；同时，腹腔镜手术的器械也在不断创新，出现了更多功能的器械，提高了手术的效果。
总之，腹腔镜手术作为一种微创手术技术，已经在临床应用中发展成熟。
尽管仍面临一些挑战，但随着技术的进步和设备的更新，腹腔镜手术将会越来越普及，为患者提供更安全、快速、恢复良好的手术治疗方式。
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胃旁路术
胃旁路术
减肥机制 将胃底及远端胃体切断旷置，仅保留近端约
30ml胃小囊，减少食物摄入；旷置上段空肠，减 少小肠对热量的吸收。
胃旁路术
治疗糖尿病机制 ▼减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄 取与糖代谢负荷。 ▼患者体重降低，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆 积所造成的胰岛素Байду номын сангаас抗。 ▼胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌， 从而改善糖代谢
腹腔镜新技术
Ø腹腔镜胆总管囊肿切除术 Ø腹腔镜减肥手术—胃旁路术（GBP） Ø机器人手术
先天性胆总管囊肿
胆囊
胆囊
胆总管囊肿
胆总管囊肿
CT
MRCP
囊肿切除、胆肠吻合术
腹腔镜胆总管囊肿切除术
➢ 最佳适应症：I型 ➢ 手术难点：胆总管囊肿游离、胆肠吻合 ➢ 手术注意事项：切勿损伤胰腺及十二指肠 ➢ 全腔镜下手术难度高、风险大
➢每年手术量以30%左右的增速快速增长
达芬奇手术机器人系统
Da vinci控制台
Da vinci控制杆
Da vinci机械臂平台
Da vinci摄像机械臂
Da vinci3D摄像头
Da vinci机械手
达芬奇手术机器人 —灵活的机械手
机械手7自由度，灵活度达到或超过了人手
操作Da vinci
胃旁路术—减重 治疗肥胖症
减少超重体重65%~70%，减少术前BMI 35%
—摘自2007年“中国肥胖病外科治疗指南”
胃旁路术—糖尿病
2008，39例T2DM，BMI<35kg/m2 ，随访7个月，86.9%治愈，13.1% 明显改善，有效率100%，所有患者均不再需要胰岛素治疗，同时血脂和血 压得到了有效控制
或袢氏吻合 ➢ 术后常规应用生长抑素
胃旁路术
BMI（Body Mass Index ） —身体质量指数
BMI=体重(kg)/身高2(m2)
BMI <18.5 18.5~ 25~ >30 30~
(kg/m 2)
24.9 29.9
34.9
体型 低体 正常 超重 肥胖 I度 重
35~ >40 39.9
II度 III度
——摘自《中国糖尿病外科治疗专家 指导意见（2010）》
腹腔镜胃旁路术
腹腔镜胃旁路术
腹腔镜胃旁路术
Da vinci机器人
Da vinci机器人应用现状
➢2012年底全球2585台：美国1878台，欧 洲416台，亚洲191台及其他地区100台
➢2010年手术超过27.8万例，2011年超过 36万例，2012年全年有45万台
腹腔镜胆总管囊肿 切除、胆肠吻合术 —Roux-en-Y吻合(结肠后)
腹腔镜胆总管囊肿 切除、胆肠吻合术
—袢氏吻合
我们的经验
➢ 腹腔镜下处理I型较合适 ➢ 胆管囊肿尽量完整切除 ➢ 胆管空肠行端侧吻合 ➢ 胆总管囊肿游离困难时可打开囊肿、提起囊壁游
离
我们的经验
➢ 胆肠吻合口近端胆管无狭窄、梗阻 ➢ 胆肠吻合口口径够大 ➢ 胆肠吻合方式根据情况合理选择结肠后、结肠前
达芬奇手术机器人优势
➢突破了人眼的极限 ➢突破了人手的极限 ➢突破了微创的极限 ➢突破了人力的极限
机器人肝左外叶切除术
郑大一附院是全省唯一通过卫生部批准购置 达芬奇机器人的单位