腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用
腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？
腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。
传统手术需要在上腹部切一个10cm左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。
而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。
本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。
1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。
暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加，故极易诱发胃穿孔。
除暴饮暴食外，饮酒或服用非甾体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔的常见诱发因素。
胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速蔓延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。
病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。
2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。
但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。
以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm），对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。
近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。
3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：①只需在腹部做3～4个0.5cm至1cm的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；②腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；③腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小，大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；④腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；⑤对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。
腹腔镜全胃切除术的手术配合
腹腔镜全胃切除术的手术配合摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。
方法回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。
结果11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院，无严重并发症发生。
结论腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。
值得临床推广应用。
关键词腹腔镜；全胃切除术；手术配合随着现代外科微创理念的不断深入，腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。
腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点[1]。
近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。
腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要外科医生与手术室护士之间密切配合，以保证手术的顺利完成。
选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者，其中男7例，女4例，年龄41～75岁，平均年龄55.7岁。
所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌，术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。
1. 2 手术方法全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。
患者均采用全身麻醉、气管插管，于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。
用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门，使全胃完全处于游离状态。
将空肠上提靠近食管，并在食管和空肠各做1小口，以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合，直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。
同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。
剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。
术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。
氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔[2]。
腹腔镜胃肠道手术视频在临床教学中的应用
１ 腹腔 镜 胃肠道 手术视 频 的引入 １ ９ ０ １年德 国 的 ｋ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ医 生应 用 Ｎｉ ｔ ｚ ｅ发 明 的膀
腹 腔 镜 胃肠 道手术 视频 之所 以能 够为 临床 甲状腺 手术 教学 提供新 的方 法 和 思 路 ， 主要 在 于 其 相对 于传 统手 术教 学而 言突 出 的优 势 。
西北医学教育（ ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｘ ｂ ｙ ￣ｃ ｂ ｐ ｔ ． ｃ ｎ ｋ ｋ ｎ ｅ ｔ ） ２ ０ １ ３ 年４ 月 第２ １ 卷 第２ 期 Ｎ Ｏ Ｒ Ｔ Ｈ Ｗ ［ ￣ 咖 Ⅱ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｋ ２ １ Ｎ ｏ ． ２
腹腔 镜 胃肠 道 手 术 视 频 在 临 床 教学 中 的应 用
关键 词 ： 胃肠道 手 术 ； 腹 腔镜视 频 ； 临床手 术教 学
中图分 类号 ： Ｇ６ ４ ２ ． ０
文献标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ７ ６ ９０ ２
长 期 以来 ， 胃肠 道手 术 作 为普 通 外 科 的 重要 组 成
系统 的教学模 式 。传统 的开 放 手术 带 教 ， 仍 然依 靠 着 临床带 教教师 在 手术 台上 的 言传 手 教 。但 是 ， 由于 胃
肠 道局 部解 剖 的相 对 复 杂性 以及 开放 手 术 的局 限性 ， 如手术 视野受 限 ， 局 部解 剖暴露 不充 分等 ， 初人 临床 的 医学生 较难迅 速熟 悉 掌握 ， 从 而大 大 影 响 了学 习 效 率 和兴趣 的培 养ｌ ２ ］ 。腹腔 镜 胃肠 道手 术视频 的引入则 让 临床教 师看 到 了新 的希 望 ， 让 临床 手 术 教 学有 了新 的 载体 和途径 。
普外科课题题目
普外科课题题目一、普外科常见疾病的诊断与治疗1. 腹腔镜技术在腹部外科疾病中的应用与实践2. 急性阑尾炎的早期诊断与治疗策略3. 胆石症的综合治疗策略及临床效果评估4. 胃肠道间质瘤的诊疗进展与个体化治疗探讨5. 乳腺癌的外科治疗及新辅助化疗的临床研究二、腹腔镜技术在普外科的应用与实践1. 腹腔镜技术在胆囊切除中的临床应用及疗效分析2. 腹腔镜技术在结直肠癌手术中的临床应用与探讨3. 腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的实践与评价4. 腹腔镜技术在肝脏手术中的应用与前景展望5. 腹腔镜技术在胃手术中的实践与效果评价三、甲状腺结节的诊断与治疗选择1. 甲状腺结节的超声诊断技术与临床应用价值2. 甲状腺结节的细针穿刺活检诊断准确性与风险评估3. 甲状腺癌的外科治疗策略与实践探讨4. 甲状腺结节消融治疗的临床应用与效果评价5. 甲状腺结节治疗后的随访与预后评估四、胆结石成因及预防措施研究1. 胆结石形成的危险因素分析与预防策略研究2. 胆结石的非手术治疗方法与适用范围探讨3. 胆囊结石合并胆囊良性疾病的手术指征与时机选择4. 胆结石复发的预测因素及干预措施研究5. 胆结石治疗的长期随访及生活质量评估五、阑尾炎的诊断标准与手术技巧探讨1. 急性阑尾炎的早期诊断方法及误诊原因分析2. 阑尾周围脓肿的非手术治疗与手术指征探讨3. 阑尾炎穿孔的诊断及处理原则探讨4. 阑尾切除术的手术技巧与并发症防治策略5. 妊娠合并阑尾炎的诊断与处理原则探讨六、疝气修补术的最新进展与临床应用1. 腹股沟疝的现代外科治疗策略与实践探讨2. 疝修补术的材料选择与并发症防治策略研究3. 腹腔镜下疝修补术的临床应用及疗效评价4. 无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的实践与评价5. 小儿腹股沟疝的外科治疗策略与实践探讨。
腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用
腹 腔 镜 辅 助结 直肠 癌 根 治 术 在 老 年 患 者 中 的应 用
李 慧诚 ， 刘 习红 ， 段进 东 ， 游 锦华 （ 惠 州市 第一人 民 医院 ， 广 东惠州 ５ １ ６ ０ ０ ３ ）
摘 要： 目的
探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年结 直肠癌患者 中的应用优 势。方法
２ ７例 ７ ０岁 以上结
我 国仅 次 于 胃癌 、 肺癌 ， 发病 率 为 １ ０～ ４ ０ ／ １ ０万 ， 发 病 年龄 多 在 ４ ０岁 以上 ， 近２ ０年 来其 发 病 率 明显 上
生与 患者 沟通后 商量决 定 。共纳 入患者 ２ ７例 ， 年 龄 ７ Ｏ～ ８ ５岁 ， 男 １ ２例 、 女 １ ５例 。Ａ 组 １ ５例 ， Ｂ组 １ ２ 例 。Ａ组 中男 ８例 、 女 ７例 ， 年龄 （ ７ ４ ． ８ ７ ０± ４ ． ４ ３ ８ ）
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ３ ９ ． ０ １ ３
与 Ａ组 比较 ， Ｂ组 手术 时 腹腔镜辅助结直 肠癌根
治术应用于老年直肠癌 ， 能预防和降低并发症 的发生率 ， 缩 短住 院时间 ， 提高患者生活质量 。
１ ０ ３— １ ０ ６．
［ １ ２ ］管宇航 ， 潘庆刚． 颅内压监测在急性 颅脑损伤救 治 中的应用进 展［ Ｊ ］ ． 神经疾病与精神卫生 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ９ １ － ２ ９ ３ ． ［ １ ３ ］高亮 ， 周 良辅 ， 黄峰平 ， 等． 脑室 内颅 内压持续监 测和阶梯式 治 疗重型颅脑 外伤 ［ Ｊ ］ ． 中华 神经 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３（ ７） ： ５ ０ ７ —
腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较
腹 腔 镜 组 患者 住 院 时 间短 与 对 照 组 患者 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ０ ） ；两 组患 者 手 术 时间 比较差 异 无统 计学 意 义 （ ．５ Ｐ＞
０５ ． ）。见表１ ０ 。
患者入 院后常 规放置 胃管 ，留置导 尿 ，气管 插管下全麻 ，腹腔镜 治疗 患者 取头低 脚高 位 ，常 规脐下 缘取 １ ｃ 形切 口 ，建立 气腹为 ． ｍ弧 ０ 观察 孔 ，剑 突下取 １ｍｍ 主操作 孑 ，有锁 骨 中线 肋缘下取 ５ ｍ为副 ０ 为 Ｌ ｍ
净腹腔脓 液 、渗 液 ，找 到穿 孔处 ，胃溃疡 患者取病理 活检 ，十二指肠 不取病 理 。明确诊 断后 用持针 器送入 带线雪橇 针 ，根据穿 孔大小 沿 胃纵轴缝 合 １３ ，穿 孔小直接行 … ’字缝合 ，将大 网膜 固定在穿孔 －针 ８
胃十二指肠 溃疡穿 孔是 上消化道溃疡 的常见并发症 ， 占住院溃疡
病 例的 １￣ ５ ０ ２％， 占溃疡 手术病 例 的２ ％，近年来 ， 由于质 子泵抑 制 １
参 考文 献
［】 陈道达 ， 国斌 ， 晓 明． １ 王 卢 重视 消化 性 溃疡 病 因和 治疗 的变 化 ［ ． Ｊ ］
剂 、碱性 药物 、胃黏膜保 护剂 的广泛应用，能有效降低溃疡穿孔的发生 率 。同时消化性溃疡穿 孔原则上只需要治疗并发症 ，不用做 胃大部切除 术 。传统 开腹手术受麻醉效果及视野的限制 ，难以清除肠 间隙【 ４ １ 、盆腔
参考 文献
［］ 陆再 英 ． 学［ ． 北 京： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ３１４ １ 内科 Ｍ］ 版． ７ 人 ２ ８１ —４ ． ０ ４ ［］ 程香 秋 ． 心病 并发 肺性 脑 病４ 例 临 床分 析 ［］ ２ 肺 ２ Ｊ． 中国实 用 医药 ，
腹腔镜联合内镜微创治疗胃肠道良性肿瘤效果的临床分析
等， 并使用温生理盐水对腹腔进行有效 冲洗 ， 安置引 流管 ， 做好引 流护理 ， 以此确保两组患者手术疗效可 以稳 步提 高。 １ ． ２ ． ２观察评价方法 在手术治疗期 间 ， 要有效记 录两组患者 的临
选取 的 １ ０ ０例 胃肠 道肿瘤患者 均符合 中华 医学 会制定 的 胃 床基础资料 ， 两组患者平 均手 术时间 、 平均 出血量 ， 以及术后平 均 肠道 肿瘤临床诊 断标准 ， 患者病灶 直径均在 ２ ｃ ｍ以上 ． 且病灶基 禁食时间和 胃肠功能恢复时 间。与此 同时 ， 对于术后 出现并发 症 底部较深。同时排除心脑血管疾病 、 严重肝肾功能障碍 、 精神疾病 、 的患者也要详细记录 ， 如肠瘘 、 术后 出血等 问题 。 并且要将相关 调 意识障碍等病症 ， 将 本次探究 的方 法与 目的事先告知 所有患者及 查资料进行统计分析 ， 进 而 比较各组患者临床和资料情况 。 其家属 ， 征得其 同意并 签署知情 同意书后 ， 将其采取 随机数字表 １ ． ２ － ３统计学方法 本组数据 的处 理工作采 取 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ９统计学 软 法分为对照组 ５ ０例与观察组 ５ ０例 ， 其中对照组 ３ ２例 男性 ， １ ８ 例 件进行分析 ， 期间数 据检验使用 ｘ ： 和ｔ 进行 。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 表示差异具
ｌ… Ｌ ｕ Ｊ － 厂＿ 、Ｌ Ｌ ＾ ｕ Ｈ ， ‘ 『ｕ
工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｃ Ｔ Ｈ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ口 Ｖ
Ｙ
Ｌ 一上 ｌ 、 Ｊ Ｌ一
臣 至子 １ 抛￡
腹腔镜联合 内镜微创治疗 胃肠道 良性肿瘤效果的临 床分析 ．
腹腔镜在外科治疗的应用进展
囊， 将其底部提起 ， 将胆囊 周 围粘 连分 离 ， Ｃ ｌ 三角显 露 。对 使 ａｔ ｏ
于 Ｃ ｌ 三角粘连 紧密 的病 例 ， ａｔ ｏ 应用腹腔镜术 中超 声检查 ， 透视分
离 区旁 的肝外胆 管。对于不能分离 出胆囊管者 ， 采用逆行胆 囊切
】５ — ５
综
述 中 学 究 ２１ 年１ 第１卷 第２ ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研 ０２ 月 Ｏ 期 Ｈ Ｅ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ ＮＥＮＦ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
ｂｌ２ ０ ，Ｏ ３ ：６ ｉ ０ １８ （ ） １９—１４ ， ７．
骨质疏松症 患者的 临床 研 究 ［ ］ 激 光 杂志 ，０ ７ ２ ６ ： Ｊ． ２ ０ ，８（ ）
９３ — １ ４． ｏ
［１ 闫晓燕 ， １］ 刘斌． 卒 中与 骨质 疏松 症 ［ ］ 中 国 临床 康 复 ， 脑 Ｊ．
［ ］ 晓玲 ． ９王 脑卒 中后偏瘫 与骨质疏松 的临床研 究 ［ ］ 中国现代 Ｊ．
医 生 ；０ ９ ４ （ ２ ：２—７ ． ２ ０ ，７ ３ ） ７ ４
［０ Ｉａ Ｔ， ｅ ａ ｕＭ， ｕ Ｓ ｅ ａ． ｒｖｎｉ ｆ ｅｏｄｙｏｔｏ １ ］ｋ ｉ Ｕ ｍ ｔ Ｅ ｕＳ ，ｔ １Ｐｅｅｔ ｎｏ ｓｃｎ ｒ ｓ — ｓ ｏ ｅ ｐ ｒｓ ｏｔ ｅｏａ ｓ ｅ ｉｌ ｉ［ ］ Ａ Ｐ ｙ ｄＲ ｈ— ｏｏｉ ｐ ｓ ｎｐｕｅｉ ｈｍ ｐｅ ａ Ｊ ． ｍ Ｊ ｈｓＭｅ ｅａ ｓ ｍ ｎ ｇ
囊残端可 以避 免误 伤肝外胆 管等 ， 出现胆漏经过短期 持续腹腔引 流后 可 自愈 。腹腔镜胆囊 大部切 除术不 闭锁 缝合胆囊 残端 是安 全、 可行 、 有效 的手术方法 。
２ 腹 腔 镜 结 直 肠 术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜手术治疗溃疡病
➢ 胃十二指肠溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术和 胃大部切除术等均可在腹腔镜下完成。腹腔镜溃 疡穿孔修补术与开腹手术方法相近，其突出优点 是能明确诊断，操作简便，效果良好，经过穿孔 修补，腹腔充分冲洗后，腹膜炎很快能得到控制 。穿孔可在镜下直接缝合，也可用纤维蛋白胶粘 堵，或用大网膜组织覆盖填塞。腹腔镜下完成胃 大部切除、重建术最早出现在1992年，主要用于 溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻以及巨大、难治和怀 疑恶变的胃溃疡治疗，还可用于胃部较大的良性 肿瘤切除。
腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用
微创外科
手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作； 又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。
气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3—5个操作通道。
线剪
分离钳
钛夹钳
持针器
组织剪
电凝钩
无损伤抓钳
吸引器头
超声刀及直线型切割闭合器
3．戳口灵活机动、便于多病联治
腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活 机动的特点，所以对多病病人，特别是病 理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位 的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合 实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微 创疗效。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛 的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查 右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时 即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。
腹腔镜是90年代开始发展的一种新的手术 方法，和传统的手术相比，它具有不开腹 ，手术创面小，感染机率低，愈合快的优 点，近年来发展非常迅速，在某些发达国 家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术。 普外科能够熟练使用腹腔镜进行微创外科 治疗，为患者提供更安全、更先进的手术 方法。
腹腔镜手术的优越性
1．体壁神经和肌肉免遭切断 手术时因戳口微小且分散则一般不会伤及体壁神 经，肌肉损伤也微乎其微，所以切口并发症大为 减少甚至得以消除。如在开腹胆囊切除术后发生 率10%的切口裂开得以避免，切口积液、积血、 感染等并发症显著减少，而且即使发生也易于处 理，不会造成严重后遗症，如切口疝；另外切口 疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的切 口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥 胖的病人越是突出。
➢ 对于肿瘤的根治性切除，讨论最多的是胃的切缘 和淋巴结清扫的数目。许多临床研究表明腹腔镜 下对进展期胃癌D2淋巴结清扫可行、安全，能达 到与开腹手术同样的根治效果。关于腹腔镜胃癌 根治术的优点评价，许多学者比较了腹腔镜手术 与同类开腹手术的手术时间、出血量、并发症率 、死亡率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时 间等内容。认为腹腔镜胃癌根治术的出血量少、 术后疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、术后住院时 间短，充分体现了腹腔镜的微创优势。
➢ 腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围得到广泛 开展，手术并发症与开腹手术无显著差异，与同 类开腹手术相比，清扫的淋巴结数目无差别。癌 肿穿刺孔转移不是腹腔镜特有的，而是与操作技 术不当有关。近期关于腹腔镜下结直肠癌手术的 前瞻性随机对照研究的临床报告表明，腹腔镜下 结直肠癌手术与同类开腹手术的3、5年生存率无 差别。
4．传染疾病少、手术人员较安全
腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误 伤导致与病人血液接触的机会大为减少， 因而减少了传染疾病对手术人员的威胁， 使安全得到进一步保障。
5．共睹同一画面，便于协作教学
手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手 术室工作人员可以共睹同一监视器，手术 细节一目了然，便于录像存档，便于经验 总结和学术交流，也便于教学。
2．脏器干扰小、术后恢复快
腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损， 没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异 物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以 它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹 期大大缩短，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机 会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等 全身并发症也大为减少。腹腔镜手术的脏器功能 较开放手术早恢复24小时左右，术后住院日也能 缩短至原来的1/3～1/2倍，显著提高了床位周转 率，加上病人康复快能早返工作岗位，因而具有 良好的社会、经济效益。
食道裂孔疝
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
食道裂孔疝 膈肌角缺损
•Liver肝脏 •Right crus右角 •Esophagus食道
•Hiatus裂孔 •Left crus 左角
25
Liver
•Diaphragm膈肌
Stomach
•Liver肝 脏 •Crural defect •膈肌角缺 •损Right crus
腹腔镜治疗阑尾炎
➢ 腹腔镜阑尾切除术的手术指证与开腹阑尾切除术 相同，阑尾穿孔或脓肿并不是手术禁忌症，且腹 腔镜探查明显提高了手术诊断的准确性。腹腔镜 阑尾手术的标本通过标本袋取出，使切口感染率 明显下降。Ball等研究表明对复杂的阑尾切除手术 ，腹腔镜手术较开放手术更加安全、有效。
腹腔镜手术治疗胃癌
右角
Stomach胃 26
•Diaphragm膈肌
•Left crus 左角
关闭缺损
胃底折叠
修补
加强支撑
II型糖尿病合并肥胖
➢很多II型糖尿病患者合并病理性肥胖、高血 脂、脂肪肝等。大量的国内外临床研究证 实，腹腔镜下微创手术可以不仅可以减轻 体重，更重要的是可以使患者糖尿病、高 血脂、脂肪肝等明显缓解，药物减量，甚 至完全治愈，从而明显提高了生活质量。 这些手术包括胃束带术、袖状胃、迷你胃 等。
Billroth I 式吻合（delta法）
Billroth I 式吻合（delta法）
Billroth II 式吻合（胃空肠吻合）
➢ 管型吻合器吻合 ➢ Endo-GIA吻合 ➢ Ovil吻合器吻合 ➢ 手工缝线吻合
Endo-GIA吻合
Orvi治疗结直肠癌
腹腔镜在胃肠疾病中的应用
1. 胃食管返流、食管裂孔疝：常见症状有返 酸（返胃）、嗳气、呕吐、吞咽困难、烧 心（烧灼感）、胸骨后疼痛等。食管外损 害如胃内容物反流到口腔，可引起咽炎、 鼻窦炎、龋齿、哮喘、肺纤维化等。大多 数人可通过药物控制症状，但不能治愈， 需要终生服药。症状严重药物治疗效果不 佳者，腹腔镜下一个小手术（胃底折叠术 ）则可以达到完全治愈的目标。