3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及临床应用ppt(23张)
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3d腹腔镜与高清腹腔镜PPT演示课件
12
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
13
3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
21
国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
22
手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
6
2D VS
7
3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
13
3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
21
国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
22
手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
6
2D VS
7
3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
D腹腔镜手术技术中国专家共识
参考内容二
一、引言
随着医疗技术的不断进步，腹腔镜技术在结直肠外科手术中的应用越来越广 泛。然而，腹腔镜手术中的缝合技术与缝合材料的选择对于手术效果及患者恢复 具有重要意义。本次演示旨在阐述腹腔镜结直肠外科手术中缝合技术与缝合材料 的选择，以期为临床医生提供有益的参考。
二、腹腔镜结直肠外科手术缝合 技术
2、不吸收缝合材料：对于一些 特殊的手术部位
在选择缝合材料时，需要考虑患者的具体情况、手术部位、手术方式以及医 生的经验等因素。还需要考虑缝合材料的生物相容性、机械性能和价格等因素。
总之，规范的腹腔镜肝胆外科手术缝合技术与缝合材料选择对于提高手术效 果和患者预后具有重要意义。中国专家们形成的这份共识将有助于规范腹腔镜肝 胆外科手术的操作流程，提高手术质量和安全性。
2、不吸收缝合材料：不吸收缝合材料具有良好的力学性能和稳定性，适用 于腹腔内污染较重的手术，如直肠癌Miles手术、Hartmann手术等。常用的不吸 收缝合材料包括丝线、聚酯线等。
3、特殊缝合材料：近年来，一些特殊的缝合材料如生物胶水、组织胶水等 逐渐应用于腹腔镜结直肠外科手术中。这些材料具有快速止血、促进组织愈合等 优点，但价格较为昂贵，适用于特殊情况下使用。
2、禁忌症：对于严重心、肺、肝、肾功能不全的患者，以及存在严重出血 倾向或凝血功能障碍的患者，不宜进行3D腹腔镜手术。此外，对于妊娠期妇女、 精神病患者等特殊人群，也应慎重考虑是否采用该技术。
三、3D腹腔镜手术技术的操作规 范与注意事项
1、术前准备：进行3D腹腔镜手术前，需要对患者进行全面的身体检查和评 估，确保患者具备手术适应症，并充分告知患者及家属手术风险和预期效果。
3、精确操作：3D腹腔镜手术技术能够在狭小的空间内进行精确的操作，对 于精细的手术步骤，如缝合、吻合等，具有更好的适应性和准确性。
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及临床应用ppt
15
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
10
第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从 而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫 等过程中，达到更加精准的效果；
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
23
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20
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3．3.在妇科的应用
姚健等应用 3D 腹腔镜完成了子宫全切 4 例，子宫次全切除、附件囊肿剥除各1 例， 子宫、附件全切 + 盆腔淋巴结清扫 2 例， 结果显示 3D 腹腔镜在手术时间及出血量等 方面与标准腹腔镜相近。Tuschy 等应用 3D 腹腔镜进行了30 例子宫次全切除术，7 例 子宫全切术，7 例双侧附件切除术，14 例 子宫肌瘤切除术和 2 例诊断性腹腔镜检查术， 发现 3D 技术可以提高术者手眼协调性，使 解剖更加精细、缝合更加快捷。
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3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
10
第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从 而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫 等过程中，达到更加精准的效果；
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3．3.在妇科的应用
姚健等应用 3D 腹腔镜完成了子宫全切 4 例，子宫次全切除、附件囊肿剥除各1 例， 子宫、附件全切 + 盆腔淋巴结清扫 2 例， 结果显示 3D 腹腔镜在手术时间及出血量等 方面与标准腹腔镜相近。Tuschy 等应用 3D 腹腔镜进行了30 例子宫次全切除术，7 例 子宫全切术，7 例双侧附件切除术，14 例 子宫肌瘤切除术和 2 例诊断性腹腔镜检查术， 发现 3D 技术可以提高术者手眼协调性，使 解剖更加精细、缝合更加快捷。
腹腔镜发展及现状PPT
药物筛选
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
腹腔镜手术的优势和应用范围
通过腹腔镜手术进行肾切除，具 有创伤小、恢复快的优点，适用 于肾癌、无功能肾等疾病的治疗
。
肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜技术可精确定位并切除肾 上腺肿瘤，减少手术并发症。
输尿管结石取出术
利用腹腔镜技术可取出输尿管结 石，降低患者痛苦。
胸外科手术
肺叶切除术
通过腹腔镜手术进行肺叶切除，可减小手术切口 ，降低术后疼痛，加快患者康复。
通过改进手术器械、优化手术流程等方式 ，进一步提高腹腔镜手术的效率，缩短手 术时间，减少患者痛苦。
加强术后康复研究
推动智能化发展
针对腹腔镜手术患者的术后康复问题，开 展更加深入的研究，制定个性化的康复方 案，提高患者生活质量。
结合人工智能、机器人等先进技术，推动 腹腔镜手术的智能化发展，提高手术的精 准度和安全性。
03 腹腔镜手术应用范围
胆囊切除术
01
02
03
适应症
胆囊结石、胆囊炎等胆囊 良性疾病。
优势
创伤小、恢复快、住院时 间短、并发症少。
手术步骤
建立气腹、置入腹腔镜和 手术器械、切除胆囊、止 血、缝合。
阑尾切除术
适应症
急性阑尾炎、慢性阑尾炎 急性发作等。
优势
切口小、疼痛轻、恢复快 、降低术后感染风险。
妇科手术
适应症
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜 异位症等。
优势
减少手术创伤和疼痛，缩短住院时 间和恢复时间，降低术后感染风险 。
手术步骤
建立气腹、置入腹腔镜和手术器械 、切除病变组织或器官（如子宫肌 瘤剔除术或卵巢切除术等）、止血 、缝合等步骤。
04 腹腔镜技术在其他领域应 用
泌尿外科手术
肾切除术
腹腔镜手术的优势和应用范围
。
肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜技术可精确定位并切除肾 上腺肿瘤，减少手术并发症。
输尿管结石取出术
利用腹腔镜技术可取出输尿管结 石，降低患者痛苦。
胸外科手术
肺叶切除术
通过腹腔镜手术进行肺叶切除，可减小手术切口 ，降低术后疼痛，加快患者康复。
通过改进手术器械、优化手术流程等方式 ，进一步提高腹腔镜手术的效率，缩短手 术时间，减少患者痛苦。
加强术后康复研究
推动智能化发展
针对腹腔镜手术患者的术后康复问题，开 展更加深入的研究，制定个性化的康复方 案，提高患者生活质量。
结合人工智能、机器人等先进技术，推动 腹腔镜手术的智能化发展，提高手术的精 准度和安全性。
03 腹腔镜手术应用范围
胆囊切除术
01
02
03
适应症
胆囊结石、胆囊炎等胆囊 良性疾病。
优势
创伤小、恢复快、住院时 间短、并发症少。
手术步骤
建立气腹、置入腹腔镜和 手术器械、切除胆囊、止 血、缝合。
阑尾切除术
适应症
急性阑尾炎、慢性阑尾炎 急性发作等。
优势
切口小、疼痛轻、恢复快 、降低术后感染风险。
妇科手术
适应症
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜 异位症等。
优势
减少手术创伤和疼痛，缩短住院时 间和恢复时间，降低术后感染风险 。
手术步骤
建立气腹、置入腹腔镜和手术器械 、切除病变组织或器官（如子宫肌 瘤剔除术或卵巢切除术等）、止血 、缝合等步骤。
04 腹腔镜技术在其他领域应 用
泌尿外科手术
肾切除术
腹腔镜手术的优势和应用范围
腹腔镜技术ppt课件
我院已能独立开展腹腔镜结、直肠手术。
五、腔镜甲状腺手术
自20世纪末腹腔镜广泛应用于手术外科以来， 以腹腔镜为代表的微创外科手术得以在全世界范 围内广泛开展，并且其应用范围在不断扩大。随 着经验的积累和器械的不断改进，腔镜下手术已 不再局限于在体内原有的自然腔隙内进行，已开 始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。利用腔镜技术 进行甲状腺的切除，就是这种手术的典范。
1991年1月，广州医学院一附院邀请香港中文大学威尔斯 亲王医院外科医生钟尚志（Sydney Chung）表演腹腔镜胆囊 切除术，拉开了在中国大陆开展这一高新技术的序幕。国内最 先开展这项技术的是云南曲靖地区的外科医师荀祖武，随后， 京、沪、滇、川等地以及全国也迅速开展这项高新技术。在短 期内，腹腔镜胆囊切除术就成为全世界公认的胆囊切除的“金 标准”。
腹腔镜技术ppt课件
腹腔镜的应用
江门市五邑中医院 外一区 李智勇
一、腹腔镜技术简介
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和 深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、 联网，远距离的手术操作也可 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合器等器 械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹 腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而 言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是 不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的 地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术 是用腹腔镜来完成。
（六）飞速发展的我院外科腔镜微创手术：
不过，本方法作为一项新技术，仍存在许多不 完善的地方，比如手术时间较长、设备器械较昂贵， 目前还缺乏大宗病例术后的长期随访结果资料。而 且学术界内对于腹腔镜结、直肠恶性肿瘤手术是否 能达到根治的目的、术后肿瘤的转移和复发有无增 多等方面还存在着争议，这些因素影响了腹腔镜直 结肠癌的手术的普遍开展。
五、腔镜甲状腺手术
自20世纪末腹腔镜广泛应用于手术外科以来， 以腹腔镜为代表的微创外科手术得以在全世界范 围内广泛开展，并且其应用范围在不断扩大。随 着经验的积累和器械的不断改进，腔镜下手术已 不再局限于在体内原有的自然腔隙内进行，已开 始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。利用腔镜技术 进行甲状腺的切除，就是这种手术的典范。
1991年1月，广州医学院一附院邀请香港中文大学威尔斯 亲王医院外科医生钟尚志（Sydney Chung）表演腹腔镜胆囊 切除术，拉开了在中国大陆开展这一高新技术的序幕。国内最 先开展这项技术的是云南曲靖地区的外科医师荀祖武，随后， 京、沪、滇、川等地以及全国也迅速开展这项高新技术。在短 期内，腹腔镜胆囊切除术就成为全世界公认的胆囊切除的“金 标准”。
腹腔镜技术ppt课件
腹腔镜的应用
江门市五邑中医院 外一区 李智勇
一、腹腔镜技术简介
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和 深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、 联网，远距离的手术操作也可 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合器等器 械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹 腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而 言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是 不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的 地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术 是用腹腔镜来完成。
（六）飞速发展的我院外科腔镜微创手术：
不过，本方法作为一项新技术，仍存在许多不 完善的地方，比如手术时间较长、设备器械较昂贵， 目前还缺乏大宗病例术后的长期随访结果资料。而 且学术界内对于腹腔镜结、直肠恶性肿瘤手术是否 能达到根治的目的、术后肿瘤的转移和复发有无增 多等方面还存在着争议，这些因素影响了腹腔镜直 结肠癌的手术的普遍开展。
我国腹腔镜外科发展及现状2PPT课件
0.14
胆漏率
0.15 0.11
出血率
1992年 1998年
中美胆道手术并发症对比情况
调查名称
中国
美国
胆管损伤率 胆漏率 出血率
0.19％ 0.14％ 0.11％
0.50％ 0.29％ 0.25％
胃肠损伤率 死 亡率
0.04％
0.14％
相近
胆管损伤率已达到美国大量开腹胆囊切除手术的水平0.2％
肝脏外科
腹腔镜手术发展史
1989年起全世界兴起腹腔镜外科热潮。主要 原因是腹腔镜手术好处多，而且它不单可以 处理以前只能用剖腹手术来治疗的疾病，还 可以做到以前做不到的手术。
腹腔镜手术在我国的发展史
1991年我国第一例LC在云南曲靖市获得成功， 至今全国32个省市都广泛应用。
初期的特点：
➢ 边远地区，如云南、新疆、四川等省市开展较早。 ➢ 军队医院普遍比地方医院开展得早。 ➢ 中青年医生比高年资、知名医生更容易接受此手术。 ➢ 手术种类较为单一，且相关并发症较高。 ➢ 绝大多数外科学权威对此技术持观望态度，甚至持反
脾切除、脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流（我院32例）
腹 腔 镜 门 静 脉 高 压 断 流 术
胃手术
胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除、 胃癌根治术、肥胖症减容、胃底折叠术。
胃减容术
结直肠手术
左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切 除、直肠癌全系膜前切除、大肠手术，我院 1000多例，效果随访之中（上海郑民华、四 川华西周总光）
我国腹腔镜胆道手术的发展情况
年度
医院数量 腹腔镜手术总数（台）
1992283源自8619969147038
1998
腹腔镜内镜技术ppt课件
• 伴严重黄疸和胆管炎
• 严重的出血倾向
• 广泛的腹腔内粘连
PPT学习南交京流 医科大学第一附属医院微创外科
44
腹腔镜胆总管探查取石术
• 技术要点
• 胆总管切开前可先行造影以明确诊断 • 胆管切开前应先夹闭胆囊管以防再次继发胆管结石
胆囊管可留作牵引 • 短暂电灼胆管预切处避免出血 • 不同的胆道镜应配用合适的穿刺鞘 • 穿刺鞘可插至胆管切口处以配合胆道镜进镜 • 取石一般应伸过结石并紧贴结石张动
Georg Kelling
Francois Dubois
PPT学习交流
5
Perissat with Berci
Kurt Semm
PPT学习交流
6
治疗性腹腔镜时期
• 腹腔粘连松解术 1933 Fevers
• 妇科手术
得到广泛开展
• 肝活检术
70年代后期 腹腔镜直视下完成
• 阑尾切除术
1980 Semm 妇科手术的基础上完成
PPT学习交流
13
腹腔镜胆囊切除术
PPT学习交流
14
腹腔镜胆囊切除术的适应症
• 适应证发展的三阶段
• 严格掌握适应证 • 扩大手术适应证 • 技术成熟，扩大手术范围
• 适应证
• 各种类型的有症状胆囊结石 • 胆囊良性息肉样病变 • 非结石性胆囊炎反复发作 • 无症状胆囊结石中需行手术治疗者
PPT学习交流
PPT学习交流
3
诊断性腹腔镜时期
▪ 德国医生 Kelling 1901 ▪ 瑞典医生 Jacobaeus ▪ 俄罗斯医生 Ott • 德国医生 Goetze
• 匈牙利医生 Veress
• 瑞士医生 Zollkoffer
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结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。 2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。 而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同 脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间 隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
6
第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
7
第二代 3D 腹腔镜
8
9
2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活 体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔 镜系统的效果。
11
第二代பைடு நூலகம்D腹腔镜优势
3、在腹腔镜下完成一些精细定向操作，如腹腔镜 下的手工缝合操作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助； 4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
4
5
第一代 3D 腹腔镜
第一代 3D 腹腔镜于 1991 年开始应用于 动物实验，1992 年进入临床，应用于胆囊 切除术。当时的 3D 系统通过将两组不同的 图片以毫秒级间隔分别呈现给左右眼来实现 立体视觉，其频率为 50 ～60 Hz，医师需 佩戴沉重的头套式显示器来实现 3D效果。
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3.临床应用
3D 腹腔镜系统几乎适用于各科微创手术， 其中在泌尿外科、普通外科、妇科和胸外科 中应用较为广泛，得到了术者的一致认可和 重视.
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
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➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现，3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜前列 腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间及手 术总时间显著缩短，术中出血量显著减少; 此外，早期恢复排尿控制的患者显著增多， 提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治术中具有 显著优势。
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3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。 Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时， 显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉， 根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向 和各血管关系之判断也更为精确。
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
胃手术
3D腹腔镜在胃癌手术中的优势主要体现在对腹 腔镜下解剖层面的立体辨识和腹腔镜下手工吻 合的精细操作。如清扫No.6淋巴结时，对幽门 下区域的解剖，如横结肠系膜前叶、胰颈、胰 头以及融合筋膜间隙有立体的辨识，可更容易 地剥离横结肠系膜前叶，打开融合筋膜间隙， 完成自胰腺下缘向胰腺上缘“爬山”清扫淋巴 结和根部处理血管的过程。
3D 腹腔镜技术的发展状况、 主要优势及临床应用
微创外科 杨光
1
微创外科是外科领域发展的主旋律。
1987年 Mouret(穆雷) 腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜手术优势：损伤小、出血少、术后恢复 快等诸多优势对传统开放手术造成了巨大冲击， 被誉为外科手术的“第二次革命”。
广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇 科、胸外科等。
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利许多。
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
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标准腔镜手术最大的缺点就是其术野为平 面图像，手术医师只能根据腔镜的移动、解 剖结构的大小、纹理梯度、线条透视、离焦 模糊等心理感知因素判断景深。
3D 腹腔镜技术的发展克服了上述弊端。在 3D腹腔镜下，手术视野更清晰，解剖层次 更明显，操作更简便，大大提高了腔镜手术 的可操作性和安全性。
3
1.发展状况
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
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第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从而 在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过 程中，达到更加精准的效果； 2、腹腔镜下进行离断标本或判断距离时，3D 腹腔镜因其具有充分的立体视野，对切缘或操 作距离的把握可能更为精确；
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。 2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。 而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同 脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间 隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
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第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
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第二代 3D 腹腔镜
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2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活 体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔 镜系统的效果。
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第二代பைடு நூலகம்D腹腔镜优势
3、在腹腔镜下完成一些精细定向操作，如腹腔镜 下的手工缝合操作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助； 4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
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第一代 3D 腹腔镜
第一代 3D 腹腔镜于 1991 年开始应用于 动物实验，1992 年进入临床，应用于胆囊 切除术。当时的 3D 系统通过将两组不同的 图片以毫秒级间隔分别呈现给左右眼来实现 立体视觉，其频率为 50 ～60 Hz，医师需 佩戴沉重的头套式显示器来实现 3D效果。
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3.临床应用
3D 腹腔镜系统几乎适用于各科微创手术， 其中在泌尿外科、普通外科、妇科和胸外科 中应用较为广泛，得到了术者的一致认可和 重视.
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
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➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现，3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜前列 腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间及手 术总时间显著缩短，术中出血量显著减少; 此外，早期恢复排尿控制的患者显著增多， 提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治术中具有 显著优势。
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3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。 Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时， 显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉， 根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向 和各血管关系之判断也更为精确。
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
胃手术
3D腹腔镜在胃癌手术中的优势主要体现在对腹 腔镜下解剖层面的立体辨识和腹腔镜下手工吻 合的精细操作。如清扫No.6淋巴结时，对幽门 下区域的解剖，如横结肠系膜前叶、胰颈、胰 头以及融合筋膜间隙有立体的辨识，可更容易 地剥离横结肠系膜前叶，打开融合筋膜间隙， 完成自胰腺下缘向胰腺上缘“爬山”清扫淋巴 结和根部处理血管的过程。
3D 腹腔镜技术的发展状况、 主要优势及临床应用
微创外科 杨光
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微创外科是外科领域发展的主旋律。
1987年 Mouret(穆雷) 腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜手术优势：损伤小、出血少、术后恢复 快等诸多优势对传统开放手术造成了巨大冲击， 被誉为外科手术的“第二次革命”。
广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇 科、胸外科等。
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利许多。
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用(PPT2 3页)
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
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标准腔镜手术最大的缺点就是其术野为平 面图像，手术医师只能根据腔镜的移动、解 剖结构的大小、纹理梯度、线条透视、离焦 模糊等心理感知因素判断景深。
3D 腹腔镜技术的发展克服了上述弊端。在 3D腹腔镜下，手术视野更清晰，解剖层次 更明显，操作更简便，大大提高了腔镜手术 的可操作性和安全性。
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1.发展状况
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
10
第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从而 在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过 程中，达到更加精准的效果； 2、腹腔镜下进行离断标本或判断距离时，3D 腹腔镜因其具有充分的立体视野，对切缘或操 作距离的把握可能更为精确；