腹腔镜内镜技术ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜培训材料ppt课件
证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道
切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术1能0
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，
但是内视镜手术应避免以下情况：
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术
1
腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊
生血栓，使手术安全性大大增加。
英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）
更使白热光易导致的热伤害不复出现。
影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、
左／右肋缘下
5
腔镜外科基础知识
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道
切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术1能0
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，
但是内视镜手术应避免以下情况：
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术
1
腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊
生血栓，使手术安全性大大增加。
英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）
更使白热光易导致的热伤害不复出现。
影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、
左／右肋缘下
5
腔镜外科基础知识
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
14
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜培训材料幻灯片课件
腔镜外科基础知识
以后30年内就没有重要的发展 （1901-1933）
1933年，德国医生第一次用腔镜为病人做手术（肠粘 连松解术）当时用O2充气腹 发生爆炸，此后他提出用 CO2来充气腹。直到1944年德国医师Kuyt Sem发明自动 充气装置，并且强调腹部压力的监控非常重要。 CO2充气 腹，因为其血液之溶解度极高且容易由肺排出，不容易发 生血栓，使手术安全性大大增加。
盆腔
直视监视屏幕进行的手术操 作．它是电子 光学 摄像 等高科技在临床的应用
4
腔镜外科基础知识
手术体位：左倾15度或截石位 麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、 左／右肋缘下
5
腔镜外科基础知识
腔镜的发展史
人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公元一 千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光线 反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检查 鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。 直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人体， 其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡在水 中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装置，可 将内视镜的发现记录下来。
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
腹腔镜知识ppt课件
腹腔镜手术设备器械 使用与注意事项
腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统
摄像监视系统
❖由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组 成。
❖摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电 信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩 色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图 像，或输出到录像机、视频打印机等。
摄像头注意事项
❖ 在手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头 时要把连线盘成圆圈(直径不小于15cm)，严禁折叠、 扭曲。
❖ 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。
❖ 摄像头不可以进行高温高压消毒，否则会造成摄像 头的损坏。
❖ 摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡 法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌 的塑料套（160*20cm)包裹在摄像头外面，而不用 对摄像头进行消毒。
❖ 使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相 碰撞，损伤镜面。
❖ 严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。 ❖ 当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，
禁止用冷水冷却。 ❖ 术毕拆卸镜头注意无菌操作。
摄像系统
❖ 摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节 图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰， 便于手术操作。
❖ 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 ❖ 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
电子气腹机
直接与CO2钢瓶或管道连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压 力。CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产 物，并经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。
压力预设值：一般成人为12-14mmHg，儿童为 7-9mmHg，孕妇不超过12mmHg.最高不可超 过15mmHg!
腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统
摄像监视系统
❖由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组 成。
❖摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电 信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩 色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图 像，或输出到录像机、视频打印机等。
摄像头注意事项
❖ 在手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头 时要把连线盘成圆圈(直径不小于15cm)，严禁折叠、 扭曲。
❖ 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。
❖ 摄像头不可以进行高温高压消毒，否则会造成摄像 头的损坏。
❖ 摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡 法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌 的塑料套（160*20cm)包裹在摄像头外面，而不用 对摄像头进行消毒。
❖ 使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相 碰撞，损伤镜面。
❖ 严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。 ❖ 当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，
禁止用冷水冷却。 ❖ 术毕拆卸镜头注意无菌操作。
摄像系统
❖ 摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节 图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰， 便于手术操作。
❖ 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 ❖ 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
电子气腹机
直接与CO2钢瓶或管道连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压 力。CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产 物，并经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。
压力预设值：一般成人为12-14mmHg，儿童为 7-9mmHg，孕妇不超过12mmHg.最高不可超 过15mmHg!
腹腔镜的操作标准 ppt课件
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
PPT课件
4
腹腔镜基本器 械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、套管针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器、、、
电无施 双 单凝穿损分剪抓极钩刀电、凝取石钳 伤夹 电刺钳离钳凝
• 2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即 LPS低压模式充气，然后改用中流量（3~5L/min) 即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。
• 3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。
先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退
出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患
者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体
• 4）光源连续使用时不必PPT每课件次关闭电源，每次使用13
CO2气腹系统
• 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹 机、CO2钢瓶、气腹针组成。
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连 续不断的监测腹腔压力。
PPT课件
14
气腹机使用注意事项
• 1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是 否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿 为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。
• 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用
高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器
械，如光缆、超声刀手柄、电刀
线、腹腔镜镜头等等。主要方法
有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏
蒸灭菌法。
PPT课件
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
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南京医科大学第一附属医院微创外科
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并发症 —胆管损伤
• 类型
• 肝外胆管横断性损伤
➢术中没有发现
• 肝外胆管撕裂伤
➢术中发现胆漏
• 肝外胆管穿孔伤
• 肝外胆管电灼伤广泛坏死
• 肝外胆管钛夹夹闭坏死
• 电热效应继发肝外胆管环形狭窄
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并发症 —胆管损伤
• 急性胆囊炎
• 伴胆源性胰腺炎
• 伴原发性胆总管结石
• 妊娠期胆囊结石
• Mrizzi综合征
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PPT学习交南流京医科大学第一附属医院微创外科
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PPT学习交南流 京医科大学第一附属医院微创外科
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腹腔镜胆囊切除术的并发症
• 胆管损伤 • 胆瘘 • 术中、术后出血 • 胆总管残留结石 • 中转开腹手术 • 几种少见的并发症
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诊断性腹腔镜时期
▪ 德国医生 Kelling 1901 ▪ 瑞典医生 Jacobaeus ▪ 俄罗斯医生 Ott • 德国医生 Goetze
• 匈牙利医生 Veress
• 瑞士医生 Zollkoffer
• 德国医生 Goetze
• 德国医生 Semm
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Phillippe Mouret Erich Mühe
• 小肠穿孔修补术 1983 Semm
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治疗性腹腔镜时期
• 肿瘤分期 80年代中期 • 猪LC 1985 Cuschier， Filipi • 首例人LC 1986 Mühe （德） Galloscope镜
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现代外科腹腔镜时期
• 1986年 计算机集成电路微型摄像机的出现
• 1991年2月 云南曲靖二院 首例LC术 • 手术例数不断增加 • 手术种类不断增多 • 手术领域不断拓宽
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腹腔镜技术在胆道外科中的应用
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APPLICATIONS
• Laparoscopic cholecystectomy • Laparoscopic CBD exploration • Laparoscopic Cholangiojejunostomy (Rous-en-Y) • Laparoscopic excision of choledochol cyst • Laparoscopic excision of biliary tumors
• 原因
• 解剖概念不清 盲目自信
• 炎症导致出血 ,止血时忙中出错 • 反复炎症、疤痕、粘连 • 反复炎症致并发症如Mirizzi综合症 • 先天性胆道变异 • 手术粗暴 胆管撕裂 • 手术操作不熟练 电钩灼伤
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并发症 —胆管损伤
• 处理
• 修补 3-0以上吸收线缝合
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腹腔镜胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除术的适应症
• 适应证发展的三阶段
• 严格掌握适应证 • 扩大手术适应证 • 技术成熟，扩大手术范围
• 适应证
• 各种类型的有症状胆囊结石 • 胆囊良性息肉样病变 • 非结石性胆囊炎反复发作 • 无症状胆囊结石中需行手术治疗者
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Georg Kelling
Francois Dubois
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Kurt Semm
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治疗性腹腔镜时期
• 腹腔粘连松解术 1933 Fevers
• 妇科手术
得到广泛开展
• 肝活检术
70年代后期 腹腔镜直视下完成
• 阑尾切除术
1980 Semm 妇科手术的基础上完成
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并发症 —胆瘘
• 国内外情况
• 1998年美国114005例0.38%
• 1998年中国105188例0.14% • 1997年黄晓强 39238例 0.11%
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并发症 —胆漏
• 胆管损伤 （约30%）
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并发症 —胆管损伤
• 肝外胆管损伤在国外
• 1998年 美国 114005例 0.5%
• 肝外胆管损伤在国内
• 1992年 我国 3986例 0.32% • 1996年 我国 47038例 0.24% • 1998年 我国 105188例 0.19%
• 1987年 法国里昂医生Mouret完成人LC
• 1988年
• 巴黎 Dubois完成人LC并率先报道 • 波尔多 Perissat • 美国 Mckerman，Saye
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现代外科腹腔镜时期
•欧 洲 •美 国 • 全世界
生根、发芽 开花 结果
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现代外科腹腔镜时期—我国
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腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证
• 伴急性重症胆管炎 • 伴腹腔内严重感染 • 伴重度出血倾向 • 伴膈疝 • 伴重度肝硬化、门脉高压 • 伴严重全身疾病，不能耐受全身麻醉
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腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证
• 伴胆肠内瘘
• 胆囊恶性病变
• 中上腹部复杂手术史和腹膜炎史
• 修补+T型管支架引流 血供不好、破口较大
• 对端吻合—破口很大、横断 血供良好、长度足够 吻合时少作游离 另开口置入T管作支架引流
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并发症 —胆管损伤
• 处理
• 胆管-空肠Roux-Y内引流术
一般应置入支架引流管 保持胆管良好血供 以3-0以上可吸收线缝合 如损伤位置过高 应行左右肝管成型置Y管支撑 如位置更高 可行多吻合口引流
腹腔镜内镜技术
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腹腔镜外科的发展史
• 诊断性腹腔镜时期 1901年～1933年 • 治疗性腹腔镜时期 1933年～1987年 • 现代腹腔镜外科时期 1987年～现在
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诊断性腹腔镜时期
➢ 1901年德国Kelling发明了腹腔镜 ➢ 1910年瑞典Jacobaeus将腹腔镜用于人体检查 ➢ 1918年气腹针的发明 1938年发明Veress针沿用至今 ➢ 1920年穿刺鞘的发明 ➢ 1924年Zollkoffer推荐使用CO2气腹 ➢ 1938年气腹机的发明（Goetze）