课件腹腔镜肝切除术ppt课件
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介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜肝叶切除幻灯片ppt课件
腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道镜
手 术 步 骤 <六> 胆管关闭
1 胆 管钛夹夹闭 2 切割封闭器 3 胆管逢闭 4 注水试验
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
门脉右支后叶分支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
左肝外叶动脉
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
门静脉左支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉
探查 游离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带
腹腔镜 术 步 骤 <二>
第一肝门区域入肝血流阻断
肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 左肝外叶动脉 左肝中动脉
门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支
右肝动脉 右肝后叶动脉分支
肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝 更方便、省时
2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开
第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外 科医生的决心和耐心
腹腔镜肝切除PPT课件
腹腔镜肝切除
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腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血？
精细解剖，减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压，减 少出血，
粗管道结构先夹闭再离断，避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离，避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
14
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
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腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
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腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
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腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
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腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
21
腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术PPT课件
➢ 单极电凝：对一些较大的静脉破裂出血可 以通过焦痂覆盖效应止血
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17
如何减少出血？
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得 以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎
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8
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9
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10
手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧 带和左三角韧带，充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵
拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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14
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15
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不 清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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16
如何减少出血？
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
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如何减少出血？
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得 以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎
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手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧 带和左三角韧带，充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵
拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不 清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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如何减少出血？
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术ppt课件
术后护理
术后护理
出院指导
• 术后2周至1个月内进行复诊，根据病情进行腹部B 超、抽血检查等；进食清淡、易消化的食物，1个 月内避免重体力活动，保证充足休息和睡眠，如 有不适及时来院就诊。
什么叫腹腔镜？
• 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手 术就是运用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使 用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为310mm）插入腹腔内，应用数字摄像技术使腹腔镜 镜头拍摄到的图像经过光导纤维传导至后级信号 处理系统，并且显示在专用监视器上。然后医生 经过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图 像，对病人的病情进行分析判定，并且应用特别征的观察：对于腹腔镜下肝囊肿囊盖切除术后患 者腹部体征主要观察： • (1)术后胆漏：主要表现为腹膜刺激症状、体征，可见腹 胀、腹痛、肛门排气停止等，查体可见腹肌紧张、腹部压 痛、反跳痛、肠鸣音减弱等， • (2)术后出血：主要表现为低血容量甚至休克如心率快、 呼吸急促、四肢冰凉、低血压等，除此之外可见腹胀、腹 痛、腹腔穿刺抽出不凝血性液。 • (3)术后肠梗阻，患者多见腹胀、腹痛、肛门排气停止、 呕吐等症状，查体可见腹部膨隆、胃肠蠕动波、腹部压痛、 肠鸣音改变。
适应症：
术前护理
• 1 心理护理：首先手术前后均应对患者病情和心理状态进 行详细的了解和评估。护士应根据患者的心理承受能力， 提供相应的心理支持。同时，用通俗易懂的语言讲解腹腔 镜手术的优点，介绍同类手术患者的康复情况，消除患者 的恐惧心理，以良好的心理状态接受手术 。
• 2 完善术前常规检查：了解患者的现病史和既往史，特别 注意有无肝炎、肝硬化病史，有无腹部手术史等。术前完 成三大常规检查、凝血功能、血生化等化学检验，并行相 关检查了解患者心、肺、肝、肾功能等情况；CT或 MRI检 查明确病变部位
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术ppt课件
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
预防感染
使用抗生素预防感染，并定期 检查伤口愈合情况。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能恢复，同时给予
饮食和生活方面的建议。
PART 04
手术效果和预后
手术效果
手术成功率高
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术是一 种成熟的手术方式，手术成功率 较高，能够有效地切除囊肿，缓
解症状。
创伤小恢复快
相较于传统的开腹手术，经腹腔镜 手术的创伤较小，术后恢复较快， 减少了患者的痛苦和住院时间。
术后注意事项
定期复查
手术后患者需要定期进行 复查，以便及时发现和处 理任何可能的并发症或复 发。
健康生活
患者应保持健康的生活方 式，包括合理的饮食、适 当的运动和良好的心态。
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和 指导，按时服药、定期回 诊复查，以及注意术后护 理和康复。
PART 05
手术案例分享
案例一：患者情况及手术过程
在腹腔镜的帮助下，切 除肝囊肿的囊盖，并彻 底止血。
观察患者的生命体征和 症状，及时处理并发症 ，并指导患者进行康复 训练。
PART 03
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除 术的手术步骤
术前准备
评估患者情况
术前准备
对患者进行全面的身体检查，了解囊 肿的位置、大小和与周围组织的毗邻 关系，评估手术风险。
做好手术区域的皮肤清洁工作，确保 患者术前保持良好的身体状态，对有 特殊需求的患者进行特殊准备。
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除ppt课件
（５）肝脏病变过大，影响第一和第二肝门的暴露和 分离
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
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五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
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far the largest number of respondents (n = 223), followed by Brousse Hospital, Villejuif,
the US (n = 38) and France (n = 20). In Japan, the majority France
University School of Medicine,
Japan (4–6 October 2014). The International Survey on
35
Technical Aspects of Laparoscopic Liver resection was
Shinanomachi, Shinjuku-ku,
Pittsburgh, PA, USA
centers. LLR has undergone global dissemination after the
G. Wakabayashi
first international consensus conference in 2008. Japan has
Department of Surgery, Iwate
.
6
腹腔镜肝切除的发展
美国匹兹堡大学UPMC
.
7
腹腔镜肝切除的发展
美国匹兹堡大学UPMC
.
8
腹腔镜肝切除的发展Fra bibliotekJ Hepatobiliary Pancreat Sci (2014)
The technique of laparoscopic liver resection
(LLR) has been greatly improved since the first international T. Hibi (*) ·O. Itano ·Y.
consensus conference. Our aim was to evaluate the worldwide Kitagawa
spread of LLR prior to the 2nd International Consensus
Department of Surgery, Keio
Conference on Laparoscopic Liver Resection in Iwate,
taizohibi@z3.keio.jp
surgeons responded to the survey. The peak age range of
D. Cherqui
surgeons performing LLR was 41–50 years. Japan had by
Hepatobiliary Center, Paul
.
3
腹腔镜肝切除的发展
第一阶段 起步摸索期（1991—2003）
第二阶段 交流发展期（2004—2006）
第三阶段 推广应用期（2007—之后）
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂.志，2011，41（3）：173-175
4
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例 腹腔镜肝切除术
腹腔镜肝切除术的研究进展 Research progress of
laparoscopic liver resection
海军安庆医院普外科 李向国
.
1
亨利·泰勒博士故居
SINCE 1901
.
2
主要内容
第一部分 LLR的发展与开展情况
第二部分 LLR技术观念的更新
第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
designed to assess dissemination of LLR, indications, and
Tokyo 160-8582, Japan
the surgical techniques. The anonymous questionnaire was
e-mail address:
e-mailed to liver surgeons worldwide. A total of 448 liver
experienced unparalleled, explosive diffusion characterized
Medical University School of
.
5
国际腹腔镜肝切除共识会议 International Consensus Conference on LLR (ICCLLR)
1st
2008年, America Louisville宣言, Ann Surg. 2009;250:825–830.
国际上指导腹腔镜肝切除的指南。
2nd
2014年, Japan Morioka,Recommendations for Laparoscopic Liver Resection 2014, Ann Surg. 2015;261:619–629.
of surgeons performing LLR belonged to community hospitals, D. A. Geller
where LLR has been increasingly used since its implementation Liver Cancer Center,
in 2009 or later, comprising up to 40% of all
University of Pittsburgh
liver resection cases. In contrast, in North America and
Medical Center,
Europe, LLR was mostly performed at academic medical
1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除 治疗肝癌
1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹 腔镜下肝癌切除术
1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜 左肝外叶切除术
1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下 右半肝切除术
2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS