3D 腹腔镜技术的发展状况、主要ppt课件
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3d腹腔镜与高清腹腔镜PPT演示课件
12
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
13
3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
21
国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
22
手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
6
2D VS
7
3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
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3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
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国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
22
手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
6
2D VS
7
3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
3d腹腔镜与高清腹腔镜
胡雅洁，张玉石.北京协和医院泌尿外科完成全国首例 3D腹腔镜手术 .协和医学杂志. 2013, 4(1)
3D腹腔镜原理
• 腹腔镜传输的画面由两个摄像头合成立体效果 • 模拟双眼视觉 • 重现传统手术下的视觉效果
开放手术与传统高清腹腔镜手术的完美结合
•能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
结论
• 3D组手术 时间明显低于2D组 • 两组出血量相当 • 学习曲线短（少于5例） • 费用明显低于机器人手术
Sinha, Rakesh, Sundaram, M., Raje, S., Rao, G., Sinha, M., Sinha, Rushindra, 2013. 3D laparoscopy: technique and initial experience in 451 cases. Gynecol Surg 10, 123–128.
视觉负作用的争议
• 视觉负作用为主观感觉，个体差异大 • 可经过训练适应 • Tanagho通过对33位有不同腹腔镜使用经验的个人，分 别在2D和3D系统下完成3项设定好的操作 • 评估操作效果及术者视觉负反应 • 调查参与者对两种系统的选择倾向
Tanagho, Y.S., 2012. 2D Versus 3D Visualization: Impact on Laparoscopic Proficiency Using the Fundamentals of Laparoscopic Surgery Skill Set. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 22, 865 –870.
3D腹腔镜手术
是创新的元素， 不是微创学科的整个方向
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及临床应用ppt
15
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
10
第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从 而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫 等过程中，达到更加精准的效果；
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．3.在妇科的应用
姚健等应用 3D 腹腔镜完成了子宫全切 4 例，子宫次全切除、附件囊肿剥除各1 例， 子宫、附件全切 + 盆腔淋巴结清扫 2 例， 结果显示 3D 腹腔镜在手术时间及出血量等 方面与标准腹腔镜相近。Tuschy 等应用 3D 腹腔镜进行了30 例子宫次全切除术，7 例 子宫全切术，7 例双侧附件切除术，14 例 子宫肌瘤切除术和 2 例诊断性腹腔镜检查术， 发现 3D 技术可以提高术者手眼协调性，使 解剖更加精细、缝合更加快捷。
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．2.在普通外科的应用
范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。
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第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从 而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫 等过程中，达到更加精准的效果；
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
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3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及 临床应 用ppt优 秀课件 精品课 件培训 课件培 训教材
3．3.在妇科的应用
姚健等应用 3D 腹腔镜完成了子宫全切 4 例，子宫次全切除、附件囊肿剥除各1 例， 子宫、附件全切 + 盆腔淋巴结清扫 2 例， 结果显示 3D 腹腔镜在手术时间及出血量等 方面与标准腹腔镜相近。Tuschy 等应用 3D 腹腔镜进行了30 例子宫次全切除术，7 例 子宫全切术，7 例双侧附件切除术，14 例 子宫肌瘤切除术和 2 例诊断性腹腔镜检查术， 发现 3D 技术可以提高术者手眼协调性，使 解剖更加精细、缝合更加快捷。
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
编辑版ppt
12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜发展及现状PPT
药物筛选
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
腹腔镜操作方法讲诉课件
手术计划制定
根据患者的病情和手术需 求，制定详细的手术计划 ，包括手术部位、操作步 骤等。
术前准备
为患者进行必要的术前准 备，如备皮、灌肠、留置 导尿管等，确保手术顺利 进行。
手术过程
01
02
03
04
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁插入腹腔， 连接显示器，以便医生观察腹
腹腔镜操作方法讲诉 课件
目 录
• 腹腔镜手术简介 • 腹腔镜手术操作流程 • 腹腔镜手术操作技巧 • 腹腔镜手术常见并发症及处理 • 腹腔镜手术的未来发展与展望
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种通过微小切口 ，将带有摄像和操作器械的腹腔 镜插入腹腔内，在电视屏幕监视 下进行手术操作的方法。
04
如今，随着微创技术的 不断发展，腹腔镜手术 已经成为一种常见的手 术方式。
腹腔镜手术的优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、并发 症少、住院时间短等。
局限性
需要经验丰富的医生操作，对腹 腔内疾病的诊断能力有限，不适 用于所有腹部手术等。
02
腹腔镜手术操作流程
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者适合进行腹腔镜手术 。
置入腹腔镜器械
置入腹腔镜器械是手术的重要步骤之一，需要将各种器械通过腹壁插入腹腔内，以 便进行手术操作。
在置入腹腔镜器械时，需要注意器械的消毒和保养，确保器械的性能和使用效果。
置入腹腔镜器械时，需要避免损伤腹腔内的器官和组织，以免影响手术效果和患者 的康复。
腹腔镜知识讲座 ppt课件
• 2.戊二醛的使用方法 使用前必须将一袋激活剂加入桶 内，制成PH值为6~8的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂 防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器 械在使用前必须用无菌水冲洗，先去除残留的戊二醛， 以避免对人体脏器的刺激。
• 3.浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度，浸泡灭菌过的 器械须每月做一次生物学监测，以保证灭菌效果。
全自动电子气腹机的使用程序
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶
连接，有微电脑连续不断的监测 腹腔压力。 • 使用前正确连接各管道，检 查二氧化碳气压是否足够，成人 术中腹腔压力设置12~15mmHg, 小儿为8~10mmHg.超过此压力， 气腹机自动报警； • 为保证患者的安全，术中先 以低流量充气，然后根据手术需 要调节其流量。手术结束后，先 管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气， 按正确的关机顺序关机。
• 戊二醛的作用和特点：为经典灭菌 剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭 菌物品，刺激性小，主要适用于各 种精密仪器、不耐热手术器械、内 镜等消毒灭菌。
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强化戊二醛的使用方法
• 1、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢 钠将戊二醛消毒液调至PH值为8.0时，则可出现强大 的杀芽孢作用。
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成 显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自 动气腹机；（6）高频电刀； 冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有： 穿刺针、套管针、分离钳、 电凝钩及电凝棒、施夹器 和钛夹、剪刀、持针器、 圈套器、、、
• 3.浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度，浸泡灭菌过的 器械须每月做一次生物学监测，以保证灭菌效果。
全自动电子气腹机的使用程序
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶
连接，有微电脑连续不断的监测 腹腔压力。 • 使用前正确连接各管道，检 查二氧化碳气压是否足够，成人 术中腹腔压力设置12~15mmHg, 小儿为8~10mmHg.超过此压力， 气腹机自动报警； • 为保证患者的安全，术中先 以低流量充气，然后根据手术需 要调节其流量。手术结束后，先 管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气， 按正确的关机顺序关机。
• 戊二醛的作用和特点：为经典灭菌 剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭 菌物品，刺激性小，主要适用于各 种精密仪器、不耐热手术器械、内 镜等消毒灭菌。
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强化戊二醛的使用方法
• 1、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢 钠将戊二醛消毒液调至PH值为8.0时，则可出现强大 的杀芽孢作用。
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成 显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自 动气腹机；（6）高频电刀； 冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有： 穿刺针、套管针、分离钳、 电凝钩及电凝棒、施夹器 和钛夹、剪刀、持针器、 圈套器、、、
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范应芳等报道，在 3D腹腔镜下胆囊切 除术中，下腹部诸脏器前后纵深感明显，肝 脏下缘、胆囊、肝总管等均可立体显现，解 剖更清晰，操作更精准。
Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
精品课件
6
第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
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第二代 3D 腹腔镜
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2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活
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➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现，3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜前列 腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间及手 术总时间显著缩短，术中出血量显著减少; 此外，早期恢复排尿控制的患者显著增多， 提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治术中具有 显著优势。
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3．2.在普通外科的应用
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12
3.临床应用
3D 腹腔镜系统几乎适用于各科微创手术， 其中在泌尿外科、普通外科、妇科和胸外科 中应用较为广泛，得到了术者的一致认可和 重视.
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
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第二代3D作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助；
4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
部分3D腹腔镜的镜头为可旋转型，这对于直 肠癌尤为方便。清扫肠系膜下动脉根部时可略 微调整角度达到普通2D腹腔镜30̊的视觉效 果。
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3D 腹腔镜技术的发展状 况、主要优势及临床应用
微创外科 杨光
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1
微创外科是外科领域发展的主旋律。
1987年 Mouret(穆雷) 腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜手术优势：损伤小、出血少、术后恢复 快等诸多优势对传统开放手术造成了巨大冲击， 被誉为外科手术的“第二次革命”。
广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇 科、胸外科等。
体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔
镜系统的效果。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。精品课件
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16
胃手术
3D腹腔镜在胃癌手术中的优势主要体现在对腹 腔镜下解剖层面的立体辨识和腹腔镜下手工吻 合的精细操作。如清扫No.6淋巴结时，对幽门 下区域的解剖，如横结肠系膜前叶、胰颈、胰 头以及融合筋膜间隙有立体的辨识，可更容易 地剥离横结肠系膜前叶，打开融合筋膜间隙， 完成自胰腺下缘向胰腺上缘“爬山”清扫淋巴 结和根部处理血管的过程。
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第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从而 在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过 程中，达到更加精准的效果；
2、腹腔镜下进行离断标本或判断距离时，3D 腹腔镜因其具有充分的立体视野，对切缘或操 作距离的把握可能更为精确；
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3
1.发展状况
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
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4
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5
第一代 3D 腹腔镜
第一代 3D 腹腔镜于 1991 年开始应用于 动物实验，1992 年进入临床，应用于胆囊 切除术。当时的 3D 系统通过将两组不同的 图片以毫秒级间隔分别呈现给左右眼来实现 立体视觉，其频率为 50 ～60 Hz，医师需 佩戴沉重的头套式显示器来实现 3D效果。
2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。
而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同
脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间
隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
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利许多。
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时，
显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉，
根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向
和各血管关系之判断也更为精确。
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结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。
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2
标准腔镜手术最大的缺点就是其术野为平
面图像，手术医师只能根据腔镜的移动、解 剖结构的大小、纹理梯度、线条透视、离焦 模糊等心理感知因素判断景深。
3D 腹腔镜技术的发展克服了上述弊端。在 3D腹腔镜下，手术视野更清晰，解剖层次 更明显，操作更简便，大大提高了腔镜手术 的可操作性和安全性。
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Bilgen ( 比尔根)等对 3D 腹腔镜与标准腹腔 镜下胆囊切除术进行比较后发现，3D 腹腔 镜组手术时间显著缩短，且术者认为在3D 腹腔镜下寻找解剖结构更加简便、安全。
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第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
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第二代 3D 腹腔镜
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2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活
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➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现，3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜前列 腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间及手 术总时间显著缩短，术中出血量显著减少; 此外，早期恢复排尿控制的患者显著增多， 提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治术中具有 显著优势。
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3．2.在普通外科的应用
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3.临床应用
3D 腹腔镜系统几乎适用于各科微创手术， 其中在泌尿外科、普通外科、妇科和胸外科 中应用较为广泛，得到了术者的一致认可和 重视.
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
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第二代3D作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助；
4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
部分3D腹腔镜的镜头为可旋转型，这对于直 肠癌尤为方便。清扫肠系膜下动脉根部时可略 微调整角度达到普通2D腹腔镜30̊的视觉效 果。
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3D 腹腔镜技术的发展状 况、主要优势及临床应用
微创外科 杨光
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微创外科是外科领域发展的主旋律。
1987年 Mouret(穆雷) 腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜手术优势：损伤小、出血少、术后恢复 快等诸多优势对传统开放手术造成了巨大冲击， 被誉为外科手术的“第二次革命”。
广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇 科、胸外科等。
体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔
镜系统的效果。
Hanna (汉纳) 等比较了两种腹腔镜系统在胆囊切 除术中的效果，发现两种腹腔镜系统下手术时间与 操作失误率差异均无统计学意义。
随着光学系统的改进和数字高清信号系统的出现，
第二代 3D 腹腔镜的图像质量显著提高，在微创手
术中凸显出其优势。精品课件
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胃手术
3D腹腔镜在胃癌手术中的优势主要体现在对腹 腔镜下解剖层面的立体辨识和腹腔镜下手工吻 合的精细操作。如清扫No.6淋巴结时，对幽门 下区域的解剖，如横结肠系膜前叶、胰颈、胰 头以及融合筋膜间隙有立体的辨识，可更容易 地剥离横结肠系膜前叶，打开融合筋膜间隙， 完成自胰腺下缘向胰腺上缘“爬山”清扫淋巴 结和根部处理血管的过程。
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第二代3D腹腔镜优势
1、应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更 明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从而 在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过 程中，达到更加精准的效果；
2、腹腔镜下进行离断标本或判断距离时，3D 腹腔镜因其具有充分的立体视野，对切缘或操 作距离的把握可能更为精确；
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1.发展状况
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
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第一代 3D 腹腔镜
第一代 3D 腹腔镜于 1991 年开始应用于 动物实验，1992 年进入临床，应用于胆囊 切除术。当时的 3D 系统通过将两组不同的 图片以毫秒级间隔分别呈现给左右眼来实现 立体视觉，其频率为 50 ～60 Hz，医师需 佩戴沉重的头套式显示器来实现 3D效果。
2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。
而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同
脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间
隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
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利许多。
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时，
显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉，
根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向
和各血管关系之判断也更为精确。
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结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。
精品课件
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标准腔镜手术最大的缺点就是其术野为平
面图像，手术医师只能根据腔镜的移动、解 剖结构的大小、纹理梯度、线条透视、离焦 模糊等心理感知因素判断景深。
3D 腹腔镜技术的发展克服了上述弊端。在 3D腹腔镜下，手术视野更清晰，解剖层次 更明显，操作更简便，大大提高了腔镜手术 的可操作性和安全性。
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