肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识
治医师透露“心理”“精神”和“情感”等问题。当恶性肿瘤一 旦进展或恶化，抑郁状态会随之加重，抱怨、恐惧以及自杀倾 向发生的风险会明显增加。
目前，肿瘤科医生更多关注肿瘤近期疗效，而忽略了诊治 过程中出现的心境异常，且部分抑郁状态，诸如厌食、失眠、疼 痛等常被肿瘤疾病自身症状所掩盖，给经治医生有效识别带来 了难度，仅有不足10%的患者得到确诊，并被推荐接受心理咨 询和相关治疗。鉴于此，为提高肿瘤科医生对因肿瘤导致相关
中华中医药杂志(原中国医药学报)2015年12月第30卷第12期 CJTCMP , December 2015, Vol . 30, No. 12
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·标准与规范·
肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识
中华中医药学会血液病分会
摘要：《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》由6部分组成：①定义：肿瘤相关抑郁是以肿瘤为基础疾病 而引发的一组症状或状态，并非精神病性抑郁，推荐用“肿瘤相关抑郁状态”名词术语；建议用“郁证”作为中 医病证名。②发病：心理因素、癌性疼痛、癌性疲乏、睡眠障碍、手术创伤、放疗、化疗与肿瘤相关抑郁状态发 生密切相关；因郁致病、因病致郁以及肝郁、脾虚导致痰、湿、瘀相互交织是中医关键病因病机。③症状：由核 心症状、心理症状与躯体症状三部分构成。其中，心境或情绪低落、兴趣缺乏与乐趣丧失是临床诊断的主要依 据。④筛查：参考国际神经精神访谈量表，结合数字疼痛分级法制定调查问卷，对肿瘤患者进行抑郁状态筛查是 为了区分精神病性抑郁症与肿瘤相关抑郁，以帮助肿瘤科医生能够迅速甄别、及时治疗或转诊。⑤诊断：参照中 国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），结合肿瘤患者诊治过程的心境变化来综合考虑。⑥治疗：必须与抗肿 瘤同时进行。轻度抑郁状态可采用心理干预、音乐放松、教育引导、体育训练、针灸等非药物干预的综合疗法； 中度以上抑郁状态，以中医辨证治疗为主，辅助抗抑郁药物治疗；严重抑郁状态或发展或/并构成精神疾病诊断 时，应按照中国法律，及时转诊到精神病医院或转交精神科医生诊治。
Key words: Tumor related depressive status; TCM diagnosis and treatment; Experts consensus
包括白血病在内的所有恶性肿瘤，在其发生、诊断与治疗 过程中，给患者带来的不仅仅是面临死亡的威胁、机体功能与 社交能力的丧失，还伴有全程的精神与心理痛苦、癌症幸存者 与家属对提高生活质量的诉求以及不同程度的情绪低落、兴趣 减退、悲观伤感、自罪观念等抑郁状态。由于中国多数患者没 有被告知他们所患肿瘤的诊断结果、治疗方案与康复计划，经 治医 生 通常不能自主和 公 开 地与患者 进 行 病 情 讨 论 和情感 交 流。同时，文化素养以及认识水平等也导致肿瘤患者不愿向经
其中，肝郁、脾虚是病机转化过程中的关键枢纽；痰、湿、瘀交 织为重要环节；心神受扰、情绪不宁、魂不守舍为最终结局。
症状 1. 核心症状 情绪低落、兴趣缺乏与乐趣丧失。肿瘤相关 抑郁状态必须具备上述3种症状之一。 2. 心理症状 焦虑、自责、自罪、妄想或幻想、注意力和记 忆力下降、自杀观念和行为、思维缓慢和意志行为降低、精神 运动迟滞或激越。 3. 躯体症状 睡眠障碍、食欲紊乱、性欲缺乏、精力丧失以 及周身疼痛、胃肠功能紊乱、身体不适、头痛与肌肉紧张等。 筛查 筛查是为了区分精神病性抑郁与肿瘤相关抑郁状态，以帮 助肿瘤科医生能够迅速甄别、及时治疗或转诊。 1. 筛查条件 筛查对象应具备下列条件：①年龄≥18岁， ≤75岁。②确诊为恶性肿瘤。③认知功能正常，能够表达意愿。 ④尽可能直系亲属陪同。 2. 筛查内容 2.1 肿瘤相关心境变化 肿瘤相关心境变化为初筛阶段， 以调 查问 卷 形式，问 卷 参 考了简明国际 神经 精神 访 谈（M i n i International Neuropsychiatric Interview，M.I.N.I）量表中部分内 容，结合肿瘤诊断与治疗前后患者心境变化，拟定了15条问题。 如果肿瘤诊断及其治疗超过2周，既往无抑郁发作状态，且无 任何诱导或暗示情况下，具备15条症状中的任意10条，即存在 肿瘤相关抑郁状态。 2.2 抑郁发作状态 同样以调查问卷方式进行。问卷基于 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），结合肿瘤诊治过程 的心境变化，拟定了10条问题。如果具备10条中的任意5条即可 确定肿瘤抑郁发作状态。 2.3 肿瘤相关抑郁分级 当确定患者存在肿瘤相关心境变 化以及存在抑郁发作状态后，需要进行抑郁程度分级。抑郁程 度分级按照数字疼痛分级法（NRS）量表拟定。数字评分量表 中0-10数字表示抑郁的等级（0代表没有抑郁；10代表最严重 抑郁；1-3为轻度抑郁；4-6为中度抑郁；7-10为重度抑郁）。 诊断 1. 抑郁发作诊断标准 参照中国精神障碍分类与诊断标准 （CCMD-3），抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以 从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄 想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症 状标准以心境低落为主，至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快 感；②精力减退或疲乏感；③运动性迟滞或激越；④自我评价 过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥ 反复出现欲死念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、 早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重减轻；⑨性欲减退。 2. 肿瘤相关抑郁参考诊断标准 在恶性肿瘤诊断与治疗 过程中，符合抑郁发作诊断标准，或符合肿瘤相关心境变化调 查问卷的10条，持续2周，并有抑郁发作症状标准中的任意2项，
抑郁的识别与诊治能力，在汇集中国中医肿瘤界相关专家临床 经验基础上，《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》（以下简 称《共识》）由中华中医药学会血液病分会、北京中医药大学东 直门医院血液肿瘤科起草。《共识》采用会议方式论证，3次论 证会由来自全国的肿瘤、精神、神经、心理、临床评价等专家组 成，与会专家就《共识》拟定的相关内容，特别就定义、病证名 称、症状表现、诊断标准、治疗方法等达成了共识。
通讯作者：侯丽，北京市东城区海运仓胡同5号北京中医药大学东直门医院，邮编：100700，电话：010-84013127，E-m
中华中医药杂志(原中国医药学报)2015年12月第30卷第12期 CJTCMP , December 2015, Vol . 30, No. 12
关键词：肿瘤相关抑郁状态；中医诊疗；共识
Experts consensus on TCM diagnosis and treatment for tumor related depressive status
Hematology Branch of Chinese Association of Chinese Medicine
定义 “肿瘤相关抑郁状态”是指在恶性肿瘤诊断与治疗过程中 出现的病理性抑郁状态或综合征，症状表现主要为情绪低落、兴 趣减退、精力不足、体力缺乏、悲观伤感、自罪观念与自杀倾向， 并非精神病性抑郁，推荐用“肿瘤相关抑郁状态”名词术语。 依据“肿瘤相关 抑郁 状态”定义，结合患者具 有心情抑 郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等临床 表现，推荐用“郁证”为中医病证名。 发病 1. 致病因素 1.1 心理因素 心理因素与抑郁发生关系密切。患者痛苦 心理可贯穿肿瘤发生、诊断与治疗的全过程。应激源强烈、持 久性刺激导致人体丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，糖皮质激素 过多分泌，致使交感神经系统、各种肽类物质和细胞因子活性 改变等是导致心境障碍的关键。 1.2 癌性疼痛 癌性疼痛，尤其是不易控制的重度疼痛以 及止痛药物导致的不良反应作为一种身心应激源，可持续诱发 与加重抑郁状态[1]。 1.3 癌性疲乏 疲乏是肿瘤患者常见症状，可在肿瘤发生 和治疗过程中出现，并持续存在数月甚至数年。持续性疲乏会 导致患者情绪低落、活动能力减退，且疲乏和抑郁状态常合并 发生或相互影响。 1.4 睡眠障碍 肿瘤患者不同程度的睡眠障碍与抑郁、焦 虑情绪有直接关系。持续睡眠障碍不仅能导致抑郁状态，也会 影响患者生活质量[2-4]。 1.5 手术创伤 手术前后情绪、心理变化与肿瘤部位及手 术方式密不可分。头颈部肿瘤、乳腺癌术后的形体变化会严重 影响患者心理、社交能力[5]。 1.6 放疗与化疗 放、化疗的不良反应，如恶心、呕吐、疲 乏、脱发、神经毒性、骨髓抑制以及患者恐惧心理在治疗及结 束后可持续存在，其负面情绪可发展成为抑郁状态[6-8]。 1.7 其他因素 肿瘤临床分期、疾病进展、治疗效果、康复 程度以及应对方式、社会支持等对肿瘤相关抑郁发生以及严重 程度也会产生明显影响。 2. 病因病机 基于中医理论，与七情致病因素中的怒、 忧、思、悲、恐5种情志变化高度相关。如乳腺癌、肝癌、肺癌患 者在发病前均有不同程度的忧伤、急躁、寡言等；在肿瘤发生、 治疗或进展过程中，以上情志变化会明显加重。这些动态的情 志变化过程，符合中医因郁致病与因病致郁的病因病机特征。
Abstract: Consensus on TCM diagnosis and treatment for tumor related depressive status includes six parts: ①Definition:
Tumor related depressive status is defined as a group of depressive symptoms or depressive status rather than psychiatric depression. Thus, ‘tumor related depression or depressive status’ is introduced in consensus as a standardized terminology, and ‘Yu Zheng (Depression syndrome)’ is recommended in term of Chinese medicine. ②Pathogenesis: Factors including psychological stress, cancer pain, cancer fatigue, sleep disorders, operational trauma, radiotherapy, chemotherapy are highly related to tumor related depressive status. Tumors caused by depression, depression caused by tumor, as well as the concurrence of phlegm, dampness and stasis caused by liver depression and spleen deficiency are crucial pathogenesis. ③Symptoms: Symptoms are consisted of core symptoms, psychological symptoms and somatic symptoms. Depressed mood and loss of interests are chief gauges for diagnosis. ④Screening: Based on Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I) and numeric rating scale, questionnaire is drafted to distinguish psychiatric depression and tumor related depression, further help oncological physicians identify, treat and transfer patients with tumor related depression. ⑤Diagnosis: Diagnosis is supposed to be made according to Chinese Classification for Mental Disorders (CCMD-3), taking patients’ mood changes during diagnosis and treatment into consideration. ⑥Treatment: Treatments for tumor related depression must be conducted simultaneously with anti-tumor treatment. For mild depressive status, non-pharmacologic comprehensive therapies including psychological intervention, music relaxation, education guidance, physical training and acupuncture are recommended; for moderate conditions, Chinese medicine treatments based on syndrome differentiation combined with adjuvant antidepressants treatment are suggested; for severe conditions or conditions progressed to psychiatric disorders, patients are supposed to be transferred to psychiatric physician for specialized care.
中西医结合治疗肿瘤伴抑郁症
结果 观察 组 的总 有效 率 ９ ． ％， 明显 高于对 照 组 ８％ ，差异 有显 著性 ３３ ３ ４
治 疗肿 瘤伴抑 郁 症 患者 的疗 效 ，降低 西 药的不 良反 应 ，值得推 广 应 用。
＜ ０ ５ 。结 论 中药辨 证施 治联 合 口服 盐酸 氟 西汀胶 囊 能提 高 ．） Ｏ
染 Ｅ １ 有进 展 为重 症 手足 口病 的倾 向 ，并 发症 的 发生 与 上述 机 Ｖ７ 后 制 的 紊 乱密 切相 关 】 。基 于上 述 理论 基 础对 本 病 的治 疗 主 要从 抗
病毒 、抗 炎 方面人 手 。从 中医 角度讲 ，邪 犯肺 脾 、湿 热熏蒸 或心 火
ｅ ｔ ｏ ｉ ｓ １ ］ ｅ ｉ ｒ ｅ， ０ ， （） ６ —７ ． ｎｅ ｖ ｕ ［ ． ｄａ ｓ ０ ６６ ４ ： ６４ １ ｒ ｒ ７ ＪＰ ｔＲ ２ ０ ４
【 关键 词 】抑 郁 症 ；肿 瘤 ；盐 酸 氟西 汀 ；辩 证施 治 中 图分 类号 ：Ｒ ３ ７． 文献标 识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ １－ ０ １ ０ ６ １ ８ ２ １） ０ ０ １ － ２ ９
３结 论
明热毒 平 除具较 强抗病 毒作 用 外 ，可 解热 、镇静 ，提 机体 高免 疫力
等 作用 。值得 临床推广 。
热毒平治疗 小儿手足 口病疗程短 、见效快 ，有明显疗 效 ，且无 明
显毒副作用 ，值得 临床推广应用 。
４讨 论
参考文献
［］ 中华 人 民共和 国卫 生部 ． 口病 诊疗 指 南（００ ［］ ００ １ 手足 ２ １版） ． １． ｓ２ ［］ 胡 亚美 ， 载芳 ． 棠 实用 儿 科学 ［ ．版． 京 ： 民卫 生 出版 ２ 江 诸福 Ｍ］ 北 人 ７
探究恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床治疗措施及结果
探究恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床治疗措施及结果【摘要】目的：讨论恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床治疗措施及结果。
方法：在2016年3月到2018年3月选取我院发生恶性肿瘤伴抑郁症的患者60例，均使用中医治疗方法，主要包括心理治疗法，中医药物治疗法以及中医情志治疗法。
结果：经过治疗后，有18例患者达到显效的标准，有24例患者达到有效的标准，有12例患者达到无效的标准，有6例患者出现病情恶化。
治疗的总有效率达到70.00%。
结论：在治疗恶性肿瘤伴抑郁症患者中使用中医治疗，治疗效果较好，具有重要的临床价值。
【关键词】恶性肿瘤；抑郁症；中医临床治疗恶性肿瘤是一种严重威胁患者生命安全的疾病，在发病后很难治愈，仅能尽可能延长患者的生命[1]。
患者在治疗过程中需要承受巨大的痛苦，还给家庭带来精神以及心理上的负担，因此，患者很容易出现抑郁，悲观的不良情绪，严重的患者会出现抑郁症，出现自残自杀等行为，增加了治疗的难度[2]。
在西医治疗中主要使用手术治疗，化疗，放疗等治疗方法，在治疗过程对患者具有较大的损伤，降低患者的生活质量，治疗效果不够理想。
在治疗中使用中医治疗，具有较好的效果。
本文中在2016年3月到2018年3月选取我院中发生恶性肿瘤伴抑郁症的患者60例，均使用中医治疗方法，主要包括心理治疗法，中医药物治疗法以及中医情志治疗法，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料在2016年3月到2018年3月选取我院发生恶性肿瘤伴抑郁症的患者60例，均使用中医治疗方法，主要包括心理治疗法，中医药物治疗法以及中医情志治疗法。
其中，具有31例女性患者，29例男性患者，年龄区间为（36岁～76岁），平均年龄在（59.9±4.1）。
1.2方法1.2.1心理治疗法医务人员需要全面了解患者的心理状态，从而用不同的心理疏导方法缓解患者的抑郁情绪。
（1）医务人员需要将患者的情况稳住，保证患者在平和的情绪下进行治疗。
（2）医务人员详细耐心的向患者讲解恶性肿瘤的发病特征，让患者了解恶性肿瘤是可以治疗的。
最新《肿瘤生存者管理专家共识》(2023)【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版最新《肿瘤生存者管理专家共识》（2023）摘要：伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。
因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提高生活质量具有重要而深远的意义。
基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、全方位管理的有效实施。
1 概述2020年世界卫生组织国际肿瘤研究机构(IARC)统计中国新发恶性肿瘤病例457万例,死亡病例300万例,均位居世界第一。
尽管如此,我国恶性肿瘤防控工作取得显著成果,据国家肿瘤中心数据估计,我国总体恶性肿瘤5年生存率在10年内从30.9%提高到40.5%。
另外,多种治疗方法的进步和疗效的提升,使曾经罹患肿瘤且已脱离治疗的人群不断壮大,这类人群在治疗后依然受肿瘤所导致的短期和/或长期的潜在影响,包括对身心健康、健康行为、职业和个人身份认同等的影响。
对这部分人群的关注与管理,也是全程、全方位管理肿瘤患者的重要组成部分,是实现肿瘤诊疗从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变的重要实施内容。
2 共识制定基本信息3 肿瘤生存者的管理3.1 生活方式干预3.1.1 体育活动肿瘤生存者体育活动建议专家共识推荐：（1）在进行体育锻炼之前均应进行评估,评估生存者是否存在中高强度运动不良事件。
(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)(2)肿瘤生存者的体育活动建议：每周的运动总量应达到150～300min的中等强度活动或75～150min的较高强度活动,或两种运动等量组合；每人每周应进行2～3次的涉及主要肌群的力量训练(抗阻和力量训练)；每周至少2d对主要肌群进行拉伸,推荐进行包括多关节(如胸部推举、肩上推、下蹲、弓步、俯卧撑)而非单一关节的锻炼,阻力训练计划应包含所有的主要肌群(胸、肩、手臂、背部、腹部、腿和足)。
中医药治疗肿瘤相关性抑郁研究进展
·58·山 西 中 医 2018年10月第34卷第10期 SHANXI J OF TCM Oct.2018 Vol.34 No.10肿瘤相关性抑郁是指因为肿瘤诊断、治疗及其合并症等因素导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应［1］，恶性肿瘤是导致人类死亡的主要疾病之一，且发生率呈上升趋势，抑郁是肿瘤患者最常见的负面心理状态之一。
其发病机制目前尚未十分明确，有研究发现恶性肿瘤可以通过神经、内分泌、免疫系统来影响抑郁的发生［2］，症状表现为情绪低落、兴趣减退、体力缺乏、甚至有自杀倾向。
抑郁情绪可抑制机体免疫功能，增加肿瘤复发转移风险，明显降低生活质量，缩短生存期［3］。
流行病学调查发现肿瘤相关性抑郁的国外发病率为3.7％～58％，国内发生率为25％~75％［4］。
在西医领域，药物治疗以抗抑郁药为主，包括5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、三环类抗抑郁药 （TCAs）、非典型性抗抑郁药等，但常出现副作用及与其他药物交互作用，导致复发［5］。
根据本病中医证候可将其归属于祖国医学郁证范畴，中医药在本病治疗中取得了较好的临床疗效，现将近年来中医药治疗肿瘤相关性抑郁的研究进展综述如下。
1 中药治疗1.1 辨证论治1.1.1 疏肝理气，解郁散结：应小雄［6］提出几乎所有癌症发病都涉及心理因素，中医理气解郁、调达气机对癌症治疗有十分积极的作用。
张彩霞等［7］认为调肝治法可有效调控神经内分泌免疫网络抗心理应激损伤，使紊乱的机体内环境重新达到平衡状态。
焦中华［8］认为肿瘤相关性抑郁的发生多与情志所伤、肝郁气滞有关，并进一步将肝失疏泄分为五类：肝气郁滞证、气郁化火证、肝郁脾虚证、痰气郁滞证及肝肾阴虚证，治疗多以疏肝行气、散结解郁为大法，自拟疏肝解郁化积方 （柴胡、陈皮、清半夏、炒白术、白花蛇舌草、猫爪草、白芍、枳壳、甘草） 随症加减，在临床上取得了较好的疗效。
修丽娟等［9］将82例肿瘤合并抑郁症患者 （抑郁自评量表 SDS＞50 分，汉密尔顿抑郁量表 HAMD 评分＞7 分） 随机分为两组，观察组60例予白龙解郁颗粒 （柴胡、法半夏、炒白芍、石菖蒲、陈皮、当归等） ；对照组22例予安慰剂，两组疗程均为4周，观察治疗前后SDS、HAMD变化，治疗组痊愈8例，显效21例，好转23例，总有效率86.67％；对照组痊愈0例，显效3例，好转7例，总有效率45.45％，研究表明，白龙解郁颗粒具有疏肝解郁、消痰理气功效，能有效改善患者抑郁症状。
肿瘤并发抑郁症及中医药干预研究
滞型 ， 用柴 胡、 皮 、 金 、 附和橘叶疏 肝理气 ， 归 、 方 青 郁 香 当 白芍 养 血 柔 肝 ， 苓 、 术 健 脾 和 胃 ； 郁 化 火 型 ． 用 丹 茯 白 肝 方 皮 、 栀 、 黄 芩 清 热 解 毒 ， 胡 、 金 、 附 、 楝 子 疏 肝 山 淡 柴 郁 香 川
效； 随机 分 为 中药 治 疗 组 和强 痛定 对 照 组 ， 观察 Ｓ Ｓ评 分 Ｄ 变 化 。中药 治 疗 组 采 用 痛 块 消 巴布 剂 （ 由延 胡 索 、 药 、 乌 姜 黄、 自然 铜 等 药 材 组 成 ） 于 疼 痛 部 位 （ 贴 阿是 穴 ） 特 定 腧 或 穴 处 ， ２ ｈ换 药 １次 ，ｄ为 一 疗 程 ； 果 癌 痛 患 者 伴 发 每 ４ ７ 结
目前 现 代 医 学 对 情 志 与 肿 瘤 的关 系 比较 一 致 的 看 法 是 ： 常 的情 志 活 动 可 通 过 神 经 一 异 内分 泌 功 能 的 紊 乱 和 机 体 免 疫 功 能 的 降 低 而 促 使 肿 瘤 的发 生 或 恶 化 ， 极 的 情 积 志 活 动 则 能 预 防 肿瘤 的发 生 或 延 长 肿瘤 患 者 的生 命
免 疫 ， 肿 瘤 患 者 的 Ｔ 淋 巴 细 胞 亚 群 和 Ｎ 细 胞 活 性 的 对 Ｋ
抑 郁 的 发 病 率 ６ ， 影 响 因 素 主 要 为 疼 痛 程 度 、 氏评 ５ 其 卡
分、 痛时 间、 别 等 ， 药治 疗后 Ｓ Ｓ评分较对 照组 明 疼 性 中 Ｄ 显 下 降 （ Ｏ Ｏ ） 周 雄 根 等Ｄ 应 用 甘 麦 大 枣 汤合 归脾 汤 Ｐ＜ ． ５ 。 ３
理 气 ； 任 失 调 型 方 用 仙 茅 、 灵 脾 、 角 霜 、 丝 子调 摄 冲 仙 鹿 菟 冲任 ， 地 、 归 、 药 养 阴 柔 肝 ， 胡 、 附 、 胡 索 疏 肝 熟 当 赤 柴 香 延
抑郁症中西医结合诊疗专家共识(2019)治疗方案要点
抑郁症中西医结合诊疗专家共识（治疗方案）中国中西医结合学会神经科专业委员会(2019年)抗抑郁药治疗治疗原则：全病程治疗，1、急性期治疗控制症状，2、巩固期治疗预防复燃,3、维持期治疗预防复发。
药物的选择基于药理作用、不良反应、安全性或耐受性等。
1、首选第二代抗抑郁药物。
初始剂量建议最小常规剂量的1/4-1/2 ,缓慢加量。
2、个体化治疗。
常用抗抑郁药的种类及适应症(1) 5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）:一线使用。
用于各类和不同严重程度的抑郁障碍,疗效好，不良反应少。
代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。
(2) 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）:适用于抑郁症、伴焦虑症状的抑郁障碍及户泛性焦虑症，伴有躯体症状特别是疼痛的抑郁症疗效较好。
主要有：文拉法辛、度洛西汀。
(3)去甲肾上腺素能与特异性5羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）:适用于各种抑郁障碍,尤其重度抑郁和明显焦虑、激越及失眠的抑郁患者。
代表药物：米氮平。
(4 )5-HT受体平衡拮抗剂(SARIs ):适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁。
代表药物：曲唑酮。
(5)三环类抗抑郁药(TCAs):不良反应明显，剂量应个体化。
代表药物：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。
特定人群的抗抑郁药治疗(1)儿童青少年抑郁障碍:SSRI类：舍曲林、氟西汀和西酞普兰，从小剂量开始，缓慢加至有效剂量。
(2)老年抑郁障碍:（用药后病理生理改变需监测躯体功能状况）。
A:首选SSRI类药物：舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。
B:SNRI也可用，高剂量可致血压升高，起始剂量低于年轻成人,注意药物蓄积。
(3)孕产期抑郁障碍:A:轻度患者:人际心理治疗、认知行为治疗和中医药治疗。
B:持续加重或有严重自杀倾向考虑抗抑郁治疗，一般选用SSRI 类药物。
(考虑产后代谢改变、乳汁对胎儿影响,向患者(家属)详述风险和获益)中药治疗治疗原则理气开郁、调畅气机。
中医药治疗肿瘤合并抑郁状态研究进展
［ Ｊ ］ ．中国 医学 ＿ １ 程， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ０ ） ：
５ ７ — ５ ９ ．
［ ６ ］朱振安． 规范化治疗预防全膝关节置 换术后并发症 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ． 中华关节外科
术 并发 症的 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 医药论 坛
杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ２ ３ ） ： １ Ｏ — ｌ １ 。 】 ４ ．
［ ５ ］ 胡金 明 ， 张之智 ， 卢伟 ， 等． 全膝 关节
置换 术 后 切 口并 发 症 的 防治 研 究
［ １ ９ ］ 贾东林 ， 李水清 ， 南兴东 ， 等． 罗哌卡 因或 利多 卡因持 续股 神经 阻滞 用 于膝 关节 置换 术后 患者康 复镇 痛 的临床研究 ［ Ｊ ］ ．中国疼痛 医学杂
［ ２ １ ］ 南兴东 ， 李水清 ， 贾东林 ， 等． 鞘内吗 啡联 合连续 股 神经 阻滞用 于全 膝 关节 置换 术后 早期康 复镇 痛 的临 床观察 ［ Ｊ ］ ＿中 国疼 痛 医学杂 志 ，
２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ １ ５ — ２ １ ９ ．
展［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． 中华 临床 医师 杂志 ： 电子
［ ７ ］ 朱伟南 ， 叶青 合 ， 罗斌 。 等． 膝关 节置 换 术后 中间葡萄球菌感染 １ 例［ ｎ 广 东 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ １ ） ： １ ５ ｏ ４ ． ［ ８ ］蔡筑韵 ， 石 长贵 ， 鲍哲 明 ， 等． 人＿ 下 膝
关 节置换术后感染危险 因素研 究进
（ １ ６ ） ： ３ ８ ５ ４ — ３ ８ ５ ５ ．
晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态中医证型分布研究
肺癌已经成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，晚期非小细胞肺癌预后差，患者心理压力大，肿瘤相关抑郁状态的发病率高[1-2]，且影响患者的生存预后[3-5]，自杀风险显著升高[6]。
肿瘤相关抑郁状态属中医“郁证”范畴，本研究通过中医单证辨证的研究方法，观察分析晚期非小细胞肺癌相关抑郁状态患者的中医证候特点，探讨其中医证型分布规律，为临床晚期非小细胞肺癌相关抑郁状态中医辨证分型提供参考。
1 临床资料1.1 一般资料 共纳入2014年6月至2016年12月就诊于杭州市中医院肿瘤科的晚期非小细胞肺癌相关抑郁状态患者共90例。
男性42例，女性48例；平均年龄（63.12±5.31）岁；腺癌78例，鳞癌12例；ⅢB 期35例，Ⅳ期55例；EGFR突变46例，EGFR无突变44例；有吸烟史38例，无吸烟史52例。
1.2 中医证型诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]、《中医诊疗术语证候部分》[8]和既往相关研究[9-11]及临床经验拟定10个中医单证标准。
（1）气虚证。
主症：乏力，神疲，自汗，齿痕舌；次症：纳差，便溏，气急（气短），舌淡红，苔薄或苔薄白，脉细或脉弱。
主症具备2项，或主症具备1项，次症具备1项。
（2）阴虚证。
主症：口干，潮热，舌红，舌红绛，苔少，无苔；次症：盗汗，便秘，脉细数。
主症具备3项，或主症具备2项，次症具备1项，同时排除热毒证。
（3）阳虚证。
主症：畏寒（怕冷或肢冷）；次症：舌淡胖，舌淡红，苔薄白或白，脉沉细。
主症必备，次症具备1项。
（4）肾虚证。
腰酸，头晕，耳鸣。
腰酸必备，其余具备2项症状。
（5）痰湿证。
主症：咳嗽，咯白痰，苔白腻；次症：胸闷，舌淡红，苔白，水滑苔，脉滑，脉濡。
咯白痰必备，主症具备2项，或主症具备1项（咯白痰），次症具摘 要 目的：初步探讨晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态的中医证型分布。
方法：用中医单证研究方法将晚期非小细胞肺癌肿瘤相关抑郁状态中医证型分为气虚、阴虚、阳虚、肾虚、痰湿、血瘀、气滞、热毒、肝郁、脾虚10个单证，研究分析90例患者总体及不同病理、临床分期及EGFR 突变状态的中医单证分布规律。
恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床研究探讨
收到了较为满意的疗 效。徐 氏等 ｌ 用合 自拟 中药解 郁抗 应 癌饮（ 百合 、 炙远志 、 酸枣仁 、 柏子仁 、 九节菖蒲 、 生龙骨 、 生牡
蛎、 白花蛇舌草 、 半枝 莲 、 山慈菇 、 柴胡 、 白芍 、 当归 、 丹参 、 炙 甘草 ） 随证加减 ， 治疗 消化 系统恶性 肿瘤合 并情 绪 障碍患者
制剂 （ Ｓ Ｉ相对 副作 用较小 、 ＳＲ ） 耐受性 偏好 ， 因而 已作 为治疗
抑郁症 的一线 药物 ， 不过 Ｓ Ｒ 仍然 存在 明显不 良反 应如 恶 ＳＩ
心、 呕吐或食欲减退 等… 。因此治疗恶性肿瘤伴 发抑郁症更
需要 寻找安全有效 、 依从性高及耐受性好 的抗抑郁药 物。而
中 医药 治 疗 本 病 具 有 多 层 次 、 靶 点 和 整 体 调 节 的 优 势 效 多
基础 ， 合辨证分 型治疗恶性肿 瘤相关性 抑郁症 ５ 结 ５例 ， 虚 气 加 黄芪 、 党参 ； 血虚加熟 地 ； 眠加酸枣 仁 ； 失 情绪抑 郁加合 欢 皮、 郁金 ； 急躁易 怒加 焦 栀子 、 丹 皮 ， 牡 结果 总有 效 率 ８ ％ 。 ４ 其认为逍遥 散和甘麦大 枣汤 两方合 用 ， 疏肝 与健脾 兼顾 ， 养 血与安 神并举 ， 心肝脾 三脏 通调 ， 应用 于恶性 肿瘤 性抑 郁症
日久可 以由气及血 ， 由实转虚 ， 耗伤 心气 营血 ， 导致脏腑 阴阳
气 血失 调 。
存率 已从 ５ ％提高 至超过 ６ ％Ｅ ， ０ ４ ｌ 但改 善患 者生活 质量 和 ｉ 心理状态 的各种有效方法仍未被充分认识 ， 癌症 患者 的生 活 质量可能 受抑郁 、 焦虑及 疼痛 的影 响 ， 大约 １％ 一 ５ ６ ２ ％新 确
有效率和治愈率均不太理想 ， 短期及 长期使用药 物均有较多
肿瘤抑郁症中医临床研究进展
肿瘤抑郁症中医临床研究进展梁玉茹，柴茂山，邓 亮（山西大同大学，山西 大同 ０３７００９）摘 要：肿瘤疾病发病率逐渐升高，现已成为威胁人们生命的最主要疾病。
关于肿瘤疾病患者容易出现精神问题的相关研究近年来也在不断发展，但是多以西医临床治疗为主，对中医的作用有所忽视。
鉴于中医较西医更加重视患者心理，本文就肿瘤抑郁症中医临床研究予以综述，介绍了何为肿瘤抑郁症，主要阐述了中医治疗肿瘤抑郁症的研究进展，并对其发展进行了展望。
关键词：肿瘤；抑郁症；中医；研究进展中图分类号：Ｒ２７３ 文献标识码：Ａ作者简介：梁玉茹，山西大同大学。
肿瘤不仅仅对患者生命存在严重威胁，它对患者心理健康也存在重要影响。
临床治疗肿瘤疾病具有周期长、费用高等特点，同时患者需要承受巨大痛苦。
在诸多因素作用下，许多患者出现了抑郁症、焦虑症等心理疾病，学者丁健、张传红研究表示，肿瘤患者抑郁症发生率高达20%～58%[1]。
对此，中医临床治疗具有显著优势，本研究就针对中医临床展开探讨，希望对临床治疗有所帮助。
1 肿瘤抑郁症众多原因会导致肿瘤患者产生抑郁症，例如，自我心理调节能力、家庭生活压力、文化教育素质等。
中医相关文献专门研究肿瘤抑郁症疾病发病原因的资料十分少。
主要包括下述内容，癌症被中医学纳入了“癥瘕”与“积聚”范畴中，强调内源性是引起该病的重要原因，十分重视七情内伤。
在《素问·举痛论》中对此进行了阐述，即愤怒气上，欢喜则气缓，悲痛则气消，恐惧则气下，惊惧则气乱，忧思则气结。
七情长期处于负面状态会导致患者气机不通，火气积聚，在体内积蓄毒素，阻碍经络。
即是说，七情内伤对患者机体正常运转有严重不利影响，损害身体内环境。
在《丹溪心法》中也有类似阐述，表示七情对身体的积极与消极作用，积极作用其表述为“气血冲积，万病不生”，消极作用其表述为“一有怫郁，诸病生焉”。
在《丹溪心法》的最后，作者总结为“人身诸病，多生于郁”。
由此可见，中医认为癌症在人体中产生的主要原因是人体正气不足、脏腑器官不能发挥作用，导致病毒趁虚而入，长期作用下形成肿瘤，深入探究可发现，出现肿瘤疾病后患者的心理状态快速下降，这为抑郁症发生奠定了基础。