急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)

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临床路径-29个常见病种

（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

□ 通知出院处
疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）
重点医嘱长期医嘱 □外科护理常规长期医嘱 □Ⅰ级护理长期医嘱 □禁食长期医嘱 □留伴临时医嘱其他护理工作其他护理工作其他护理工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴长期医嘱
□术后半流食
其他护理工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物
路径名称路径类型准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902／K35.101／K35.003
准入诊断关键字急性阑尾炎准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字阑尾切除术准入提示参考费用参考天数变异分析描述步骤天数其他诊疗工作电子病历其他诊疗工作其他诊疗工作其他诊疗工作住院第1天（急诊手术）主要诊疗工作
其他诊疗工作其他诊疗工作电子病历住院第2天（术后第1 天） 1 其他诊疗工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
其他诊疗工作其他诊疗工作住院第3天（术后第2 天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药

单纯性阑尾炎临床路径护理_篇

急性阑尾炎临床路径（护理篇）携带用物：□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它送病人去手术室时间：月日时分术后护理处置后护理处置白班小夜大夜转入病房时间：时分 □是 □否 □是 □否 □是 □否随时观察患者一般情况□是 □否 □是 □否 □是 □否给予术后心理护理，协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否监测生命体征：□是 □否 □是 □否 □是 □否检查敷料部位是否有渗液□.有 □无□.有 □无□.有 □无患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否刀口疼痛疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否疼痛评分参照下图：分分分分不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛处置后疼痛评分分分分疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解护理指导结果评价结果评价结果评价指导术后禁饮食，并观察病人的反应。

□是 □否□是 □否□是 □否术后去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，适当活动，并目的和意义□无法完成 □协助完成 □自行完成□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否防止坠床：加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否执行护士签名变异： □ 有 □无原因：护士签字：其他护理记录：护士签字：急性阑尾炎临床路径（护理篇）急性阑尾炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号。

国家卫计委2009-2017年1212个临床路径

1010个临床路径清单
（2016年12月）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
病种名称小儿气管（支气管）异物性早熟新生儿窒息新生儿化脓性脑膜炎新生儿高胆红素血症新生儿低血糖症儿童过敏性紫癜毛细支气管炎儿童支气管哮喘儿童肾病综合征儿童急性上呼吸道感染儿童病毒性脑炎母婴ABO血型不合溶血病婴儿腹泻急性支气管炎直肠癌术前放疗肺癌放疗乳腺癌放疗分化型甲状腺癌术后131I治疗小细胞肺癌化疗肾癌内科治疗非小细胞肺癌化疗食管癌化疗结直肠癌术后化疗乳腺癌辅助化疗肝胆管细胞癌化疗原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）胃癌术后辅助化疗耐多药肺结核初治菌阳肺结核复治肺结核初治菌阴肺结核儿童肺结核腹股沟斜疝扳机指包茎或包皮过长化脓性阑尾炎皮脂囊肿脐茸单侧隐睾（腹股沟型）发育性髋脱位（2岁以上）婴儿型先天性膈疝或膈膨升先天性漏斗胸先天性脐膨出小儿隐匿性阴茎小儿鞘膜积液小儿腹股沟斜疝肾母细胞瘤术后化疗儿童颅骨凹陷性骨折儿童房间膈缺损儿童室间膈缺损单侧隐睾(腹股沟型）先天性脑积水第 1 页，共 19 页

急性单纯性阑尾炎临床路径表单

急性单纯性阑尾炎临床路径表单医师版适用对象: 急性单纯性阑尾炎患者住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院天数: 7天实际住院天数: 天出院诊断：时间住院第1天（急诊手术）年月日主要诊疗工作□ A1询问病史，体格检查□ A2 书写病历□ A3 上级医师、术者查房并完成查房记录□ A4完成术前小结□ A5制定治疗方案□A6完善相关检查和术前准备□ A7女性患者必要时请妇科会诊□ A8通知手术室，急诊手术□A9术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》□A10完成术后病情记录□A10完成手术记录重点医嘱长期医嘱（术前）：□B1外科I级护理□B2禁食□B3 陪护一人临时医嘱（术前）：□B4 急查血、尿常规□B5 急查凝血功能□B6急查肝肾功能、电解质、血糖□B7 心电图□B8 胸片□B9腹部立卧位平片□10腹部B超□B11 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）□B12 抗生素皮试□B13预防性用药（术前0.5至2小时内）头孢呋辛或头孢噻肟（参照药品说明书）静脉点滴；头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书）；手术医嘱：□B14通知手术室手术方式：在连续硬膜外麻醉/联合麻醉急诊行阑尾切除术□B15 备皮□B16 安定 10mg （小儿按体重算）手术前30分钟 im □B17阿托品0.5mg手术前30分钟 im（小儿按体重算）□B18 必要时留置导尿长期医嘱（术后）：□B19 术后常规护理 I级护理□B20禁食水□B21 术后平卧位6小时□B22吸氧（必要时）□B23心电监护（必要时）临时医嘱（术后）：□B24 头孢呋辛钠或头孢噻肟（参照药品说明书），头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书）ivgtt，qd；□B25 其他补液根据情况给予□B26 术后必要时用镇痛药□B27术后切除物送病检知情谈话□C1 知情谈话签字□C2 大型医疗设备检查同意书签字□C3 贵重药品或自费药品同意书签字□ C4 手术同意书签字□ C5 麻醉同意书签字病情变异记录□无□有医师签名住院号:姓名:性别: 年龄：科别:时间住院第2天（术后第1天）年月日主要诊疗工作□ A1 上级医师查房□ A2 完成术后第一天病程记录□ A3观察一般生命体征，注意体温情况□ A4观察肠功能恢复情况□ A5汇总辅助检查结果□ A6 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□B1术后护理常规、外科II级护理□B2肛门排气或肠蠕动恢复后全流食□B3停止留置导尿□B4 陪护一人临时医嘱：□B5继续用抗生素□B6 其他补液根据情况给予知情谈话病情变异记录□无□有医师签名：住院第3天（术后第2天）年月日主要诊疗工作□ A1 完成术后第二天病程记录□ A2观察切口情况□ A3观察一般生命体征□ A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□ B1 II级护理□ B2 全流食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4继续用抗生素□B5其他补液根据情况给予□B6 根据患者情况决定检查项目知情谈话病情变异记录□无□有医师签名：时间住院第4天（术后第3天）年月日主要诊疗工作□ A1 上级医师查房□ A2 复查血常规及相关生化指示□ A3完成术后第3天病程记录□ A4观察患者切口有无血肿、渗血□ A5进食情况及一般生命体征□ A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□ B1 II级护理□ B2 全流食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4继续用抗生素□B5 切口换药□B6 复查血常规知情谈话变异记录□无□有医师签名：时间住院第5天（术后第4天）年月日主要诊疗工作□ A1 观察切口情况，有无感染□ A2 检查及分析化验结果□ A3 完成日常病程记录重点医嘱长期医嘱：□ B1Ⅲ级护理□ B2 普食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4停止抗生素知情谈话病情变异记录□无□有医师签名时间住院第6～７天（术后第5～６天）年月日主要诊疗工作□A1 检查切口愈合切口与换药□A２确定患者出院时间□ A３向患者交代出院注意事项，复查日期和拆线日期□ A４完成出院前一天病程记录□ A５开具出院诊断书□ A６完成出院记录□ A７通知住院部重点医嘱长期医嘱：□ B1Ⅲ级护理□ B2 普食临时医嘱：□ B３通知出院知情谈话病情变异记录□无□有出院标准１、患者一般情况良好，恢复正常饮食；２、体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；３、切口愈合良好（可在门诊拆线）；医师签名：。

临床路径—急性单纯性阑尾炎

复查血常规
1、抗生素：氨苄青霉素； 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、检查患者伤口敷料情况 2、了解患者进食后有无腹痛腹胀，并在护理记录上加以描述 3、静脉输液
1、检查患者伤口敷料情况 2、进行出院指导，并记录 3、静脉输液
1、协助办理出院手续 2、送患者出病区大门
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
入院日期科别：
出院日期
预期住院天数床号：
实际住院天数住院号：
第5天(术后第4天）月日内容费用费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况,伤口换药; 4、完成病程记录。
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第6天(术后第5）月内容生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。日费用
入院第2天（术后第1天）入院第3天(术后第2天）第4天(术后第3天）月日月日月日内容内容内容费用费用生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成入院记录,手术记录及病程记录 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况,伤口换药； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。

单纯性阑尾炎临床路径构建护理效果研究

单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究【摘要】目的：探讨临床路径及护理在单纯性阑尾炎治疗中的作用。

方法：2011年3月-2012年7月笔者所在医院收治住院的经医生诊断为单纯性阑尾炎患者124例，随机分为试验组（62例）和对照组（62例）。

试验组按照构建的临床路径及护理模式进行实施管理，对照组按照传统方式实施管理。

观察两组术前准备时间、住院时间、住院费用。

结果：两组患者均治愈，无并发症的发生，试验组平均术前准备时间、平均住院时间均较对照组显著缩短（p0.05）。

1.2 方法对照组按照传统方式实施管理。

试验组本院根据自身条件并参考标准模式构建的临床路径及护理进行实施管理。

笔者所在医院成立专门的小组，有本科的医生和护士组成，并形成管理规程，所有人员按照其项目流程执行。

并成立监测制度，主要有责任护士负责实施。

本科室要求：（1）当天的护士要协调协助患者按时按质的完成路径项目；（2）责任护士要负责患者每天的活动并对患者的饮食进行指导；（3）培训护士需要定期对患者与其家属进行宣传教育，主要是本病的基本知识以及基本护理，饮食状况等；（4）护士还要对患者预期出院及出院时相关手续列入本模式中，按照计划执行；（5）当患者出现病情异常，可能原有的模式不再适合，此时需要与医生、家属讨论并加以修改；（6）有会诊或者检查报告时，需要协调其他部门按路径要求准时完成；术前会诊、检查报告等；（7）定时召开多专业人员会议商讨各种已出现或即将发生的问题。

1.3 观察指标观察两组患者术前准备时间及患者的住院时间，住院期间所用抗生素以及相关费用的比较。

1.4 统计学方法本文采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 住院时间及费用比较两组患者术前准备时间（从就诊到术前检查及手术实施所需时间）、平均住院时间及医疗费用比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。

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急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）
行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、肝肾功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图；
5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3.如手术时间超过4小时，加用1次；
4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院当天。

1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

3.病理：术后标本送病理检查。

4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3.术后2－3天切口换药。

如发现切口感染，及时进行局部处理；
4.术后复查血常规。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。

（十一）有无变异及原因分析。

1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。

2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
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