XXX农村土地承包经营权地块调查表
4农村土地确权表格填写方法(表1、2、3)2015-6-10
发包方调查表（表1）发包方名称填写农村土地发包方的全称,以发包方所在乡镇的名称开始,填至乡镇、村(组)级，集体经济组织的具体名称。
发包方编码共14位数字组成县级代码6位+乡镇代码3位+村级代码3位+组级代码2（01、02等）位(只有一个组填00)发包方负责人姓名填写发包方当前负责人的姓名性别□男□女(划对号)负责人通讯地址填写发包方负责人的通讯地址邮政编码04xxxx（与住址相对应）联系电话139xxxxxxxxx负责人证件类型□身份证□军官证□护照□户口簿□其他(划对号，选其他时应写证件具体名称)负责人证件号码当前负责人的证件号码（与上一格的证件类型一致）调查记事详见下页调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日审核意见审核人对调查结果进行全面审核,如无问题,填写“合格”。
如发现问题,应填写“不合格”,指明错误所在并提出处理意见。
审核人签字或盖章确认。
审核人（村委负责人）：日期：2015年03月05日（发包方及其负责人未变更的）调查记事填写方法调查记事1)发包方名称及发包方负责人未变更，仍为XXX，现任村长（组长、书记）职务。
（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）。
2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。
（第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经济组织所有，20亩为国家所有。
或者380亩为苏村01组村民小组所有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有）。
3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地360亩198块，承包方66个（附二轮承包信息清册）。
非承包土地情况：未发包集体土地20亩6块。
4）其他需要说明的问题。
由全体调查员签名或盖章确认。
调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日（发包方及其负责人的变更的）调查记事填写方法调查记事1)二轮延包时发包方为盐城镇苏村居民委员会01组，负责人为李建设，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX。
土地确权表格
发包方调查表承包方调查表乡（镇）村组单位：亩乡（镇）村组单位：亩________ 县（市、区） ________ 乡（镇）农村土地确权登记颁证有关问题登记薄______ 村________ 社年月日调查（登记）人：承包方户代表（反映问题人）：注：此表按问题填写，一个问题一张表。
（此表填写□机动地□树胁地□开荒地□风险地□校田地□其他 ______________ 非家庭承包地块）承包方代表推选书_______ 村民委员会：二轮延包时，我户在本村 _社（组）分得家庭承包地亩，家庭承包地原户代表为_________ 。
现经我户家庭承包共有人共同协商同意，决定推选__________ 为我户承包方户代表，代表全体成员进行地块指界、相关图表公示审核确认、参加集体会议讨论表决、办理权属登记以及办理其他农村土地承包经营权确权登记颁证相关事宜。
如户代表因故不能参加确权相关事宜，户代表有权委托他人代理确权事宜。
以上为我户全体共有人真实意思表示。
家庭承包地共有人签字并按指印:授权委托书委托人（户代表）：性别：住址：身份证号：联系电话：被委托人：性别：住址：身份证号：联系电话：本人因不能参与本村的农村土地承包经营权确权登记颁证工作，特委托作为我户代理人，代表我户办理农村土地承包经营权确权登记颁证的相关事宜，对委托人在办理上述事项，所签署的有关文书，我户均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托代理权限：1•地块指界：2•相关图表公示审核确认；3•参加集体会议及表决；4•办理权属登记；5•代保管权属证书;6.其他事项____________________委托期限，自签字之日起至上述事项办完为止委托人（签名留印）：年月日回寄时请随件附寄：委托人身份证复印件。
农村土地承包经营权摸底调查表范例
4、地块类型:承包地、自留地、开荒地、机动地
5、变更承包人、分户、合户等情况在本表下注明，如：本表原承包人XXX去世变更为其长子XXX。
外嫁女
张晓倩
次女
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
其它(离婚)
张一凡
孙子
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
新生儿
地块名称
地块坐落（四至）
地块亩数
土地
用途
地块
类型
东至
南至
西至
北至
宽 (m/垄)
亩数
长垅子
李晓宇
沟渠
韩晓宇
道路
10 m
10.5
种植业
家庭承包
南大荒
张三
道路
李亮
林带
5垄
8
林业
家庭承包
短垄子
XX镇XX村农村土地承包经营权摸底调查表
承包方代表（户主）
张宇
承包方
证件类型
身份证
证件号码
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
承包方地址
XX镇（乡）XX村X组
联系电话
XXXXXXXXXXX
发包方名称
XXX镇（乡）XX村民委员会（XX组）
发包方负责人
村主任（组长）
注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！
家庭成员总数
共9人
成员姓名
与户主关XXXXXXXXXXXXXXXX
去世
王彦丽
母
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
韩阳
配偶
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
张磊
长子
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
湖南省农村土地承包经营权登记信息摸底表
湖南省农村土地承包经营权登记信息摸底表发包方名称发包方负责人
承包方（代表）姓名承包方编码
（缩码）
联系电话
承包方地址邮政编码
合同/权证编号
承包
方式□家庭承包□拍卖□招标□公开协商□转让□互换□其他
承包起止日期
承包方（代表）证件类型□身份证□军官证□行政、企事业
单位机构代码证或法人代码证□户
口簿□其他
证件
号码
承包地块总数共块亩
地块名称地块
编码
地块四至
合同
面积
实测
面积
土地
用途
土地
利用
类型
地力
等级
是否
基本
农田
地块
备注东：
南：
西：
北：
东：
南：
西：
北：
东：
南：
西：
北：
东：
南：
西：
北：
东：
南：
西：
北：
东：
南：
西：
北：
东：
南：
西：
北：
其他方式承包地块总数共块亩
地块名称地块
编码
地块四至
合同
面积
实测
面积
土地
用途
土地
利用
类型
地力
等级
是否
基本
农田
地块
备注东：
南：
西：
北：
东：
南：
西：
北：
注意:本部分信息仅共家庭承包方式填写家庭成员总数共人
成员
姓名
性别与户主关系身份证号码成员备注登记员签字：承包户签字： 2015年月日。
XXX农村土地承包经营权地块调查表
XXX农村土地承包经营权地块调查表
乡（镇、办事处）
村（居、社区）
组
XXX农村土地承包经营权确权登记颁证工作指界、协调、监督检查工作小组
XXX县乡（镇）村：
为顺利开展XX县农村土地承包经营权确权登记颁证工作，按照县人民政府的指示，经村民委员会商议决定，本村成立确权登记颁证小组，由包村干部、发包方代表、村民小组组长和熟悉本村、组土地承包情况的2-3名人员组成，包村干部担任本村民组确权XX小组组长，主要负责本村民小组确权登记颁证的指界、协调、监督检查工作。
现经村民委员会XX协商决定，由以下人员组成本村的确权登记颁证工作小组：
村民委员会（盖章）乡（镇）人民政府（盖章）
年月日年月日
县乡（镇）村户主花名册。
关于农村土地确权档案几点要求
关于农村土地确权档案几点要求：1、县（市、区）级综合档案馆要有一套完整的确权档案，包括纸质档案和电子档案，纸质档案必须是原件。
县（市、区）农业部门、乡（镇）、村根据工作需要留存。
2、县（市、区）级单位按“一户一卷”整理归档。
乡村根据实际情况也可以“多户一卷”。
3、卷内文件排列：“一户一卷”：案卷封面—卷内文件目录—农村土地承包经营权登记簿—发包方调查表—承包方调查表—承包地块调查表—农村土地承包经营权公示结果归户表—承包合同—其他—备考表—案卷封底。
“多户一卷”：案卷封面—卷内文件目录—农户承包地确权文件材料（按农户确权登记颁证先后次序排列）—备考表—案卷封底。
4、编写页码：在有效文字页面正面的右上角、反面的左上角编写，用铅笔编写。
5、装订：装订方式采用：“三孔一线”在案卷左侧装订。
6、档案盒的尺寸：按照《文书档案案卷格式》和《归档文件整理规则》等有关标准要求制定。
档案盒的脊背厚度可根据各地市需要设置(各市、县统一标准)。
样式见图一图二图三7、目录格式:（一户一卷）归档文件目录保管期限：永久***镇***村***组农村土地承包经营权登记权确权登记档案卷内文件目录8、软卷皮封面格式：全宗名称：填写县级农村土地承包经营权确权登记管理部门，例：XX 县（市、区）农村工作办公室类目名称：农村土地承包经营权确权登记颁证档案案卷题名：XX 市 XX 镇 XX 村 XX 组 XXX（承包方代表名字）农村土地承包经营权确权登记颁证（合同编号：）时间：卷内文件所属的赶上年月。
保管期限：确权登记灯保管期限为永久件、页:填写卷内总页数图示1：软卷皮封面格式图示2：卷内备考表格式卷内备考表本卷情况说明立卷人检查人立卷时间图示3：卷盒格式封面：（全宗名称）农村土地承包经营权确权登记颁证档案脊背：全宗号分类号年度起止卷号-。
农村土地承包经营权确权登记调查表及填表说明
农村土地承包经营权确权登记调查表及填表说明表1：发包方调查表1：填写要求a)发包方调查表为发包方调查过程中现场填写的表格,每个发包方填写一份。
b)表中各栏目应填写齐全,不应空项。
确属不填或空白的栏目,使用“/”符号填充。
c)文字内容一律使用蓝、黑钢笔或黑色签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔等不利于档案保存的笔填写。
填写文字应清晰易辨,一律采用国家标准文字,不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称。
d)发包方调查表分发包方信息、调查记事、审核意见三部分,各部分以粗实线进行区隔。
2：填写方法a)发包方名称:填写农村土地发包方的全称,以发包方所在乡镇的名称开始,填至乡镇、村(组)级集体经济组织的具体名称。
b)发包方编码:填写按NY/T2538编定的发包方编码。
c)发包方负责人姓名/联系电话:填写发包方当前负责人的姓名、联系电话和(或)手机号码。
d)发包方负责人地址/邮政编码:填写发包方负责人的通讯地址及对应的邮政编码。
e)发包方负责人证件类型/证件号码:选择负责人证件类型,在对应证件类型前画“√”标识,填写相应证件类型的证件号码。
选择“其他”证件类型的,需注明证件类型的具体名称,填写相应证件类型的证件号码。
f)调查记事/调查员:记录发包方调查中需要说明的事项,包括:1)发包方及其负责人的变更情况;2)农村土地所有权情况[国家所有、集体所有(村集体经济组织所有、村民小组所有)];3)农村土地发包情况;4)其他需要说明的情况。
由全体调查员签名或盖章确认。
g)审核意见/审核人:审核人对调查结果进行全面审核,如无问题,填写“合格”。
如发现问题,应填写“不合格”,指明错误所在并提出处理意见。
审核人签字或盖章确认。
h)日期:以阿拉伯数字填写调查日期,年份应填写完整年份。
表2：承包方调查表1：填写要求a)承包方调查表为承包方调查过程中现场填写的表格,每个承包方填写一份。
b)表中各栏目应填写齐全，不应空项。
确属不填或空白的栏目,使用“/”符号填充。
农村土地承包经营权调查规程附表及说明
农村土地承包经营权调查规程附表及说明附录 A(规性附录)发包方调查表A.1 填写要求a) 发包方调查表为发包方调查过程中现场填写的表格,每个发包方填写一份。
b) 表中各栏目应填写齐全,不应空项。
确属不填或空白的栏目,使用“/”符号填充。
c) 文字容一律使用蓝、黑钢笔或黑色签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔等不利于档案保存的笔填写。
填写文字应清晰易辨,一律采用国家标准文字,不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称。
d) 发包方调查表分发包方信息、调查记事、审核意见三部分,各部分以粗实线进行区隔。
A.2 填写方法a) 发包方名称:填写农村土地发包方的全称,以发包方所在乡镇的名称开始,填至乡镇、村(组)级集体经济组织的具体名称。
b) 发包方编码:填写按NY/T2538编定的发包方编码。
c) 发包方负责人/联系:填写发包方当前负责人的、联系和(或)手机。
d) 发包方负责人地址/邮政编码:填写发包方负责人的通讯地址及对应的邮政编码。
e) 发包方负责人证件类型/证件:选择负责人证件类型,在对应证件类型前画“√”标识,填写相应证件类型的证件。
选择“其他”证件类型的,需注明证件类型的具体名称,填写相应证件类型的证件。
f) 调查记事/调查员:记录发包方调查中需要说明的事项,包括:1)发包方及其负责人的变更情况;2)农村土地所有权情况[国家所有、集体所有(村集体经济组织所有、村民小组所有)];3)农村土地发包情况;4)其他需要说明的情况。
由全体调查员签名或盖章确认。
g) 审核意见/审核人:审核人对调查结果进行全面审核,如无问题,填写“合格”。
如发现问题,应填写“不合格”,指明错误所在并提出处理意见。
审核人签字或盖章确认。
h) 日期:以阿拉伯数字填写调查日期,年份应填写完整年份。
附录B (规性附录)承包方调查表B.1 填写要求a) 承包方调查表为承包方调查过程中现场填写的表格,每个承包方填写一份。
b) 表中各栏目应填写齐全,不应空项。
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XXX农村土地承包经营权地块调查表
乡（镇、办事处）
村（居、社区）
组
XXX农村土地承包经营权确权登记颁证工作指界、协调、监督检查工作小组名单XXX县乡（镇）村：
为顺利开展XX县农村土地承包经营权确权登记颁证工作，按照县人民政府的指示，经村民委员会商议决定，本村成立确权登记颁证小组，由包村干部、发包方代表、村民小组组长和熟悉本村、组土地承包情况的2-3名人员组成，包村干部担任本村民组确权贵州小组组长，主要负责本村民小组确权登记颁证的指界、协调、监督检查工作。
现经村民委员会民主协商决定，由以下人员组成本村的确权登记颁证工作小组：
村民委员会（盖章）乡（镇）人民政府（盖章）年月日年月日
县乡（镇）村户主花名册。