糖尿病诊断及治疗
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
一、诊断标准
1. 糖化血红蛋白(HbA1c)
- 若HbA1c的水平在6.5%或以上，可诊断为糖尿病。
这个测试应由一个认证的实验室进行，并且结果应该在无糖尿病症状下重复，以确认诊断。
2. 空腹血糖(FPG)
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L（≥126 mg/dL），可诊断为糖尿病。
空腹被定义为饮食后至少8小时没有摄入卡路里。
3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
- OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），可诊断为糖尿病。
4. 随机血糖
- 任何时候出现血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）的情况且伴随典型的糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
二、治疗指南
1. 生活方式的管理
- 建议所有糖尿病患者进行饮食和运动的管理，以降低血糖、降低血压和改善血脂。
2. 药物治疗
- 对于新诊断的2型糖尿病患者，如果生活方式管理和最大剂量的胰岛素秘agogues治疗1-3个月后，HbA1c仍然≥7%，应该加入胰岛素治疗。
3. 胰岛素治疗
- 对于1型糖尿病和某些2型糖尿病患者，胰岛素治疗是必要的。
胰岛素治疗方案应根据患者的需要和实际情况进行调整。
4. 并发症的预防和管理
- 应定期进行眼底、脚部、肾脏等并发症的筛查和管理，早期发现并及时治疗。
5. 心血管疾病风险管理
- 对于所有的糖尿病患者，应评估其心血管病风险，并采取适当的预防和治疗措施。
以上是ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南的简述，详细的诊疗方案应根据患者具体状况和医生的专业判断进行制定。
糖尿病的诊断和治疗现状
糖尿病的诊断和治疗现状糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其主要特征是血糖升高。
根据国际糖尿病联合会的数据，全球有4.65亿成年人患有糖尿病。
糖尿病的诊断和治疗在过去几十年中取得了重大的进展，以下是对目前糖尿病诊断和治疗现状的综述。
一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断依靠血糖水平的测定。
目前国际上通用的糖尿病诊断标准是根据空腹血糖水平进行诊断。
根据世界卫生组织的建议，空腹血糖水平高于或等于7.0 mmol/L（126 mg/dL）可以诊断为糖尿病。
此外，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和随机血糖水平的测定也常用于糖尿病的诊断。
二、糖尿病的治疗1. 生活方式改变生活方式改变是糖尿病管理的基础。
这包括控制体重、健康饮食、增加体力活动以及戒烟等。
减轻体重对于肥胖或超重患者来说是非常重要的，因为它可以显著改善胰岛素的敏感性。
合理的饮食计划是确保血糖控制的关键，患者应选择低糖、高纤维的饮食，限制饮食中的简单碳水化合物和饱和脂肪摄入。
2. 口服药物治疗口服药物是一种常见的治疗2型糖尿病的方法。
常用的口服药物包括胰岛素促分泌剂、酮酸抑制剂和胰岛素增敏剂等。
这些药物的作用机制各不相同，能够帮助降低血糖水平，增加胰岛素的分泌或提高细胞对胰岛素的敏感性。
3. 胰岛素治疗对于1型糖尿病患者和某些2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗是必不可少的。
胰岛素通过替代患者体内缺乏的胰岛素，帮助控制血糖水平。
胰岛素治疗的方式包括多次皮下注射、胰岛素泵和胰岛移植等。
4. 药物联合治疗对于控制不良的糖尿病患者，药物联合治疗是常用的方法。
不同的药物具有不同的作用机制，通过联合使用能够发挥协同作用，更好地控制血糖水平。
联合治疗需要根据患者的糖尿病类型、病情和生活方式等因素进行个体化的选择。
5. 新治疗方法近年来，糖尿病的治疗又出现了一些新的突破。
例如，胰岛细胞移植和胰岛细胞生长因子的应用，希望能够提供替代胰岛素治疗的可能性。
此外，新型胰岛素制剂的开发和使用也为患者提供了更便利的治疗选择。
糖尿病定义、诊断与分型治疗
8
新糖尿病分型标准(4)
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素
瘤、醛固酮瘤及其他 ；
E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、
糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能
激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他
糖尿病定义、诊断和分型治疗
5
新糖尿病分型标准(1)
糖尿病分型标准(1997年ADA标准)
u 1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致 胰岛素 绝对缺乏)
A. 免疫介导性
B. 特发性
u 2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素
相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛
素抵抗)
糖尿病定义、诊断和分型治疗
6
新糖尿病分型标准(2)
糖尿病定义、诊断和分型治疗
13
糖尿病诊断标准(ADA)(一)
u 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 u FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 u OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；
u “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而 非罗马数字表示;
u 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿 病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱 发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被 摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变 引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 )
糖尿病定义、诊断和分型治疗
11
新糖尿病分型的特点(2)
糖尿病的诊断与治疗课件
contents
目录
• 糖尿病的基本知识 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的自我管理 • 糖尿病的预防
01 糖尿病的基本知识
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损 导致血糖升高。
02
持续高血糖可导致一系列并发症 ，影响全身多个器官，尤其是眼 、肾、神经和心血管系统。
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 无明显症状者需在另一天重复检测以确认
诊断方法
01
血糖检测：通过抽取静 脉血液或使用血糖仪进 行检测。
02
03
04
尿糖检测：通过尿液检 测糖分水平。
糖化血红蛋白检测：反 映患者近8-12周平均血 糖水平。
胰岛素和C肽释放试验： 评估胰岛功能。
诊断流程
01
02
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应避免剧烈运动、情绪波动和进食过多糖分高的食物， 以免影响血糖值的准确性。
健康饮食
控制总热量摄入
01
根据个人情况和医生建议，合理安排每日热量摄入，保持适当
的能量平衡。
控制碳水化合物摄入
02
适当减少高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，增加蔬菜、
水果和全谷类食物的摄入。
03
皮肤瘙痒。
04
疲劳、无力和伤口愈合缓慢。
糖尿病的并发症
急性并发症
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征等。
慢性并发症
如心血管疾病、脑血管 疾病、肾脏疾病、视网
膜病
感染
如皮肤、泌尿道、呼吸 道感染等。
02 糖尿病的诊断
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L
糖尿病诊断分型及治疗
糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。
糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。
主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。
它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。
常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。
多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。
如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。
二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。
此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。
同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。
2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。
此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。
体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。
药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。
糖尿病的诊断标准与治疗指南
糖尿病的诊断标准与治疗指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，的确是一种“从头到脚，从内到外”的全身性病变。
它对人的生活和健康造成了很大的危害。
而关于糖尿病的诊断标准与治疗指南，也是医学界一直在不断研究和探讨的题目。
一、糖尿病的诊断标准1、空腹血糖检测空腹血糖检测是糖尿病的最常用诊断方法。
根据2009年中国糖尿病指南所示：空腹血糖≥7.0 mmol/L (126mg/dl) ，为糖尿病。
该标准也得到了国际上的广泛认可。
2、餐后血糖检测餐后血糖检测也是一种糖尿病的常用诊断方法。
餐后2小时血糖值≥11.1 mmol/L (200mg/dl)，为糖尿病。
该标准主要是用于判断肠胃道糖尿病。
3、糖化血红蛋白糖化血红蛋白检查是鉴别糖尿病的重要手段之一。
糖化血红蛋白≥6.5% 为糖尿病。
该检查能客观反映糖尿病患者近3个月的血糖控制情况，所以是一个比较客观的指标。
二、糖尿病的治疗指南针对糖尿病患者的治疗，越来越多的医生和学者在进行深入研究，总结出了一系列的治疗指南：1、控制饮食对于糖尿病患者而言，饮食调节是非常重要的。
患者应该避免摄入大量的甜食和高热量食品，合理控制饮食量，并且适当增加蔬菜、水果、粗粮等营养丰富且富含纤维素的食物摄入。
2、运动锻炼运动锻炼是控制血糖的重要措施之一。
研究表明，运动可以明显降低血糖水平，增加身体代谢率，对糖尿病患者的生活质量和健康水平带来了显著提升。
3、药物治疗药物治疗是糖尿病治疗的重要措施之一。
目前，一些口服降糖药如磺脲类、双胍类及胰岛素等都已被广泛用于糖尿病的治疗中，但使用前应该谨慎，了解药物的安全性和合理性。
4、个体化治疗个体化治疗也是越来越多医生所支持的治疗方法。
每个糖尿病患者的病情都不同，所以需要个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
总的来说，糖尿病对人体的影响非常之大，而如何及时检测并进行有效的治疗，成为了当前所有医生和学者不断探讨和学习的课题。
我们希望大家在平时的工作和生活中，保持健康的生活方式，引导自己和家人进行科学、合理、健康的饮食和生活习惯，更好地预防和控制糖尿病的发病并最终达到良好的治疗效果。
糖尿病的诊断与治疗新进展
糖尿病的诊断与治疗新进展糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都存在高发率。
其主要特征是血糖水平持续升高，导致胰岛功能障碍或细胞对胰岛素的抵抗。
长期以来，对于糖尿病的早期诊断和治疗方法一直在不断地发展和改进。
本文将介绍糖尿病诊断与治疗的新进展。
一、糖尿病的诊断新进展1. 血糖标准的更新糖尿病的诊断主要依据是血糖水平。
以往的标准是空腹血糖≥7.0mmol/L，糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。
近年来，根据大量的临床研究数据，血糖标准进行了更新。
现在的标准是，空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。
2. 早期生物标志物的应用除了血糖水平，研究人员还在探索其他早期诊断糖尿病的生物标志物。
例如，糖基化血红蛋白（HbA1c）是近3个月内血糖平均水平的指标，其与糖尿病的发生和发展密切相关。
HbA1c的测定可以作为糖尿病的辅助诊断指标，提供早期干预的机会。
3. 基因检测的突破近年来，基因检测技术的进步使得研究人员能够发现与糖尿病相关的遗传变异。
这些遗传变异可以作为糖尿病的遗传风险标志物，帮助早期发现易患糖尿病的人群，从而采取相应的预防措施。
二、糖尿病的治疗新进展1. 个体化治疗策略随着糖尿病的深入研究，人们发现不同类型的糖尿病患者对治疗的反应不同。
因此，个体化治疗策略的出现是针对不同患者的特定状况进行治疗，以提高治疗效果的重要进展。
通过基因检测、病史记录和生活方式等因素，医生可以为每个患者定制最适合他们的治疗方案。
2. 胰岛素治疗的创新胰岛素是糖尿病的重要治疗药物。
为了提高胰岛素治疗的便利性和效果，研究人员开发了多种胰岛素治疗的新技术和新方法。
例如，胰岛素泵治疗、胰岛移植和胰岛细胞培养等方法的出现，为糖尿病患者提供了更多选择。
3. 药物治疗的突破除了胰岛素，研究人员还在开发其他药物以改善糖尿病治疗效果。
例如，新型的口服降糖药物如双胍类、GLP-1受体激动剂和SGLT-2受体拮抗剂等已经被证明在治疗糖尿病方面具有很好的疗效。
糖尿病的诊断方法和标准
糖尿病的诊断方法和标准【实用版3篇】目录（篇1）一、糖尿病的诊断标准1.空腹血糖水平2.餐后 2 小时血糖水平3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）二、糖尿病的分型及治疗方法1.一型糖尿病2.二型糖尿病3.治疗方法：饮食控制、降糖药物、胰岛素治疗正文（篇1）糖尿病是一种常见的慢性病，其发病率与生活方式和饮食习惯密切相关。
糖尿病的诊断标准是基于血糖水平和糖化血红蛋白测定的。
下面我们将详细介绍糖尿病的诊断标准和常见分型以及治疗方法。
一、糖尿病的诊断标准1.空腹血糖水平：正常人的空腹血糖水平在 3.9-6.1mmol/l 之间。
如果空腹血糖水平高于 7.0mmol/l，则可以诊断为糖尿病。
如果空腹血糖水平在 6.1-7.0mmol/l 之间，则被诊断为糖尿病前期或又称为糖耐量减低。
2.餐后 2 小时血糖水平：餐后 2 小时血糖是指进食后 2 小时测量的血糖水平。
正常人的餐后 2 小时血糖水平在3.9-7.8mmol/l 之间。
如果餐后 2 小时血糖水平高于 7.8mmol/l，则可以诊断为糖尿病。
如果餐后 2 小时血糖水平在 7.8-11.1mmol/l 之间，则被诊断为糖尿病前期或又称为糖耐量减低。
3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）：口服葡萄糖耐量实验是一种诊断糖尿病的方法，主要通过测量空腹血糖、餐后半小时血糖、餐后 1 小时血糖、餐后 2 小时血糖以及餐后 3 小时血糖水平来判断是否患有糖尿病。
在诊断糖尿病时，主要看空腹血糖和餐后 2 小时血糖水平。
二、糖尿病的分型及治疗方法1.一型糖尿病：一型糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的糖尿病，主要发生在年轻人身上。
治疗方法主要是使用胰岛素泵或注射胰岛素，以平稳控制血糖。
2.二型糖尿病：二型糖尿病是由于胰岛素利用障碍或胰岛素分泌不足导致的糖尿病，主要发生在成年人身上，尤其是肥胖者。
治疗方法主要包括饮食控制、口服降糖药物以及必要时使用胰岛素治疗。
总之，糖尿病的诊断标准主要依据血糖水平，治疗方法则根据糖尿病的类型和个体情况制定。
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•讲口服药物作 用机制及剂量副 作用相关问题。
磺脲类
• . 优降糖(格列本脲) 2.5-15mg/日美吡达(格列吡嗪) 5-30mg/ 日 瑞易宁(控释片) 5-20mg/日达美康(格列齐特) 80320mg/日糖适平(格列喹酮) 30-1800mg/日。格列美脲(亚莫 利) 1-6 mg/日 SU类降糖药的作用机理 主要通过刺激胰岛β 细胞产生胰岛素而发挥降糖作用，因此对有一定胰岛功能的病人 有效。降糖作用与用药量有一定相关性，即用药量大，作用明显 ，但用到最大量仍无效者，再加量也无效。SU类适应症 非肥胖 2型糖尿病者首选，单纯饮食、运动治疗不满意者，且有一定胰 岛功能者均可使用。 肥胖者用SU类要特别加强饮食控制。 禁忌 症 1.严重肝肾功能不全 2.合并严重感染 3.DKA 4.孕 妇 5.对SU过敏 6.其它明显副作用副作用1.胃肠道反应:恶心 、呕吐、腹痛、腹泻 2.肝功能损害 3.皮肤反应:瘙痒、皮疹、 斑丘疹 4.低血糖反应（优降糖、氯磺丙脲） 服药时间、服药次 数 饭前30分钟 1-3次/日 小剂量时，可早餐前一次服，疗效 可持久 两种SU联用：一般不联用 预测疗效 1.发病年龄>40 岁 2.病程<5年 3.INS用量<40U,或未用过INS
高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。
•
2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。
•
① 多尿、烦渴、多饮 由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压
升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升。
由于多尿，患者口渴多饮。
•
② 多食善饥 由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰
• 糖尿病并发症的预防是一种习惯，牢记以下“三 字经”或许可以帮助您：
一、学知识、防未然。一旦诊断糖尿病，将是一 个终身控制和预防并发症的长期过程。糖尿病患 者自我学习一些糖尿病知识，可以通过合理的饮 食、运动调节好自己的血糖，避免或延迟糖尿病 并发症的发生，也能自觉主动地配合治疗。 二、晨起早，莫睡迟。建议春夏早上5点半到6 点之间起床。中午午饭后半小时开始午睡，午睡 在1个小时左右最好，晚上最晚不要超过11点入 睡。一天总的睡眠时间保持在6--8小时即可，睡 眠过长过短对血糖的调节都会产生不良影响。
• 三、定量吃，花样繁。糖尿病人在饮食方面须少食多餐，吃得过 少容易诱发低血糖，过多则会增加胰岛细胞的负担。最重要的是 ，对糖尿病患者来说，忽高忽低的血糖对身体伤害最大。糖尿病 患者每天可以吃5--6顿，少而精，种类多，使营养均衡，保持血 糖稳定。
• 四、勤动腿，多喝水。糖尿病人运动非常重要，尤其是超重的2 型糖友。应当选择散步、游泳、登山等温和的有氧运动，在餐后 半小时到1小时之间进行。 五、平常心，莫生气。很多糖友都有这样的感受，情绪不好，血 糖也跟着就上来了。对于糖尿病人来说，学会自我调节情绪，并 且想办法让自己的生活充实起来非常重要。
痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自 发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。 5、糖尿病性的性功能障碍 大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下，月经紊乱等性功 能障碍，可与糖尿病症状同时出现，但大多数在糖尿病症状之后 出现。医学认为糖尿病对性功能的影响可能与血管病变、骨盆植 物神经病变有关。
岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤。但有时仍不能
满足。
•
③ 体重减轻、疲乏无力 由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，
患者感疲乏、虚弱无力。
•
④ 其他 皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真
菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常
• 1.饮食治疗控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病人 都必须采用饮食治疗，并坚持终生。饮食疗法包括制定每 天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配。每天总 热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型(消 瘦、正常或肥胖)和劳动强度(轻、中等或重劳动)每日每公 斤体重应给的热卡值，再乘以体重即得每日总热卡量。
未来40年60岁以上患病人数
糖尿病分型发病机制
糖尿病演变过程1
糖尿病演变过程2
糖尿病概念
• 糖尿病（DM）是由遗传、自身免疫、和 环境因素以肝脏代谢导致血糖波动、应 激反应、内环境等因素相互作用而引起 的一组代谢异常综合征。临床上以失控 的高血糖为主要共同特征。长期糖尿病 可引起多个器官的慢性并发症，导致功 能障碍和衰竭。 导致胰岛素绝对和相对 分泌不足或胰高血糖素活性增高。（其 中1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖 尿病、妊娠糖尿病等）
• 6、糖尿病下肢坏疽病变（糖尿病足）
• 糖尿病下肢坏疽，是由于糖尿病长期得不到很好控制，发生动脉 硬化，出现了下肢大血管和微血管的病理改变。它的发生机理是 ：当糖尿病患者的下肢发生动脉硬化后，血管内皮细胞损伤，
血液中的红细胞、血小板聚集功能增强，使血液呈高凝状态，促 使血栓形成，引起管腔狭窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血 、 缺氧以到坏疽发生。
感； 6.手术或外伤后曾出现过糖尿。发现上述症状，就应到
医院去检查，以便早期确诊和治疗。
临床分期（分为两期）
• 本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。Ⅰ型起病较急， Ⅱ型一般起病缓慢。
•
1.无症状期多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常
在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖
临床表现
糖尿病症候： 1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦典
型症状； 2.无明显诱因出现皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长，
警惕糖尿病可能； 3.妇女无明显诱因出现外阴搔痒，老年人无诱因及其他
疾病支持的皮肤搔痒，警惕糖尿病可能； 4.妇女在怀孕过程中曾出现过尿糖，或易发生流产、早
产、死，3小时后出现心慌、微汗和饥饿
糖尿病
•
成都锦欣精神病医院
老年三区 内科：姜学彬
• 内容及概要 • 1、发展史及增长速度及死亡人数对比 • 2、临床表现（概念及临床表现） • 3、诊断标准 • 4、并发症 • 5、治疗原则 • 6、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷治疗原
则
糖尿病历史
• 糖尿病”这一术语的首次应用最早可追溯至公元 前250年。医学文本中可记载的糖尿病相关记录 为1425年。糖尿病的全称为 “diabetes mellitus”，由希腊词 “diabetes”和拉丁词“mellitus”组成。
病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害 是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头 坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾 脏并发症，临床上通常称为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致 糖尿病患者死亡的一个重要原因。
• 3、糖尿病性眼病
• 其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原 因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并 症。 4、糖尿病性神经病变 糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称 。它函盖植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神 经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症 。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单 侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、 胀
食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。
糖尿病诊断
• 诊断标准： 目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下： • ⑴有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)
及空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。6.17.8mmol/L(考虑糖耐量受损）。 • ⑵如结果可疑，应进行OGTT(成人口服葡萄糖75g)，儿童每kg体重 1.75g，总量不超过75g)，2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)可诊 断为糖尿病。血糖>140 mg /dl～<200mg/dl为糖耐量减退(TGT) 常 用） 。（风险较大很容易出现酮症酸中毒或非酮症高渗状态及昏迷危及患 者生命一般不采用。 • ⑶如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断， 即在OGTT曲线上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖 ≥140mg/dl。 • ⑷妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。 • (5)、结合临床症状（有临床症状糖尿病）
双胍类
• 服用抗高血糖药物主要作用： • 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用•减少肠道对葡萄糖的吸收
，降低食欲，减轻体重•增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗 。 • •降血脂、降血压。
常用的有：二甲双胍（国产）和格华止（法国进口），苯乙双 胍（降糖灵）、美迪康（深圳产）、迪化 • 糖锭（澳大利亚进口）降糖幅度•单用：空腹血糖↓20%以上， 餐后血糖降低更明显。与SU类联用：再降低20% 适应症：肥胖 2型糖尿病与SU联用与胰岛素联用(1型、2型糖尿病) 禁忌症 • 严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病 、DKA、DK 严重感染、手术、创伤等应激状态妊娠 • 不良反应
见。
•
糖尿病分型
•
分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）两类。
•
1. 胰岛素依赖型（Ⅰ型） 多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明
显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗。
•
2. 非胰岛素依赖型（Ⅱ型） 较常见，多见于中年以上患者（＞40岁），体胖，
起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮
达(格列吡嗪）瑞易宁(控释片 ）达美康(格列齐
特) 糖适平(格列喹酮)格列美脲(亚莫利) 、双 胍类（二甲双胍（国产）和格华止（法国进口