泌尿系结核ppt课件

膀胱结核

膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在的结 核结节；随着病变加重，结核结节可互相融合形 成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢 痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著 减小，称为膀胱挛缩。膀胱结核病变可导致健侧 输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣 作用，导致尿路梗阻或尿液返流，引起“对侧肾 积水” 。

结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入 双肾，如果病人免疫状况良好，可以自行 愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到 结核杆菌，称为病理肾结核。如果病人免 疫力低下，病变加重，肾皮质内的病灶逐 渐扩大，累及肾髓质，则可出现临床症状 及影像学方面的改变，称为临床肾结核。
输尿管结核

输尿管结核的病变为黏膜及黏膜下层 形成结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 如果输尿管完全闭塞，结核杆菌尿不能再 进入膀胱，膀胱刺激症状反见好转，称为 “肾自截”。
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 1．尿频、尿急、尿痛 尿频往往是最早出现的症 状。 2．血尿、脓尿 是泌尿系结核另一重要而常见的症 状，血尿的特点为终末血尿。 3．肾区疼痛和包块 4．全身症状 泌尿系结核早期全身症状往往不明显。 （三）心理-社会状况
【护理评估】
（四）辅助检查 1．尿液检查。 2．影像学检查 包括X线、B超、CT、MRI 等检查，可显示泌尿系器官形态及病变情况，对 临床诊断、判断病变严重程度、确定治疗方案非 常重要。 3．膀胱镜检查 可观察膀胱黏膜有无充血、 水肿，有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉 芽肿等病变，必要时可取活组织检查明确临床诊 断。
泌尿系结核
泌尿系结核简述

泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病 变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱时才出现 典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓 尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和系结核症是全身结核病的一部分， 多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或 骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、 尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输 卵管等部位。
【护理措施】
（三）健康指导 1.耐心向病人讲解泌尿系结核疾病、用药及康复等方面的 知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或 减药。 2.指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的 户外活动。 3.告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查 病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、 视力等。 4.宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养成良好的卫生 习惯。
（三）膀胱结核

静脉尿路造影可见局部有模糊的充盈缺 损及痉挛收缩。病变广泛时，则有明显的 膀胱痉挛，最后挛缩，容量减少。膀胱造 影呈典型的小膀胱，同时常伴输尿管膀胱 交界处括约肌关闭不全，出现尿液反流现 象
B超

早期不能发现。中晚期可显示： ①结核空洞：单或多个液性暗区，边缘不光 滑，内有散在光点 。 ②肾实质钙化：小者呈小光团伴声影，大者 全肾钙化，显示密集的弧形光团伴后声影。 ③病变广泛成为脓肾时，出现肾积水声像。 ④肾包膜模糊或肾缩小变形。
鉴别诊断

泌尿系结核的鉴别诊断： （1）肾及输尿管结核引起的钙化应与结石相 鉴别。后者密度高，可移动，位于腔内。 （2）精囊钙化多为结核性，前列腺结核的钙 化应与结石相鉴别。 （3）结核性肾积水应与非结核性积水鉴别。
（五）治疗要点及反应
泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注意 全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、 避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药 对肝有损害，应定期检查肝功能及肾功能，测听 力、视力等。 凡正规药物治疗6～9个月无效，病肾破坏严 重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。手术 后可出现活动性出血、伤口感染等并发症。
（一）肾结核

X线平片上，早期肾外形正常，晚期肾 内可见钙化。钙化可为云絮状、环形或花 瓣状。
（二）输尿管结核

输尿管壁增厚、弹性消失、局部纤维 化，形成瘢痕和狭窄。静脉尿路造影表现 为输尿管不规则狭窄与扩张，似念珠状， 边缘呈“虫咬样”，晚期则见输尿管缩短、 硬化、呈“喇叭管”状，最后发生闭塞。
【护理措施】
（二）手术治疗病人的护理 1．手术前护理 泌尿系结核手术前需较长时 间用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备 至少2周以上，而肾部分切除术前药物准备需3～ 6个月；检查重要器官的功能，若有器官功能障碍， 应予以纠正；加强营养，提高病人对手术的耐受 力；临近手术前，做好术前常规护理工作。 2．手术后护理 基本上与肾损伤术后护理相 同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续 抗结核治疗3～6个月，以防复发。
【护理诊断及合作性问题】
1．营养失调 低于机体需要量 与病程长、 机体消耗大、食欲不振等有关。 2．焦虑 与泌尿系结核病程长，担忧预后、 惧怕手术治疗等有关。 3．知识缺乏 缺乏有关疾病、用药及不良 反应、康复等知识 。

【护理措施】
（一）非手术治疗病人的护理 1．一般护理。 2．病情观察 因抗结核药物治疗时间长，应 定期复查血、尿常规、血沉、X线尿路造影、B超 及肝、肾功能，了解有无听神经损害等。 3．治疗配合 遵医嘱指导病人服药。 4．心理护理。
病因病理

放射学诊断泌尿生殖器官结核的病理基 础如下：结核杆菌经血或淋巴播散到泌尿 生殖系时，常先累及肾皮质。在适宜生长 的条件下形成干酪坏死灶，继而发展至肾 髓质，在肾乳头部发展成干酪坏死灶，随 后蔓延至肾小盏形成结核性空洞，即出现 肾结核典型症状，结核病变随尿路可蔓延 到泌尿生殖系统各部。
肾结核