河南推拿职业学院 伤科按摩学复习题

伤科复习大纲一、名词解释1.伤科：是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑损伤疾患的一门学科；又称疡医、金镞、正体、正骨等。

2.伤科推拿学：是借助中西医理论，运用推拿手法防治中医伤科所属疾病的学科。

3.骨折：又称折骨，是因外力因素或其他因素影响破坏了骨骼的完整性、连续性。

4.伤筋：凡由于外力作用使肌肉、筋膜、肌腱、骨骼和软布及周围神经受到损害的统称为伤筋。

5.直腿抬高试验：患者仰卧位，双下肢伸直医者立于一侧将患者单侧下肢抬起一手固定患肢膝关节一手扶握踝部使下肢抬离床面检查到何角度出现阳性反应。

一般正常人可达80度左右。

6.床边试验：患者仰卧，患侧臀部靠近床边，并使大腿垂下，对侧下肢屈髋、屈膝，并用双手将其抱于胸前，医者一手扶健侧髋嵴以固定骨盆，另一手将悬于床缘外的大腿下端尽量下按，使骶髂关节移动，如能诱发任一侧骶髂关节痛即为阳性，提示骶髂关节病变。

7.扳颈压胸试验：患者仰卧位双下肢伸直，医者一手压患者胸骨，另手托患者后枕，使患者下颌贴近胸骨，如出现疼痛则为阳性。

8.颈椎病：由于感受风寒湿邪，劳损，过度活动等而出现的以颈椎相关的一系列症状。

又称颈椎综合症9.齿状骨：齿状骨是第2颈椎椎体与上方的齿状突不发生骨性连接,临床比较少见。

10.急性腰扭伤：是由于弯腰负重，扭转闪挫及其他外力因素影响而出现的腰部肌肉、筋膜、肌腱等软组织出现急性损伤的一种疾病。

11.慢性腰肌劳损：由于感受外邪、腰部日久过劳及年龄等因素影响而出现的腰部酸痛等症状的疾病。

一般痛处不明确。

12.第三腰椎横突综合征：由于外力因素影响及腰部过劳，加有感受外邪而出现的以腰3横突周围软组织出现无菌性炎症的一种腰疾。

13.腰椎间盘突出症：由于各种因素造成的纤维环退变、破裂，髓核突出压迫周围神经、血管而出现的腰痛及腰伴下肢痛为主证的一类疾病。

14.臀上皮神经损伤：指在走行中的臀上皮神经受到牵拉、压迫等因素影响而出现疼痛及其他症状的一种疾病。

15.腰椎管狭窄：是由于各种因素造成的椎管内管径变小，而出现的神经及神经根受压的症状的一种疾病。

16.梨状肌损伤综合症：是由于间接外力影响而出现梨状肌的急性损伤的一种疾病。

17.伤科八法：即摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

18.伤科的问诊重点：主诉、伤势、受伤时间、原因、体位、伤处、疼痛与畸形、活动功能、过去史、家人史、个人生活是、治疗经过与其他。

19.伤筋的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍、畸形。

二、相关疾病1.颈椎病定义：颈部急慢性损伤及感受风寒湿，颈椎间盘与韧带组织退变，颈椎骨质增生等引起颈段脊柱平衡失调，刺激或压迫颈部神经、血管而产生一系列临床症状、体征者，称为颈椎病或颈椎综合征。

病因：颈部反复扭挫伤，风寒湿外邪侵袭，长期慢性劳损和颈椎间盘退变，颈椎先天性变异等是引起颈椎病的主要原因分型：根据临床表现，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型等六种类型病因病理：颈椎移位、椎间盘、椎间韧带退变、脊髓和神经根的变化、颈椎的骨折。

临床表现：(1)颈型颈椎病：主要表现为颈肩背部疼痛、僵硬，且反复发作，不能做点头、仰头及颈部旋转活动，呈斜颈姿势等(2)神经根型颈椎病：主要表现为颈项、头部或肩胛上背、上胸壁、肩臂与手部放射性疼痛、麻木、无力与肌肉萎缩、感觉异常等。

(3)脊髓型颈椎病：主要表现为四肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等。

甚者出现呼吸困难、病理反射、大小便失去控制等。

(4)椎动脉型颈椎病：主要表现为头晕、耳鸣、记忆力减退，颈部侧屈、后伸或扭转到一定位置时，则头晕加重，甚至猝倒。

(5)交感神经型颈椎病：主要表现为心率异常，假性心绞痛、胸闷、顽固性头痛、眼痛，视物模糊，跟窝发胀，流淄，肢体发凉，指端红肿，出汗障碍等综合征(即霍纳尔氏症)。

(6)混合型颈椎病：主要表现为同时出现以上两种或多种类型颈椎病的症状、体征。

2.急性腰扭伤定义：由弯腰负重、外力撞击、强力举重、猛然的扭转闪挫等因素，使腰部肌肉、关节、韧带、筋膜等组织受到牵拉、扭转的一种急性损伤，伤后骤然出现腰痛及腰部活动障碍者称急性腰扭伤。

临床表现：急性腰扭伤的临床主要表现是伤后骤然出现腰部一侧或两侧局限性疼痛，病人能用手准确的指出腰部疼痛部位。

检查方法：可在伤处触及固定的压痛点及腰肌紧张（或腰痉挛等），脊柱向右侧弯曲，向对侧屈则受限且疼痛增剧，常出现伤侧臀部与大腿部牵扯样疼痛等。

3.慢性腰肌劳损定义：无典型腰部外伤史的腰骶部筋肉组织慢性积累性损伤，出现腰骶部酸痛不适者称为慢性腰肌劳损临床表现：慢性腰部劳损的临床表现是腰骶部脊柱一侧或两侧隐痛或酸痛不适，劳累后加重，休息后好转，腰部喜暖怕凉，腰部活动一般不受限制。

检查方法：可在骶棘肌、腰骶关节、腰3横突尖端、下腰段棘突之间、髂后上棘内侧等部位触及广泛压痛，但痛点不多固定。

常可触及腰肌紧张或松软，或有索条与硬结。

X线片显示腰骶椎先天性变异或骨质增生，余无异常。

4.第三腰椎横突综合征定义：由扭转外力，或长期弯腰工作等因素，引起第3腰椎横突部筋肉组织急、慢性损伤，出现腰伴腿痛及腰部活动障碍的一种伤病，称为第3腰椎横突综合征。

病因：本病的病因主要与腰部的急性扭伤和慢性劳损有关病因病理：病理变化是：①急性腰部软组织损伤后，未能及时治疗或诊治不当，或因反复多次损伤，局部出血渗出，产生纤维变形或形成瘢痕和粘连，压迫或刺激脊神经后支而产生腰痛。

②长时间习惯性姿势不良，使腰部肌肉、筋膜、软组织过度疲劳而引起腰部酸痛。

正常时两侧横突附近的肌肉、筋膜、韧带是相互拮抗或起协同作用的，以维持人体的动态平衡。

若因一侧腰部肌肉、筋膜和韧带长期经常紧张收缩，易打破这种平衡而产生腰痛。

③风、寒、湿邪外因侵袭后，局部可出现肌肉痉挛，小血管收缩，影响到局部的代谢和营养障碍，而产生慢性腰痛。

当第3腰椎横突处受到以上病因的侵袭时，可在局部产生瘢痕组织，并与周围正常组织发生粘连或肌肉痉挛，影响局部神经的血供和营养，从而通过神经的反射产生腰痛和放射性的下肢痛。

临床表现：①本病常有腰部扭伤或慢性劳损的历史，多发生于青壮年体力劳动者。

②腰臀部疼痛或酸痛，常扩散至同侧下肢膝平面以上，少数病例可窜到小腿（为非典型的坐骨神经痛），腹压增高时对疼痛毫无影响。

个别病例可出现伤侧股内收肌紧张、疼痛。

③直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性（可用以排除因股后部肌群和髂胫束紧张引起的直腿抬高试验的抬高受限）5.退行性脊柱炎定义：由椎间盘与关节软骨退变、劳损或感受风寒湿而诱发脊椎骨质增生，出现脊柱僵硬和腰背部疼痛不适为主症的一种脊柱骨关节慢性损伤称为退行性脊柱炎。

病因：退行性脊柱炎的主要病因是，老年性筋骨组织退变，积累性损伤，感受风寒湿邪，代谢障碍及内分泌紊乱等。

临床表现：临床主要表现是发病年龄多在40岁以上，有积累性损伤史，以脊柱僵硬及两侧筋肉酸痛为主症。

检查方法：检查：可发现脊柱生理曲线异常、活动受限制，脊柱两侧有压痛或肌肉紧张，神经学检查一般正常。

X线片显示多个椎体边缘骨质增生、硬化，多个椎间隙变狭窄等。

6.腰椎间盘突出症定义：由腰椎间盘退变与外力损伤等因素，引起纤维环破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫马尾神经或脊神经根，出现腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为特征的一种伤病，称为腰椎间盘突出症。

病因：腰椎间盘突出症的主要病因是腰椎间盘退变、解剖学上的弱点与腰部急慢性损伤及感受风寒湿等。

病因病理：主要病理改变是：纤维环破裂，髓核膨出，后关节错位，椎间韧带损伤，椎管或神经根管狭窄，压迫脊神经根或马尾神经等。

久之，受压神经根变性或与周围组织粘连在一起，可伴有腰臀部筋肉组织的继发性或代偿性损伤，或臀部与下肢肌肉萎缩等。

临床表现：腰椎间盘突出症的临床主要症状是腰伴典型的下肢神经痛，久坐、久立、久行、负重及负压增高时疼痛加重，屈曲下肢或卧床休息时疼痛减轻。

主要体征是脊柱畸形，腰部活动障碍，患椎棘突旁2厘米处压痛并沿相应的神经路线向下放射，可有棘突偏歪、患椎棘突上下间隙宽窄不等，棘突或棘突间隙可有压痛，腰肌紧张或痉挛，神经牵张与挤压试验阳性，下肢腱反射异常及出现下肢感觉障碍区，病久者出现臀部及下肢肌肉萎缩等；X线片、CT与核磁共振显示腰椎间盘突出征象。

7.腰椎管狭窄定义：腰部的椎管及神经根管有原发因素或继发因素而比正常狭小，压迫马尾神经或脊神经根，出现间歇性跛行和间歇性疼痛为主要特征的一种疾病，称为腰椎管狭窄症。

临床表现：本病多发于40岁以上的重体力劳动者，多有腰部慢性损伤史；2.以间歇性腰伴下肢疼痛及间歇性跛行为主症，腰部后伸、站立、行走时下腰部疼痛及下肢疼痛、麻木加重，腰部前屈或蹲下与卧床休息时症状明显减轻或消失；3.患者下肢远端动脉搏动良好，腱反射正常，直腿抬高实验阴性，主诉症状与客观检查的矛盾，结合X线征象，即可明确诊断8.梨状肌损伤综合症定义：当梨状肌损伤发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现一系列临床症状、体征。

临床表现：典型症状是臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。

轻者为臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感；重者出现刀割样剧痛，不能入睡，生活不能自理，坐骨神经痛伴沿坐骨神经分布区扩散性疼痛，或有小腿外侧或前侧的皮肤麻木区。

咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加剧。

个别病例疼痛可扩散至腰部，或向小腹部及大腿外侧扩散，亦可出现会阴部不适、阴囊、睾丸抽痛，阴茎不能勃起。

有的病例遇气候变化时加重，极少数严重病例，患者呈强迫体位，走路时身体半屈，鸭步行或跛行。

9.臀上皮神经损伤综合症定义：腰臀部肌肉筋膜的急、慢性损伤，使臀上皮神经在走行中移位或受挤压而产生腰臀部疼痛，伴同侧下肢膝平面以上疼痛不适的一种疾病。

临床表现：伤侧腰臀部疼痛，多为刺痛撕裂样痛或酸痛不适，可出现同侧下肢膝平面以上的牵扯性疼痛。

疼痛部位较深，区域模糊。

弯腰及行走不便，起坐困难，腰部无力。

由坐位改为立位时，患者多需双手扶膝才能勉强站起。

10.何谓伤气？及其内容。

答：伤气是指由于负重用力过度或举重呼吸失调，或跌扑闪挫、撞击，以至人体气机运行失常。

11.岔气定义：由于姿势等原因引起胸部疼痛不适。

三、相关解剖。