椎管内常见肿瘤MR诊断(教学课件)
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最新常见椎管内肿瘤及MRI表现教学讲义PPT
神经肠源性囊肿
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
• MRI表现：典型的MRI表现为在T1W、T2W 均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊 断
脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
髓外硬膜外肿瘤
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变
• 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊 变为其特点也可发生钙化，MRI 矢状面T1W脊髓弥漫 而广泛增大，其中多发的低信号区，边缘清楚提示为 囊肿形成，横断面T1W病变在脊髓的背侧为本病的主 要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区 （流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高
室管膜瘤
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
上皮样囊肿
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
• 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
票据特点： 以交付为条件的有价证券 一种要式行为证券 一种无因证券 一种文义证券
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
椎管内肿瘤完整ppt课件
五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛 ，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下 ，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反 射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变 者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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15
五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要 病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞 进行性压迫而损害脊髓和神经根， 其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是 手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性， 一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤 可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后 辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓 解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能 切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不 能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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9
• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积 增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导 束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合 征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变 节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触 觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节 段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变 不引起这一综合征
椎管内肿瘤ppt课件
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧 灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
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Intraspinal17 Tumor
临床表现
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行 感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上 发展，髓内由上向下。
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Intraspinal37 Tumor
诊断
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
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髓内肿瘤
39
占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。 血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、 脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
病理特点
40
肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界 不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
椎管内1 肿瘤
神经外科
中枢神经 系统疾病
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内疾病
脑血管疾病 颅内感染性疾病
功能性疾病
先天性畸形
椎 管 内 疾 病 ------?
2
脊柱、 脊髓疾病
损伤 肿瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病
先天性畸形
脊柱病变
3
椎管内肿瘤
4
Intraspinal Tumor
发生率 分类 临床症状和体征 诊断 治疗
根据病史、 体征、椎管是否 通畅来判断。
是否有椎管内肿瘤？
34
诊断的步骤Ⅱ：
根据根痛部位、感觉障 碍平面，腱反射消失平面，
肌萎缩部位及椎管造影 检查，MRI检查
是哪个脊段的肿瘤？ (定位诊断)
35
诊断的步骤Ⅲ
椎管内常见肿瘤的MRI诊断讲课文档
第九页，共53页。
髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十页，共53页。
髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十一页，共53页。
2、髓内星形细胞瘤
❖ 脊髓星形细胞瘤（intramedullary astrocytomas）起源 于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿童常 见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。（文献 报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30 岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）；
第十三页，共53页。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十四页，共53页。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十五页，共53页。
3、髓内血管母细胞瘤
❖ 血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管内皮 细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质 细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊 髓多见，大多数发生在脊髓背侧；
定位
病变位于髓外硬膜 下，局部脊髓受压
，向对侧移位
病变上方硬膜下 腔增宽
第二十三页，共53页。
1、神经源性肿瘤
❖ 神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤，约占
全部椎管内肿瘤的1/3左右。包括神经鞘瘤及神经纤维瘤
； ❖ 肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝大多数位于硬膜下，
少数位于硬膜外或同时累及硬膜内外，病变常沿神经走行
第八页，共53页。
❖ MRI表现
❖ 平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在
T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿瘤相
比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可 不均匀； ❖ 增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐利。 囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或 远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者 则不强化。所 血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。 肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质 型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空 血管影。
髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十页，共53页。
髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十一页，共53页。
2、髓内星形细胞瘤
❖ 脊髓星形细胞瘤（intramedullary astrocytomas）起源 于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿童常 见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。（文献 报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30 岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）；
第十三页，共53页。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十四页，共53页。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十五页，共53页。
3、髓内血管母细胞瘤
❖ 血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管内皮 细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质 细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊 髓多见，大多数发生在脊髓背侧；
定位
病变位于髓外硬膜 下，局部脊髓受压
，向对侧移位
病变上方硬膜下 腔增宽
第二十三页，共53页。
1、神经源性肿瘤
❖ 神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤，约占
全部椎管内肿瘤的1/3左右。包括神经鞘瘤及神经纤维瘤
； ❖ 肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝大多数位于硬膜下，
少数位于硬膜外或同时累及硬膜内外，病变常沿神经走行
第八页，共53页。
❖ MRI表现
❖ 平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在
T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿瘤相
比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可 不均匀； ❖ 增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐利。 囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或 远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者 则不强化。所 血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。 肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质 型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空 血管影。
椎管内常见肿瘤的MR诊断共44页PPT
椎管内常见肿瘤的MR诊断
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和 神经根受压迫症状.
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六 淋巴瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、 梭形，达2～3个椎体高度，横断位呈包鞘状围 绕脊髓硬膜囊。 2. 肿瘤呈中等T 1、中等T2信号，信号均匀， 增强后轻中度强化。 3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。 4.病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短 T2信号改变。
生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
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二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞.
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一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段. 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成. 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号. 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大
小. 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化. 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 15:25 :1115 :25:1 115:2 510/1 8/202 0 3:25:11 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.181 5:25: 1115: 25Oct -2018 -Oct-2 0
12、人乱于心，不宽余请。15:25:1 115:2 5:111 5:25Sunday , October 18, 2020
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外 侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至 出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由 于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈 扁条状，伴有水肿软化等。
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三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧.
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 .10.1 820.1 0.1815 :25:1 115:2 5:11Octobe r 18, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。 2020 年10月 18日星 期日下 午3时2 5分11 秒15: 25:11 20.10. 18
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 20年1 0月下 午3时2 5分20. 10.18 15:25 Octob er 18, 2020
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
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四 脊膜瘤MR诊断
4. 转移瘤：多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎 体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近 骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪T2信号更高。
5. 脊柱结核：椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长T 1稍长T2。 信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.1 0.182 0.10.1 8Sund ay, October 18, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2020 年10月 18日星 期日3 时25分 11秒1 5:25:1 118 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时2 5分11 秒下午 3时25 分15: 25:11 20.10. 18
谢谢大家
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六 淋巴瘤MR诊断
（一） 概述
恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋 巴瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外肿瘤的9 ％ 。
本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外5060岁多见 ，国内30-40岁为发病高峰 ，男性稍 多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程 度及侵犯范围的不同而有所差异.
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位.
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化. 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.
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பைடு நூலகம்
神经鞘瘤MR表现
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神经鞘瘤MR表现--T1WI增强
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四 脊膜瘤MR诊断
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信 号，且信号不均匀.
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强.
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化.
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
分组成.
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MR
室 管 膜 瘤 表 现
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二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在 20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多 （占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可 累及脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）。
3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信 号，少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。
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椎体转移瘤--矢状面T1WI和 T2WI
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椎体转移瘤
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散； 邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
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五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变。
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。
脊膜瘤MRI表现
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脊膜瘤MRI表现
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脊膜瘤MRI表现
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五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
病理：转移途径有： 经动脉播散； 经椎静脉播散；
鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和 神经根受压迫症状.
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六 淋巴瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、 梭形，达2～3个椎体高度，横断位呈包鞘状围 绕脊髓硬膜囊。 2. 肿瘤呈中等T 1、中等T2信号，信号均匀， 增强后轻中度强化。 3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。 4.病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短 T2信号改变。
生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
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二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞.
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一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段. 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成. 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号. 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大
小. 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化. 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 15:25 :1115 :25:1 115:2 510/1 8/202 0 3:25:11 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.181 5:25: 1115: 25Oct -2018 -Oct-2 0
12、人乱于心，不宽余请。15:25:1 115:2 5:111 5:25Sunday , October 18, 2020
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外 侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至 出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由 于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈 扁条状，伴有水肿软化等。
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三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧.
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 .10.1 820.1 0.1815 :25:1 115:2 5:11Octobe r 18, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。 2020 年10月 18日星 期日下 午3时2 5分11 秒15: 25:11 20.10. 18
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 20年1 0月下 午3时2 5分20. 10.18 15:25 Octob er 18, 2020
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
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四 脊膜瘤MR诊断
4. 转移瘤：多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎 体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近 骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪T2信号更高。
5. 脊柱结核：椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长T 1稍长T2。 信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.1 0.182 0.10.1 8Sund ay, October 18, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2020 年10月 18日星 期日3 时25分 11秒1 5:25:1 118 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时2 5分11 秒下午 3时25 分15: 25:11 20.10. 18
谢谢大家
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六 淋巴瘤MR诊断
（一） 概述
恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋 巴瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外肿瘤的9 ％ 。
本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外5060岁多见 ，国内30-40岁为发病高峰 ，男性稍 多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程 度及侵犯范围的不同而有所差异.
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位.
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化. 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.
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பைடு நூலகம்
神经鞘瘤MR表现
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神经鞘瘤MR表现--T1WI增强
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四 脊膜瘤MR诊断
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信 号，且信号不均匀.
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强.
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化.
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
分组成.
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MR
室 管 膜 瘤 表 现
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二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在 20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多 （占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可 累及脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）。
3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信 号，少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。
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椎体转移瘤--矢状面T1WI和 T2WI
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椎体转移瘤
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散； 邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
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五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变。
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。
脊膜瘤MRI表现
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脊膜瘤MRI表现
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脊膜瘤MRI表现
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五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
病理：转移途径有： 经动脉播散； 经椎静脉播散；