临床医学妇科论文关于医学的论文：卵巢颗粒细胞瘤影像学表现与临床病理对照分析
卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照ppt课件
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• 卵巢卵泡膜细胞瘤概述 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的病理学诊断 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学与病理学对照 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的治疗与预后
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卵巢卵泡膜细胞瘤概述
定义与分类
定义
卵巢卵泡膜细胞瘤是一种罕见的 卵巢肿瘤，来源于卵泡膜细胞。
病理学诊断的优缺点
优点
可确定肿瘤的组织学类型和良恶性， 为后续治疗方案的制定提供依据，且 病理组织学检查具有较高的特异性和 准确性。
缺点
需要手术切除肿瘤后才能进行病理组 织学检查，对于一些微小或深部肿瘤 的取材可能存在困难，且病理组织学 检查具有一定的主观性和经验依赖性 。
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卵巢卵泡膜细胞瘤的病理学诊断
病理特点与分类
卵巢卵泡膜细胞瘤是一种相对罕见的卵巢肿瘤，通常为良性，但也有恶性变的可能 。
病理特点包括肿瘤细胞形态一致，呈圆形或卵圆形，胞质丰富，核分裂像少，排列 成片巢状或旋涡状排列。
分类上，卵巢卵泡膜细胞瘤可分为单纯型和硬化型，其中硬化型较为常见，恶性变 的可能性相对较高。
卵巢卵泡膜细胞瘤患者通常表现为腹部胀痛、腹部肿块、月经不规律等症状，部分患者可能出现食欲不振、消瘦 等全身症状。
诊断
卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT和MRI等，可以观察肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。病理学诊断则通过手术切除肿瘤后进行组织学检查，以确定 肿瘤的性质和瘤分期
早期发现和治疗对预后有积极影响，早期患 者的预后通常较好。
卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤临床及MRI特征对比分析
卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤临床及MRI特征对比分析发表时间：2017-07-19T15:35:24.580Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：刘海芬[导读] 无法获取具体的临床特征，由此可知，卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤在临床特征中具有较高的相似度。
（湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）湖南株洲 412000）摘要：目的研究对比卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤临床及MRI特征分析，以期有效提高对卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤临床诊断技术水平。
方法对来院接受卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤治疗的患者临床及MRI特征，记录患者的年龄、病史、临床症状等情况，详细记录患者肿瘤的具体位置、形状、大小，对比分析肿瘤质地、信号强弱及人体的腹腔的积液等MRI具体情况，对记录的数据进行统计学处理。
结果两组患者的病例腹腔中的肿瘤包块、阴道流血成不规则、经期紊乱、患者的子宫明显增大、子宫的内膜出现异常、患者出现子宫肌瘤、腹部疼痛、体重降低等发生情况，差异无统计学意义（P>0.05）。
而两组患者将年龄按绝经后患者的年龄≥30 岁至绝经、绝经及年龄＜30 岁，进行分段细化后再次进行统计学分析，发现绝经后患者的年龄存在的差异有统计学意义（P<0.05）结论卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤临床的表现情况对比没有明显的差异，情况基本相似，但是卵巢颗粒细胞瘤在临床中发生年青化的趋势，与卵泡膜细胞瘤临床相比，卵巢颗粒细胞瘤患者的年龄比卵泡膜细胞瘤患者年龄偏小。
卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤两组MRI情况相似度较大，但是大部分卵巢颗粒细胞瘤的囊实性型号不规律，不均匀。
关键词：卵巢颗粒细胞瘤；卵巢卵泡膜细胞瘤；MRI特征；对比卵巢颗粒细胞瘤是一种单纯由颗粒细胞构成或者在纤维卵泡膜样间质背景下颗粒细胞的性索间质类肿瘤，这种症状的病情在我国临床上发病率较低，属于低发病例。
卵巢卵泡膜细胞瘤是一种源于卵巢性索间质的特殊间胚叶组织向卵泡膜细胞被分化而引发的肿瘤。
卵巢颗粒细胞瘤
预后及随访
预后
1.临床期别：这是影响预后最重要的因素。
2.肿瘤细胞分化程度： 肿瘤细胞有明显的异型性，核分裂活 跃≥5/10HPFs，甚至可见不正常核分裂，均提示肿瘤恶性程 度高，预后不佳。 3.术后残留病灶：Al-Badawi等(2002)认为，术后残存病灶大于 2cm是影响预后的重要因素。
谢谢！
临床分析及诊断。
• 影像学检查
MRI、CT、B超等检查方法一般都可明确判断盆腔包块的位置、 来源、与子宫及周围脏器的关系、囊实性变化等，但是却无法确 诊肿瘤的组织学类别，亦较难估计其良、恶性。
•
诊断性刮宫
可以对肿瘤刺激下的子宫内膜增生性，对癌前或癌变可进行
准确了解。
治疗
手术治疗
手术是颗粒细胞瘤最重要的治疗手段，根据临床期别的不同手术 范围亦有区别。 (1)临床Ⅰ期：患者对侧卵巢探查及病理检查均正常，子宫无病 变，腹腔冲洗液细胞学检查阴性均具备者可行患侧附件切除，术中探 查十分重要。应仔细检查盆、腹腔脏器、腹膜、子宫直肠窝等处，并 多处取材活检。 (2)临床Ⅱ期以上：均应施行肿瘤细胞减灭术，切除全子宫、双 附件、大网膜腹主动脉旁、腹膜后淋巴结及肉眼所见的转移瘤。残留 肿瘤应小于1～2cm。 (3)复发肿瘤的手术治疗：对复发患者应以积极的态度争取再次 手术，手术可以提高生存率。
分类
幼年型颗粒细胞瘤（JGCTO)
1979年由Scully首例报道，现在已被确认为颗粒细胞瘤的特殊亚型
• 大体检查： 大多数肿瘤为单侧性。肿瘤体积较大。多数呈实性或囊、实并存。 偶见薄壁的单房或多房囊肿，囊内含浆液或胶冻状液体，亦可内含血 性液。 • 显微镜下检查： 肿瘤细胞特征：瘤细胞大小、体积较均匀一致。胞质丰富，嗜酸 性或呈空泡状。细胞核深染，缺乏成人型颗粒细胞瘤的核纵沟。核分 裂较多见，常常超过5/10HPFs。瘤细胞可有一定程度的异形性，其中 重度异型性可达10%～15%，细胞黄素化明显。 瘤细胞组织排列形态：肿瘤可形成大小不等的不典型滤泡形态、 结节及弥漫成片的实性区域。
【卵巢颗粒细胞瘤早期】卵巢颗粒细胞瘤的治疗与预后(23例临床分析)
【卵巢颗粒细胞瘤早期】卵巢颗粒细胞瘤的治疗与预后（23例临床分析）（aretrospectivestudyof23cases）目的:对23例卵巢颗粒细胞瘤的治疗及可能的预后因素进行回顾性分析，探讨手术、化疗、放疗在卵巢颗粒细胞瘤治疗中的意义。
材料和方法：研究对象为北京协和医院1980年1月至1999年12月20年间收治的卵巢颗粒细胞瘤患者23例，患者的年龄范围为5－61岁，平均年龄38.4岁，主要临床表现为月经改变（月经过多、不规则出血、闭经、绝经后出血），下腹痛，盆腔包块，以及不育等。
肿瘤破裂和扭转是卵巢颗粒细胞瘤常见的并发症。
手术方式包括全面的确定分期的剖腹手术、单侧附件切除术或全宫双附件切除术。
除2例失访以外，其余21例患者进行了严格的门诊随访。
随诊时间为1-14年，随访率为91.4％。
统计学分析方法：本研究分析采用SPSS（version8.0）进行数据分析，生存率的计算采用Kaplan-Meier 法。
结果：23例卵巢颗粒细胞瘤临床病理分期为I期20例，占87.6％，II期1例，占4.3％，III期2例，占8.7％，临床I--III期5年生存率在90%以上。
23例卵巢颗粒细胞瘤的病理切片分析，20例成年型，3例为幼年型，不同的病理类型的预后差别很大。
卵巢颗粒细胞瘤的复发率为34.8%，复发与临床病理分期、手术方式及肿瘤大小有关。
讨论：卵巢颗粒细胞瘤与卵巢上皮性肿瘤相比，恶性程度远远低于后者，是一种低度恶性的卵巢肿瘤，生存率高，但也有复发，表现为局部复发、晚期复发。
故应对该病进行长期随诊，及早发现及处理复发病灶。
卵巢颗粒细胞瘤的临床分期、病理类型、肿瘤大小、以及初次手术方式与预后密切相关。
应该重视卵巢颗粒细胞瘤的病理切片分析，对幼年型患者引起高度注意，力争达到好的预后。
手术治疗仍是卵巢颗粒细胞瘤的主要治疗手段，最好应行全面的、确定分期的剖腹手术，未育妇女可保留生育功能。
对于真正Ia 期患者，在全面的、确定分期的剖腹手术后，单纯选择严密随诊即可，而不必加用化疗。
卵巢颗粒细胞瘤30例临床分析
的影响。结果 ： 卵巢颗粒细胞瘤 患者的 ５年 和 １ ０年生存 率 随着 临床分期 的增加而 降低 ； 随着肿 瘤细胞组 织学分化程度 的不 同， ５年 和 １ 其 ０年生存率 的比较 ， 具有显著性差 异。结论 ： 卵巢颗粒 细胞瘤的临床分期
和肿瘤 细胞组织学分化程度与预后有关 ； 期患者单 纯手术对预后无 明显影响。 Ｉ
【 关键词 】 卵巢肿瘤 ； 颗粒细胞瘤 ； 活率 存 【 中图分类号】 ７７３ Ｒ ３．１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ６２— ９ ２一（０ ０ ０ １７ ４ ９ ２ １ ）９—１２ ０ ８０— ３
１７ ９ ３年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ 在 我 院 手术 治 疗 后 经 病 理 证 月
性 子 宫 内 膜 炎 ２例 ， 期 分 泌 期 ３例 ， 理 切 片 经 专 人 复 查 早 病 核实 。 １ ４ 治 疗 方 法 ．
根据患者 的病情、 年龄 、 育情 况等情况综合考虑 ， 生 本组 ３ Ｏ例均手术治疗 ， 中单纯肿 瘤切除者 ４例 （３ ３ ） 患侧 其 １． ％ ； 附件 切 除者 ６例 （ ０ ； 子宫 切 除并 双 附件切 除 １ ２ ％） 全 ２例 （０ ） 全子宫切除并 双附件 、 ４％ ； 大网膜 、 阑尾切除及 盆腔淋 巴 结清扫术 ８例 （６ ７ ， 后辅助化疗 或放疗 。３ １ ． ％） 术 ０例 中 ２ ４ 例接受 １— ８个疗程化疗 ， 化疗方案为 Ａ Ｍ＋Ｄ Ｐ＋Ｃ Ｘ（ Ｄ Ｄ Ｔ 或
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１２ ・ ８０
ＯＮＣ ＯＧＹ， ｅ ． ０ ０， ＯＬ Ｓ ｐ ２ １ ｖ０Ｉ １ ＮＯ ０ ． ８． ． ９
卵巢卵泡膜-纤维瘤的CT和磁共振成像表现及病理对照分析
卵巢卵泡膜 纤维瘤的影像 表现具有一定的特征 ， 对该病的术前 正确诊断具有
【 关键词 】 卵巢肿瘤 ；件索一 性 索问质瘤 ；纤维瘤病 ， 腹部 ； 磁共振成像
Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｍａ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍａ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｋ ０ Ｎ Ｇ Ａ ｉ － ｐ ｉ ｎ ｆ， Ｗ ＡＮ Ｇ Ｌ ｉ — ｘ ｉ ｎ ｇ ， Ｙ Ｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ － ｈ ｕ ｉ ， Ａ ０ Ｑ ｉ ｎ ． ＊ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ －
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实用医学影像杂志 ２ ０ １ ３ 年 鱼｝ ｊ 篁 鲞箜 塑
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卵 巢 卵泡 膜 一 纤 维 瘤 的Ｃ Ｔ ￣ ｌ ａ 磁 共 振成 像 表 现 及 病 理对 照分 析
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【 摘
要】 目的 探 讨பைடு நூலகம்巢印泡膜一 纤 维瘤 的 ｃ Ｔ及磁共振成像 （ ＭＲ Ｉ ） 表现特点 ， 与病理结 果进行 对照 ， 以
ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ２ ５ ０ ０１ ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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卵巢颗粒细胞瘤的CT诊断
卵巢颗粒细胞瘤的CT诊断摘要】目的卵巢颗粒细胞瘤（GCT）的CT诊断。
方法搜集5例经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤，分析其CT平扫和增强表现特点。
结果本组病例中2例子宫附件区囊实性肿瘤术前诊断为粘液性囊腺瘤或囊腺癌， 2例合并子宫体积增大者第一诊断为颗粒细胞瘤，1例囊性肿块诊断为浆液性囊腺瘤。
结论卵巢颗粒细胞瘤与卵巢囊腺肿瘤易混淆，须结合特征性临床表现和子宫合并症仔细分析其CT表现进行鉴别诊断。
【关键词】卵巢肿瘤颗粒细胞瘤体层摄影术 X线计算机卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor of the ovary，GCT）是起源于卵巢性索间质的低度恶性肿瘤，临床少见，病因不明（研究发现58%存在DNA复制错误的基因缺陷），具有早期治疗预后好、晚期易复发的特点[1],笔者搜集本院5例经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤，现将CT表现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集我院2007年3月—2012年5月CT检查发现子宫附件区囊性、囊实性病变的病例148例，其中经手术病理确诊为GCT的5例，年龄39～62岁。
以下腹不适、月经紊乱、阴道不规则流血就诊，超声首检发现盆腔肿块进一步做CT平扫和增强检查。
1.2方法使用GE BrightSpeed Elite 16层CT，4例行平扫加增强，1例直接增强，增强扫描使用碘海醇1.5ml/Kg体重，速率2.5-3.0ml/s，动脉期35s，门脉期65s，层厚、间隔均为5mm。
扫描完成后以层厚1.25mm，层距0.625mm进行薄层重建，传至GE A.W 4.3工作站多平面重组分析。
2 结果2.1 手术病理结果5例GCT均为单侧，肿瘤为类圆形或椭圆形，大小不等，最大径4.0-10.5cm，4例为囊实性肿块，1例为单一囊性肿块（术前诊断为浆液性囊腺瘤），其中1例合并子宫内膜癌,1例合并子宫平滑肌瘤。
2.2 CT表现平扫可见附件区边界较清楚、包膜完整囊实性肿块4例，增强囊壁及实性部分可见不同程度强化，囊性低密度区无强化，1例子宫见不均强化灶。
卵巢囊腺癌的CT表现与临床病理对照分析
卵 巢 恶性 肿 瘤 任 女 性 生 殖 系 统 中 为 常见的肿瘤 ， 好 发 于 中老 年 ， 肿物大 ， 约 有 半数 可 ＞ｌ ５ ｃ ｍ， 肿 瘤呈单 房或 多房 ， 囊 实 性， 囊擘厚薄不 一 ， 内 有 乳 头 状 赘 生 物 或
例 巨大 单 房 囊性 ， 与 卵巢囊肿 ， 囊腺 瘤 鉴
ｈ ｉ ｊ 困 难 结论 ： 常规 Ｃ Ｔ平 扫 及 增 强 扫 描 ，
结合 患者 的 临床 资料 多能 作 出本 病 诊 断 。
关键 词 卵 巢 囊 腺 癌 体 层摄 影 术 Ｘ
囊肿一 一 般发病年 龄偏 小 ， 多发生于 育龄期 妇女 ， 囊壁薄 而光滑 ， 无分隔及壁结节 ， 盆
一
本绀 患 者 ３ ５例 ， 年龄 ３ ８～６ ９岁 ， 平
临床特征及 影像 学表现 ， 进 行综 合 分析 ，
病理及影像学表现总结分析 ， 认 为 卜列征
５ ５ ０ ７ ０ ０贵 州 长 顺 县 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ．３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ｌ ３ ．
０１ ． ２２１
象有助于卵巢囊腺癌的诊断 ： ① 发病 年龄
较大 ； ② 肿 瘤 直径 较 大 ， 一 般 ＞１ ５ Ｃ １ ＇ １ １以
③肿瘤囊 壁厚 薄不均 ， 囊 壁 有 软 绀 织 结 节 突 向囊 内 ， 增 强囊壁 结 节 明 强化 ； ④ 盆 腔 内有 受 侵 犯 的 表 现 。 根 据 以 ｆ 表
摘
要 目的 ： 探 讨 卵 巢 囊腺 癌 的 临床 病
及壁结节 ２ ０例 ， 多房无 壁结 节 ｌ ４例 ， 单 房无 壁结 节 １例 ， 盆腔积 液 ２例 ， ３例 盆 腔脂肪层 消失 。浆 液性囊腺 癌及 黏液 性 囊腺癌两者 的影像表现无特殊性 ， 需临床 病理确定其病理类型 ， 但 根据患者发病 年 龄较大 ， 多房性分 隔及 囊壁 软组织 结节 ， 盆腔积液 等 征象 Ｃ Ｔ可作 山囊腺 癌 的诊 断， 对于囊 壁光滑 、 单房 ， 囊壁结节 强化 不
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临床医学妇科论文关于医学的论文：卵巢颗粒细胞瘤影像学表现与临床病理对照分析[摘要]目的分析卵巢颗粒细胞瘤的临床、超声及CT特征,旨在提高本病的诊断水平。
方法回顾性分析24例经病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者的临床及影像学资料。
所有患者均接受超声检查,其中11例同时接受CT检查。
结果超声检查中,2例表现为实性包块,21例表现为囊实混合性包块,1例表现为囊性包块;CT检查者中,1例表现为实性包块,9例表现为囊实混合性包块,1例表现为囊性包块。
卵巢颗粒细胞瘤的超声、CT表现与病理表现基本一致。
结论卵巢颗粒细胞瘤的超声和CT表现虽具有一定特点,但特异性不高,最后诊断常需依赖病理证实。
[关键词]卵巢肿瘤;超声检查;体层摄影术,X线计算机卵巢颗粒细胞瘤是起源于卵巢性索间质的低度恶性肿瘤,其发病率占卵巢恶性肿瘤的2%~5%,病因不明,预后较好,5年生存率可达90%,但具有晚期复发的特点[1]。
大部分患者就诊时肿瘤较局限,多为早期。
因此,及时、早期诊断具有重要的临床价值。
本研究通过回顾分析本院经病理证实的24例卵巢颗粒细胞瘤患者的临床资料、超声及CT表现,旨在提高本病诊断的准确率,为临床诊治提供依据。
1资料与方法1·1一般资料收集我院近两年经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者24例,年龄7~72岁,中位年龄53·0岁,其中21例大于35岁(因子宫肌瘤接受子宫切除术2例),7、14、28岁各1例。
24例患者均接受彩色多普勒超声检查,11例同时接受CT检查。
21例患者临床表现为腹胀、腹痛和(或)经期不规律,3例体检发现盆腔包块而就诊。
14例已绝经患者中,7例出现绝经后阴道不规则流血。
1·2仪器与方法超声检查采用Accuvix XQ、GE voluson730、Philips iU22超声检查仪,已婚者采用经阴道超声结合经腹超声检查,阴道探头频率为3~9 MHz;未婚者采用经腹超声检查,探头频率为3·5 MHz,多切面扫查子宫及双侧附件。
CT检查采用Siemens sensation 64层螺旋CT机,扫描参数:管电压120 kV,管电流100 mAs,准直0·6 mm,扫描层厚3·0 mm,重组层厚1·0 mm,重组间隔0·8 mm,螺距1·25 mm/rot,管球旋转1周时间为1·0 s,矩阵512×512。
CT平扫后行增强扫描,扫描范围为肾门以下至耻骨联合上缘。
对比剂用非离子碘对比剂优维显或碘海醇300 mgI/ml,总量90~100 ml(相当于1·5 ml/kg体质量)。
采用自动高压注射器,经前臂静脉以4 ml/s速率进行团注。
2 结果2·1超声表现本组24例卵巢颗粒细胞瘤中, 21例(87·50%)表现为囊实混合性包块(部分呈液性、部分呈实性不均质中低回声),2例(8·33%)表现为实性包块,呈不均质中低回声,1例(4·17%)表现为囊性包块伴不全分隔。
13例肿瘤边界较清晰,11例边界模糊(4例有盆腔手术史,术中见肿瘤表面破溃出血7例)。
彩色多普勒超声检查于23例患者的肿瘤内实性部分及分隔均检出较丰富的血流信号,1例囊性包块无明显血流。
2·2 CT表现11例患者接受CT检查,9例包块为囊实混合性，均表现为不均匀软组织密度影伴液性低密度区,液性区内可见较多分隔,增强扫描可见实性软组织部分明显增强,强化程度欠均匀,液性区无增强;实性包块1例,可见边界清楚,密度较均匀的软组织团块影,增强扫描可见明显强化;囊性包块1例,增强扫描后未见强化。
肿瘤边界情况及内部囊实性病变的分布情况与超声表现基本一致。
2·3手术及病理表现所有患者均经手术病理证实为卵巢颗粒细胞瘤,均为单侧卵巢发病,其中幼年型卵巢颗粒细胞瘤2例(分别为7岁和14岁)。
肿瘤最大径<5·0 cm者2例,5·0~10·0 cm者13例,>10·0 cm者9例,最大肿瘤约23·0 cm×21·0 cm×13·0 cm,最小约2·7 cm ×2·5 cm×2·0 cm。
术中见13例肿瘤边界清晰、表面光滑、包膜完整,4例有盆腔手术史患者因盆腔内脏器组织粘连较重,肿瘤与周边组织分界不清,7例肿物表面破溃出血患者肿物边界不够清晰。
13例腹腔积液,积液量20 ~600 ml,呈血性或淡黄色。
肿瘤大体标本切面可见实性部分呈淡黄、黄白色或鱼肉状,质软或脆,囊性部分含有血块和暗红色液体。
2·4合并症9例合并子宫内膜增生,其中1例为内膜癌,1例为复杂重度不典型增生伴局部恶变;7例合并子宫肌瘤;1例并发另一侧卵巢畸胎瘤;1例并发另一侧卵巢浆液性囊腺瘤。
3讨论3·1卵巢颗粒细胞瘤的临床表现卵巢颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤,预后良好,具有内分泌功能,75%以上具有雌激素活性,当肿瘤分泌雌激素时,临床表现为女性化症候群[2]。
该病可发生在任何年龄,发病高峰为45~55岁(本组6例处于发病高峰年龄段)。
本病可分为成人型及幼年型,成人型发病占95%,而幼年型占5%(本组2例为幼年型)。
成人患者主要临床表现为月经不调、绝经后阴道不规则出血等,本组20例(83·33%)有此表现;而幼女发病可能会出现性早熟(本组2例表现不明显)。
由于高水平雌激素的长期刺激,子宫内膜可出现增生、息肉或癌变,还会出现子宫肌瘤等。
文献[3]报道,80%患者可出现子宫增大及子宫内膜增厚,2%~3%合并子宫内膜癌。
少数瘤体可自发破裂,伴腹痛、腹腔积液。
本组13例有腹腔积液,7例术中见肿瘤表面破溃整,形态规则,呈卵圆形或圆形,与周边组织分界较清楚,内部回声多为囊实性,囊性部分有较多分隔,分隔较厚,肿瘤壁光滑锐利,少数为单一的较大囊性肿瘤。
多数学者认为肿瘤早期较小时以实性为主,多为中低回声[4];后期肿瘤体积较大,并出现多发囊变,此时以囊实性为主;随着液化坏死的组织增多,囊内压力增大,导致分隔破坏,最终融合成一个大囊肿。
彩色多普勒超声表现:囊实混合性肿瘤的实性部分和分隔上可检出较丰富的血流信号,而实性肿瘤内血流信号也较丰富,囊性肿瘤则无明显血流信号。
3·3 CT表现卵巢颗粒细胞瘤以实性肿瘤内伴多发囊变(即囊实混合性)最为常见(本组9例),CT表现为肿瘤呈圆形、卵圆形,表面光滑,边界清晰,内常可见大小不等囊变区,单个囊最大直径可达8·0 cm,最小约1·0 cm,囊壁光整,囊间分隔厚薄不均。
大体标本上所见肿瘤内囊变区在CT上表现为肿瘤内散在分布的片状或小囊状低密度区。
增强后动脉期与静脉期囊壁及囊内实性部分持续明显强化,囊性部分无强化[5]。
卵巢颗粒细胞瘤表现为实性者比较少见,本组只有1例,表现为边界光整,密度较均匀,增强后动脉期与静脉期都有明显强化。
3·4鉴别诊断卵巢颗粒细胞瘤需与卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌、发生囊性变的浆膜下子宫肌瘤及小肠系膜来源的间质瘤等相鉴别。
卵巢囊腺瘤一般分隔纤薄,实性回声少,而且血流不丰富;而卵巢颗粒细胞瘤的分隔多较厚,实性成分多,且可探及丰富血流。
卵巢囊腺癌一般形态不规则,囊壁及囊内分隔毛糙,可见乳头状软组织结节突入囊腔内;而卵巢颗粒细胞瘤的形态多规则,囊壁及囊内分隔光滑,无乳头状软组织结节突入囊腔。
CT增强检查可发现囊腺癌的囊壁、分隔及乳头结节均明显强化,而颗粒细胞瘤多表现为实性部分的轻度强化。
除非发生液化坏死,浆膜下子宫肌瘤内部一般无囊腔,而且常可见其供血动脉来自子宫肌层,而非卵巢动脉[6-7];卵巢颗粒细胞瘤内部多有囊腔,且囊腔内可见较多分隔,供血动脉多来源于卵巢动脉。
小肠系膜来源的间质瘤与卵巢颗粒细胞瘤形态接近,CT检查可发现间质瘤在增强扫描时比卵巢颗粒细胞瘤强化明显,且可发现其供血动脉。
应用二维超声及彩色多普勒超声或CT诊断及鉴别卵巢颗粒细胞瘤具有重要的临床应用价值[8-9],而与卵巢颗粒细胞瘤同属性索间质肿瘤的卵巢卵泡膜细胞瘤、纤维瘤之间的鉴别常需通过病理诊断[5]。
总之,卵巢颗粒细胞瘤的超声和CT表现虽有一定特点,但缺乏足够的特异性,超声和(或)CT结合临床表现可在部分患者术前提示诊断。
当幼女或成年妇女出现高雌激素血症体征(假性性早熟、不规则阴道流血等)、且超声或CT检查发现回声(密度)复杂或伴有多个小液性区的巨大实性肿瘤、彩色或能量多普勒超声上又可检出丰富血流时,应考虑卵巢颗粒细胞瘤的可能[10]。
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