椎管肿瘤的影像学表现
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管的解剖及其影像学循征
椎管的解剖及其影像学循征
椎管的解剖及其影像学征象
椎管是指脊柱内的管状空腔，是脊髓和脊神经根的保护屏障。
了解椎管的解剖结构及其影像学征象对于诊断和治疗脊柱相关疾病非常重要。
椎管的解剖结构
椎管位于脊柱中央，由连续的椎体、椎弓和椎间盘组成。
椎体是脊柱的骨架，椎弓围绕着椎体形成硬骨环，椎间盘则位于相邻椎体之间，起到缓冲作用。
椎管内含有脊髓、脊神经根及其血管和脂肪组织。
脊髓是中枢神经系统的一部分，负责传递神经信号。
脊神经根则起到连结脊髓与周围组织、传递感觉和运动信息的作用。
影像学征象
在影像学上，我们可以通过X光、CT和MRI等技术来观察椎管的解剖结构及其影像学征象。
1. 椎体畸形：椎体的形态异常，如骨折、变形等。
2. 椎间盘突出：椎间盘的外周部分突出到椎管内，可能压迫脊髓或神经根。
3. 椎管狭窄：椎管内的腔隙变窄，可能由于椎间盘突出、骨质增生或其他病变引起。
4. 脊髓增粗：脊髓的横断面积增大，可能由于水肿、炎症或脊髓肿瘤等引起。
5. 神经根受压：椎管内的结构压迫脊神经根，可能导致疼痛、感觉异常或肌力减退等症状。
这些影像学征象可以帮助医生进行诊断和治疗决策。
结合临床症状和影像学征象，医生能够确定疾病的性质和严重程度，并制定相应的治疗方案。
，了解椎管的解剖结构及其影像学征象对于诊断和治疗脊柱相关疾病非常重要。
通过影像学技术，我们能够更好地观察和评估椎管内结构的变化，帮助医生做出准确的诊断。
椎管的解剖及其影像学循征
而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素： （1）建立这种优势要多长时间? （2）能够获得的优势有多大？ （3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？ 如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。
OT机会与威胁分析（外部环境分析）
环境发展趋势分为两大类：
环境威胁
根A 脊髓后A
脊髓血管
静脉
椎内V丛
（位于硬膜 外隙）
椎外V丛
（攀附于脊 柱周围）
后根V
脊髓后 V
椎内V丛 脊髓前V
平山病
硬膜后静脉 丛（椎内静 脉从）迂曲 扩张
平山病
过屈位
硬膜后静脉 丛（椎内静 脉从）迂曲 扩张
课程结束
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枕 上骨 端大 附孔 着边 于缘
硬膜外 隙与颅 腔不通
硬脊膜
第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙
5.7cm 容量20～30ml
为潜在间隙
硬膜下隙 在硬脊膜 与蛛网膜 之间
蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间 充满脑脊液
两侧在脊N根周围形成脊N周围隙
向上与 脑蛛网 膜下隙 相通
蛛网膜下隙 下端也平 第2骶椎
最大与最大对策，即着重 理想 考虑优势因素和机会因素， 目的在于努力使这两种因 素都趋于最大。
从供货商之间转移的成本
竞争者
新进 入者
客户
本企业的部件或原材 料产品占买方成本的 比例；各买方之间是 否有联合的危险；本 企业与买方是否具有 战略合作关系
进入本行业有哪些壁垒？它们阻 碍新进入者的作用有多大？本企 业怎样确定自己的地位（自己进 入或者阻止对手进入）？
椎管肿瘤的MR诊断
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔 尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊 髓受压。
脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠
T1WI-Sag +C MR0109065
T1WI-Sag +C
T1WI-Cor +C
T1WI-Ax +C MR0109065
(T12髓外硬膜内)神经鞘瘤
MR0109471
男
52岁
MR0109471
男
52岁
（T12－L1椎管内肿物）神经鞘瘤 伴出血囊性变
脊膜瘤
病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2－3.5cm，单发，实质性，
星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范 围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓 偏侧和后部，出血、囊变相对较少。 血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可 见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为 其特征。 神经鞘瘤、转移瘤。 非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓 梗死等。
T2WI-Ax
MR0112485
T1WI-Ax
T1WI-Ax +C
MR0112485
T1WI-Ax +C MR0112485
MR012842
硬膜外肿瘤
较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性
肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。 常见淋巴瘤、转移瘤
小
结
首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置
椎管的解剖及其影像学循征
椎管的解剖及其影像学循征椎管的解剖及其影像学循征1. 引言椎管是脊柱内的通道，由脊椎骨的后面和侧边形成。
它是脊髓、脊神经根和血管的保护和支持结构。
了解椎管的解剖结构和影像学循征对于诊断和治疗与椎管相关的疾病具有重要意义。
2. 椎管的解剖结构2.1 椎管的范围椎管从颅底延伸至骨盆，分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎部分。
每个部分具有不同的形态和尺寸。
2.2 椎管的组成椎管由椎骨的后弓、黄韧带、韧带、间隙和软组织组成。
椎骨的后弓由椎板和椎间孔构成，形成了椎管的后壁。
黄韧带位于椎板之间，将椎管分成两半，形成了椎管的后壁。
2.3 椎管的血供椎管的血供主要来自脊椎动脉和脊索动脉。
这些血管通过椎间孔进入椎管，为脊髓和其他结构供血。
3. 影像学循征3.1 脊髓压迫脊髓压迫是指椎管内的结构对脊髓产生的压力。
常见的脊髓压迫征象包括脊髓变小、脊髓移位和脊髓水肿等。
3.2 神经根受压神经根受压是指椎管内的结构对神经根产生的压力。
常见的神经根受压征象包括神经根变形、神经根移位和神经根水肿等。
3.3 血管循征椎管内的血管受到压迫或阻塞时，可表现为局部或全身的血液循环障碍。
常见的血管循征包括脊髓缺血、脊髓梗死和脊髓中风等。
4. 附件本文档涉及附件，请参阅附件部分获取更详细的资料和图片。
附件1：椎管解剖结构示意图附件2：常见椎管相关疾病的影像学表现图5. 法律名词及注释5.1 椎管解剖学术语解释椎管解剖学术语的解释可以参考Anatomy of the vertebral canal5.2 椎管影像学循征相关法律名词解释椎管影像学循征相关法律名词的解释可以参考Medical Imaging Terminology6. 总结本文详细介绍了椎管的解剖结构和影像学循征。
了解椎管的解剖结构和影像学循征对于诊断和治疗与椎管相关的疾病具有重要意义。
进一步研究和应用椎管影像学循征有助于提高诊断和治疗的准确性。
椎管内肿瘤的影像学诊断
［ 关键词】 椎营 内肿瘤 ＭＲ Ｃ Ｍ Ｃ Ｔ Ｔ 椎管 内肿瘤是一 种常见病 ，早期诊 断及治疗 意 义重 大 ， ＭＲ、 Ｔ及 Ｃ Ｍ是诊断该病的重要手段。本文收集 ２ ０ Ｃ Ｔ ００年 ６
２２ 外硬膜内肿瘤 ２ 例其中神经源性肿瘤 ｌ 例 （ ．髓 ２ ６ 神经
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨 ＭＲ、 Ｔ Ｃ Ｃ ￣（ Ｔ脊髓造影） ｃ 和 Ｔ检查 对
化 ，ｍ 一Ⅳ级星形细胞瘤 ｃ Ｔ平扫密度不等肿块 ，可坏 死及囊
椎营 内肿瘤的诊断价值。方法： 回顾性分 析经手术病理证 实并
经Ｍ Ｒ、Ｃ ｍ（ Ｔ脊髓造影）和 ｃ Ｔ Ｃ Ｔ检查诊 断的肿瘤 ７ ８例。结 果： Ｃ Ｍ、Ｔ诊断髓 内肿瘤 ２ （ ３ ３ ）髓外硬膜 内 ＭＲ、 Ｔ Ｃ ６例 占３ ． ％ ，
１３病理分 型； 内肿瘤 ２ 例 。 中室管膜瘤 ｌ ，Ｉ ． 髓 ６ 其 ５例 一 Ⅱ 级星形细胞瘤 ７例 、 Ⅳ星形细胞瘤 ４例。髓 外硬膜 内肿 Ⅲ
瘤 ２ 例 ， 中神经源性肿瘤 ｌ 例（ ２ 其 ６ 神经鞘瘤 ９ ， 例 神经纤维 瘤 ７ ）脊膜瘤 ５ ， 网膜 下腔囊肿 １ 例 ， 例 蛛 例。硬膜外 肿瘤 １ 例 ， ６ 其 中恶性肿瘤 ６ （ 淋巴瘤 ２ 、 例 恶性 例 转移瘤 ３ 、 例 胚胎性肉瘤
Ｃ Ｔ平扫及增强检 查确诊 的 ７ ８例患者进行 回顾性 分析 。 探讨 了 椎管内各种肿瘤位置 、 生长形态及眦邻关系 ， 以提高对椎管 内 各种肿瘤 的影像学认识和诊断水平。
１材 料 与方 法
椭圆形 ， 大小不等 ， 向椎 闻孔 。Ｃ 平扫为等密度或 略高密 并伸 Ｔ 度肿块 。肿块边界不清 ，Ｔ Ｃ 增强均一或不均一强化 ， 与脊髓 并
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
在诊断椎管内肿瘤患者中，医学影像检查是非常必要的。
医学影像检查可以用于确定
病变的大小和位置，以及评估病变的性质和危险程度。
目前常见的医学影像检查方法包括
X线摄影、CT、MRI、PET-CT、超声等。
首先，X线摄影是最早的影像检查方法之一，但在诊断椎管内肿瘤中并不适用，因为
它只能提供二维影像，不能准确显示病变的位置和大小，而且对于软组织的区分度不高。
其次，CT是一种三维影像检查方法，它可以快速高效地产生高质量的影像，因此，在急诊和手术前评估病变的危险程度时，CT影像是非常有用的。
但对于肿瘤的性质和组织学结构，CT还是表现不够清晰的。
第三，MRI是目前最常用的影像检查方法。
它可以提供高质量的三维影像，可以清晰
地显示软组织，对于诊断椎管内肿瘤而言，MRI是最可靠的检查方法之一。
MRI不需要辐射，对人体无害，因此广泛应用于病患的预、后治疗评估。
此外，PET-CT也是一种常用的影像检查方法，它可以检测肿瘤的新陈代谢活性，提供更加准确的病灶定位和病变区域的评估。
然而，这种方法的缺点是价格昂贵，不适合大规
模应用。
最后，超声是一种低成本、无辐射、无创伤的影像检查方法。
但是，在诊断椎管内肿
瘤方面，它的应用有限。
总的来说，不同的医学影像检查方法在诊断椎管内肿瘤中的意义是不同的。
医生应该
根据患者的具体情况、病变的性质和位置、需要评估的危险程度等因素来选择合适的影像
检查方法。
在选择影像检查方法时，还应注意减少辐射的剂量，保证患者的安全。
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椎管肿瘤的影像学表现
椎管肿瘤根据发生部位分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。
髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见有神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。
髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多为转移瘤、淋巴瘤。
髓内肿瘤多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。
髓外硬膜内肿瘤多发生于20-60岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。
随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。
髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程进展较快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。
淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
2影像学表现
X线平片
可无明显异常。
有时可见椎弓根、椎体骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根间距离增宽，椎旁软组织肿块等，偶见肿瘤钙化。
椎管造影
椎管肿瘤多为完全性或不完全性梗阻，根据梗阻端的造影形态可区分肿瘤发生部位。
①髓内肿瘤：引起局部脊髓梭形肿胀膨大，梗阻面呈大的杯口状；
②髓外硬膜内肿瘤：脊髓受压迫向一侧移位，肿瘤一侧蛛网膜下腔增宽，梗阻面为小杯
口状，代表肿瘤，另一侧因脊髓移位而使蛛网膜下腔变窄；
③髓外硬膜外肿瘤：压迫硬膜囊连同脊髓一起向一侧移位，脊髓两侧蛛网膜下腔均受压
狭窄，造影显示脊髓移位，两侧蛛网膜下腔狭窄呈刺刀状，如果是腰椎马尾水平的硬膜外肿瘤，则梗阻面多呈梳齿状或束柴状。
CT表现
平扫和增强扫描对于椎管肿瘤的诊断作用不如脑肿瘤，椎管造影后行CT扫描可在横断面上显示肿瘤与硬膜外、蛛网膜下腔和脊髓三者的关系，定位诊断更加准确。
CT还能显示脊髓肿瘤本身的密度和形态，区分囊性或实性肿瘤，肿瘤钙化，脂肪瘤有特征性的脂肪密度，显示肿瘤与椎体及椎弓的关系。
有无椎体及椎弓根骨质破坏。
MR表现
（1）髓内肿瘤：
①脊髓局限性增粗，病灶在T1加权为略低信号，T2加权为略高信号或明显高信号。
信号强度常不均匀。
病灶范围大，周围水肿较明显。
②从各个方位观察，病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
③室管膜瘤可发生在脊髓的任何节段，包括圆锥和终丝，可沿蛛网膜下腔转移。
病灶强化明显。
星形细胞瘤范围更广泛，以颈、胸段居多，出血和囊变多见。
血管网织细胞瘤常囊变明显，增强检查见壁结节强化，在病变部位髓内可见到异常的小血管影。
（2）髓外硬膜内肿瘤：
①病灶较局限，边缘光滑清楚；坏死囊变少，髓内一般无水肿。
脊髓受压变形，并向对侧移位。
②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
③病灶T1加权和T2加权接近等信号，囊变 T2加权为高信号影。
增强后均匀一致强化。
④脊膜瘤以胸段多见。
肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚和强化。
神经鞘瘤常伴有相应椎间孔扩大、根弓根吸收破坏；瘤体常呈哑铃状。
（3）髓外硬膜外肿瘤：
①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形，瘤体与脊髓之间可见线状低信号硬膜影。
硬膜外脂肪影消失。
②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
③肿块向外生长位于椎旁，伴有椎体和附件的骨质破坏，或可见到以椎旁为中心的病变，通过椎间孔向椎管内延伸。
④肿瘤呈浸润性生长与椎管内外正常组织界限欠清晰。
T1加权呈低或略低信号；T2加权为高信号影。
增强后，肿瘤常呈中等度强化。
⑤转移性肿瘤常有原发瘤的病史，病情发展快。
3鉴别诊断
需与脊髓空洞症鉴别，其髓内空腔信号特点与脑脊液相似，表现为脊髓内长T1长T2信号区，空腔边缘清晰，一般没有增强。
脊髓外形膨胀。