椎管内肿瘤
《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
颅内和椎管内肿瘤(一)
枕叶肿瘤
对侧同向性偏盲
中央区肿瘤
• 运动、感觉障碍 • 癫痫、Todd瘫痪
丘脑肿瘤
1. 病变对侧半身感觉障碍 2. 病变对侧肢体轻瘫 3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调 5. 病侧肢体有舞蹈样或指划
运动
鞍区肿瘤
鞍区肿瘤
• 视力减退 • 视野缺损：
双颞侧偏盲
脑干肿瘤
交叉性麻痹
哑、吞咽困难。
左 侧 听 神 经 瘤
治疗
• 大于3cm，手术全切，保护面神经。 • 小于3cm，高龄，无症状，可以观察。 • 小于3cm，不耐受手术者可立体定向放疗。
听神经瘤手术
其它成人常见肿瘤
• 少突胶质细胞瘤 • 原发性中枢神经系统淋巴瘤 • 皮样囊肿和表皮样囊肿 • 脊索瘤 • 脑转移瘤：血源性，肺 • 血管网织细胞瘤
来源
• 神经元 neuron • 神经胶质细胞 glial cells 胶质瘤 glioma
大胶质细胞 星形胶质细胞 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞 少突胶质细胞瘤
小胶质细胞 室管膜细胞 室管膜瘤
来源
• 神经髓鞘（schwann cell） 神经鞘瘤（schwannoma） 听神经瘤
• 硬脑膜蛛网膜 脑膜瘤
• 头痛 • 局灶症状：视力、视野
受损（双颞侧偏盲） • 内分泌症状
PRL瘤：闭经泌乳。 性欲减退阳痿
GH瘤：巨人症，肢端 肥大
ACTH瘤：满月脸，水 牛背
垂体腺瘤
正 常 垂 体
MRI
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
治疗
• 药物：溴隐亭治疗PRL瘤 • 手术：视力视野障碍，瘤卒中，溴隐亭无
效的PRL瘤，GH和ACTH瘤。 • 放疗：GH瘤 • 手术方法：经颅手术，经鼻蝶手术。
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点(题库版)
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。
3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。
查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。
最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。
正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。
() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。
()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。
椎管内肿瘤护理要点
椎管内肿瘤护理要点椎管内肿瘤是一种生长在脊椎骨和脊髓周围组织中的肿瘤。
对于患有椎管内肿瘤的患者，有效的护理策略至关重要。
本文将介绍椎管内肿瘤护理的要点。
1. 定期监测患者症状和疾病进展患有椎管内肿瘤的患者需要定期进行症状和疾病进展的监测。
护士应密切观察患者的神经症状、疼痛程度和肢体活动能力。
及时记录和报告任何症状的变化，以便医生能够采取适当的治疗措施。
2. 疼痛管理椎管内肿瘤常导致患者疼痛不适。
护理人员应采取有效措施进行疼痛管理。
这包括给予患者合适的镇痛药物，并根据患者的需要进行定期评估和调整。
此外，也可以考虑采用其他非药物疼痛缓解方法如按摩和热敷来帮助减轻患者的疼痛。
3. 床位转换和体位调整椎管内肿瘤患者需要定期进行床位转换和体位调整，以防止压力性损伤和促进舒适。
护士应根据患者的具体情况，合理安排床位转换和体位调整的频率和方法。
在进行床位转换时要注意谨慎操作，避免对患者的脊髓造成损伤。
4. 神经功能评估护理人员需进行定期的神经功能评估，以监测患者的神经状况。
这包括观察患者的感觉、运动和反射等神经功能表现，并记录和报告任何异常情况。
神经功能评估的结果可以帮助医生及时调整治疗方案。
5. 情绪支持和心理疏导椎管内肿瘤的诊断和治疗对患者来说是一次重大打击。
护理人员应给予患者情绪支持和心理疏导，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
可以通过情绪倾诉、心理咨询和社会支持等方式来提供支持。
以上是椎管内肿瘤护理的一些要点。
护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并密切配合医生进行治疗和监测，以提供更好的护理服务。
颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案
颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案一、引言颅内肿瘤和椎管内肿瘤是指在颅骨和椎骨内，生长和发展的一种疾病。
这种疾病主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状，严重时会导致神经功能障碍。
本教案旨在介绍颅内肿瘤和椎管内肿瘤的概念、分类、临床表现、诊断和治疗方法，以提高临床医生对该疾病的认识和处理能力。
二、颅内肿瘤2.1 概念颅内肿瘤是指在颅骨内生长和发展的良性或恶性肿瘤。
它们可以发生在颅骨的任何部位，如颅底、颅顶和颅侧等。
2.2 分类根据肿瘤组织来源和生物学行为，颅内肿瘤可分为以下几类：•胶质性肿瘤：包括脑胶质瘤和星形细胞瘤等，是最常见的颅内肿瘤之一。
•神经鞘瘤：由神经鞘细胞形成的肿瘤，常见的有听神经瘤和三叉神经瘤等。
•间叶性肿瘤：起源于颅内间叶组织的肿瘤，如脊索瘤和胚中胚瘤等。
•血管肿瘤：包括血管瘤和血管母细胞瘤等。
•肿瘤样病变：如肉芽肿、淋巴瘤和转移瘤等。
2.3 临床表现颅内肿瘤的临床表现多样化，常见症状包括：•头痛：由于肿瘤压迫颅内结构导致，常为持续性和加重性。
•恶心和呕吐：由于颅内压增高，刺激呕吐中枢引起。
•神经功能障碍：如视力受损、听力下降、肢体无力等。
•病理性反射：如脑膜刺激征和尼克尔斯基征等。
2.4 诊断诊断颅内肿瘤主要依靠以下方法：•病史询问和体格检查：包括详细询问症状和体征，以及神经系统的功能状态。
•影像学检查：如头颅CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和形态特征。
•病理学检查：通过活检或手术切除肿瘤后的组织学检查，确定肿瘤的类型和恶性程度。
2.5 治疗方法治疗颅内肿瘤的方法主要包括以下几种：•手术切除：对可切除的肿瘤，首选手术切除治疗。
切除范围需要根据肿瘤的性质和位置来确定。
•放疗：对于无法完全切除的肿瘤，放疗可用于控制肿瘤的生长和发展。
•化疗：适用于某些类型的颅内肿瘤，如恶性胶质瘤和转移瘤等。
•对症治疗：如使用激素减轻肿瘤引起的颅内高压症状。
三、椎管内肿瘤3.1 概念椎管内肿瘤是指在脊柱椎管内生长和发展的一类肿瘤，包括脊髓肿瘤、神经根肿瘤和硬膜外肿瘤等。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
椎管内肿瘤(精品课件)
五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
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五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
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Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按肿瘤来源分类：
1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶 质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸 胎瘤，脂肪瘤等）
2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道， 前列腺等
Intraspinal Tumor
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木， 蚁行感。 中：感觉减退。髓外肿瘤由下 向上发展，髓内由上向下。 晚：感觉消失。平面以下消失。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
3 运动障碍： 无力，持物不紧， 肌肉萎缩， 肌肉痉挛
先在病变同侧，发展为双侧
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，
脊膜瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤 硬脊膜外肿瘤
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按病理分类：
（%）
史玉泉统计
神经鞘瘤
43.67
脊膜瘤
11.8
星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2
血管性肿瘤
6.9
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
1 疼痛：
根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
手术切除 大部分预后良好
髓内室管膜瘤
小结
常见椎管肿瘤类型、临床表现及影像学 诊断
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
3 X-ray 多无变化
良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩 张
恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓 消失
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
4 lumber puncture
Queckenstedt test(奎肯试验）
1 MRI 最有价值 精确定位 部分定性
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
2 CT 对骨性破坏有意义（3D）
Intraspinal Tumor
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
4 反射异常：
病变平面以下：浅反射减退或 消失，深反射亢进，病理反射+ 病变平面：弛缓性瘫痪，反射 均消失。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按肿瘤节段分类
颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
刺激期： 神经根痛 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动 障碍。 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、 括约肌功能完全丧失。
椎管内肿瘤
第三军医大学西南医院神经外科 全军神经系统疾病微创诊治中心
吴南
教学内容：椎管内肿瘤
学 时：2学时 教学目标：
1. 掌握常见椎管内肿瘤类型、临床表现和
影像学特征
2. 掌握神经鞘瘤、脊膜瘤的临床表现、诊
断和鉴别诊断、治疗原则
3. 了解髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤的临床表
现、影像学特征和处理原则。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
为脑肿瘤的1/6—1/7（3-12） 2.5/10万人（0.9-12) 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系
蛋白细胞分离现象 Froin 征（CSF黄色，蛋白>500mg/dl)
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
5 脊髓造影
显示梗阻部位及形态
髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状
Intraspinal Tumor
5 植物神经功能障碍：
晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困 难，尿潴留，便秘。
Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome
因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导 束， 引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展
思考题
１、根据肿瘤与脊髓肿瘤根性疼痛的特点？ ３、什么是 Brown-Sequard Syndrome ？