椎管内肿瘤的影像学诊断
脊髓及椎管内疾病的影像学表现

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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现,髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤(astrocytoma)
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%,76%为Ⅰ~Ⅱ级,24%为Ⅲ~Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见,儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变,可合并脊髓空洞 • 儿童多见,无性别差异,肿瘤小
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影像学表现
CT:脊髓增粗,呈等、低或稍高密度;囊变 呈更低密度;轻度强化;CTM脊髓增粗,蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 (Intramedullar Tumor of
Spinal Cord)
3
椎管肿瘤:髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%,以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理:
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状,常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变,
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢,脊髓长期受压,常有 明显压迹,甚至呈扁条状,伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁,常表 现为神经根压迫症状,表现为 疼痛,以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管内肿瘤的影像学诊断

椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤,是一种较为常见的神经系统疾病。
本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法,包括影像学检查、病理特征和临床诊断,以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。
一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤,主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。
这类肿瘤的发病率较高,对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽,患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。
随着病情的发展,可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。
在进行影像学检查之前,医生会首先关注患者的病史和症状,了解病情的发展趋势。
三、影像学诊断1、MRI检查:MRI(磁共振成像)是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。
它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系,对于指导治疗方案具有重要意义。
2、CT检查:CT(计算机断层扫描)对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。
在某些情况下,如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形,CT检查能够提供更为精确的信息。
3、脊髓造影:脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。
通过向椎管内注射造影剂,能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。
4、病理学检查:在手术切除或穿刺取样后,医生会对肿瘤进行病理学检查,以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。
这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。
四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质,医生会制定个性化的治疗方案。
大多数椎管内肿瘤需要手术治疗,通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。
对于无法完全切除的肿瘤,可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。
五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生,但通过健康的生活方式和定期的体检,有助于降低患病风险。
此外,对于已经确诊的患者,定期随访和复查有助于及时发现病情的变化,从而采取相应的治疗措施。
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件

瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
(一) 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤,占髓内
肿 瘤的55~65%,常见于20~60岁,男性居多。 起病缓慢,疼痛为最常见的首发症状,逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常, 表现为肢体无力,肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38%可发生囊变。 多见于30~60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗,表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显,少数可不均匀强化。 MR:长T1,长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿,在T2 上病变范围较大。强化:实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤,占髓内肿瘤的60%。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物,好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30~70岁 生长缓慢,症状轻,就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见,表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时,可见椎管扩大。 增强:肿瘤实性部分可强化,囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
(二) MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚,邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
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椎管内肿瘤的影像学诊断

[ 关键词】 椎营 内肿瘤 MR C M C T T 椎管 内肿瘤是一 种常见病 ,早期诊 断及治疗 意 义重 大 , MR、 T及 C M是诊断该病的重要手段。本文收集 2 0 C T 00年 6
22 外硬膜内肿瘤 2 例其中神经源性肿瘤 l 例 ( .髓 2 6 神经
[ 摘要 ] 目的 : 探讨 MR、 T C C  ̄( T脊髓造影) c 和 T检查 对
化 ,m 一Ⅳ级星形细胞瘤 c T平扫密度不等肿块 ,可坏 死及囊
椎营 内肿瘤的诊断价值。方法: 回顾性分 析经手术病理证 实并
经M R、C m( T脊髓造影)和 c T C T检查诊 断的肿瘤 7 8例。结 果: C M、T诊断髓 内肿瘤 2 ( 3 3 )髓外硬膜 内 MR、 T C 6例 占3 . % ,
13病理分 型; 内肿瘤 2 例 。 中室管膜瘤 l ,I . 髓 6 其 5例 一 Ⅱ 级星形细胞瘤 7例 、 Ⅳ星形细胞瘤 4例。髓 外硬膜 内肿 Ⅲ
瘤 2 例 , 中神经源性肿瘤 l 例( 2 其 6 神经鞘瘤 9 , 例 神经纤维 瘤 7 )脊膜瘤 5 , 网膜 下腔囊肿 1 例 , 例 蛛 例。硬膜外 肿瘤 1 例 , 6 其 中恶性肿瘤 6 ( 淋巴瘤 2 、 例 恶性 例 转移瘤 3 、 例 胚胎性肉瘤
C T平扫及增强检 查确诊 的 7 8例患者进行 回顾性 分析 。 探讨 了 椎管内各种肿瘤位置 、 生长形态及眦邻关系 , 以提高对椎管 内 各种肿瘤 的影像学认识和诊断水平。
1材 料 与方 法
椭圆形 , 大小不等 , 向椎 闻孔 。C 平扫为等密度或 略高密 并伸 T 度肿块 。肿块边界不清 ,T C 增强均一或不均一强化 , 与脊髓 并
椎管内肿瘤

脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合, 两旁分别为前角和后角,C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维,支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌,另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞, 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢,发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4): 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他: C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难;三叉神经脊束核受损,出现同侧面部 痛温(C4~T1): 双上肢呈周围性瘫痪,双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失,肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症,主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起,常为首发和定位表现。疼痛为自发性,常 剧烈;疼痛沿神经根分布区扩散,在躯干为横行条 带状分布,在四肢表现为由近端向远端放射;初期 为阵发性,可有夜间加重或平卧痛;可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重;可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等,也可出现感觉过敏,当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面,是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱,动作不准确,站立不稳, 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变, 如室管膜瘤、星形细胞瘤,以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难,小便潴留, 大便困难;或表现为大小便失禁。
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义

医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
在诊断椎管内肿瘤患者中,医学影像检查是非常必要的。
医学影像检查可以用于确定
病变的大小和位置,以及评估病变的性质和危险程度。
目前常见的医学影像检查方法包括
X线摄影、CT、MRI、PET-CT、超声等。
首先,X线摄影是最早的影像检查方法之一,但在诊断椎管内肿瘤中并不适用,因为
它只能提供二维影像,不能准确显示病变的位置和大小,而且对于软组织的区分度不高。
其次,CT是一种三维影像检查方法,它可以快速高效地产生高质量的影像,因此,在急诊和手术前评估病变的危险程度时,CT影像是非常有用的。
但对于肿瘤的性质和组织学结构,CT还是表现不够清晰的。
第三,MRI是目前最常用的影像检查方法。
它可以提供高质量的三维影像,可以清晰
地显示软组织,对于诊断椎管内肿瘤而言,MRI是最可靠的检查方法之一。
MRI不需要辐射,对人体无害,因此广泛应用于病患的预、后治疗评估。
此外,PET-CT也是一种常用的影像检查方法,它可以检测肿瘤的新陈代谢活性,提供更加准确的病灶定位和病变区域的评估。
然而,这种方法的缺点是价格昂贵,不适合大规
模应用。
最后,超声是一种低成本、无辐射、无创伤的影像检查方法。
但是,在诊断椎管内肿
瘤方面,它的应用有限。
总的来说,不同的医学影像检查方法在诊断椎管内肿瘤中的意义是不同的。
医生应该
根据患者的具体情况、病变的性质和位置、需要评估的危险程度等因素来选择合适的影像
检查方法。
在选择影像检查方法时,还应注意减少辐射的剂量,保证患者的安全。
中枢神经系统影像学诊断

➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
(五)椎管内血管畸形
X线:DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT:增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化,CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查:T1WI低信号,T2WI高信号 ➢ 增强检查:点状、斑片状或弥漫脑回状强化,也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
(五)脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫:多灶性低或等密度区,多无占位效应 ➢ 增强检查:活动期病灶有强化,慢性期则无强化
MRI:症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎:脑池内高密度渗出,可钙化;增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿:平扫为等或低密度灶;增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎:脑底池结构不清,T1WI及T2WI均呈高信号;增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿:T1WI呈略低信号,T2WI呈混杂信号;增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫:大片状密度,边缘模糊 增强检查:无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫:低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查:轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫:等密度环,内为低密度并可有气泡影 增强检查:脓肿壁环形强化,完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫:稍低T1信号,稍高T2信号,边缘模糊 增强检查:无强化或斑点状强化
脊髓疾病影像

影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影,有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围,判定供血动脉 的来源,畸形血管和脊髓的关系,具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗,有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔,CT值 同脑脊液,相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低,脊髓呈萎缩状态; l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号,空洞呈管状低信号;
lT2WI上空洞转呈亮白高信号,脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、,脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见,约占 60%~75%,其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限,主要靠CT和MRI, 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中,MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
(四)脊膜瘤(menin膜细胞,靠近神经根的近段,常 位于硬膜囊中。临床上多见于30~60岁,女性多 于男性。70%以上发生在胸段,颈段次之,腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化;沙粒型脊膜
(一) 室管膜瘤 (ependymomas)
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
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• X线平片: • ⒈骨质改变——破坏,间盘一般完好 • ⒉软组织肿块 • 椎管造影: • ⒈蛛网膜下腔阻塞,阻塞端可呈子弹头
状
• 截断状,不规则形等 • ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 • ⒊脊髓受压移位,变形轻
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• CT:NECT • ⒈骨质破坏,间盘好 • ⒉软组织肿块 • CECT: • ⒈骨质破坏 • ⒉肿块有不均质强化
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CTM: ⒈脊髓膨大,大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔, 脊髓空洞
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MRI: ⒈脊髓明显增粗,膨大 ⒉T1信号降低,可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高,边更清 ⒋加Gd-DTPA,肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM:可显示脊髓腔造影的改变
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七、椎管内其他病变
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CHIARIi-I MALFORMATION
小脑扁桃体联合畸形 • 脑室异常—扩大 • 脊髓空洞症 • 骨异常(Basilar invagination Klippel-
Feil,Altantooccipital assimilation)
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CHIARI-II
CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症
• ⒎MRM:同脊髓腔造影
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髓外硬膜内肿瘤
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五、哑铃状肿瘤
• 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 • (一部在硬膜下,一部在硬膜外) • 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间
孔扩大 •
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• CTM: • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
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• MRI: • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块,信号不均 • T1——低,T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位(轻),脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄
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• 椎管造影渐被淘汰。
• 平片、CT作为脊柱病变的筛选,仍在应 用。
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二、正常解剖及CT、MRI表现
• 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 • 后纵韧带、黄韧带 • 静脉丛、神经血管 • 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 • 脊髓及血管
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正常脊柱解剖
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鉴别诊断
• 脊髓炎 • 脊髓挫伤 • MS
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胸段脊髓炎
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颈段脊髓炎
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四、髓外硬膜下肿瘤
髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 —— 肿 瘤 占 椎 管 内 肿 69% , 多 为 良 性 , 以 神 经 鞘 瘤 、 神 经 纤 维瘤和脊膜瘤多见。
椎管内肿瘤的影像学诊断
武汉同济医院放射科 周义成 2004-4-9
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一、概述
椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织 的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位,可分为髓内肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜外肿瘤和跨 硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.9~2.5/10万。
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• 随影像学发展,椎管内肿瘤的诊断水平 日益提高,应该说MRI对椎管内肿瘤的 诊断价值最高
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• MRI: • ⒈可直接显示肿块,T1稍高或等信号灶,边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位,变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大,健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一,或环形强化,边光
滑锐利
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三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点:肿瘤常呈浸润生长,沿长轴 生长,无完整包膜,分界不清,脊髓多 呈不规则增粗,可发生液化,坏死,囊 变及脊髓空洞。
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㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大:椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大,呈“()”状改变 ⒊肿瘤钙化,少见
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㈣椎管造影
⒈脊髓增粗,呈梭状,无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口(>2cm)
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CT:NECT
⒈骨质改变:椎管扩大 ⒉脊髓密度改变 3.脊髓增粗 4.囊变,脊髓空洞
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CECT:
⒈骨质改变:椎管改变同平扫 ⒉肿瘤密度改变
部分病灶可有强化(少) 3.脊髓增粗 4.囊变,脊髓空洞
肿瘤生长慢,有包膜,分界清。
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X线片: ⒈骨质改变,吸收,膨大,压迫,破坏, 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影: ⒈小杯口,<2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽,一侧(健侧)变
窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
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• CT:NECT+CECT: • ⒈椎管、神经孔扩大,
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髓外硬膜内肿瘤
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六、髓外硬膜外肿瘤
• 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%, • 绝大多数为恶性肿瘤。 • 大多位于硬膜外后方或侧后方。 • 肿瘤旁偏一侧生长,可造成CSF • 部分或完全阻塞, • 破坏邻近骨质 • 常见有转移瘤、淋巴瘤、 • 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等
• 椎弓根骨质吸收破坏,少数病例有钙化(脊膜 瘤)
• ⒉稍高密度肿块影 • ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 • 4.蛛网膜下腔一侧变宽(内可见类圆形充盈
缺损),
• 一侧(健侧)变窄 • 5.脊髓受压、变形、移位 • ⒋可见哑铃状肿瘤改变
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• CTM: • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽,一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位,变形