第七章温里药只是分享

2、痛 证：本品用于痛证主要用于寒凝气血阻 滞所致。肉桂心散温通，能通行气血经脉， 散寒而止痛。
①寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛可与干姜、 高良姜、木香等配伍。如安中散。
②胸痹心痛（胸阳不振，寒邪内侵）可与附 子、干姜、薤白等配伍。
③寒痹腰痛（风寒湿邪，尤宜寒痹）可与独 活、寄生、杜仲、狗脊等同用。
①较轻者用附子汤（附子、党参、白术、茯苓、芍 药。）
②较重者用四逆汤（熟附子、干姜、炙甘草）更重者 用参附汤。（人参、附子）。
③冷汗淋漓者用芪附汤（黄芪、附子）或配龙骨、牡 蛎、五味子等。
2、阳虚证：本品主归心肾脾经，故凡心肾脾 诸脏阳气衰弱者均可适用。（广泛用于多 种阴寒证。）
①肾阳不足，命门火衰的阳痿宫冷，腰膝冷 痛，畏寒肢冷、尿频等可选用桂附八味丸。 （肉桂、山茱萸、熟地、山药、茯苓、泽 泻、丹皮或右归丸（熟地、肉桂、山药、 杜仲、枸杞子、山茱萸、菟丝子、当归、 鹿角胶）。
2、有的具有健胃作用，能加强胃肠道消化吸 收功能，改善能量代谢，故能温中暖胃而 止呕止泻。
附 子(掌握)
附 子 (掌握)
一、来源：为毛茛科植物乌头的子根（侧根）。 乌头是母根（或叫主根），附子是子根（因 附于乌头而生长的子根。故名。）
处方用名：盐附子、咸附子、淡附子、制附子、 熟附子、熟附片、黑附块、白附块、黑顺片、 黑附片、白附片、黄附片、明附片、炮附子、 淡附片等。
3、寒饮喘咳，痰多清稀（慢性支气管炎）， 可配细辛，五味子，麻黄等同用。如小青 龙汤。
四、使用注意
1、孕妇慎用。 2、阴虚内热而咽喉疼痛或多汗者不宜用。 3、高血压患者慎用。 4、对胃有刺激性，可配甘草、大枣同用。寒 回阳救逆
偏温散脾胃之寒而 又温肺化饮。 （中上二焦）
5、气虚欲脱者（阳虚气脱者）：应配伍补气 药。如人参、党参、黄芪等。
五、应用注意：
1、温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，故 凡属真热假寒证、热证及孕妇应慎用或禁 用。
2、夏季天气炎热或素体火旺患者慎用，确需 应用者剂量应酌减。
六、现代研究认为：
1、温里药有的是由于具有强心、反射性兴奋 血管运动中枢作用，促进全身或局部的血 液循环，故能回阳救逆，温经散寒。
1、脾胃寒证的脘腹冷痛，呕吐，泄泻。外寒内侵 之实证。配高良姜、半夏等。如二姜丸或半夏干姜 散。阳起不足之虚证配党参、白术等。如理中丸。
2、亡阳证 心肾阳虚，阴寒内盛所致的四肢厥冷， 脉微欲绝：本品能通心阳，祛里寒，与附子同用， 既能降低附子毒性。（实验证明甘草或干姜与附子 同煎，可使毒性降低。）又可增强回阳救逆之功。 如四逆汤。（如前人有附子无干姜不热之说 。）
2、心脏病而见房室传导阻滞者，不宜用附子， 因其乌头碱易使房室传导阻滞。
3、附子宜制用或久煎一小时以上。 4、反半夏、贝母、瓜蒌、白及、白蔹。
思考题： 1、附子的功效、应用是什么？
干 姜(掌握)
干 姜(掌握)
一、药性：辛、热，归脾、胃、肾、心、肺经。
二、功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
三、应用：
附子
偏温补脾肾之阳而 又回阳救逆。 （中下二焦）
肉 桂 (掌握)
肉 桂 (掌握)
一、来源：来自幼树（5-6年）干皮或粗枝皮 名“官桂”卷成筒状名桂通，采自十年以上 的干皮，卷曲成线槽状名企边桂；去表皮者 又名桂心。来自老树近地面的干皮，成扁平 板状名板桂。油脂较多者名油板桂或紫油桂。
二、药性：辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝 经。
第七章温里药
四、配伍 临床应用温里药，应根据不同的症 候，作适当配伍。
1、外寒内侵，如有表证未解者：应适当配伍 解表药。如细辛、桂枝、麻黄、生姜等。
2、寒凝气滞者应配散寒行气药。如橘皮、木 香、乌药、青皮、沉香等。
3、寒湿阻滞者应配燥湿健脾药。如苍术、厚 朴、砂仁、草豆蔻、白术等。
4、脾肾阳虚者应配温补脾肾药。如补骨脂、 益智仁、山药等。
④闭经、痛经（冲任虚寒，寒湿血滞）
二、药性：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、 脾经。
三、功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛
四、应用：
本品味辛而大热，能上助心阳以通脉，中温脾阳以 健运，下补肾阳以益火，为回阳救逆第一品药。
1、亡阳证：久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛或因大 汗、大吐、大泻所致。症见肌肤冰冷，呼吸气微， 四肢厥逆，脉微细欲绝等循环衰竭。
②脾肾阳虚的腹痛、呕吐、四肢厥冷、大便溏 泄者可配附子、人参、干姜、白术等如桂附 理中丸。
③下元虚冷、虚阳上浮的上热下寒（面赤虚喘、 汗出、心悸、失眠、脉微弱者。）本品可引 火归源，常与山茱萸、五味子、人参、牡蛎 等同用。
④阳虚寒凝之阴疽（痈肿脓成不溃或溃后久不 收口）：本品可散寒通阳，通畅气血，常与 鹿角胶、炮姜、麻黄等配伍。如阳和汤。如 气血虚弱可配黄芪、当归等，如托里黄芪汤。
三、功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉， 引火归原。
四、应用： 本品主要用于阳虚证和痛证两大 方面。
1、阳虚证：肉桂辛热纯阳，能补命门之火， 益阳消阴为治下元虚冷之要药。
①肾阳不足，命门火衰的阳痿、宫冷、畏 寒肢冷、腰膝软弱、尿频、滑精、遗尿等， 常配附子、熟地、山茱萸等同用。如金匮 肾气丸，右归丸、附桂八味丸等。
阳虚易感风寒者：可配麻黄、细辛等以散 风寒，如麻黄附子细辛汤。
3、寒湿痹痛：本品味辛大热，能祛寒除湿， 温经而止痛。主用于：寒湿痹痛，多与桂枝、 生姜等。如桂枝附子汤。
附子还可温肺化饮，用于痰饮在肺的虚寒咳 喘。如慢性支气管炎、支气管哮喘。可与半 夏、麻黄、五味子等同用。
六、应用注意
1、阴虚、热证和孕妇忌用。因其属辛热燥烈 之品，易于助热，伤阴耗血。
②阴寒内盛，脾阳不振的脘腹冷痛，大便溏 泄者：可配和益气温脾的党参、白术、干 姜等同用。如附子理中丸。
③脾肾阳虚的水气内停，肢体浮肿、小便不 利者，附子有助阳化气之功，常配健脾利 水的白术、茯苓、生姜等。如真武汤。
④心阳衰弱的心悸气短、胸痹心痛者，可配 人参、桂枝、丹参、薤白等。
⑤此外，本品还可以外固卫阳以祛寒，用于： 卫阳虚而表不固，汗出不止者：可与黄芪 同用以温阳固表止汗。如芪附汤。