第十四章中医用药及护理

第三篇 中医护理基本知识 第十四章 中医用药及护理 【重点难点】 第一节 中药的性能与用法 一、中药的性能 （一）四气五味 四气，又称四性，就是寒、热、温、凉四种不同的药性。 五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。 辛味：有发散、行气、活血、开窍、化湿等功效。常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等证，如麻黄、木香、红花、麝香、藿香等辛味药。 甘味：有补益、和中、缓急等功效，常用于虚证、脾胃不和、拘急疼痛等证，如党参、熟地、甘草等甘味药。 酸味：有收敛、固涩的功效，常用于虚汗、久泄、遗精、遗尿、出血等证，如五味子、乌梅等酸味药。 苦味：有泻和燥的功效。泻主要包括清热、泻火、泻下通便、降泄肺气。常用于里热证、热结便秘、肺气上逆咳喘等证，如桅子、大黄等。苦能燥湿，苦而温的药物，能燥寒湿，如苍术等；苦而寒的药物，能清热燥湿，如黄羊、黄连等苦味药。 咸味：有软坚散结，泻下的功效。常用于瘰疠、痞块、燥热便秘等证，如昆布、芒硝等。 此外，淡味有渗湿、利尿的功效，多用以治疗水肿，小便不利等证，涩味药与酸味药功能相类似。 (二)升降浮沉 升降浮沉，是指药物在人体内的作用趋向。 （三）归经 归经就是指药物对于机体某部分的选择作用主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，将各种药物对机体各部分的治疗作用进一步归纳，使其系统化，这样便形成了归经理论。 （四）有毒与无毒 认识药物有无毒性以及毒性的强弱，在治疗中是有一定的指导意义的。 二、中药的用法 中药的应用，主要包括药物的配伍、用药禁忌、剂量等内容。掌握这些内容，对于充分发挥药物的疗效和确保用药安全有十分重要的意义。 （一）配伍 1．相须 即两种以上的功效类似的药物同用，可以增强其原有疗效。 2．相使 即在功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一药为主，余药为辅，能提高主药的功效。 3．相畏与相杀 当两药同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除，在这 种情况下，就前者来说是相畏关系，就后者来说是相杀关系。 4．相恶 即两药同用，一药能抑制另一药的性能，使其功效降低甚至丧失。 1．相反 即两药合用后，能产生毒性或剧烈的副作用。 （二）用药禁忌 1．配伍禁忌： "十八反"：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 "十九畏"：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。 2．妊娠禁忌 禁用巴豆、牵牛子、大戟、斑螫、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、水通等。 3．服药禁忌 服药期间应忌食生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。 （三）剂量 1．根据药物性能确定剂量 2．根据配伍、剂型确定剂量 3．根据病情，体质、年龄确定剂量 第二节 方剂的组成与剂型 一、方剂的组成及变化 （一）方剂的组成原则 方剂的组成有严格的原则性。这种原则前人总结为"君、臣、佐、使"现代又称"主、辅、佐、使"。 君药（主药）；即针对主病、主证或主要病因而起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的主药。 臣药（辅药）：含义有二，一是辅助君药加强治疗主病、主证或主要病因的药物；二是针对兼病、兼证或次要病因起主要治疗作用的药物。 佐药；含义有三，一是佐助药，即协助君、臣药物发挥治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；二是佐制药，即用以消除或减弱方中某些药物的毒性，或能制约方中某些药物峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药：含义有三，一是引经药，即能引方中诸药至病所的药物；二是调和药，即具有协调方中诸药作用的药物；三是矫味药，即矫正药物味道，便于服用的药物。 二、方剂的剂型 方剂的剂型，是指方药的制剂形式，即根据病情需要或药物特点，将药物配伍组成方剂后，将其制成一定的制剂形式。中医临床常用的剂型有： （一）汤剂 （二）散剂 （三）丸剂． （四）丹剂 （五）膏剂 （六）酒剂 （七）糖浆剂 （八）片剂 （九）冲剂 （十）针剂 第三节 中医用药“八法”及护理 中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的药物治疗方法。 一、汗法及护理 汗法，亦称解表法，是一种疏散表邪，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。 护理方法： 1．应用汗法时，应避风寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗为最佳，不易过汗， 2．解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。药宜武火快煎，服药时温度适宜；药后可加饮热稀粥、热水、热饮料等，以助药力；服药后卧床加盖衣被，促其发汗。 3．服药期间饮食宜清淡，忌粘滑、酸性和生冷食物。 4．药后加强病情观察，重点观察有汗、无汗、出汗时间、出汗部位和汗量等。 5．汗出时及时用干毛巾或热毛巾擦干，汗止后及时更换衣被，并注意避风寒；防止复感。 6．病位在表，药后无汗者，可针刺大椎、曲池穴，以透邪发汗，不可予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”，使邪无出路，热反更甚。 7．服发汗解表药时，应禁用或慎用解热镇痛药，如阿斯匹林等，防止汗出太过。 二、吐法及护理 吐法亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物从口中吐出的一种治法。 护理方法： 1．涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。 2．服药期间应暂禁食，待胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。 3．服药应小量渐增，采取二次分服法，以防涌吐太过或中毒。一服便吐者，需通知医生，决定是否继续二服。 4．服药后不吐者，可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕吐。 5．吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物。 6．吐而不止者，可服少许姜汁或服用冷粥、冷开水解之。若仍不止者，可根据给药的种类分别处理。 7．严重呕吐者应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、性质、性状并记录。 三、下法及护理 下法，亦称泻下法。是通过运用泻下药，通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积，以治里实证的一种治疗方法。 护理方法： 1．泻下剂以攻伐为主，过则易伤正气，用时应中病即止，对年老体虚，孕妇及产后津亏引起的便秘更应慎用。 2．服药期间忌食油腻及不易消化的食物，以免重伤胃气。 3．药后注意观察排泄物的性状、量、色及次数，若泻下太过而致虚脱，应立即报告医生，及时配合救治。 4．寒下药适用于里实热证，表里无实热者及孕妇忌用；忌同时服用辛燥、滋补药；服药期间应暂禁食，待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品。 5．温下药适用于因寒成结之里实证，药宜取连续轻泻，于饭前温服。 6．润下药适用于肠燥津亏、大便秘结之证，药宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便，应养成定时排便习惯。 7．逐水药适用于水饮壅盛于里之实证，此类药有毒而峻猛，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。 四、 和法及护理 和法，亦称和解法。是采用和调的方法，以和解少阳寒热，协调脏腑功能的一种治法。 护理方法： 1．服药期间饮食宜清淡易消化，忌生冷、油腻及辛辣之品。 2．服和解少阳药后要仔细观察患者的体温、脉象、以及出汗情况。 3．服调和肝脾药应配合情志护理，使患者保持心情舒畅，以利于提高治疗效果。 4．服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况，并注意观察排便的性质和量。 5．小柴胡汤以柴胡为主药，服药时忌同时服用碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁等西药，以免相互作用产生毒副反应。 五、温法及护理 温法，亦称温阳法。是采用温里祛寒药以温里祛寒，回阳救逆，温通经脉，使寒气去，阳气复，经络通，血脉和，治疗里寒证的一种治法。 护理方法： 1、使用温里剂，须辨证准确，因人、因地、因时制宜，且中病即止，以免助火。 2．生活起居、饮食、服药等护理均以“温”法护之，忌生冷寒凉。 3．服温中祛寒药，如理中丸时，应在服药后饮热粥少许，有微汗时避免揭衣被。 4．服温经散寒药时，服药后应注意保暖。 5．服回阳救逆药时，昏迷患者可给鼻饲法用药；服药期间应严密观察患者神志、面色、体温、血压、脉象及四肢回温的病情变化。 六、清法与护理 清法，亦称清热法，是通过清热泻火，使邪热外泄，以清除里热的一种方法。清法的运用范围较广，尤其治疗温热病中更为常用。 护理方法： 1．保持病室空气新鲜，室温、衣被、饮食、服药等均宜偏凉。 2．饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质，多食蔬菜水果类及维生素食物，鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。 3．汤剂宜取汁凉服或微温服。 4．服药后需观察病情变化 5．苦寒滋阴药久服易伤胃或内伤中阳，必要时添加温胃、和胃药；年老体弱、脾胃虚寒者慎用，或减量服用；孕妇忌用。 七、消法及护理 消法，亦称消导法。即通过消食导滞和消坚散结作用，以使气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之邪逐渐消散的一种治法。