气管切开术后护理
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
气管切开患者的术后的护理措施
部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可 用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空
气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管
选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减 压等原因均可导致。
五、及时吸痰：气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格 遵守操作规程，注意无菌观察。
六、充分湿化：气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等 并发症。
充分湿化的方法
间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2~5ml，每 日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；
持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟 4~6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
术后护理的注意要点
七、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2~3次，外套管一般在手术后1周气管切口形 成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮 肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使 用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
四、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与 玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。
五、在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
拔管护理措施
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拔管应在病情稳定，呼 吸肌功能恢复，咳嗽有力， 能自行排痰，解除对气管切 开的依赖心理时，才能进行 堵塞试验。
气管切开术后护理ppt课件
2019/7/23
指导要点
⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减 少患者的焦虑和紧张。
⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及 家属：
⑴不可取出外套管，注意固定带是否固 定牢固，以防套管滑出发生意外。
⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会 患者及其家属清洁消毒内套管的方法，
气管套管的固定
气管套管的清洗和消毒
喉癌术后的出院宣教
饮食：
以清淡、易消化、营养 丰富的软食为宜，避 免进食辛辣刺激性食 物，禁烟酒
活动：不去人群密集、 粉尘较重、空气污染 明显的地方。注意劳 逸结合，根据体力适 合活动，不可剧烈运 动。
气管套管的自护知识
正确取放内导管的方法 ，内套管的清洗消毒 方法。
告知部分喉切除术后患 者防止脱管的重要性 .
⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注 意气囊压力，防止漏气。
⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采 用双带打手术结法固定，松紧以能容一 指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固 定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵 拉，防止牵拉过度致导管脱出。
⒎保持内套管通畅（金属导管）：是术 后护理的关键。取出内套管的方法是，
吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需 要应及时吸痰。
仪表要求：工作人员在护理患者时要严格
⒊正确吸痰，防止感染：
⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般 是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患 者出现咳嗽，发现氧饱和度突然下降等 情况时给予吸痰。
⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～ 2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边 吸，切忌在同一部位长时间反复提插式 吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患
气管切开护理
2019/7/23
气管切开术后护理
气管切开术后护理一、常规护理病室安静，温度湿度适宜，专人护理，备齐急救药物及用品。
观察病情变化，维持下呼吸道通畅，术后语言受限，护理周到。
二、术后护理问题1、清理呼吸道低效；2、有气体交换障碍的危险；3、舒适的改变；4、语言沟通障碍；5、感染的危险；6、有发生潜在并发症的可能；7、家庭应对无效三、手术创面感染的预防和护理1、手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料；并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素。
2、对于经严格堵塞后拔管者，以蝶形胶布封闭手术瘘口，于第三天再次以蝶形胶布加固，多于拔管后第四到五天全部愈合。
四、术后留置物的护理1、更换外导管时，带管时间较长者，每4——8周更换一次，在2周后换管者，组织间隙已闭合，假道一形成，即可较易拔管。
2、防止套管脱出，套管系绳打死结，松紧适宜，随时调整。
3、套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层生理盐水或冷开水打湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘或异物坠入气管内，纱布应定期更换。
4、套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3%双氧水或75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。
5、拔管：对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已减除者，做拔管前准备工作——试行堵管，可先堵管1/3——1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可完全堵管，观察24到48小时后拔管，对于因因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的情况，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后直接拔管。
6、加强吸痰：每2小时翻身拍背，吸痰一次，吸痰应轻柔。
正确的吸痰方法非常重要，选择吸痰管的直径为气管套管直径的1/2，成人一般选择14——16号吸痰管，插入深度为10---15厘米，轻轻送人气管内，当达到深度后旋转提出。
气管切开的术后护理措施
气管切开的术后护理措施气管切开（tracheostomy）术是一种将气管与外界切口相通的手术，常用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭等呼吸功能障碍的患者。
术后护理的目标是确保气道通畅、预防并发症，提供良好的伤口护理，以帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力。
以下是气管切开术后的一般护理措施：1.监测呼吸：术后患者需要密切监测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以便及时发现并处理呼吸窘迫、呼吸困难等情况。
2.保持通气道清洁：保持气管切开管畅通是术后护理的重要部分。
定期吸痰，清理气管内分泌物，避免积痰引发感染。
3.定期更换气管切开管：定期更换气管切开管是必要的，时间间隔根据患者情况而定。
更换时要注意技巧，防止意外脱落。
4.预防感染：术后护理中，应注意防止感染。
保持患者环境清洁，勤洗手，消毒护士站，更换切口敷料。
5.定期清洁和护理切口：清洁和护理切口是术后护理中的重要环节。
要确保手术切口清洁，每天至少进行两次清洁，用生理盐水或医生指导的消毒溶液进行清理。
6.密切监测切口周围皮肤情况：术后应密切关注切口周围皮肤的变化，如红肿、渗液、破损等。
如有异常，应及时通知医生进行评估。
7.缓解疼痛：气管切开术后，患者可能会出现疼痛不适感。
护理人员要根据患者的疼痛评估结果，合理使用镇痛药物或非药物措施来缓解疼痛。
8.营养支持：术后患者往往需要通过气管切开管进行喂养。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行合理的营养支持，注意摄入量的控制。
9.康复锻炼：术后康复锻炼是帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力的重要环节。
护理人员要根据患者情况，制定个性化的康复锻炼计划，并指导患者进行锻炼。
10.心理支持：气管切开术后患者常常会面临恐惧、焦虑等心理问题。
护理人员要给予患者充分的心理支持，帮助他们积极面对困难，恢复信心。
此外，术后护理也应根据患者具体情况进行个体化的护理措施。
护理人员要与医生密切合作，根据医嘱进行护理，及时监测患者的生命体征和病情变化，以提供最佳的护理服务。
气管切开术后护理
气管切开术后护理一、体位：气管切开后，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。
48小时后随病人病情采取舒适的体位。
二、空气和温湿度：保持室内清洁，定时开窗通风，使室内空气新鲜，温度在20℃-24℃度之间，湿度在70-80%。
三、心理护理所有机械通气病人无论其意识清醒与否，均应受到尊重。
护理人员应主动亲近病人，与其交谈，关心病人的心理、生理需求，指导病人学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。
让病人了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使病人感到有安全感。
适当安排家属探访，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应。
四、保持人工气道通畅：1、吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。
为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。
吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。
2、吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求压力在0.04-0.06mPa之间，小儿小于0.03mPa。
3、吸痰的方法：有拍背吸痰法、体位引流法与扣击法，国内总结经验是翻（翻身）拍（拍背）喷（湿化）滴（气管内滴药）吸（吸痰）。
即先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。
吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。
遇到分泌物出稍停留，边吸边退后，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。
吸痰时要观察患者的面色，心率及SPO2。
4、吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。
吸痰是停止氧气供应，并引起局部负压进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，所以吸痰前应先吸高浓度氧气数分钟，使其SPO2再理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。
气管切开护理常规
气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。
气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。
以下是气管切开术后的护理常规。
1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。
2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。
切开管应保持固定，避免松动或移位。
定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。
3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。
应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。
4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。
定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。
5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。
应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。
6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。
患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。
7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。
8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。
护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。
9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。
护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。
10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
以上是气管切开术后的护理常规。
护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。
气管切开后患者的护理措施和注意事项
气管切开后患者的护理措施和注意事项气管切开是一种常用于重症患者的治疗方法，通过气管切开，患者能够保持呼吸道通畅，并且能够清除分泌物。
气管切开术后患者的护理措施和注意事项非常重要，下面将介绍一些常见的护理措施和注意事项。
1.保持呼吸道通畅：维持呼吸道的通畅是气管切开术后患者护理的首要任务。
在术后的最初24小时内，需要定期吸痰，以清除分泌物。
定时吸痰可以减少分泌物的堆积，防止堵塞气管。
同时，还需要及时清洁气管切开口周围的皮肤，避免皮肤感染和刺激。
2.呼吸机使用：气管切开术后患者很可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
在使用呼吸机前，需要对呼吸机进行适当的设置，包括设定合适的气道压力和呼吸频率。
呼吸机使用期间需要监测患者的氧饱和度、呼吸频率和气道压力等指标，确保患者的呼吸正常。
3.口腔护理：气管切开术后患者的口腔护理非常重要。
由于气管切开导管会影响咽喉部的湿润，容易造成口腔和咽喉部的干燥。
干燥的口腔容易滋生细菌，增加感染的风险。
因此，需要定期给患者进行口腔护理，包括口腔清洁、保湿和润喉喷雾等。
4.导管护理：气管切开导管的管理和护理很重要。
需要及时观察导管的通畅程度和固定情况，确保导管不松脱。
同时，还需要定期更换造口贴和敷料，以减少感染的风险。
还需要定期检查导管周围的皮肤情况，发现异常及时处理。
5.营养支持：气管切开术后的患者很可能无法正常进食，需要通过管饲或静脉营养来维持患者的营养需求。
在管饲或静脉营养中，需要控制营养的摄入量和配比，确保患者的营养均衡。
同时，还需要监测患者的体重和血清蛋白等指标，评估营养状况。
6.合理安置患者：气管切开术后患者需要在卧床休息，以减少气管切开导管的移位和摩擦。
需要定期更换体位，避免长时间处于一个位置导致压疮。
还需要给予必要的心理关爱和支持，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
此外，还需要定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸率、血压和体温等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，对于高危患者还需要加强感染控制措施，如加强手卫生、分离护理、避免交叉感染等。
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❖ ⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属 ：
❖ ⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢 固，以防套管滑出发生意外。
❖ ⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者 及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者 气管切开术迟发性并发症的症状和体征。
掌握避免异物、污水 进入瘘口的方法。
2020/2/28
仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌 操作，洗手，带口罩、戴手套。
❖ ⒊正确吸痰，防止感染：
❖ ⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在 床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳 嗽，发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸 痰。
❖ ⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm ，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切 忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰 负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸 引时间一次不超过15秒。
气管套管的固定
气管套管的清洗和消毒
1.取下内套管 取下的内套管
2.用双氧浸泡后再在流 动水下或生理盐水冲洗。
并用刷子清洗套管内的 痰痂
3.对光检查套管是 否清洗干净？
4.放入戊二醛溶液 中浸泡20min
5.放入生理盐水中 冲洗无味时方可安 装套管。
湿化气道
❖0.9%的氯化钠溶液
❖0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶 4000u
❖ ⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气 囊压力，防止漏气。
❖ ⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双 带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。 随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道 ，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度 致导管脱出。
❖ ⒎保持内套管通畅（金属导管）：是术后护 理的关键。取出内套管的方法是，左手按住 外套管，右手转开管上开关后取出，以防将 气管套管全部拔出。
❖雾化吸入
喉癌术后的出院宣教
饮食：
以清淡、易消化、营 养丰富的软食为宜 ，避免进食辛辣刺 激性食物，禁烟酒
活动：不去人群密集 、粉尘较重、空气 污染明显的地方。 注意劳逸结合，根 据体力适合活动， 不可剧烈运动。
气管套管的自护知识
正确取放内导管的方 法，内套管的清洗 消毒方法。
告知部分喉切除术后 患者防止脱管的重 要性.
气管切开护理
2020/2/28
1.气管切开护理
❖ 保持气管套管通畅 ❖ 妥善固定好气管套管 ❖ 气管套管的清洗和消毒 ❖ 给予湿化气道
保持气管套管通畅
❖ 保持室内清洁、空气新鲜，保持室内的湿度 和温度，室温在22~24℃左右，湿度在 70~80％左右。可采用加湿器及地面洒水等 方法。
❖ 术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸 次数增多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼 吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需要应 及时吸痰。
❖ ⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一 根，顺序为气道、口腔、鼻腔。
❖ ⑷遵医嘱配置气道湿化液，用控速泵控制速 度，视患者痰量多少调节速度。可在每次吸 痰前加强湿化。
❖ ⒋手术创面的护理：常规每日在严格无菌操 作下更换敷料2-3次，并注意观察切口愈合 情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口 感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出 现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用 药。