外科换药与拆线共26页
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外科换药与拆线课件
换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。
眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
换药室的管理
换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则
凡士林纱布
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏 死组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿 脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
外科换药与拆线-
3.能使机体局部细胞脱水,减轻 创面及肉芽组织水肿,同时能 形成保护膜,防止细胞继续侵 入感染, 改善创面周围营养, 促进创面愈合。
4.葡萄糖还具有生肌作用,可减 少创面疼痛,利于创口愈合。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
换药步骤：消毒
• 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸 创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖 凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直 径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用 生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。 此类创面应减少换药次数！！！
换药步骤：放置引流的伤口
• 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部 化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶 管。
换药步骤：消毒（酒精湿敷）
若伤口有缝线反应，可常规消毒后 酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可 用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液 ，再用碘酒、酒精消毒。较大者需 要拆除缝线，清楚脓液、异物，清 创后放置引流物。有积血、积液的 切口，先用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用镊子、探针由创 口处稍加分离引流。
最后，注意洗手--------------保护自己
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无
异常表现，已到拆线时间，切口 愈合良好者。面颈部4～5日拆线; 下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四 肢10～12日，近关节处可延长一 些，减张缝线14日方可拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等 明显感染者，应提前拆线。
换药步骤：去除敷料
• 如何揭胶布？？？
换药步骤：如何揭胶布？？？
换药步骤：消毒
1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。
4.葡萄糖还具有生肌作用,可减 少创面疼痛,利于创口愈合。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
换药步骤：消毒
• 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸 创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖 凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直 径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用 生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。 此类创面应减少换药次数！！！
换药步骤：放置引流的伤口
• 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部 化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶 管。
换药步骤：消毒（酒精湿敷）
若伤口有缝线反应，可常规消毒后 酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可 用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液 ，再用碘酒、酒精消毒。较大者需 要拆除缝线，清楚脓液、异物，清 创后放置引流物。有积血、积液的 切口，先用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用镊子、探针由创 口处稍加分离引流。
最后，注意洗手--------------保护自己
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无
异常表现，已到拆线时间，切口 愈合良好者。面颈部4～5日拆线; 下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四 肢10～12日，近关节处可延长一 些，减张缝线14日方可拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等 明显感染者，应提前拆线。
换药步骤：去除敷料
• 如何揭胶布？？？
换药步骤：如何揭胶布？？？
换药步骤：消毒
1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。
外科学课件：换药及拆线
四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
15. 凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作 用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流 不畅。
16. 碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和 促进肉芽组织生长的作用。用于腺体分泌的 慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。
五、换药操作
（一）一般换药法 1.去除敷料 （1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 （2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。
2. 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘， 无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤 口，效果不好，创面过大也不宜应用。
10.测量伤口表皮增生情况。 11.测量伤口周围的硬度。
二、伤口的分类和评估
12.测量愈合嵴。（只用于缝合的外科伤口， 开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口缝合 后5-8天内形成的胶原蛋白组织，通常在手 术后7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四 周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织 出现，如果有的话，就可以拆线，如没有， 就可能会出现伤口感染或伤口裂开）
三、换药用品
（一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未
外科换药与拆线 ppt课件
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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22
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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18
外科手术后拆线法
暴露、保暖
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4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
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9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
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• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
外科学课件：换药及拆线
二、伤口的分类和评估
▪ 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌 感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
二、伤口的分类和评估
（二）伤口的愈合 1.一期愈合：
伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生 连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能 良好，一般是一周左右。
8. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
9. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、 丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
10. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤 红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
四、换药常用药品
11. 攸琐溶液：具有杀菌，防腐，溶解坏死组织 的作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的 伤口清洗和湿敷。大面积伤口不宜使用，以 免吸收过多氯离子。
四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
的敷料要焚烧。
（三）换药原则
（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感 染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、 气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执 行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过 的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。
外科的换药与拆线总结
外科的换药与拆线总结【目的】换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。
拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。
【术前准备】l.物品准备(1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。
拆线包还包括手术剪l把。
(2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、棉签等。
2.患者准备告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。
应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。
【操作步骤】换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1.闭合伤口(缝合伤口)换药(1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。
(2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
如伤口内部还有敷料或纱条等引流物，需用一把镊子夹出。
(3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。
(4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。
若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。
(5)擦拭伤口：70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。
(6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。
贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。
(7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。
(8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。
2.开放伤口换药不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。
肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。
(1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。
如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
一般2～3天换药一次。
(2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。
外科换药与拆线
•
先一般，后特异。
• 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
• 决定换药地点：
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；
先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
换药前的准备
1.环境准备
在消毒后的换药室进行。
2.病人准备
心理、姿势、疼痛问题等
3.换药者准备
充分了解伤口情况，衣 帽整齐，洗手，戴口罩。
迟拆线。
操作方法
• 1.取下切口上的敷料，用碘伏棉球由切 口向周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用手术刀 割断，以镊子向割线侧拉出缝线。
• 3.再用碘伏洗必泰消毒皮肤一遍后覆盖 纱布，胶布固定。
换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
暴露、保暖
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
• 时间安排：清晨，避进食及家陪，前半小时 勿清扫
• 决定换药顺序：避免交叉感染。
• 原则：先无菌，后感染；
•
先缝合，后开放；
•
先感染轻，后感染重；
门诊换药与拆线
xxx医院门诊部 xx
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：清洁消毒伤口、促进伤口的愈合。 • 合理的换药方法、伤口清洁消毒、引流
条放置、恰当的换药间隔时间是保证创 口愈合的重要条件；
• 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染。
换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.观察和检查伤口
外科换药与拆线共24页
禁忌证
• 遇有下列情况，应延迟拆线： • 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 • 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 • 3.老年患者及婴幼儿。 • 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延
迟拆线。
准备工作
• 无菌换药包， 小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。
操作方法
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.再次手术前 • 8.观察和检查伤口
换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
暴露、保暖
• 2．工作人员准备
各类伤口的处理
• 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的 伤口，多为无菌或污染伤口
• 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组 织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口
（一）缝合伤口的处理
1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染 者，随时观察，更换敷料。
2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物， 视情况而定。
• 2. 安排好病人， 最后洗手
• 3. 记录过程
换药演示
步骤
揭开敷料、暴露创面
观察伤口
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，