抗肿瘤药物外渗的处理
化疗药物过敏反应的处理、抗肿瘤药物静脉外渗的处理
化疗药物过敏反应的处理、抗肿瘤药物静脉外渗的处理(总分13,考试时间600分钟)一、单项选择题1. 处理化疗药物外渗时，应禁忌:()A. 普鲁卡因局部注射B. 硫代硫酸钠局部注射C. 及早热敷D. 立即停止给药2. 恶性肿瘤病人使用化疗药物时，下列哪项不正确?()A. 使用前了解病人的血象、肝肾功能等情况B. 药物应缓慢滴注，不可快速注入C. 某些抗癌药刺激性很强，注射时不可漏出血管外D. 若不慎将药物漏出血管外，应作局部冷敷3. 王女士，40岁，胃癌根治术后化疗期间，血白细胞计数降至3×109</sup>/L,血小板60×109</sup>/L。
处理应首先: ()A. 减少化疗药量B. 成分输血C. 用升血药物D. 暂停化疗二、多项选择题1. 使用肿瘤化疗药物的注意事项有:()A. 配制药物应在短时间内使用B. 药物渗漏至皮下应作局部热敷C. 使用前要了解患者的血象及肝肾功能D. 如有胃肠反应就停止用药E. 注射拔针前要抬高肢体2. 肿瘤病人治疗阶段心理护理包括下列哪些内容？（）A. 给予病人情感方面的支持，并组织病人参加力所能及的娱乐活动，以分散其注意力B. 语言恰当，行为规范，避免病人产生不必要的怀疑C. 进行术前、术后的心理交流，以解除病人术前恐惧、焦虑心理，促进术后康复D. 帮助病人重新认识生命的价值E. 宣传家庭护理中心理护理的重要性三、判断题1. 化疗药物使用中出现皮疹、瘙痒可用热水洗，避免化学、物理刺激。
（）A. 正确B. 错误2. 肿瘤化疗病人口腔发生真菌感染时可口服制霉菌药物或以4%碳酸氢钠清洁口腔。
（）A. 正确B. 错误3. 化疗选择最佳的穿刺部位时，静脉穿刺点的下方避免在24小时内重新穿刺。
（）A. 正确B. 错误四、填空题1. 化疗后需严密观察病人血象、黏膜情况，根据需要监测生命体征，出现________时，要实施保护性隔离，必要时进层流室。
抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理
抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理温秀珍;钟洪兰;李卫;黄华英【摘要】目的探讨并总结抗肿瘤药静脉输液外渗性损伤防护研究进展,为临床抗肿瘤药物外渗的预防和处理提供参考.方法以“抗肿瘤药物”、“外渗”、“预防”、“解毒剂”等为关键词,通过PubMed、ScienceDirect和万方数据库检索国内外相关文献,就化疗药物的分类、外渗的预防、处置和解毒剂进行了综述分析.结果抗肿瘤药物外渗会导致局部皮肤组织的毒性反应,可能会引发严重的局部组织损伤,一旦发生,应通过局部冷敷、热敷或应用特殊解毒药物等措施,使患者痛苦及局部组织损伤程度降至最低.结论化疗药物外渗的预防和处理仍是医护人员面临的一大挑战,其主要处理原则在于抑制其进程,避免组织坏死和溃疡的发生,有效减轻患者疼痛不适,提高护理质量,加速病情康复.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2015(015)009【总页数】3页(P84-86)【关键词】抗肿瘤药物;外渗;发泡剂;预防;解毒剂【作者】温秀珍;钟洪兰;李卫;黄华英【作者单位】广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095【正文语种】中文抗肿瘤药物外渗(Extravasation)是指抗肿瘤药物输注过程中由于操作不当或意外渗漏进入给药部位周围的皮下组织。
目前抗肿瘤药物口服给药途径的种类少，静脉给药是化疗药物治疗恶性肿瘤的主要手段之一，抗肿瘤药物属细胞毒药物，静脉用药一旦渗漏到血管周围的软组织中，轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛，重则可引起皮肤缺血性坏死，甚至功能障碍或肢体残疾，给患者带来了经济负担和身心痛苦。
1 外渗药物的分类虽所有静脉给药的药物都有可能引起外渗，但只有强刺激性药物或发泡剂更易引发皮下组织的损伤，尤其需要医护工作者加以特别关注。
肿瘤治疗中的许多化疗药物均为化学或生物碱制剂，刺激性强，长期反复注射容易造成给药静脉及邻近组织发生红肿、疼痛、糜烂、溃疡甚至局部组织坏死［1］。
抗肿瘤药物的应急预案
一、应急预案1. 防范措施（1）给药前防护：采取积极主动的静脉治疗程序，根据药物特点选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等。
（2）给药过程中防护：严格执行无菌操作，确保给药过程安全。
（3）患者教育：向患者详细介绍药物的不良反应及预防措施，提高患者的自我保护意识。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，用注射器回抽2ml血液后再拔针。
（2）及时通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）用利多卡因、0.9%生理盐水、地塞米松等药物进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）根据患者病情，给予相应的对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
二、处理流程1. 防范措施（1）给药前：评估患者病情，选择合适的药物及给药途径。
（2）给药过程中：严格执行无菌操作，密切观察患者反应。
（3）给药后：观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予相应治疗。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，回抽血液。
（2）通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）给予对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理。
三、应急预案的实施与培训1. 定期组织医护人员进行抗肿瘤药物应急预案培训，提高医护人员对药物外渗和不良反应的应急处置能力。
2. 制定应急预案操作手册，明确各项操作流程，确保应急预案的顺利实施。
3. 定期开展应急预案演练，检验应急预案的实际效果，及时发现并解决问题。
4. 加强与患者的沟通，提高患者对药物外渗和不良反应的防范意识。
通过以上应急预案的实施，确保抗肿瘤药物在临床应用中的安全性，为患者提供优质、安全的医疗服务。
化疗药物外渗的预防和处理
化疗药物外渗的预防和处理化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一,而静脉给药是化疗中最常见的主要途径，但静脉输注化疗药物时对血管有刺激，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。
化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线，血管压痛,后期血管变硬，色素沉着。
如何避免化疗药物在静脉给药过程中的意外，减少患者的痛苦，保证化疗的顺利进行是护理工作者极其关注的问题。
1、预防做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。
同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗,穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min,出血倾向增加按压时间。
患者血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。
要合理选择血管,一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。
长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划,下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药,应避免手背,及关节附近部位给药，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。
乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。
静脉炎的发生率与药物浓度成正比.所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。
联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物,如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20 min以免加重血管损伤。
推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。
加强患者配合，化疗时尽量减少输液肢体的活动,化疗过程中有异常感觉及时报告护士.最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。
药物外渗的处理方法
药物外渗的处理方法药物外渗是指药物从靶组织或靶器官外渗到其他组织或器官的现象，这种情况可能会导致药物疗效减弱甚至出现不良反应。
因此，对于药物外渗的处理方法需要引起我们的高度重视。
下面将介绍一些处理药物外渗的方法。
首先，合理调整药物剂量。
对于出现药物外渗的患者，我们可以根据具体情况合理调整药物剂量，以达到疗效最大化的目的。
在调整剂量时，需要考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，避免出现过量用药导致外渗的情况。
其次，选择合适的给药途径。
不同的给药途径对药物外渗的影响也是不同的。
例如，口服给药相对于静脉注射来说，药物外渗的风险要小很多。
因此，在处理药物外渗时，可以考虑调整给药途径，选择更为适合的方式进行药物给予。
另外，合理调整给药时间也是处理药物外渗的重要方法之一。
有些药物在特定时间内的外渗情况会更加明显，因此可以考虑将药物的给药时间调整到更为合适的时段，以减少药物外渗的风险。
此外，监测患者的药物浓度也是处理药物外渗的重要手段之一。
通过监测患者血药浓度，可以及时发现药物外渗的情况，从而及时调整治疗方案，避免出现药物外渗导致疗效不佳的情况。
最后，合理调整药物配伍也是处理药物外渗的重要方法之一。
有些药物在配伍使用时，会相互影响，导致药物外渗的情况加剧。
因此，在处理药物外渗时，需要考虑患者同时使用的其他药物，合理调整药物的配伍，以减少药物外渗的风险。
综上所述，药物外渗是临床上常见的问题，对于处理药物外渗，我们需要综合考虑患者的具体情况，采取合理的措施，以达到最佳的治疗效果。
希望以上内容能对处理药物外渗提供一定的帮助。
药液外渗处理方法
药液外渗处理方法
药液外渗是指在输液或注射过程中，药物从注射器或输液袋中渗漏出来的现象。
这可能会导致药物浪费、感染等问题。
以下是一些常见的药液外渗处理方法：
1.立即停止注射或输液：一旦发现药液外渗，立即停止注射或输液，以避免进一步的药液浪费和感染风险。
2.处理渗漏点：检查药液外渗的部位，并采取相应措施处理，例如更换漏液的输液管、注射器或输液袋等。
3.处理药液外渗的药物：如果药液外渗的药物尚未接触到患者或环境，可以考虑将药物回收至干净的容器中，以便后续使用。
如果已经接触到患者或环境，应丢弃药物并遵循相应的医疗废物处理程序。
4.检查设备是否损坏：检查输液管、注射器、输液袋等设备是否损坏或存在破损，必要时更换设备。
5.严格按照操作规程操作：在进行输液或注射操作时，严格按照操作规程操作，确保设备使用正确，并采取必要的防护措施，减少药液外渗的发生。
6.定期检查设备：定期检查输液设备的状态，及时更换老化或损坏的设备，确保输液过程的安全可靠。
7.培训医护人员：对医护人员进行专业培训，提高其对输液过程中出现问题的识别和处理能力，减少药液外渗的发生。
总的来说，对于药液外渗，需要及时停止注射或输液，并采取相应措施处理渗漏点和药物，同时加强设备管理和医护人员培训，
以减少药液外渗的发生，并确保输液过程的安全。
药物外渗渗出的应急预案与处理流程
药物外渗/渗出的应急预案与处理流程
一、应急预案
1、用药过程中时应密切观察，发现药物外渗/渗出时应立即停止,尽可能回抽皮下药液。
2、及时报告值班医生及护士长。
3、按照渗出的级别和严重性制定治疗方案，遵医嘱执行。
4、对于少量非刺激性药液渗出，应进行持续性的观察与评估，渗出部位可采用湿热敷，不必用药。
渗出量较多，症状严重者应遵医嘱局部用药或50%硫酸镁湿热敷、喜辽妥外用、局部冰敷制动。
5、发疱剂及刺激性药物外渗后，该肢体的远端不能再留置导管。
6、持续性观察与评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并做好记录。
7、安慰病人，作好心理疏导。
二、处理流程
发现药物外渗/渗出一立即停止药物输注一报告值班医生、护士长一执行治疗方案一持续观察一做好记录一心理疏导。
参考文献：中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写《输液治疗护理实践指南与实施细则》2009版。
药物外渗的原因分析及处理措施分析
药物外渗的原因分析及处理措施分析摘要：药物外渗对于病患的治疗有着很多不利影响，增加患者痛苦的同时降低了治疗的有效性，本文对药物外渗进行简单的阐述，分析了药物外渗产生的原因，并提出了药物外渗的护理措施，以期更好地提升医疗工作中药物外渗的处理能力，推动医疗工作有效地开展。
关键词：药物外渗；原因分析；处理措施一、药物外渗的概述在静脉输液过程中，由于多种因素导致药液进入静脉管腔以外的机体周围组织，这种情况被称为药物外渗。
药物外渗对人体有着严重的不良影响，药物外渗情况发生之后，轻者会出现身体不适，诸如局部红肿、疼痛等，重者甚至会出现组织功能障碍，呆滞神经肌肉关机受损，局部皮肤组织也会出现坏死等情况，对人体有着严重的不良影响。
根据美国静脉输液护理学会研究，可以将药物外渗的渗出等级分为5级，其中0级是指没有症状；1级出现皮肤发白、水肿等情况；二级出现皮肤发凉，伴有轻微疼痛；三级皮肤水肿的范围较大，一般大于15厘米，伴有轻度、中度疼痛，还可能存在一定的麻木感；四级皮肤发白，呈现出紧绷的半透明状，皮肤发生变色，出现循环障碍等。
掌握药物外渗产生的原因和药物外渗发生后的处理办法对于及时救治、挽救生命健康都有着重要的意义，因此我们需要增加相应的常识，了解药物外渗的相关内容二、药物外渗产生的原因造成药物外渗的原因有很多种，主要集中在药物本身、患者以及不正确的医护行为等，具体如下。
（一）药物因素根据相关统计显示，在我国静脉输液药物外渗的发生率为0.1%—6%，其中化疗药物外渗的发生率为0.01%—6%。
无论是药物的渗透压、浓度还是药物的酸碱度，以及药物其本身的毒性作用，对于血管来说都有显著的刺激作用，会对其产生一定的损伤。
通常来说血管收缩药、高渗溶液、抗肿瘤药等都是引起血管渗透性损伤最为常见的药物。
当这些具有刺激性的药物注射到血管之中，在药物的影响下血管的通透性会急剧提升，药物会对血管内膜产生刺激。
在日常的医疗工作中，对于患者的医治过程中经常会不可避免的用到高渗、强刺激性的药物，这些药物对血管的刺激性增大，很容易导致药物外渗情况的发生。
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• 预服药物：
皮质类固醇— 未预服皮质类固醇药物的患者，应用本品皮疹发
生率较高。 预服地塞米松 ( 或相似药物 ) 可以降低皮肤反应的发生
率及其严重程度。给药方法 ：地塞米松 4mg 口服 每日 2 次， 本品给药前 1 天、给药当天和给药后 1 天连服 3 天。
维生素补充— 为了减少毒性反应，本品治疗必须同时服用
吉西他滨： 护理要点 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2、血管刺激性较大应选择中心静脉。 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输
液速度。 4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病
人的生命体症。 5、与卡铂联合应用，先用卡铂
后用吉西他滨效果好
12
吉西他滨 注意事项：
1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。
3
（2）异环磷酰胺 适用于睾丸癌、卵巢癌、乳
腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤和肺癌等。本品用灭 菌注射用水溶解再用0.9%氯化钠注射液500～ 1000ml进一步稀释后缓慢静脉滴注，持续至 少30分钟以上。 • 为预防膀胱毒性，应大量摄入水，每日经口服 或静脉内输入2L液体。同时使用预防出血性膀 胱炎保护剂，如美司钠。在给药同时及给药后 4小时、8小时，分别给予美司钠溶于生理盐水 中静脉注射。通常美司钠用量为异环磷酰胺每 日总量的20%
低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。善存1片qd。服 用时间：第一次给予本品治疗开始前 7 天至少服用 5 次日剂 量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后 1 次本品给药后 21 天可停服。患者还需在第一次本品给药前 7 天内肌肉注射 维生素 B 12 一次，以后每 3 个周期肌注一次，以后的维生素 B 12 给药可与 本品用药在同一天进行。叶酸给药剂量： 350-
1000ug, 常用剂量是 400ug ；维生素 B 12 剂量 1000ug.
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• 三、植物来源的抗肿瘤药物
• （一）长春类生物碱
4
二、抗代谢药物
1 .甲氨蝶呤（MTX） 主要用于乳腺癌、淋巴瘤、 白血病等
☆甲氨蝶呤的不良反应
• 胃肠道反应：
•
1.恶心呕吐 2.口腔炎 3.伪膜性肠炎
• 鞘内注射后反应：
•
视力模糊、眩晕、头疼、意识障碍甚至嗜睡或抽搐
• 肝肾损伤：
•
1.高尿酸血症性肾病 （水化、解救治疗，静滴碳酸
氢钠碱化尿液）
2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、 脱皮、水泡和溃疡。
3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。
4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太快时。
5、可引起轻度乏力、困倦， 用药期间不能驾驶机动车。
13
4. 培美曲塞二钠 用于治疗间皮瘤、肺癌、乳 腺癌等，每 21 天500mg/m 2 滴注 本品 超 过 10 分钟，顺铂的推荐剂量为75mg/m 2 滴注超过2 小时，应在 本品 给药结束 30 分钟后再给予顺铂滴注。
常用的抗肿瘤药物及其外渗 的处理
.
1
抗肿瘤药物种类 一、烷化剂：
1. 氮芥类：环磷酰胺（CTX），异环磷酰胺 (IFO)
（1）环磷酰胺 （CTX）为目前广泛应用的 抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋 巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗 效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、 头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横 纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。
迟发性腹泻 用药24小时后 发生率90%， 可能危及生命
8
伊立替康 注意事项
1、胆碱能综合征 严重者可给予 阿托品0.25mg皮下注射。
2、迟发性腹泻 腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；
咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48 小时，防止发生麻痹性肠梗阻 密切观察病情 告知病人一旦发生稀便应立即通知医生处理
通知医生
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通知医生
如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其 治疗医生或护士联系 –在治疗过程中首次出现腹泻 –黑便或血便 –头昏眼花 –因恶心或呕吐无法进食液体 –腹泻在24小时内无法得到控制 –发热或出现感染的迹象
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3.吉西他滨 （GEM）.用于治疗胰腺癌，胆管癌，非小细胞 肺癌，其他实体瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、子宫颈癌、 头颈部癌、睾丸肿瘤等。推荐剂量1000mg/m2，加入生 理盐水中100ml静滴30分钟
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迟发性腹泻处理流程
腹泻的最初症状（稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进
补充大量水份或含电解质的饮料
立即服用洛哌丁醇4mg(2粒
每2小时服2mg（晚上可4小时服一次4mg）
腹泻停止
继续服洛哌丁醇
每2小时服2mg 再服12小时
如果腹泻持续24小时
抗菌素治疗+ 继续服洛哌丁醇每2小时 2mg
以上治疗持续2天未见效， 在院外者应反院治疗
• 骨髓抑制
5
2. 氟尿嘧啶（5-FU） 主要用于胃肠道肿瘤，乳腺 癌，以及头颈部肿瘤
配制：5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液 泵44小时或72小时给药。
注意事项：1、外渗可引起局部疼 痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝 组织炎。静脉上升性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时,予亚叶酸钙
(CF)时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以 同时输注）
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伊立替康
开普拓；艾力；亿迈林
CPT-11
配置：生理盐水或5%葡萄糖 250ml-500 ml配制 。
用法：静脉滴注，输注时间 为30-90分钟。
7
伊立替康
不良反应
பைடு நூலகம்
胆碱能综合征 多汗、瞳孔缩小、 流泪、唾液分泌增 多、视物模糊、头 晕、低血压、早发 性腹泻、痉挛性腹 痛
2
• 环磷酰胺
配制： 氯化钠100ML溶解（振荡器）并配制。 用法： 静脉滴注。60-80滴/分 保存： 现用现配。 20℃避光保存 最佳。 不良反应：1.大剂量使用时而缺乏有效的预防措施时，可 导致出血性膀胱炎。表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及 蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致。常规剂量应 用时，其发生率较低。 2.代谢产物对尿路有刺激性，应鼓励患者多饮水。 3.大剂量应用时应水化利尿，同时给与尿路保护剂美斯纳