抗渗混凝土性能检测委托单
混凝土抗渗委托单模板
★工程代号：
委托单位填写
★委托单位
★委托人签字
★施工单位
★联系电话
★见证单位
★见证人
★检验类型
□见证检测（见证记录附后）□委托检测
★委托日期
★工程名称
★工程部位
★ 抗渗等级
★ 试件编号
★ 强度等级
C
★成型日期
年 月 日
★试验日期
★试件制作人
★ 坍落度
mm
★ 配合比编号
★砼生产单位
样品接收人
收样复核人
接收日期
年 月 日
说 明
备 注
委托编号：
★ 检测项目
☑抗渗试验（逐级加压法）
★试件尺寸
☑175mm×185mm×150mm
★养护方法
□标准养护 □同条件28d转标准养护28d
检验依据
样品处理
□检测单位处理 □其它
其他要求
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
检测单位填写
样品状态描述
外观：□正常□不正常尺寸： □符合□不符合
最新 抗渗委托单
工程部位及说明
检测费用
付款方式
□现金 □刷卡 □其它：
付款状态
□已付款 □未付款
样品状态：☑块状，尺寸正常； 是否符合检测要求：☑是 □否 □尺寸异常或偏离；
备注：养护方式不一致，请分开委托。
4、规格：Ⅰ混凝土抗渗 175*185*150 mm；Ⅱ砂浆抗渗70*80*30。
报告领取方式
☑自取 □邮寄
委托人
联系电话
受理人
产 品 信 息
检测依据
☑混凝土抗渗等级 GB/T 50082-2009； □砂浆抗渗等级 JGJ 70-2009；
□其它：
检测项目
☑抗渗等级
样品编号
等级
规格型号
成型日期
龄期（d）
抗渗检测委托单
JL031-0005委托日期： 年 月 日
委托单位
委Байду номын сангаас编号
(一)
存
档
联
工程名称
工程代码
见证单位
见证人
样品名称
取样人
检验类别
□委托检验 □见证封样
检测周期
☑正常 □加急
样品数量
共 组
说明：1、试验室地址：
2、委托人对检测项目、依据标准等内容填写清楚，本公司受理人予以确认。
3、委托人和受理人确认签字后，表明委托内容已被双方确认并同时生效。
混凝土实验委托单
混凝土实验委托单一、基本信息（一）委托单位单位名称：[委托单位的全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[单位详细地址]（二）施工单位（如有）单位名称：[施工单位全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[施工单位详细地址]（三）工程名称[具体工程名称]（四）工程部位[详细说明使用该混凝土的工程部位，如某建筑的三层柱、地下室底板等]二、混凝土信息（一）设计强度等级[按设计要求填写，如C30、C35 等]（二）塌落度要求（mm）[具体塌落度数值或范围，如160 180]（三）浇筑方式[例如：泵送、非泵送等]（四）混凝土种类[选择相应种类，如普通混凝土、抗渗混凝土（并注明抗渗等级，如P6、P8）、自密实混凝土等]（五）水泥品种及强度等级[如P·O 42.5（普通硅酸盐水泥，强度等级42.5）等]（六）外加剂类型（如有）[列出所添加的外加剂名称，如减水剂、缓凝剂等，并注明品牌和型号]（七）掺合料（如有）[说明掺合料类型，如粉煤灰（等级）、矿渣粉等，并注明产地和等级]（八）粗骨料种类：[如碎石或卵石]最大公称粒径（mm）：[具体粒径数值，如20、25 等]产地：[石料产地]（九）细骨料种类：[如河砂、机制砂等]细度模数：[具体细度模数数值]产地：[砂产地]（十）预计用量（m³）[本次委托试验所涉及的混凝土预计使用体积]三、试验项目[ ] 抗压强度试验（[龄期，如7 天、28 天等]）[ ] 抗折强度试验（[龄期]）[ ] 劈裂抗拉强度试验（[龄期]）[ ] 抗渗试验（[抗渗等级]）[ ] 坍落度试验[ ] 扩展度试验（[如自密实混凝土需进行此项试验]）[其他特殊试验项目，需详细注明]四、取样要求取样地点：[混凝土生产地点（搅拌站）或施工现场（注明具体取样位置）]取样时间：[预计取样日期和大致时间范围]取样方法：[按相关标准注明取样方法，如随机取样、连续取样等] 样品数量：[每种试验项目所需的样品数量和规格，如抗压强度试验每组3 块100mm×100mm×100mm 的试件等]五、报告要求报告形式：[纸质报告、电子报告或两者皆需]报告份数：[需要的报告份数]报告交付时间：[期望收到报告的日期]报告接收人：[报告接收人的姓名、联系电话和地址]六、其他说明[此处可填写其他特殊要求或需要说明的事项，如试验过程中的特殊注意事项、对试验结果的精度要求等]委托单位（盖章）：__________________委托日期：______年____月____日。
混凝土抗渗委托书
混凝土抗渗委托书尊敬的委托方：兹有我方（委托方名称）因工程需要，特委托贵方（受托方名称）对本工程使用的混凝土进行抗渗性能测试。
现就相关事宜达成如下协议：一、委托内容1. 测试项目：混凝土抗渗性能测试。
2. 测试标准：按照国家标准《混凝土抗渗性能试验方法》（GB/T 50082-2009）执行。
二、样品提供1. 我方将提供足够数量的混凝土样品，以供贵方进行测试。
2. 样品应按照贵方要求的尺寸和数量提供。
三、测试周期1. 贵方应在收到样品后15个工作日内完成测试，并出具测试报告。
四、费用及支付1. 测试费用为人民币（金额）元。
2. 费用支付方式为（具体支付方式，如转账、现金等）。
3. 费用支付时间：测试报告出具后7个工作日内支付。
五、报告与资料1. 贵方应提供详细的测试报告，包括但不限于测试结果、数据分析、结论等。
2. 测试报告应加盖贵方公章，并由贵方负责人签字确认。
六、保密协议1. 双方应对本次委托测试过程中涉及的所有技术资料和商业信息保密。
七、违约责任1. 如贵方未能在规定时间内完成测试或测试结果不符合要求，应承担相应的违约责任。
2. 如我方未能按时支付测试费用，应按照约定支付违约金。
八、争议解决1. 本委托书在执行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交至（约定的仲裁机构或法院）进行仲裁或诉讼。
九、其他1. 本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
委托方（盖章）：_____________________负责人签字：_____________________日期：____年____月____日受托方（盖章）：_____________________负责人签字：_____________________日期：____年____月____日（注：以上内容仅供参考，具体条款需根据实际情况调整。
）。
混凝土抗渗性能试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）样品来源委托日期来自年月日联系电话
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试
验龄期
送样数量
代表批量
养护方法
使用部位
检验项目
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
混凝土抗渗试件应在浇注地点随机取样。同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。六个试件为一组，拆模后要用钢丝刷把试样的顶面和底面打毛。试样数量：六块为一组。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
混凝土抗渗试验委托单
样品状态
正常□
执行标准
GB/T50082-2009
送样人：电话：收样人：
混凝土抗渗试验任务单
委托日期
201年1月11日
试验编号
设计强度等级
C30P6
抗渗标号
成型日期
201年12月Βιβλιοθήκη 3日试验日期样品状态
正常□
执行标准
GB/T50082-2009
检测员签字：
混凝土抗渗试验委托单gc-20
（取样见证人签章）
混凝土抗渗试验委托单
（取样见证人签章）
委托日期
201年1月11日
试验编号
-
委托单位
大连有限公司
建设单位
大连限公司
施工单位
大连团有限公司
见证单位
大连有限公司
工程名称
大连项目
施工部位
设计强度等级
C30P6
抗渗标号
成型日期
201年12月13日
工程量
m³
试验日期
水泥品种标号
复合硅酸盐水泥
配合比编号
水泥生产厂家
委托日期
2013年12月28日
试验编号
-
委托单位
大连有限公司
建设单位
大连有限公司
施工单位
大连有限公司
见证单位
大连理有限公司
工程名称
大连深蓝泵业有限公司低温泵试验台项目
施工部位
水池底板
设计强度等级
C30P6
抗渗标号
成型日期
20年11月30日
工程量
105m³
试验日期
水泥品种标号
复合硅酸盐水泥
配合比编号
水泥生产厂家
大连
混凝土抗渗性能检验委托单
收样人
备注
说明：1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送样的真实性负责，如实签名。
3、检测单位保证检测的公正性，对委托方提供的样品及其有关资料保密。
地址：邮编：电话：（收样室）、（传真）
混凝土生产厂家
□搅拌站□现场自拌
样品处置
不退样
序号
二维码组号
工程部位
强度等级
抗渗等级
成型日期
样品状态
样品编号
1
CP
20年月日
□正常
□异常
2
CP
20年月日
□正常
□异常
3
CP
20年月日
□正常
□异常
4
CP
20年月日
□正常
□异常
5
CP
20年月日
□正常
□异常
6
CP20年月日□正常□异常收款金额组元
收样日期
20年月日
混凝土抗渗性能检验委托单
委托编号：□有见证送检□普通送检□监督抽检
工程名称
监督编号
委托单位
委托人
联系电话
见证单位
见证人
联系电话
监督单位
监督人
联系电话
检测样品信息
检测依据
《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》GB/T50082—2009
试件规格（mm）
□φ175×150×φ185□
养护条件
标准养护
混凝土试块抗渗检验委托书模板
检验检测单位
委托编号
（检测方填写）
委托单位
（委托方填写）
试验编号
（检测方填写）
建设单位
（委托方填写）
样品名称
混凝土试块
施工单位
（委托方填写）
样品数量
6块
监理单位
（委托方填写）
样品状态
（检测方填写）
工程名称
（委托方填写）
委托日期
（委托方填写，送检当天）
报告交付日期
/
检验类别
委托检验
工程部位
（委托方填写）
评定标准
/
检测标准
GB/T 50082-2009
检测工程
抗渗性能
样品详情描述（样 品产地、规格种类、生汽比号、代 耨遑、焊接人及 证秘鹃等）
生产厂家：（委托方填与）养护方式：（委托方填与）
强度等级：（委托方填写）成型日期：（委托方填写）
规格尺寸：175mmX185mmX 150mm到期日期：（委托方填写）
6.检验检测要求需要更改须在报告交付前以书面或 方式提出申请，填写更改原因、更改内容。
7.本协议一式两份，领取报告需出示委托方留底协议。
备注
2.对接受委托送检的样品，其检测数据、结果仅证明样品所检验检测工程的符合性。
3.发出检验报告30日内仍未取回的样品，本公司不负保管责任，并可按规定处理样品。
4.复议期为收到检验检测报告或结果通知十五日内向检 验检测机构书面提出，逾期视为无异议。
5.当检验检测工程中有检测时限要求或采用非标准方法进行检验检测时，应在备注中说明，并由客户确 认。
代表批量（疗）：（委托方填写）龄期：（委托方填写）
配合比编号：（委托方填写）工程地点：（委托方填写）
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委托单编号： HR-HDZS-HS-002 委托单位 xxxxx集团有限公司 工程名称 xxxxx扩建工程 工程部位
见证单位 xxxxx项目监理部
单位工程 名称
再生水深度处理站
深水处理站基础底板、集水坑
样品编号
检测周期 1天
等 级 C30P6F150早强防冻-10℃
配合比编号 15P-593
试件编号 养护条件 成型日期 龄期（d） ℃.d
试件状态 试件尺寸 成型方法
标养 2015.11.08
28
正常 Φ 175*185*150 人工
委托参数
主要检测参数
其他检测参数
抗压强度
抗折强度
抗水渗透 √
抗冻
弹性模量 劈裂强度
碳化
钢筋锈蚀
1.按规定留样 是
否
2.按约定留样 是
否
备注
见证人： 取样人：
送样人：
见证人证书编号： 取样人证书编号：
接收人：
见证日期： 送样日期： 接收日期：
年月日 年月日 年月日