前列腺癌的放射治疗
前列腺癌放射治疗规范
在3D-CRT基础上，通过调节每个射野内各点的输出剂量率，使得射线剂量在三维空间分 布上与靶区形状高度一致，同时降低周围正常组织的受照剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
采用高精度影像引导技术，对肿瘤进行单次大剂量照射，以达到摧毁肿瘤的目的。适用于 早期、体积较小的前列腺癌。
前列腺癌放射治疗规范
目录
• 引言 • 前列腺癌放射治疗基本原则 • 前列腺癌放射治疗技术 • 前列腺癌放射治疗并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
提高前列腺癌治疗效果
通过规范放射治疗流程，提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质
量。
02
促进前列腺癌放射治疗标准化
在放射治疗期间及治疗后，密 切观察患者的病情变化，及时
发现并处理并发症。
处理方法介绍
对症治疗
针对患者出现的具体症状进行对症治 疗，如止泻、止血、抗感染等。
营养支持
对于出现严重并发症的患者，给予营 养支持治疗，改善患者的营养状况。
心理干预
对于出现焦虑、抑郁等心理问题的患 者，进行心理干预和治疗，提高患者 的生活质量。
03
提供针对前列腺癌患者的健康生活方式和饮食调整建议，如戒
烟、限酒、低脂饮食等。
心理支持重要性
01
02
03
缓解焦虑与恐惧
前列腺癌诊断和治疗过程 可能给患者带来焦虑和恐 惧，心理支持有助于患者 缓解这些负面情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患 者更好地配合治疗，提高 治疗依从性。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者积 极面对疾病和治疗，从而 改善生活质量。
前列腺癌最佳治疗方案
前列腺癌最佳治疗方案引言前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择对于患者的生存率和生活质量至关重要。
随着医学技术的进步，前列腺癌的治疗方案也在不断发展和改进。
本文将介绍前列腺癌的最佳治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗当前列腺癌处于早期，并且未向周围组织和淋巴结转移时，手术治疗是最常见的治疗选择。
常见的手术治疗方式包括前列腺全切除术（Radical Prostatectomy）和根治性腹腔镜手术（Robotic-assisted Laparoscopic Prostatectomy）。
这些手术可通过切除患者的前列腺及周围组织，彻底清除癌细胞，从而达到治疗目的。
2. 放疗放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段之一，包括外照射和内照射两种方式。
外照射通过高能射线瞄准癌细胞，照射破坏其DNA，从而达到治疗目的。
内照射则是通过将放射性粒子或种子植入患者的前列腺，直接释放辐射破坏癌细胞。
放疗可作为手术的替代方案，也可与手术联合应用。
3. 化疗化疗是指使用抗癌药物来杀死或抑制癌细胞的治疗方式。
对于前列腺癌，化疗常常在晚期疾病或术后复发患者中应用。
常见的化疗药物包括奥沙利铂（Oxaliplatin）、紫杉醇（Paclitaxel）和顺铂（Cisplatin）等。
化疗虽然具有一定的疗效，但常常伴随着一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗被广泛应用于前列腺癌的治疗中。
靶向治疗是指通过干扰特定的分子信号通路，抑制癌细胞的增殖和生存。
常见的靶向治疗药物包括贝伐单抗（Bavencio）、恩度（Enzalutamide）和阿帕替尼（Apalutamide）等。
靶向治疗可以改善患者的生存期和生活质量，并且通常具有较小的不良反应。
5. 综合治疗对于一些晚期前列腺癌患者，单独的手术、放疗、化疗或靶向治疗效果有限。
此时，综合治疗成为最佳选择。
综合治疗包括手术联合放疗、手术联合化疗或手术联合靶向治疗等。
晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久
前列腺癌是泌尿生殖系常见的恶性肿瘤，其发病率具有明显的地域和人种差别，发病年龄多为中年男性。
病情到了晚期，很容易出现其他部位的扩散转移，加上患者身体各方面机能普遍下降，治疗也会更加棘手，如果治疗不当甚至还会威胁患者生命。
放疗是治疗前列腺癌常用的方法，而放疗后患者的生存期也备受患者和家属的关注。
那晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久呢？关于晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久这个问题，很难给出明确的答案，患者的病情、体质不同，选择的放疗方式不同，放疗效果不同，生存期也是有所差异的。
放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能够控制病情发展，缓解临床症状，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，对于远处转移的微小病灶和癌细胞无能为力，而晚期多已出现其他部位的扩散转移，放疗能起到的作用有限，患者还是应重视全身性的治疗。
临床上放疗和化疗多联合使用，能够更全面的抑杀癌细胞，控制病情，但不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，如恶心呕吐、食欲减退、乏力、骨髓抑制等，降低患者生存质量，甚至影响到生存时间，需要根据患者的具体情况慎重考虑。
针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，为患者补充元气，调节机体，减轻放化疗的副作用，缓解消化道不良反应，促进骨髓功能，提高免疫力和抵抗力，提高放化疗的疗效，使治疗顺利完成，并进一步延长生存时间。
中医除了能联合西医进行综合治疗外，像年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者，也可以考虑中医保守治疗，在减轻痛苦，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用，应及时将其纳入治疗方案中。
出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。
为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。
从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福在长期的临床实践中发下，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。
前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗前列腺癌是当今世界上严重威胁⽼年男性健康的⼀个主要疾病，美国每年近20万⼈（2009年为192280例）诊断为前列腺癌，尽管我国发病率远远低于西⽅国家，但随着经济⽔平的不断提⾼，⼈均寿命的不断增加，⼈⼝⽼龄化的进⼀步加重，⽬前我国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，2005年的发病率达到了7.9⼈/10万男性⼈⼝，以后每年仍以10％的速度在攀升，因此我们不得不对前列腺癌的治疗予以关注。
前列腺癌的治疗包括⼿术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗⼿段，对于早期低危前列腺癌，如果病⼈预期寿命＜10年，密切随诊观察，直⾄肿瘤进展时再治疗也是⼀种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病⼈对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊⽅便、且易于合作的病⼈才可选择。
⼿术只适⽤于肿瘤局限于前列腺，⽆严重⼼肺合并症，预期寿命⼤于10年的中低危病例。
冷冻治疗也只适⽤于低危的早期前列腺癌，中⾼危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的⾸选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。
放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要⼿段也是减轻晚期前列腺癌⾻转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗⼿段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或⾼危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。
随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病⼈接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应⽤⽇渐⼴泛。
放疗在前列腺癌治疗中的应⽤主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌术后的辅助放疗或PSA失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。
前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术⼜分为常规外照射和三维适形放疗技术（调强放射治疗IMRT是三维适形放疗的⼀种），现多采⽤调强放射治疗技术，这样可以提⾼前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、膀胱、和股⾻头等重要组织和器官，近年来发展的影像引导放射治疗（IGRT）能进⼀步提⾼前列腺癌治疗的准确性，减少周围正常组织和器官的照射。
前列腺癌的放射治疗
16 18
Bolla M, et al. Lancet Oncol 2021; 11:1066-1073.
EORTC 22863试验结果
根治性放疗后辅助诺雷得显著降低前列腺癌死亡率20.1%
前列腺癌死亡率(%)
50
40
30.4%
95%CI(23.2%-37.5%)
30
20
10.3%
95%CI(5.1%-15.4%)
2. 临床分期
3. 盆腔淋巴结切除结果
4. 放疗方法
放疗+诺雷得3.6mg (n=207)
单纯放疗(n=208)
➢ 主要终点：临床无病生存期
Bolla M, et al. Lancet 2002; 360:103-108.
EORTC 22863 试验结果
根治性放疗后辅助诺雷得显著延长无病生存率25%
10
P<0.0001 HR=0.38(95%CI, 0.24-0.60)
0
放疗+诺雷得
单纯放疗组
Bolla M, et al. Lancet Oncol 2021; 11: 1066-73.
放疗±内分泌治疗
➢ ADT持续时间 ➢ EORTC 22961 ➢ PCS-IV ➢ RTOG 92-02 ➢ RTOG 99-10
➢ 盆腔淋巴结包括:
远端髂总 S1-S3骶前 髂外 髂内 闭孔
IJROBP, 2021
照射剂量和局部控制率曲线
MSKCC
%
局 部 控 制 率
剂量 (Gy)
Levegrun S, 2000
照射剂量对生存率的影响RCT
*P<0.05, #为生化失败率
外照射—照射剂量
前列腺高c方法要多久
前列腺高c方法要多久
前列腺高c方法是一种通过高能量的射线来治疗前列腺癌的方法，它可以有效
杀灭癌细胞，达到治疗的目的。
一般来说，前列腺高c方法的治疗周期是根据患者的具体情况而定的，一般需要进行连续的放疗，每次放疗的时间比较短，一般在几分钟到十几分钟不等，每周进行多次放疗，一般为5次到7次不等。
整个治疗周期一般为4到8周不等，具体的治疗周期需要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素来确定。
在进行前列腺高c方法治疗时，患者需要注意一些事项。
首先，要按照医生的
建议进行治疗，不要擅自停止或改变治疗方案。
其次，在放疗期间要避免剧烈运动，保持充足的休息，避免劳累。
同时，要注意饮食，保持饮食的均衡和营养，增加蛋白质的摄入，有助于身体的康复。
此外，在放疗期间要避免接触有毒物质，保持环境的清洁，避免感染。
除了治疗期间的注意事项，患者在接受前列腺高c方法治疗后，还需要定期复
查和随访。
医生会根据患者的病情和治疗效果来确定复查的时间和频率。
患者在复查期间要积极配合医生的检查，并及时向医生反映自己的身体状况和不适感。
同时，患者在治疗后要注意身体的恢复，保持良好的心态，避免焦虑和紧张，有助于身体的康复和健康。
总的来说，前列腺高c方法是一种有效的前列腺癌治疗方法，治疗周期一般为
4到8周不等，患者在治疗期间需要注意休息、饮食和保持良好的心态，同时在治
疗后需要定期复查和随访。
希望患者能够积极配合医生的治疗，早日康复。
前列腺癌放射治疗进展-2013(严森祥)
辅助放疗（ART）适应证
切缘阳性 前列腺包膜受侵或病理T34/N+ 术后PSA持续增高
Gleason 8-10分
切缘阳性的诊断和评估
• 定义: 肿瘤距标本切缘≤1mm；距前列腺尖部远 侧切缘≤5mm；前列腺切除标本墨染表面存在癌 细胞 –真阳性：癌组织浸润包膜外，墨染前列腺外 切缘残留癌组织 –假阳性：癌组织局限在包膜内，由于各种原 因前列腺包膜被切开，墨染切缘上留有前列 腺内癌组织 • 常发生在前列腺后外侧和尖部，膀胱颈部和两 侧方少见
挽救性放疗（salvage radiotherapy， SRT）
• 术后一段时间的观察期，当生化复发（PSA浓 度≥0.2 ng/ml）后才给予的前列腺瘤床局部补 救性放疗。 • 1、认为术后局部可能有残留病变而远处转移 可能性较小时ART，2、SRT时肿瘤负荷大；3、 相对于SRT，ART临床证据更充分。
• 通过对过去20年间发表的文章的荟萃分析，发 现SRT治疗前的PSA水平与无复发生存RFS显著相 关（p＜0.0001）。 • SRT治疗前PSA水平每增加0.1 ng/ml患者无复发 生存降低2.6%。（ART较eSRT无复发生存提高 2.6%，但是带来的是过度治疗，毒性增加，更 多的花费。）早期SRT(eSRT)是否优于ART?
– 显著延长总生存期
• 10年生存率 49% vs. 39%， P=0.002
– 显著改善其他治疗结局
• 局部失败、远处转移、无病生存、无病生存且 PSA<1.5ng/mL
– 显著减少前列腺癌相关死亡事件
• 10年发生率 16% vs. 22%，P=0.0052
Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.
前列腺癌的精确放疗
龙源期刊网 前列腺癌的精确放疗作者：李洪振来源：《大众健康》2015年第11期放射治疗已经成为前列腺癌安全有效的治疗方法之一。
科学合理的放疗可达到与手术治疗相当的临床疗效，而且并发症少，生活质量高。
前列腺癌是男性易患恶性肿瘤之一。
在欧美等发达国家，前列腺癌的发病率居高不下。
在美国男性中，每6人就有1位会在一生中罹患前列腺癌。
在我国，前列腺癌的发病率也逐年上升。
特别在大中城市，其新发病例的增长率已位于男性恶性肿瘤的首位。
以北京为例，前列腺癌发病率10年增长了200%。
可以预见，在未来几十年，前列腺癌的发病率和新发病人数将大幅度增加。
因此前列腺癌的防治应引起社会和家庭的高度重视。
过去，前列腺癌的治疗主要依靠手术。
随着科学技术的发展，欧美国家大量病例证实，放射治疗和手术治疗在长期生存指标上疗效相当，并且放射治疗的病人并发症更少，生活质量也明显提高，故放射治疗已经成为前列腺癌综合治疗的最主要方法之一。
放疗已成为前列腺癌的主要治疗方法放射治疗前列腺癌的技术历史仅仅经历了近百年时间，但发展却非常迅速。
近几十年年来，肿瘤放射治疗经历了常规放疗、适形放疗、三维调强适形放疗、影像引导容积调强放疗等的历程，目前进入了前所未有的精确放疗新时代。
早在1915年，Young 即采用镭放射治疗前列腺癌。
1920年，Barringer 将镭针插植前列腺内治疗。
1942年，他对治疗后六七年的病人做了病理检查，发现放射治疗后的肿瘤消失了。
放射治疗工作人员欢欣鼓舞，增加研究病例数目，掀起了一个放射治疗前列腺癌的高潮。
但是1941年， Huggins 和 Hodge 发现前列腺癌具有雄性激素依赖性，学者们又将主要精力转移到内分泌治疗上来，使得前列腺癌的放射治疗研究一度中断。
上世纪50年代，经过多年内分泌治疗前列腺癌的研究，人们开始认识到内分泌治疗只是一种姑息疗法，既不能根治前列腺癌，也不能延长病人的生命。
随着深部高能放射源 60Co 和直线加速器的问世，科学家又开始了各种放射治疗的研究和临床应用。
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大多数PC起源于前列腺的外周带。DRE对PC的早期
诊断和分期都有重要价值。 前列腺特异性抗原（PSA) PC的阳性诊断、预测、早期发现。
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
PSA的判定：
血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。
初次PSA异常者建议复查。 当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生PC的可能性大于 25%左右，参考PSA相关参数（fPSA，PSAD，PSAV）
靶区的精确性取决于仔细摆位和直肠的几何形状变化
放疗中心 湖北省肿瘤医院
前列腺和精囊位移
50例前列腺癌患者，计划CT、治疗开始、中期、治疗结束共4 次扫描，俯卧位、骨配准
推荐CTV-PTV外放边界：前列腺>10mm; 精囊>15mm
放疗中心 湖北省肿瘤医院
放疗中心
湖北省肿瘤医院
分次内的变化
材料和方法：44例患者，治疗前后CT扫描 结果：3mm的外放边界在前后、上下和左右方向分辨包括 73%、89%和100%的前列腺移位
提高PFS 无临床益处
多数结果显示提高 PSA控制率， 部分结果显示有生存 优势
无临床益处
多因素分析盆腔照射和淋巴结阳性数为疾病特异性 生存的独立预后因素 盆腔照射提高4年生化控制率 提高5年疾病特异性生存率和PSA控制率 湖北省肿瘤医院
放疗中心
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT
前列腺穿刺指征：
①直肠指检发现结节，任何PSA值。 ②PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。 ③PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 ④PSA4-10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节 或/和MRI发现异常信号。 注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访。 前列腺穿刺针数：10针以上的阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据 T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）
放疗中心
湖北省肿瘤医院：根据血清PSA、Gleason 评分和临
床分期将其分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后。
低危
PSA （ng/ml) 4-10
中危
10.1-20
高危
≥20
Gleason评分 临床分期
放疗中心
≤6 ≤T2a
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
其他影像学检查
CT：诊断敏感性低于MRI。邻近组织侵犯，盆腔淋巴结转移。
MRI：包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官、盆
腔淋巴结转移及骨转移的病灶。
ECT：敏感性较高但特异性较差.一旦前列腺癌诊断成立，建
议进行全身骨显像检查（特别是在PSA＞20，GS评分＞7
全世界恶性肿瘤的发病和死亡情况
第二位
第六位
新发病的人数排名
放疗中心
死亡的人数排名
湖北省肿瘤医院
全世界前列腺癌的发病和死亡情况
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT
前列腺癌IGRT
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
早期发现：DRE+PSA 确 直肠指检（DRE) 诊：系统性穿刺
分期编组
I期 T1a N0 M0 G1
II期 T1a N0 M0 G2,3-4 T1b N0 M0 任何G T1c N0 M0 任何G T1 N0 M0 任何G T2 N0 M0 任何G III期 T3 N0 M0 任何G
IV期 T4 N0 M0 任何G
任何T N1 M0 任何G 任何T 任何N M1 任何G
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
远处转移（M）
Mx
M0 M1 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移
M1c 其它器官组织转移
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
放疗中心
湖北省肿瘤医院
近15年前列腺癌放疗进展 影像引导的3DCRT或IMRT 照射剂量提升
√
√
生存率
√ 盆腔淋巴结照射 ？
雄激素阻断治疗
放疗中心 湖北省肿瘤医院
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计
Roach公式：Node（＋）＝2/3PSA＋(Gleason－6)×10
当结果大于15％时可以认为有盆腔转移的危险，当结果大于 30％时认为可能性很大 Yale公式：Node（＋）=(Gleason－5)×[PSA/3+1.5 × T] (cT1c, T=0; cT2a, T=1; cT2b/2c, T=2),当结果大于15％为高 危患者，敏感性较Roach公式高（39.0% vs 13.6%） IJROBP 2011, 80:69-75 精囊受侵： SV（＋）＝ PSA＋（Gleason－6）×10 结果 大于15％则认为精囊受侵可能性大
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌盆腔淋巴结转移
放疗中心
Eur Urol 2008;53:118-125
湖北省肿瘤医院
前列腺癌盆腔淋巴结转移
标准淋巴结清扫
放疗中心 Eur Urol 2008;53:118-125
扩大淋巴结清扫
湖北省肿瘤医院
提高PSA控制率，对危险度为15%-30%获益最大 提高2年PSA控制率(危险度5%-15%)
7 T2b
≥8 ≥T2c
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT
前列腺癌IGRT
放疗中心
湖北省肿瘤医院
推荐用3DCRT和IMRT技术，当DT≥78Gy要求用IGRT
低危患者仅包括前列腺和精囊,处方剂量为75.6-79Gy,36-41F,
不行盆腔淋巴结照射和雄激素阻断治疗 中危患者78-80+Gy，可考虑盆腔淋巴结照射和4-6个月的新辅助/ 同步/辅助雄激素阻断治疗 高危患者需盆腔淋巴结照射和新辅助/同步/辅助2-3年的雄激素 阻断治疗 推荐使用IGRT技术提高对前列腺的定位
放疗中心 湖北省肿瘤医院
直肠扩张对局部复发率的影响
放疗中心
湖北省肿瘤医院
CBCT与计划CT前列腺融合配置
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的容积旋转调强放疗
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的容积旋转调强放疗
3DCRT IMRT
固定剂量率VMAT
放疗中心
变化剂量率VMAT
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的容积旋转调强放疗
不行盆腔淋巴结照射 中危患者 靶区为前列腺和精囊，
处方剂量为78-80+Gy，
部分患者可考虑盆腔淋巴结照射， 盆腔淋巴结区勾画参照RTOG指南 高危患者 靶区和处方剂量同中危患者，但需盆腔淋巴结 照射
放疗中心 湖北省肿瘤医院
前列腺癌危及器官剂量体积限制
放疗中心
湖北省肿瘤医院
对于低危患者靶区包括前列腺和精囊
放疗中心
湖北省肿瘤医院
IMRT可取得较好的剂量分布
放疗中心
湖北省肿瘤医院
IMRT可取得较好的剂量分布
CTV PTV 直肠 小肠 股骨头 膀胱
PTV直肠 PTV膀胱
放疗中心
湖北省肿瘤医院
盆腔淋巴结区在血管周围外放边界
放疗中心
湖北省肿瘤医院
RTOG对盆腔淋巴结勾画指南
包括骶前淋巴结
放疗中心
放 疗 中 心
前列腺癌的放射进展
胡德胜 湖北省肿瘤医院 放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT
前列腺癌IGRT
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT
前列腺癌IGRT
放疗中心
湖北省肿瘤医院
的患者应常规ECT检查）。
放疗中心
湖北省肿瘤医院
前列腺癌的诊断与分期
病理分期 Gleason评分系统
GX 病理分级不能评价 G1 分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4） G2 分化中等（中度异形）（Gleason 5-6） G3-4 分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）
放疗中心
湖北省肿瘤医院
RTOG对盆腔淋巴结勾画指南
淋巴结区上界于L5/S1水平
放疗中心
湖北省肿瘤医院
RTOG对盆腔淋巴结勾画指南
髂血管外放7mm，除外小肠、膀胱、骨
髂外血淋巴结下界于股骨头水平(腹股沟韧带水平)
放疗中心
湖北省肿瘤医院
盆腔淋巴结IMRT照射
VMAT的治疗时间约缩短一半
放疗中心 湖北省肿瘤医院
前列腺癌的容积旋转调强放疗
VMAT提高靶区剂量，降低OAR的剂量
放疗中心 湖北省肿瘤医院
前列腺癌的容积旋转调强放疗
放疗中心
湖北省肿瘤医院
放 疗 中 心
THE END
谢 谢 ！
湖北省肿瘤医院
前列腺癌IGRT