中医执业医师实践技能西医基本操作
中医执业医师-实践技能-基本操作-2.西医基本操作二
中医执业医师-实践技能-基本操作-2.西医基本操作二[问答题]1.叙述并演示心肺复苏胸外按压的操作。
正确答案：详见解析参考解析：①按压部位：两乳头连线中点（（江南博哥）胸骨下半段）。
②按压方法：用左手掌根部紧贴患者的胸部，右手掌根部重叠其上，两手手指相扣，左手五指翘起，上半身稍向前倾，双肩位于患者正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，双臂伸直（肘关节伸直），用上半身力量用力垂直向下按压，放松时要使胸壁充分回复，放松时掌根不能离开胸壁。
③按压要求：按压深度，成人胸骨下陷5～6cm，按压频率100～120次/分，压放时间比为1：1。
连续按压30次后给予人工呼吸2次，多位施救者在现场心肺复苏时，每2分钟或5个心肺复苏循环后，应相互轮换按压，以保证按压质量。
[问答题]2.请演示腰椎穿刺术。
正确答案：详见解析参考解析：1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2.穿刺点选择。
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤。
戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.正确穿刺。
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。
此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.测压与抽放液。
放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴/分。
撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。
如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
6.术后处理。
术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
去枕平卧4～6小时。
[问答题]3.请演示骨髓穿刺术。
中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作
中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作第二站西医基本操作第一节外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。
2、紧急洗手当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。
戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度)，晾干。
洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
第二节戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。
先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
2、湿手套的戴法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。
选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。
以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。
再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。
中医实践技能――西医操作
中医实践技能――西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy 征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-2.西医基本操作
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-2.西医基本操作[问答题]1.伤口换药（清洁伤口）男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。
（江南博哥）正确答案：详见解析参考解析：1.准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。
(2)被检查者取适当体位。
(3)准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。
2.换药过程(1)用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。
(2)戴手套。
(3)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。
(4)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。
(5)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。
(6)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。
(7)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。
(8)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。
提问：(1)该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？答：应当在术后第5～7天换药。
(2)腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。
答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。
[问答题]2.被检查者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理提示：注意准备急救物品。
正确答案：详见解析参考解析：1.急救箱准备消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
2.伤口处理，清洗去污、测血压。
暴露右腿，除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
3.止血在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。
中医执业医师实践技能西医基本操作
中医执业医师实践技能西医基本操作中医执业医师是在中医学理论的基础上开展诊疗活动的医生，他们需要具备一定的西医基本操作技能。
这些技能包括但不限于：望、闻、问、切、诊，熟悉常用仪器的使用等。
首先，望诊是中医执业医师的重要技能之一。
通过观察患者的面色、舌苔、舌体、唇色等进行病情判断，从而辅助诊断和治疗。
中医执业医师需要学会正确使用光源、放大镜等工具，以便更准确地观察患者的外表特征。
其次，闻诊也是中医执业医师必备的技能之一。
通过听取患者的声音、呼吸等来判断病情。
例如，通过听诊器听取心脏和肺部的声音，可以了解患者的身体健康状况。
因此，中医执业医师需要学会正确使用听诊器等工具。
再次，问诊是中医执业医师不可或缺的技能之一。
通过与患者进行详细的沟通和询问，了解患者的症状和病史，从而辅助诊断并确定合适的中医治疗方案。
中医执业医师需要学会恰当地提问，倾听患者的回答，并运用中医的知识进行综合分析。
另外，切诊是中医执业医师不可或缺的技能之一。
通过触摸患者的脉搏，中医执业医师可以了解患者的脉象，进而判断病情。
中医执业医师需要学会掌握脉搏的摸法，并能正确判断脉象的强弱、快慢、滑涩等特征。
最后，中医执业医师还需要熟悉常用的西医基本操作技能。
例如，掌握基本的病历书写规范，了解医学影像的解读方法，以及常见的实验室检查和器械的使用等。
这些技能可以帮助中医执业医师更好地进行综合诊断和治疗，提高临床工作的准确性和效果。
综上所述，中医执业医师需要具备一定的西医基本操作技能，这些技能对于他们在临床工作中的诊断和治疗起到重要的作用。
中医执业医师应该不断学习和提高自己的实践技能，以提升诊断水平和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
中西医结合执业医师资格考试技能部分
心系
胸痹——痛 心悸——悸 不寐——失眠
胸痹
不通则痛
血瘀——刺痛——血府逐瘀汤 气滞——胀痛——柴胡疏肝散 痰浊 ——重痛——瓜蒌薤白半夏汤 寒凝——冷痛——枳实薤白桂枝汤
不荣则痛
心肾阴虚——天王补心丹合炙甘草汤 心肾阳虚——参附汤合右归饮 气阴两虚——生脉散合人参养荣汤
心悸
心神失养
心虚胆怯 ——善恐易惊——安神定志丸 血虚——面色无华，舌淡——归脾汤 阴虚——五心烦热——天王补心丹 阳虚——形寒肢冷——桂枝甘草龙骨牡蛎汤
淋证
热淋——小便刺痛短数，色黄——八正散 血淋——尿色深红带血——小蓟饮子 气淋——情志诱因——沉香散 石淋——尿中带沙石——石韦散 膏淋——小便浑浊如米泔——程氏萆薢分清饮 劳淋——劳累诱因——无比山药丸
阳痿
宗筋失养 命门火衰——冷——赞育丸 心脾亏虚——心悸纳差——归脾汤 肝郁——情志障碍——逍遥散 惊恐——胆怯——启阳娱心丹 湿热——苔黄腻——龙胆泻肝汤
2、咳嗽
外感
（表证 +咳嗽， 病程短）
风寒 ——清涕、痰白清稀。 风热 ——黄涕、痰黏稠色黄。 风燥 ——干咳，唇鼻干燥舌红少津
内伤
（无表 证，病 程长）
痰湿 ——痰黏稠色白+湿邪见证 痰热 ——痰黄稠+里热见证 肝火 ——痰稠量少+肝经见证 阴虚 ——干咳少痰+阴虚见证
2、咳嗽
外感
风寒 ——三拗汤 风热 发病病程长短（虚实） 年龄 体质 伴见症
便秘
实证
热结——苔黄腻——麻子仁丸 气滞——嗳气苔薄——六磨汤 寒凝——苔白腻——温脾汤
虚证
气虚——短气乏力——黄芪汤 血虚——面色无华——润肠丸 阴虚——热、汗——增液汤 阳虚——冷——济川煎
中医实践技能第二考站技能操作之西医基本操作
中医实践技能第二考站技能操作之西医基本操作注意：1.职业素质及情景判断2.操作细节3.心理准备一、七步洗手法操作前：术者准备：修剪指甲，去除污垢、去除手部饰品、卷袖过肘器械准备：肥皂或洗手液、无菌毛巾操作中：1.用流水冲洗双手臂。
2.取洗手液或肥皂水。
3.口诀：内外加工大力丸。
七步洗手法：手掌相对→手掌对手背→双手十指交叉→双手互握→揉搓拇指→指尖→手臂至肘关节以上 10cm 处，两侧在同一水平交替上升，不得回搓。
4.重复两次，共 5 分钟。
5.取无菌毛巾擦干手及手臂。
注意：洗手过程保持双手位于胸前并高于肘部，双前臂保持拱手姿势。
二、演示戴干手套的全过程。
(10 分)答案与评分要点:操作前物品准备：手套（检查、整理）、无菌生理盐水操作中1.（口述）穿无菌手术衣、戴口罩后。
选取号码合适手套并核对灭菌日期，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。
(2 分)2.一手自手套袋内捏住两只手套的翻折部分，提出手套使两只手套拇指相对向。
(2 分)3.一手先插入手套内，再用戴好手套的手 2～5 指插入另一手手套的翻折部内，帮助另一手插入手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
(2 分)4.用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
(2 分)5.手术开始前，将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
(2 分)三、演示手术区（胃切除）皮肤消毒的全过程。
（10 分）答案与评分要点：1.准备好消毒用品（卵圆钳一把、碘伏纱布或棉球若干、无菌碗一个）。
（1 分）2.用碘伏棉球或小纱布团进行皮肤消毒，消毒范围上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。
（3 分）3.操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹中线开始，自上而下，由内向外进行涂擦，从上到下单向运动，只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；涂擦至脐部时注意绕过脐部。
（2 分）4.卵圆钳始终保持头朝下，消毒过程中不能遗漏空白区，已经接触污染部位的药物纱布不应再返回涂擦清洁处。
实践技能——西医基本操作
实践技能——西医基本操作要点一目的将穿刺针穿入胸膜腔内，目的是抽取积液协助诊断，或排除大量积液/积气以减轻胸膜腔内压力，缓解肺压缩对患者呼吸功能的影响而改善患者缺氧，或经穿刺针向胸膜腔内注入药物进行治疗。
要点二适应证1.胸腔积液性质及诊断不明，需抽出胸腔积液进行实验室检查，协助诊断者。
2.有大量胸腔积液或积气，压迫肺与大血管，影响呼吸及循环功能者。
3.感染性胸腔积脓，需抽取脓性胸腔积液以减轻中毒症状，协助治疗者。
4.需要向胸膜腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等)以进行局部治疗者。
要点三禁忌证胸膜腔穿刺术原则上无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1.出血性疾病患者，有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。
2.大咯血、重症肺结核及肺气肿患者。
3.体质衰弱或病情危重，难于耐受操作者。
4.不能配合完成操作，操作过程中的突发事件可能造成一定危险的患者。
因烦躁而影响操作的患者，无用药禁忌证的前提下，可给予适当的镇静剂后进行胸膜腔穿刺术。
要点四操作前准备1.核查患者诊断及病情信息，复习相关辅助检查结果如胸部X线检查、超声检查等，查看患者最新的血液一般检查、肝功能、出凝血时间等实验室检查报告，明确有无出血倾向及可经血液传播的疾病。
2.就穿刺术与患者及家属进行交流沟通，取得患者的理解和配合，督促其做好面对操作中可能发生的病情变化的心理准备。
3.询问患者有无麻醉药过敏史，并签署手术同意书。
4.物品准备：一次性胸膜腔穿刺包(内有16号或18号带胶皮管的胸膜腔穿刺针、血管钳、无菌纱布、弯盘、洞巾、带7号针头的5mL注射器、50mL注射器、标本试管等)，无菌手套，皮肤消毒液，局部麻醉剂注射液，可待因片，医用胶带，盛装胸水的容器(1000mL以上容量)，弯盘等。
5.将穿刺用物品置于医用推车上带至操作地点。
6.事先安排好操作协助者，并进行操作过程及需要其配合完成的动作的沟通，一起到达操作地点。
7.清洁双手，戴好帽子、口罩。
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西医基本操作
1、外科洗手
洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂（内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。
消毒：肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法
肥皂刷手法：
①洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲
沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm；
②手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水；
③第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm；
④无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手；
⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上
勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中线，远离胸前30cm）待干。
碘伏刷手法：
①第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干；
②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。
灭菌王刷手法：
①第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干；
②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。
（洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手）
2、戴无菌手套
①戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期；
②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉；
③没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面；
④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染；
⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；
⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。
3、手术区消毒
①洗手后用2％～3％碘酊由手术区中心向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周
涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消；
②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
③待干后用75％酒精脱碘2-3遍；
④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的
0.75％吡咯烷酮碘；
⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒
液吸干；
⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
4、穿、脱隔离衣
①穿隔离衣前戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手；
②手持衣领取下隔离衣，退后避免触碰周围物品；
③一手持两侧衣领，另一手伸入袖内并向上抖，再换手持衣领穿另一只手；
④两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，注意勿触及面部，然后扣好袖口或系上袖带；
⑤从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉将衣边捏住，两手在背后将两侧
衣边对齐，将腰带拉至背后压住折叠处，系好腰带。
①解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，暴露前臂；
(如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，
污染面向外)。
隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。
穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。
穿隔离衣时，避免接触清洁物，双手勿触及污染面；系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。
穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
5、穿、脱手术衣
①穿衣前先洗手、消毒。
一手抓上面抓住整个手术衣拿起；退后避免触碰周围物品；
②用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开，略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒；
③巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口；
④身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉，无名指小指夹起左右腰带略向后
递，由护士在身后接去后系紧。
⑤护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉。
⑥先脱手术衣，后脱手套。
6、开放性伤口的止血
①指压止血法：用手指压迫出血的血管近心端；适用于头、面、颈部及四肢浅动脉出血。
②加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎，抬高患肢。
③堵塞止血法：用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带加压包扎，松紧度
以达到止血为宜；常用于腋窝、腹股沟等较深伤口。
④止血带止血法：上肢选择上臂上1/3，下肢选择臀中、下1/3交界（包括：橡皮管止
；适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。
连续缠
角巾或布带作8字形固定；适用于前臂或小腿出血，无骨折、脱位。
7、伤口换药
①洗手，并戴好帽子和口罩；沟通、告知病人伤口暴露；检查伤口大小；
②检查换药包日期、指示条是否变色；
③一手拆开换药包（弯盘×2，有齿镊×1、无齿镊×l）外层包布，再用卵圆钳拆开内层
包布；分离弯盘；
④用卵圆钳准备酒精棉球×3、盐水棉球×1、敷料；。