医学影像学中枢神经系统
医学影像学(第8版)第二章 中枢神经系统 第三节 基本病变表现
医学影像学（第8版）
右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2 FLAIR呈高信号 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （4）血肿的信号因血肿时期而异 ➢ 急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现 ➢ 亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进 ➢ 慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形 成的低信号环 ➢ 囊变期，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显
2. CT增强 ➢ 普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病；CTA检查异常表现同 脊髓血管造影
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医学影像学（第8版）
腰椎间盘突出： 所示为受压硬膜囊 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
a
b
c
d
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
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医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CTA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
医学影像诊断学第二章指导及练习题目
医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。
2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。
3.了解常见疾病的病因病理。
二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。
2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。
（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。
2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。
3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。
4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。
5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。
6.肌服体发育不全的影像学特点。
（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。
3.颅内病理性钙化有.、、和。
4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。
5.垂体瘤分为和两种。
6.星形细胞瘤包括、、和。
7胼胝体发育不全包括和两种。
8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。
不同时期，临床表现和影像学表现。
9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。
周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。
10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。
11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。
医学影像学中枢神经系统PPT课件
（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾
病。
增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织 的血供情况，以鉴别性质。
脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔， 检查CPA、鞍上池的微小病变。
三维CT：
动态增强CT扫描：
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CT平扫与增强
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CTA显示脑底动脉瘤
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蝶鞍层面 颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向
内后方延伸出前床突，鞍结节 前邻视交叉沟，后和鞍背间是 垂体窝；颅后窝显示脑干、四 脑室和小脑。
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鞍上池层面 额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通
大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后 外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角” 形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍 上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动 脉、基底动脉等。
医学影像学
中枢神经系统
.
1
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
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大脑皮质下部层面 大脑镰前后贯穿中线，在大脑
镰旁可显示扣带回、中央旁 小叶、楔前叶、顶枕沟、楔 叶。
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正常颅脑MRI表现
T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描
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脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质 少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓 质。
脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上 分别为均匀低信号及高信号。
医学影像学重点中枢神经系统总结
一、颅脑正常影像解剖1．头颅CT、MR的正常解剖大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕脑干(中脑、桥脑、延脑)脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦脑池、脑脊液循环脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）-----侧脑室-----室间孔-----第三脑室-----中脑水管------第四脑室------正中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦------血液循环大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。
CT：正中部前后走行线状高密度区MRI：中等信号影小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。
信号与大脑镰相似。
硬脑膜：增强时明显强化。
蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。
硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。
蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。
CT：水样密度MRI：T1低信号，T2高信号2、大脑大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；CT：皮质密度略高于髓质T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号基底节，丘脑，内、外囊CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号脑干由中脑、脑桥与延髓构成CT表现：脑干，其周围脑池为低密度MRI表现：T1WI：神经核团为灰黑信号，白质纤维为灰白信号T2WI：神经核团为灰白信号，白质纤维为灰黑信号小脑（天幕分界）CT表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高MRI表现：小脑皮、髓质和神经核团的信号与大脑信号相似3. 重要的几个区：基底节区(内囊、外囊、屏状核、脑岛) 放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角。
医学影像检查—中枢神经系统危急值处理
医学影像检查—中枢神经系统危急值处理一、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期：1.严重的颅内血肿急性期：①一般处理及对症治疗，立即给予脱水降颅压、调控血压等药物应用；②请神经外科急会诊，外科手术适应症：1）基底节区出血：中等量出血（壳核出血≧30ml，丘脑出血≧15ml）；2）小脑出血：易形成脑疝，出血量≧10ml，或直径≧3cm，或合并脑积水，应根据患者的具体情况尽快手术治疗；3）脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起雪外科治疗外，宜行内科保守治疗；4）脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗，重症全脑室出血（脑室铸型）需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
2.脑挫裂伤：①急查CT/MRI评估损伤程度；②防止脑水肿或脑肿胀，保持呼吸道通畅，积极处理癫痫、高热等；③下列情况应考虑手术：1）继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化；2）颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤区继续膨出，而又除外了颅内其他部位血肿；3）脑挫裂伤灶或血肿清除后，伤情一度好转，以后又恶化出现脑疝。
请神经外科急会诊，急诊手术。
3.蛛网膜下腔出血的急性期：①急查头颈CTA，明确有无动脉瘤，若有，神经外科及介入科专家急会诊，考虑是否可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，对破裂动脉瘤的手术或介入应尽早进行，如条件允许最好在发病72小时内；②一般处理及对症治疗，立即给予脱水降颅压、预防脑血管痉挛、调控血压等药物应用；二、硬膜下/外血肿急性期：急性硬膜下/外血肿原则上一经确诊即应手术，可根据CT所见采用手术方式。
三、脑疝、急性脑积水：发现脑疝、急性脑积水应立即请神经外科急会诊，急诊手术治疗。
四、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）：①时间窗内，排除禁忌症，有溶栓适应症，可行静脉溶栓，介入科会诊，急诊行介入性治疗（包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等）②神经外科急诊手术，可行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术。
医学影像诊断学中枢神经系统教案
医学影像诊断学中枢神经系统教案教案标题：医学影像诊断学中枢神经系统教学目标：1. 了解中枢神经系统的基本解剖结构和功能。
2. 掌握常见的中枢神经系统疾病的影像学表现。
3. 学会通过医学影像技术进行中枢神经系统的诊断。
教学内容与方法：1. 中枢神经系统的结构和功能介绍（教师讲授）- 大脑皮层和脑髓核的解剖结构- 脑脊液的产生与循环- 中枢神经系统的功能和病理生理学2. 常见中枢神经系统疾病的影像学表现（教师讲授、案例分析）- 脑血管病变（脑卒中、脑血管畸形）- 脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤）- 脑感染（脑炎、脑脓肿）- 脑外伤（颅骨骨折、脑震荡）- 神经退行性疾病（帕金森病、阿尔茨海默病）- 先天性异常（脑裂隙、脑积水）3. 医学影像技术在中枢神经系统诊断中的应用（教师讲授、举例演示）-X线摄影-计算机断层扫描（CT）-磁共振成像（MRI）-脑电图（EEG）4. 临床实际案例讨论和解剖标本展示（小组讨论、实物展示）-提供真实的中枢神经系统疾病影像学资料-结合实际病例进行讨论和分析-展示相关的解剖标本，加深对中枢神经系统的理解5. 学生自学任务（学生自学、小组讨论）-要求学生通过医学图书、期刊和互联网查找有关中枢神经系统疾病的影像学资料，并撰写小组报告。
-小组讨论和互相评审，加深对所学知识的理解。
评估方式：1. 课堂测验（选择题、判断题）：考察学生对中枢神经系统结构、功能和常见疾病的理解。
2. 小组报告评估：评估学生自学任务的完成情况和报告的质量。
3. 临床实际案例讨论和解剖标本展示表现：评估学生对中枢神经系统疾病影像学表现和解剖结构的理解程度。
教学资源：1. 医学图书、期刊和互联网资源2. 中枢神经系统影像学图像3. 解剖标本展示物备注：教学过程中应根据实际教学环境和学生基础进行相应调整和补充。
医学影像学中枢神经系统
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基本病变表现－CT、MRI
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疾病影像表现
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胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
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正常表现－MRI
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基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
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基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
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垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
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听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
中枢神经系统医学影像诊断学PPT课件
在医学影像诊断中注重伦理和隐私 保护，确保患者权益和信息安全。
谢谢聆听
02
影像学表现
神经根和周围神经疾病的影像学表现包括神经根或周围神经增粗、肿胀
等改变。
03
诊断与治疗
根据临床症状和影像学表现，可以初步诊断神经根和周围神经疾病。治
疗方式的选择需要针对具体病因进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等
。
中枢神经系统影像诊断的进展
05
与未来
新技术应用与展望
01
Hale Waihona Puke 02033D打印技术
中枢神经系统医学影 像诊断学ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 中枢神经系统概述 • 医学影像技术基础 • 中枢神经系统影像诊断技术 • 中枢神经系统常见疾病的影像诊断 • 中枢神经系统影像诊断的进展与未
来
01 中枢神经系统概述
中枢神经系统的结构与功能
结构组成
中枢神经系统由大脑、脊髓以及连接它们的神经纤维组成。 大脑是最高级中枢，负责思考、感觉、运动等功能；脊髓是 低级中枢，负责传递大脑与身体各部分之间的信息。
功能特点
中枢神经系统是人体信息处理中心，负责感知、记忆、思维 、运动等活动，同时调节内脏器官功能、控制情绪反应等。
中枢神经系统疾病的分类与症状
分类
中枢神经系统疾病主要分为两大类， 一类是神经退行性疾病，如阿尔茨海 默病、帕金森病等；另一类是脑血管 疾病，如脑梗塞、脑出血等。
症状
不同疾病的症状表现各异，常见的有 头痛、头晕、肢体麻木、无力、言语 不清、意识障碍等。
详细描述
核医学成像利用放射性核素标记的示踪剂在人体内的分布和代谢，通过探测器获取图像。核医学成像常用于甲状 腺疾病、心血管疾病和肿瘤的诊断和治疗监测。
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（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
2、增强扫描
均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等；
非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等； 环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤
等； 无强化：见于囊肿、水肿等。
脑膜瘤
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置；
B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片
限度。
一、X线诊断
（一）X线检查方法
2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有
可能发现椎管内病变。
一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脑血管造影（cerebral angiography） 将有机碘对比剂引入脑血管内以 显示脑血管； 颈动脉造影可显示大脑的大部分 血管； 主要用于诊断： 脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞等症
大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影， 居中线；
一、X线诊断
（二）正常X线表现
2、脑血管造影
正常脑血管： 分布均匀， 走行自然， 由近及远逐渐分支变细， 各分支走行较为恒定，管壁光滑。
正 常 脑 血 管 分 布
正 常 脑 血 管 分 布
（三）疾病的X线表 现
一、X线诊断
1、颅脑疾病X线表现 2、脊髓疾病X线表现
3、脑结构改变
占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所 致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭 塞，中线结构向对侧移位；
脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑髓质萎缩显示脑室扩大；
脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大， 脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩 大，脑池无增宽。
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状 透亮影；
蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径 0.5~1.0厘米，位于额顶骨中线两旁。
一、X线诊断
（二）正常X线表现
蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、 形态及结构，正常蝶鞍前后径为 7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭 圆形、扁平形和圆形。
内耳道 于后前位片可从眶内观察， 两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。
经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描， 多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重，静脉内 推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有 无增高），增强与病变组织供血、充血、过度 灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。 根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们 确定病变的性质。
注意：碘过敏患者不能行增强扫描。
（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
结合教材P－301～302正常颅脑 ＣＴ图像，学习正常脑CT表现
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
1、平扫密度改变
高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富 血管性肿瘤；
等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等；
低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；
中枢神经系统
前言
中枢神经系统包括： 脑和脊髓
影像学检查具有重要意义： 脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾
病、颅内感染和脊髓等疾病常需 影像学检查以确定病变的有无、 位置、大小和性质。
一、X线诊断
（一）X线检查方法
（一）X线检查方法
一、X线诊断
1、头颅平片
方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用后前位及侧位。
颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅 盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人 字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。
一、X线诊断
（二）正常X线表现
颅板压迹
脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板 变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；
脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫 所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；
4、颅骨骨质改变： 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；
颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。
（四）颅脑疾病CT诊 二、CT诊断 断
1、脑肿瘤：
检查目的在于确定肿瘤有无，并对 其作出定位、定量乃至定性诊断
一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，
通过改变患者体位，在透视下观 察其在椎管内流动的情况和形态， 以诊断椎管内占位性病变和蛛网 膜粘连。
脊髓造影
一、X线诊断
（二）正常X线表现
一、X线诊断
（二）正常X线表现
1、头颅平片 ： 因个体、年龄和性别而不同。
颅板 儿童薄，成人较厚。成人颅壁 分内板、外板及板障，内外板呈高密 度线状影，板障居中，为松骨质，密 度较低。
基底节和丘脑区。
（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基
底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体 区。 6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、 三角区。 7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大 脑纵裂、脑皮髓质等。 8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质 等。
二、CT诊断
（一）颅脑CT检查方法
（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法
1、平扫
横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦 与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫 描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面 （扫描时头部需固定不动，不合作患者 及儿童需给予镇静）
（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法
2、增强扫描
一、X线诊断
（二）正常X线表现
ห้องสมุดไป่ตู้ 生理性钙斑
松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm 左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处， 后前位片位于中线；
侧脑室脉络丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前 位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片 位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。
（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，
由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。 2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳
道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。 3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑
脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。 4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、