口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
口腔颌面医学影像诊断学课件
根尖X射线可观察到牙根尖部的感染病变和周围 组织的炎症。
影像诊断学的优势和局限性
优势
无创、无痛、直观，能提供详细的解剖结构信息。
局限性
部分病变难以区分、辐射暴露、影像解读技巧的要 求较高。
常见影像报告的要点和解读技巧
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
报告要点
详细描述病变的部位、性质、大小、分布等。
2
解读技巧
结合临床表现，综合分析影像学所见，做出准确的诊断。
颌面骨结构
用于评估颌骨畸形、骨折、囊 肿等结构异常。
正畸治疗
用于评估牙齿错位和颌面骨发 育情况，制定正畸治疗方案。
常见口腔颌面疾病的影像诊断
牙齿蛀牙
通过X射线可观察到牙齿表面的蛀洞和牙齿组织 的损坏程度。
颌面部骨折
X射线或CT扫描可以明确骨折的位置、类型和 复位情况。
颌骨肿瘤
CT扫描可以帮助判断颌骨肿瘤的位置、大小和 性质，为治疗提供依据。
1 口腔摄影
通过摄影技术获取牙齿和口腔的影像，便于检测和诊断口腔疾病。
2 X射线摄影
利用X射线技术对牙齿和颌面部进行成像，帮助医生诊断多种口腔颌面问题。
3 CT扫描
通过多层次断层成像技术获取颌面骨骼的详细结构，并进行三维重建。
口腔颌面影像学的应用范围
牙齿检查
用于检查蛀牙、牙周病、牙根 感染等口腔疾病。
口腔颌面医学影像诊断学 课件
本课件将介绍口腔颌面医学影像诊断学的基本概念、常用技术、应用范围、 常见疾病影像诊断、优势和局限性、报告要点和解读技巧，以及未来发展趋 势和挑战。
影像诊断学概述
影像诊断学是一门研究利用各种影像学技术对疾病进行诊断和评估的学科。 它在口腔颌面医学中起到至关重要的作用。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第十一节 口腔颌面影像学(一)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第十一节口腔颌面影像学（一）一、口腔颌面Ｘ线投照技术Ｘ线片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法.包括口内片和口外片两大类.口腔颌面部常用普通造影检查包括唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等.(一)口内片临床常用的口内片有根尖片、翼片、片三种.１.根尖片适用于检查牙、牙周及根尖周病变.２. 翼片适用于显示上、下颌多个牙的牙冠部影像.３. 片: 片投照技术原则与根尖片基本相同.适用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变.(二)口外片口外片的分类:１华特位片.２颧弓位片.３下颌骨侧斜位片.４下颌骨后前位片.５下颌骨开口后前位.６下颌骨升支切线位片.７颞下颌关节侧斜位片.８髁突经咽侧位片.９曲面体层摄影片.(三)唾液腺造影技术目前唾液腺造影术只限于腮腺及下颌下腺.(１)唾液腺造影术适应证１)唾液腺慢性炎症.２)舍格伦综合征.３)唾液腺良性肥大.４)唾液腺肿瘤.５)涎瘘.６)导管阴性结石.７)确定唾液腺周围组织病变是否累及腺体与导管等.(２)唾液腺造影术禁忌证１)对碘化合物过敏.２)唾液腺急性炎症期间.３)唾液腺导管阳性结石.以避免注射造影剂时将结石向后推移.二、正常Ｘ线影像(一)牙牙由钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质及软组织牙髓构成.(二)牙周组织１.上牙槽骨Ｘ线片呈颗粒状影像.２.下牙槽骨Ｘ线片骨小梁结构呈网状.３.骨硬板Ｘ线片上显示为包绕牙根之连续的致密的线条状影像.４.牙周膜Ｘ线片上显示为包绕牙根之连续低密度影像.(三)牙的发育及萌出牙胚早期显示在颌骨内为一边缘清晰的圆形密度低的影像.外围有一致密线条影.为其周围的骨密质边缘.(四)颌面骨解剖结构１.根尖片(１)上颌根尖片:有切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等.(２)下颌根尖片:所见颌骨正常解剖结构有颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构.２.下颌骨区:乙状切迹正中向下方可见一小的密度高的影像.为下颌小舌.下颌小舌后方密度低的影像是下颌孔.３.上颌骨区.上颌骨主要被上颌窦占据.(五)颞下颌关节许勒位片可显示关节外１ / ３的影像.髁突上部影像清晰且受投照角度影响较小.下部因有颞骨岩部重叠显示欠佳.(六)唾液腺造影(助理不考)１.腮腺造影侧位片可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像.２.腮腺造影后前位片可显示腮腺后前位影像.３.下腺造影侧位片可显示下颌下腺的侧位影像.下颌下腺导管口位于舌下区前部.４.唾液腺分泌功能片在拍摄唾液腺造影片后５分钟.拍摄唾液腺分泌功能片.正常时可完全排空.。
口腔颌面部影像学诊断重点
口腔颌面部影像学诊断（牙合）片下颌横断（牙合）片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片华特位片：鼻颏位片用于观察上颌窦、上颌骨、颧骨。
怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断颧弓位片显示投照侧颧骨、颧弓的影像，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片：下颌骨侧位片；检查下颌骨体部、升支及髁突。
颞下颌关节经颅侧斜位片：许勒位片；检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝、颞下颌关节脱位、肿瘤。
髁突经咽侧位片：骨质的微细结构显示好，髁突器质性改变、髁突高位骨折及髁突肿瘤的诊断有较大价值，但不能用于检查关节间隙。
曲面体层摄影片：以全口牙位最为常用。
颌面骨解剖结构根尖片所见颌骨正常解剖结构上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、冠突、上颌结节及翼钩等。
下颌根尖片所见颌骨正常解剖结构：颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。
三种根尖周病变X线鉴别慢性根尖周肉芽肿：患牙根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。
慢性根尖周脓肿：根尖部透射区不规则边界模糊，透射区周围的骨质也较疏松。
根尖周囊肿：根尖周圆形透射区有阻射的白线围绕。
牙周病X线表现牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
牙槽骨水平型吸收：表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低。
牙槽骨垂直型吸收：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙长轴方向向根端吸收；随病变加重，牙槽骨吸收呈楔形；牙槽骨混合型吸收：颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎：X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎：主要表现为骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。
颌骨放射性骨坏死病变早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、病变边界多不清楚，死骨，且不易分离。
口腔颌面医学影像诊断学(45页)
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
口腔颌面医学影像诊断学
十六、颞下颌关节经颅侧斜位片
又称许勒位片 一投照技术 位置可以拍摄两侧开、闭口位片;共4张，以便于两侧对比读片.. （二）正常图像 显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像。同时显示关节窝、关节结节、髁突及关 节间隙。两侧颞下颌关节的形态一般是对称的。 髁突正常运动，开口时一般应位于关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方 10mm之间 关节间隙主要为关节盘所占据。正常成人关节上间隙最宽（2.80mm），后间 隙（2.30mm）次之，前间隙（2.06mm）最窄
第5章 牙及牙周病
第1节 龋 病
龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病;是人类最常见的 疾病之一.. 按病变进展情况分为急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋 按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋 临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋，X线诊断学采用此种 分类。
1、浅龋：只累及釉质或牙骨质..检查用常规根尖片或牙合片。表 现；为圆弧形的凹陷缺损区;边缘不光滑，其范围一般较小。
口腔颌面医学影像诊断学
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学号：
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第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射;在进行照射的时间之前，都必须经过
正当性判断，确认这种实践具有正当的理由，获得的净利益超过付出的代价包括健康损 害的代价..特别是进行复杂疾病的诊断时应注意到患者接受的放射累积剂量。
防护措施
一减少照射时间
1、尽量用摄影代替透视 2、提高记录和显像系统的灵敏度 3、提高成像质量及减少重复检查
（二）屏蔽防护
1、使用长遮线筒及限制射线束的大小 2、应禁止使用塑料制椎形遮线筒 3、限制X线管组装体的X线泄漏 4、使用持片器 5、患者防护屏蔽 6、工作环境的屏蔽
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面医学影像诊断学-第三单元牙及口腔颌面部典型病变X线影像
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面医学影像诊断学-第三单元牙及口腔颌面部典型病变X线影像[单选题]1.骨性愈合X线征象出现于A.1～3个月B.2～4个月C.3～6个月D.4～（江南博哥）8个月E.12个月正确答案：C参考解析：骨折的愈合：颌面骨骨折1～2个月后，临床上已有明显愈合；一般在3～6个月后可见骨性愈合X线征象。
掌握“颌面部骨骨折”知识点。
[单选题]4.颌骨成釉细胞瘤X线特征A.瘤内可含牙B.牙根吸收呈锯齿状C.颌骨膨隆，以向唇颊侧为主D.牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失E.以上说法均正确正确答案：E参考解析：颌骨成釉细胞瘤的X线表现除上述四型外，还有一些共同特征：①颌骨膨隆，以向唇颊侧为主；②牙根吸收呈锯齿状；③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失；④肿瘤边缘可有增生硬化；⑤瘤内罕见钙化；⑥瘤内可含牙。
掌握“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”知识点。
[单选题]5.占据整个上颌窦窦壁有膨胀性改变的是A.牙瘤B.骨化纤维瘤C.成釉细胞瘤D.根尖周囊肿E.中央性骨髓炎正确答案：B参考解析：骨化纤维瘤：X线片多以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主；病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
肿瘤和周围正常组织之间分界清晰。
下颌骨下缘密质骨可有膨胀，但完整性存在；上颌骨者可占据整个上颌窦，窦壁有膨胀性改变。
掌握“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”知识点。
[单选题]6.成釉细胞瘤分为四型A.多房型、单房型、蜂窝型、局部恶性征型B.分叶型、多房型、卵圆型、局部恶性征型C.分叶型、多房型、蜂窝型、局部恶性征型D.多房型、单房型、卵圆型、局部恶性征型E.以上说法均错误正确答案：A参考解析：X线表现：下颌多于上颌，下颌者多见于磨牙和升支区。
X线表现可分为四型：①多房型；②单房型；③蜂窝型；④局部恶性征型。
掌握“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”知识点。
[单选题]7.成釉细胞瘤多房型错误的是A.分房大小相等B.唇颊侧为主C.分隔清晰锐利D.椭圆形密度减低影E.被侵蚀呈锯齿状或截断状正确答案：A参考解析：成釉细胞瘤多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。
最新口腔执业医师(含助理)精品资料口腔颌面部影像学诊断
口腔颌面部影像学诊断口腔颌面X线投照技术口内片根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片。
1.根尖片最常用，检查牙、牙周及根尖周病变。
投照技术：分角线技术（最普遍）及平行技术（最准确）2.（牙合）翼片显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况。
牙槽嵴顶有无骨质破坏。
3.（牙合）片（范围较大的病变）上颌前部（牙合）片上颌前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。
上颌前部炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变及乳、恒牙情况。
上颌后部（牙合）片第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。
观察一侧上颌后部骨质改变。
下颌前部（牙合）片下颌颏部下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤。
下颌横断（牙合）片下颌骨体及下牙弓的横断面。
①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片包括：1.华特位片2.颧弓位片3.下颌骨侧斜位片4.下颌骨后前位片5.下颌骨开口后前位6.下颌骨升支切线位片7.颞下颌关节经颅侧斜位片8.髁突经咽侧位片9.曲面体层摄影片华特位片（鼻颏位片）观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变,以及颌间间隙的情况。
常用：上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时。
怀疑牙源性上颌窦炎时，协助诊断。
颧弓位片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片临床最常用的检查方法之一。
检查下颌骨体部、升支及髁突的病变。
下颌骨后前位片双侧上下颌骨的后前位影像双侧对比观察升支骨质改变下颌骨开口后前位对比观察两侧髁突内外径向的影像。
髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
下颌骨升支切线位片检查下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况。
常用：下颌骨边缘性骨髓炎。
颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝的骨质改变。
口腔颌面医学影像诊断学医学课件1
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中发挥着重要作用，通过X线、CT 、MRI等影像技术可以清晰地观察到肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织
的关系。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中有助于鉴别肿瘤的性质，为制定 治疗方案提供参考，同时也有助于术后
随访和疗效评估。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部创伤治疗中的应用
效果。
人工智能辅助诊断技术的发展和应用
智能诊断
人工智能辅助诊断技术可以通过对大量医学影像进行 分析和学习，自动识别异常影像，辅助医生进行诊断 ，提高诊断的准确性和效率。
个性化治疗
通过人工智能技术，可以对每个患者的医学影像进行 深入分析，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
数字化放射技术、三维打印模型等新技术的应用和发展
X线成像技术
X线成像技术主要包括平片、造影、断层等成像方式，可以显示人体组织的形态 、密度和结构。
CT成像原理与技术
CT成像原理
CT即计算机断层扫描，采用X线束环绕人体某一部位进行扫 描，并由计算机重建图像。
CT成像技术
CT成像技术主要包括轴位、冠状位、矢状位等成像方式，可 以显示人体组织的密度和结构。
口腔颌面部炎症
口腔颌面医学影像诊断学 可以辅助诊断口腔颌面部 炎症，如牙周炎、牙髓炎 等。
口腔颌面部畸形
口腔颌面医学影像诊断学 对于诊断口腔颌面部畸形 ，如唇腭裂、颌骨发育不 良等具有重要作用。
02
口腔颌面医学影像诊断 学的基本原理与技术
X线成像原理与技术
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有波粒二象性。当X线穿过人体组织时，会发生衰减和散射 ，形成不同的人体组织对比度。
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口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
2017口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
导语：颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，增加组织的损伤，并可将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。
我们一起来看看口腔颌面专用X线机的内容吧。
第1节口腔颌面专用X线机
口腔颌面部X线检查不仅包括牙齿、牙周组织及上、下颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查，如头颅、颅底、颞下颌关节、颜面软组织、涎腺及颈部等。
一、牙科X线机：结构主要由X线机头、支臂和控制部分组成。
X线机头内有X线管、变压器。
二、曲面体层X线机：曲面体层X线机的`构成包括X线管、头颅固定装置和持片架，X线管和持片架分别固定于头颅固位架两侧。
三、 X线头影测量机
四、口腔体腔X线机
五、牙科X线数字影像设备
六、锥形束CT
第2节 X线平片检查
口内片包括根尖片、合翼片、合片等;口外片包括上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片。
根尖片分角投照技术
根尖片分角线投照技术和平行投照技术的优缺点
牙及牙周组织正常图像概述
第3节普通造影检查
造影剂：油剂造影剂、水溶剂。
颞下颌关节造影禁忌症：凡有碘过敏反应史及关节局部皮肤有感染者，不宜进行关节造影检查。
患有出血性疾患及使用抗凝血药物治
疗的患者，一般亦不宜做关节造影检查。
例题：
1. In which of the following techniques may a patient be asked to hold the film packet during exposure?
A) bisection of the angle B) paralleling C) bitewing D) occlusal
2. Interproximal (bitewing) radiographs are most sensitive in detecting caries on which tooth surface?
A) occlusal B) proximal C) buccal D) lingual
3. Which one of the following may appear on a periapical radiograph of the upper third molar area?
A) external oblique ridge B) mylohyoid ridge C) coronoid process D) condyle
参考答案
1--- 3 A B C。