超声心动图检测右心室功能障碍
超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用
超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用[摘要] 目的探讨超声心动图tei指数评价肥厚型梗阻性心肌病患者右心功能的临床价值。
方法经三尖瓣血流和肺动脉瓣血流，应用脉冲多普勒技术对52例肥厚型梗阻性心肌病患者（hocm组）和52例对照组人群标准心尖四腔心切面及主动脉短轴切面分析，计算tei指数。
结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei 指数显著增大（p 0.05）。
1.2 仪器与方法philip ssonos7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 mhz，受检者左侧卧位，经胸进行超声探查，多普勒血流、流速曲线和标准ⅱ导联心电图同步记录。
tei指数测量：连续记录5个心动周期存储脱机后分析。
测量方法如图1。
a：三尖瓣前向血流间期，即测量三尖瓣血流频谱a峰终止处至下一心动周期e峰起始处的时间间隔；b：右室射血时间，即测量肺动脉血流频谱开始至终止的时间；c：心电图r波至三尖瓣开放之间的时间；d：心电图r波至肺动脉瓣关闭之间的时间。
tei指数=（a-b）/b=（irt+ict）/et。
右室等容舒张时间（irt，ms）=c-d；右室等容收缩时间（ict，ms）=（a-b）-（c-d）图1 tei 指数的计算示意图1.3 统计学方法使用spss 13.0统计软件，各指标以均数±标准差表示，组间分析采用非配对t检验，p < 0.05差异有统计学意义。
2 结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei指数显著增大（p < 0.001），ict延长（p < 0.001），irt延长（p = 0.001），rvet明显缩短（p < 0.001）见表1。
hocm患者irt明显延长，即右心室舒张功能明显降低；hocm患者ict显著延长，et明显缩短，表明右心室收缩功能下降；hocm患者tei指数明显大于对照组，反映右心室收缩、舒张功能整体异于对照组。
3 讨论veselka j及mikkelsen kv等[2-3]研究指出tei指数对包括hocm 在内的一系列心脏病均有判断临床及预后的价值。
超声心动图检测右室功能的应用进展
活 动 有 关 的 血 流 速 度 、 力 阶 差 、 缩 时 间 间 期 （Ｔ ） 压 收 ＳＩ
２ ０％ 。 用 抗 生 素 的 起 点 高 、 菌 谱 广 、 种 联 合 、 应 抗 多 用
药 时 间 长 等 ， 引 起 院 内 感 染 的 主 要 因 素 。临 床 上 有 是 些 医 生 使 用 抗 生 素 ， 注 意 制 定 给 药 方 案 ， 管 选 药 不 尽 合 理 ， 给药 方案 不合 理 ， 容 易造 成 耐药 性 ， 此 ， 但 也 因 不 合 理 的 选 药 和 给 药 方 案 ， 以 及 无 节 制 的 滥 用 抗 生 素 与 发 生 院 内感 染 均 有 重 要 关 系 。
为 了控 制 院 内 感 染 的 发 生 率 ， 院 制 定 了 合 理 使 用 、 我 防 止 滥 用 的 具 体 措 施 。 要 求 医 生 不 用 或 少 用 高 档 抗 生 素 。对 确 需 使 用 高 档 抗 生 素 的 患 者 要 严 格 控 制 ， 适 当 掌 握 剂 量 和 给 药 时 间 ， 免 耐 药 菌 株 的 增 多 ， 成 以 造 医 院 内 感 染 机 会 增 加 。 药 剂 科 定 期 下 科 室 统 计 各 科 室 抗 生 素 的 消 耗 数 量 、 类 ， 规 定 对 高 档 、 谱 抗 种 按 广 生 素 实 行 限 制 使 用 ，根 据 本 院 常 见 病 原 菌 的 耐 药 谱
维普资讯
７ Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｊ １ ２ ０ Ｖ ｏ ． ６， ｄ，ｕ ． ０ ７， １ １ Ｎｏ．
超声心动图无创评估右心室功能的现状及存在的问题
。
MRI ） 分 辨 率 磁共振 （ magnetic resonance imaging， 较高， 通过三维重构可比较准确地测定心腔容量， 计算 EF ） ， 是估测右心室功能的理 射血分数（ eject function， ［4 ］ ； MRI 想方法 但 检查不适用于心腔内装有金属装置 的患者； 检查时噪音大， 婴幼儿常需要深度镇静， 应用 不方便。近年来， 随着超声技术的发展， 应用二维超声 心动图、 心 肌 工 作 指 数 （ myocardial performance index， MPI ） 、 TDI） 、 组织多普勒显像（ tissue doppler imaging， 速 VVI ） 、 度向量显像 （ velocity vector imaging， 三维超声心 dimensional echocardiography， 3DE ） 等 技 术 动图 （ three各有优缺点。 本文主要对 估测右心功能的研究较多， 超声在先天性心脏病患者右心室功能估测中的应用进 行讨论， 并指出其局限性和未来的发展方向 。 一、 二维超声心动图 右心室大部分位于胸骨后方、 左心室的前方， 透声 窗较差， 超声心动图检查难以完整显示。 右心室包括 流入道、 小梁部、 流出道三部分， 几何形s（ Electronic Edition） ， November 15 ， 2012 ， Vol． 6 ， No． 22
Cheung 等［10］ 应用 TDI 技术测量法洛四联症术后 患者的右心室 MPI， 并与 MRI 测得的右心室 EF 进行对 MPI ＞ 0. 3 预测右心室 EF 结果发现二者呈负相关， 比， ＜ 35% 的敏感度和特异度分别为 100% 和 74% ， 提示 MPI 可以比较准确地评估法洛四联症术后患者的右心 室功能。该方法的缺点是肺动脉与三尖瓣血流时间间 RR 间期 期参数的测量必须在两个不同的心动周期， 差值超过 5% 时其准确性受到影响
超声心动图评价右心功能的应用
中 国心 血 管 杂 志 ２０ ０ ７年 １ ２月 第 １ ２卷 第 ６ 期
ｌ ｐ ｏ ｅ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｉｒ ｇ ｌ ｔ ｒ ｓｎ ａ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｒ ｏ ｅ ｉ ｇ ｏ ｒ ｔ ｉ ａ ｅ ｎ ｈ ｒ ｅ ｕ ａ ｏ ｉ ｃ ｒ ｉ ｃ ｒ ａ ｒｘ ｅｎ ｄ ｌｎ
志 ， ０ ５ ２ ： ３ ３ ． ２ ０ ， ０ ６ ５６ ７
［６ 覃远汉 ， 唐威， 伟锋 ， ． １３ 刘 伍 等 ＭＭＰ ３ ＴＩ 一 、 ＭＰ １在 病 毒 性 心 肌
炎 中的 表 达 及 其 与心 肌 胶 原 的 关 系 ［］ Ｊ ．广 西 医 科 大 学 学 报 ，
２ ０ ２ １ ２ １ ５ ０ ５， ２： ８ ８ ．
［１ １ ］郭 玲 ， 莹威 ， 令 望 ， ．病 毒 性 心 肌 炎 中 肿 瘤 坏 死 因 子一 王 周 等 ａ 与心 室 重 构 的关 系 ＿］ Ｊ．临床 心 血 管病 杂 志 ，０ ６ ２ ：５ —５ ． ２ ０ ，２ ３７３ ９ ［２ １ ］张 召 才 ， 英珍 ， 瑞 珍 ， ．病毒 性 心 脏 病 小 鼠 心脏 胶 原 代 谢 杨 陈 等 的 动态 变 化 ［］ Ｊ ．中 国病 理 生 理 杂 志 ，０ ６ ２ ：５ ９１３ ． ２ ０ ，２ １ ２～５ ４
Ａｂ ｔａｃ Ｅｃ ｃ ｒ ｏ ａ ｓｒ ｔ： ｈｏ ａ ｄｉｇｒ ｐｈｙ ｉ ｈｅｍ ｏｓ ｅ ｕ ｅ ｈｏ ｏｒａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｔｏｆｒｇｈ ｎｔ ｉｕ ａ ｕ ｔｏ ｓ ｔ ｔｕｓ ｆ ｌｍ ｔ ｄ ｆ ｓ ｅ ｓ ｎ ｉ ｔｖｅ ｒｃ ｌ ｒｆ ｎｃ ｉｎ． Ｉ ｈ ｓａ ｔｃｅ， ｎ ｔ ｉ ｒ ｉｌ ｗ ｅ ｓ ｍ ｍ ａ ｉｅ ｔ ｐ ｉａ ｉ ｎｓａ ｖ ｌ ｐｍｅ ｓｏｆｅ ｈｏｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈｉ ｅ ｈｎ ｑ ｎ ｔ ｓ ｆｅｄ． ｕ ｒｚ ｈｅ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｎｄ ｄｅ ｅ ｏ ｎｔ ｃ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｃ ｔ ｃ ｉ ｕｅｉ ｈｉ ｌ ｉ Ｋ ｅ ｒ ｓ： Ｅｃ ｙ ｗｏ ｄ ｈｏｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈｙ； Ｖｅ ｒｃ ｌ ｒｆ ｃ ｉ ａ ｄｏ ｒ ｐ ｎｔ ｉｕ ａ ｕｎ ｔｏｎ， ｒｇｈｔ ｉ
超声心动图对右心室功能评价的新进展
变化率 Ｆ Ａ Ｃ、 组织多普勒收缩期速度 ｓ 、 尖瓣环 的运动 曲线
Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ、 右 心 室心 肌 做 功 指 数 Ｒ Ｉ ＭＰ ） 、 肺 动 脉 收 缩 压 等 。指 南 中 不但 规定 常规 右心 室评 价 方 法 ， 同 时 也 推 荐 应 用 一 些 超 声新技术如 ： 实 时 维 超 声 显 像 、 组织 多普勒成像 、 应 变 率 成
［ ２ ５ ］
合 肾病杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ９ （ ８ ） ： ６ ９ １— ６ ９ ３ ． 付 宇， 王 丹 ， 石 鹏． 来 氟米 来氟米 特与 环磷 酰胺 治疗
ＨＳ Ｐ Ｎ效 果 比较 特 治 疗 糖 尿病 。 肾病 大 量 蛋 白尿 ２ ０例 临床 分 析
［ ２ ６ ］
理想 的方法来评价 右心 室功能 ， 因此 选择更 敏感 、 特异 的技 术指标来量化右心室功能正是 目前 国内外研究的热点 Ｊ 。
目前 ， 临床应用于 右心功 能检测 的方法 有很多 种 ， 临 床
比较 常用 的有放射 性核 素检查 、 对 比右心 室造影 、 右心 室导
管检 查 、 磁共振成像 （ ＭＲ） 、 超 声 心 动 图 实 有 心 室 是 整 个 循 环 系统 中 重 要 的 一 部 分 ， 右心 室 功 能 的改 变 会 影 响 先 天 性 心 脏 病 、 肺 动 脉 高 压 等 多 种 心肺 血管 疾 病 的生 存 率 及 预 后 Ｊ 。 因此 判 断 右 心 室 功 能 不 全 的程 度 对 制 定 治 疗 方 案 和 解 决 其 他 临 床 问 题 有 重 要 参 考 价值 。 由 于右 心 室 解 剖 形 态 不 规 则 ， 目前 临 床 缺 乏 一 种 比较
［ ２ ７ ］
超声心动图诊断心律失常性右心室发育不良的价值
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｉ ｎｓ ｉ ｖｌ ｆａｒｙｈ ｏｅ ｉ ｒ ｈ ｖｎｒ ｕ ｒ Ａｂｔ ｃ 】 ｒ ｂｅｔ ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｔｅｄａ ｏｉｃ ａ ｅ ｏ ｒ ｔｍ ｇｎｃ ｉ ｔ ｅｔｃｌ ｖ ｉ ｅ ｇ ｔ ｕ ｈ ｇ ｉ ａ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｃ ｌ ｏｐｅ ｃｏａ ｉ ｒｐｙ Ａ ｒｙｈ ｏｅｉ ｒ ｈ ｖｎｒ ｕ ｒ ｙｐａｉ Ｋｅ ｒｓ ｏ ｒ ｐ ｌ ｅｈｃｒ ｏ ａｈ ； ｒ ｔｍ ｇｎｅ ｉ ｔ ｅｔｃｌ ｓｌ ａ ｏＤ ｒ ｄｇ ｈ ｇ ｉ ａ ｄ ｓ
心 律 失 常 性 右 心 室 发 育 不 良 （ ｒ ｙ ｍｏｅｉ ａｒ ｔ ｇｎｃ 男性 ， ｈｈ 首诊 时年 龄为 ２ ５ ３～ １岁 ， 均 （ ７±４ 岁 。４ 平 ３ ）
良的临床 诊断有重要作 用。
【 关键词 】 彩色多普勒超声心动描记术 ； 心律失常性右心室发育不 良
Ｄｉｇｎｏ ｉ ｌ ｒ ｈｙ ｈｍ ｏｇ ｎｉ ｉ ｔｖｅ ｒｃ ｌ ｒ ｄｙ ｐｌ ｉ ｃ ｃ ｒ ０ｇ ａ ａ ｓｓｖａｕｅ ｏｆａ ｒ ｔ ｅ ｃ ｒｇｈ ｎｔｉ ｕ ａ ｓ ａｓａ ｂｙ ｅ ｈＯ ａ ｄｉ ｒ ｐｈｙ Ｌ Ｕ ｅ ，Ｌ ＡＮＧ Ｉ Ｍ ｉ Ｉ
Ｘａ — ， Ｉ ｕ— ｕ ， ＩＮ Ｗ ｎｈ ｏ Ｗ Ｎ ｉｎｈ ａ ｅａｔ ｅｔｆＵｔ ｓｕｄ Ｂ ｑｎ ｒ ｙＧ ｎｒｌ ｉ ｌ ＤＮＧＧ ｉ ｈ ｎ ＪＡ ｅ —ａ ， Ａ ＧＪ —ｕ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｌａｏｎ ， ｅｉｇＡｍ ｅｅ ｏｕ ｃ ａ ｍ ｏ ｒ ａ
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
超声心动图评估右心功能
右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右 室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速 度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其 他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动； 内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运 动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室 长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单 ，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几 何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可