软组织损伤的康复

开放性软组织损伤
• 定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤 口与外界相通，有组织液渗出或血液 自创口流出，称为开放性损伤。
• 常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤 • 处理原则：止血、清创、预防感染
闭合性软组织损伤
•定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无 裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在 组织内，称为闭合性损伤。 常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、 滑囊炎、腱鞘炎等 处理原则：依据损伤局部病理过程不同 采取不同措施
康复评定
• 疼痛的评定 • 关节活动范围的评定 • 步行功能评定 • 心理评定
软组织急性扭挫伤的康复
• 急性期RICE常规 • R（Rest）——让伤处休息 • I（Ice）——用冰敷或冷敷法 • C（Compress）——用绷带在伤处加压 • E（Elevate）——把伤处抬高
物理因子疗法
--肌肉损伤：拉长位或功能位制动 --肌腱、韧带损伤：短缩位固定
• 注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作 环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运 动、锻炼方法
肩袖损伤
• 障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉 挛与肌萎缩
康复治疗
• 固定：上臂外展30° • 理疗：超短波、微波疗法—温热量；
温热疗法加超声波疗法—接触移动法，功 率0.8~1.5W/cm2，
• 伤后2~3天开始按摩，并进行踝关节活动
跟腱腱周炎
• 早期局部休息，保持踝关节稍跖屈位 • 辅以泼尼松龙腱周注射、物理治疗（蜡疗
、超声波、间动电流）及按摩 • 上述处理无效时，考虑手术治疗
肿吸收
• 恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、 音频电疗法
• 运动疗法：股四头肌与腘绳肌的练习 • 行走练习
• 内侧副韧带完全性断裂 • 手术修复，术后长腿石膏夹板固定6~8周 • 固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习 • 理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音
频电疗法
脂肪垫损伤
• 微波、超短波、短波疗法：微热量或温热 量，10~15min，切忌剂量过大，以免脂肪 垫过热导致脂肪变性坏死
• 体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血 ，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连
，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能 力减退等。
• 辅助检查：B超可发现较深部组织内通过体检不 易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术 血肿清除准确定位；X光片可看到软组织肿胀， 并排除骨折；MRI可准确分辨出软组织的出血、 水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带 损伤，具有重要的临床价值。
病理分期
• 组织损伤及出血
多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、 关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不 等，出血一般24h后停止
• 炎症反应及肿胀
出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩 张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有 损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组 织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿
• 超声波疗法：急性期小剂量，即 0.2~0.5W/cm2，每次3min；慢性期较大剂 量，即1.5W/cm2，每次8min—镇痛、软 化瘢痕
• 红外线疗法：用于慢性劳损—镇痛、消炎
• 紫外线：用于急性期，红斑量照射—止痛 、消瘀斑
治疗性锻炼
关节活动度训练 • 原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度 • 方法：被动活动 • 注意事项：避免急性期活动，避免活动造
软组织损伤的康复
Targets:
• 掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部 位软组织损伤的治疗方法
• 熟悉软组织损伤的基本评定方法 • 了解软组织损伤的概念及临床表现
定义
• 指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管 、神经等组织的损伤
• 常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而 引起
• 可分为开放性或闭合性损伤两种
• 冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾—消肿镇痛
• 磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷 贴—消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、 软化瘢痕
• 蜡疗：用于损伤恢复期—软化瘢痕
• 干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：镇 痛、软化瘢痕、松解粘连
• 超短波：改善血液循环、利于炎症控制与 消散
• 微波：距离10~15cm，功率50~120W—改善 血液循环、促进水肿吸收、炎症消散
• 血肿机化
当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后， 纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血 肿机化
• 瘢痕形成
创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可 能会引起关节活动受限，并使受伤组织变 弱
诊断要点
• 病史：急性扭、挫伤或慢性劳损
• 症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部 疼痛和活动障碍，急性期疼痛较剧烈，主 要原因是局部损伤的炎症因子释放所致； 慢性期可无明显疼痛或仅有活动时疼痛， 此时的疼痛多由于瘢痕组织牵拉所致。
• 康复处理--理疗： ¤早期用蜡疗、间动电流疗法 ¤病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用
超短波或微波疗法Leabharlann Baidu¤后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗
法
膝内侧副韧带损伤
• 障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、 骨后肌群的保护性痉挛
• 内侧副韧带不完全性断裂 • 早期：RICE • 24~48h出血停止后：采用温热疗法促进血
碘离子导入疗法—电流强度15~20mA，慢 性期
• 运动疗法：肩关节活动范围练习； 肩袖肌群、三角肌肌力练习
肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎
• 急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活动 • 理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离
子导入疗法 • 运动疗法：肩关节的回旋运动练习
肱骨外上髁炎（网球肘）
• 障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期 为局部肿胀硬结
成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等 症状
肌力训练
• 原则：阻力、超负荷、适度疲劳
• 方法：早期等长训练，后期等张、等长、 等速训练三者结合
• 注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓 慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练 ，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他 心肺疾病者慎用
健康教育
• 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 • 纠正不良姿势，维持正确体位
• 直流电碘离子导入疗法 • 超声波疗法：水囊法，功率0.8~1.2W/cm2
，每部位3~5min。治疗期间，避免过度伸 膝动作
踝关节韧带损伤
• 损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定， 切忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重
• 24~48h出血停止后，开始进行物理治疗： 早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用超声 波疗法（采用水下法）或音频电疗法