肝脏超声学(1)
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肝脏超声ppt课件
合并多囊肾 常合并
无
52
53
3. 肝脓肿的声像图
初期：病变区呈不均质的低－中等回声， 与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化 初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整 的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿 相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎 性反应带。
吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。
47
肝囊肿
48
2.多囊肝的声像图
肝脏体积增大，表面不光滑。 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，
直径数毫米至数厘米不等 常合并多囊肾。 有家族遗传病史
49
多囊肝
50
51
多囊肝与多发性肝囊肿
多囊肝
多发性肝囊肿
分布
弥漫常
肝大小
肝大
多正常
其余肝组织 回声增强分布不均匀 正常
15
16
2、经第一肝门横断图 此断面以粗大横行走向的门脉及其分支
为特征，由于门脉的右支与左支位置不 一致，通常在一个切面图上不能同时显 示，需多方位、不同水平切面。此断面 显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
17
18
3、经胰腺水平近肾门部横断图 此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示，
22
右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
23
2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门） 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，
显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。
24
右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
典型声像图表现：
肝脏超声诊断(1)
脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％
2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
超声诊断学肝脏PPT课件
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
[教学目的与要求]
（一）、掌 握
正常肝脏声像图。
（二）、熟 悉
肝脏超声检测操作方法。
[教学内容] 1、 受检者检查前准备；
2、受检者体位；
3、超声检查扫查切面、操作手法；4、 常用肝脏扫查切面；
5、正常肝脏声像图、肝脏大小、形态、肝实质回声、肝 动脉、门静脉、肝静脉。
肝脏膈面略呈弧形；肝下缘尖锐，其脏面浅 部与胃窦而其深部与胰头相邻或相近。肝后方以 其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶 (方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。
4、经腹主动脉矢状切面图（图8-1） 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示 左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉 的粗管状结构为特征,显示左肝外侧叶的矢 状断面。肝膈面比较平坦,受膈肌上方心脏 影响可有压迹．故断面呈三角形。肝下缘更 加尖锐。声像图还可显示胃体部、肝胃韧带、 胰体部、食管-胃交界处和上腹部一些重要 血管结构。
二、肝 内 血 管
(一) 肝静脉
肝静脉在肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支。 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左和肝中静脉可 分别汇入下腔静脉，亦可在汇入前先合成短干（合干 型），然后汇入下腔静脉位于膈肌下方的lcm 处，该 处称第二肝门。肝静脉在肝内分布似垂柳状。肝左静 脉近（头）端位于左叶间裂中（接受左外叶静脉血）， 远端和未梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段 间裂中。肝中静脉走行于肝中，肝右静脉最大，其头 端走行于右叶间裂中（图8－6及彩图8-7）。
门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两 支，即前叶支及后叶支。又分为若干小支：
l、前叶支 分前上段支及前下段支。①右前 上段支分两小分支。腹侧支向腹壁及头端行 走，背侧支向背部分出，与背部接近垂直。
肝脏超声诊断课件
为多见，常位于肝脏中间部位； （2）肿瘤回声呈多样化；
精选课件
46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
精选课件
47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精选课件
12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
精选课件
8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
精选课件
9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
精选课件
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46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
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47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
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12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
精选课件
8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
精选课件
9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
精选课件
讲课肝脏超声-ppt课件
2）门静脉 左支：内外 右支：前后
3）肝动脉：难显示，与门静脉伴 行
4）肝内胆管：二级以上分支不显 示
肝内血供 肝门
肝动脉 20－25％ 门静脉 75－80％
第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC
肝脏正常声像图
表面光滑，回声中等，细小均匀 肝静脉为壁薄的无回声管腔 门静脉为壁厚的无回声管腔 胆管与门静脉伴行 左肝内可见强回声的肝圆韧带
①矢状面扫查(sagital scan) ②横向扫查(transverse scan) ③斜向扫查(oblique scan) ④冠状面扫查(coronary scan)
4
纵向扫查(sagittal plane)
即扫ne)
图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部 分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧 示被检查者足侧。
肝脏正常超声图像
1
肝脏超声检查技术
• 一、检查仪器
• （一）探头选择
•
凸阵探头最适用于腹部超声检查
2
检查前准备
• 进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹 检查。
• 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前 一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。
3
检查体位及检查方法
• 体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。
常用的扫查切面：
9
冠状面扫查(coronal plane)
即扫查面与人体的额状面平行。
10
扫查方法
• ①顺序连续平行断面法 “编织”式扫查法
• ②立体扇形断面法： • ③十字交叉法： • ④对比加压扫查法：
11
扫查方法
12
肝脏解剖
位于右上腹部，呈楔形，右叶 厚，左叶薄。膈面呈圆顶形， 有韧带与膈肌相连；镰状韧带 将其分为左、右两叶。
3）肝动脉：难显示，与门静脉伴 行
4）肝内胆管：二级以上分支不显 示
肝内血供 肝门
肝动脉 20－25％ 门静脉 75－80％
第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC
肝脏正常声像图
表面光滑，回声中等，细小均匀 肝静脉为壁薄的无回声管腔 门静脉为壁厚的无回声管腔 胆管与门静脉伴行 左肝内可见强回声的肝圆韧带
①矢状面扫查(sagital scan) ②横向扫查(transverse scan) ③斜向扫查(oblique scan) ④冠状面扫查(coronary scan)
4
纵向扫查(sagittal plane)
即扫ne)
图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部 分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧 示被检查者足侧。
肝脏正常超声图像
1
肝脏超声检查技术
• 一、检查仪器
• （一）探头选择
•
凸阵探头最适用于腹部超声检查
2
检查前准备
• 进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹 检查。
• 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前 一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。
3
检查体位及检查方法
• 体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。
常用的扫查切面：
9
冠状面扫查(coronal plane)
即扫查面与人体的额状面平行。
10
扫查方法
• ①顺序连续平行断面法 “编织”式扫查法
• ②立体扇形断面法： • ③十字交叉法： • ④对比加压扫查法：
11
扫查方法
12
肝脏解剖
位于右上腹部，呈楔形，右叶 厚，左叶薄。膈面呈圆顶形， 有韧带与膈肌相连；镰状韧带 将其分为左、右两叶。
肝脏超声学(1)
2021/3/22
实用文档
1
2021/3/22
实用文档
2
第五章 肝脏
一、正常解剖
2021/3/22
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
实用文档
3
第五章 肝脾
二、正常图象
2021/3/22
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
实用文档
4
第五章 肝脾
二、正常图象
2021/3/22
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
实用文档
5
第五章 肝脾
三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿
(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核
2021/3/22
继 发 性 肝 肿 瘤 多 在
21
第五章 肝脾
三、病理声像图
2021/3/22
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
实用文档
22
第五章 肝脾
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
实用文档
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
12
第五章 肝脾
三、病理声像图
• • • •
2021/3/22
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内 容 物 可 分 层
实用文档
1
2021/3/22
实用文档
2
第五章 肝脏
一、正常解剖
2021/3/22
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
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3
第五章 肝脾
二、正常图象
2021/3/22
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
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4
第五章 肝脾
二、正常图象
2021/3/22
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
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5
第五章 肝脾
三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿
(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核
2021/3/22
继 发 性 肝 肿 瘤 多 在
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第五章 肝脾
三、病理声像图
2021/3/22
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
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22
第五章 肝脾
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
实用文档
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
12
第五章 肝脾
三、病理声像图
• • • •
2021/3/22
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三、病理声像图
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊 (mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
2020/8/14
精品课件
11
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
“驼峰征”(hump sign)----
接近肝包膜的肿瘤突向
肝表面
17
第五章 肝脾
三、病理声像图
压迫胆管， 致肝内外胆管扩张
压迫血管可 致血管扭曲、迂回、 狭窄或推移。
2020/8/14
精品课件
18
第五章 肝脾
三、病理声像图
门静脉栓塞
腹水
淋巴结肿大
2020/8/14
精品课件
19
第五章 肝脾
三、病理声像图
第五章 肝脾
三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
2020/8/14
精品课件
29
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
精品课件
肝可胆
门能囊
淋原壁
巴因厚
结：，
肿胆呈
大囊双
。
V
回 流 受 阻 。
层 ， 毛 糙 。
30
第五章 肝脾
三、病理声像图
•腹水 •脾肿大
•侧枝循环开放
2020/8/14
精品课件
31
第五章 肝脾
三、病理声像图
• •
2020/8/14
精品课件
肝肝 表内 面回 和声 边不 缘均 相匀 对呈 平鳞 整状 。；
32
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
精品课件
•左叶代偿性增大， 右叶萎缩。
•门静脉右支内腔 狭窄。壁稍增厚。
பைடு நூலகம்
精品课件
4
第五章 肝脾
二、正常图象
2020/8/14
精品课件
肝、门静脉清晰自然
两者区分：
两者十指交
叉
回流两者相
反
管壁回声不
一
5
第五章 肝脾
三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿
(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核
2020/8/14
2020/8/14
精品课件
压 迫 周 围
血 管
肝 外 形 失
常
直 径 过 大
或 多 发
性
时
8
第五章 肝脾
三、病理声像图
• • •
2020/8/14
精品课件
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
9
第五章 肝脾
三、病理声像图
•常伴有多囊肾多囊脾
2020/8/14
精品课件
10
第五章 肝脾
精品课件
6
第五章 肝脾
三、病理声像图
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
2020/8/14
精品课件
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
7
第五章 肝脾
三、病理声像图
• •
三、病理声像图
2020/8/14
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
精品课件
16
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
精品课件
间接征象：
局部肿大，形态失常：
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变 钝
2020/8/14
精品课件
1
2020/8/14
精品课件
2
第五章 肝脏
一、正常解剖
2020/8/14
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
精品课件
3
第五章 肝脾
二、正常图象
2020/8/14
轮廓：规则、光滑、
呈线状。
清晰包膜
大小：左叶 右叶
角度：左<45 右<75
内部：均匀细小回声
征成性 相批肝 似的肿 的、瘤
21
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
精品课件
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign)
牛眼的组成：
•中心：园形高回声
•暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
22
第五章 肝脾
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃 及泌尿系恶性肿瘤肝转移 灶多为强回声结节。
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第五章 肝脾
三、病理声像图
•肝脏饱满肿 大 •回声细密模 糊
•远区回声衰减 •血管模糊不清
2020/8/14
淋巴瘤、肉瘤及
霍奇金病的肝转移灶表现
为回声减弱区。
2020/8/14
精品课件
23
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
精品课件
点管为 状型少 或者血 条可管 束在型继 状肿，发 血块部性 流内分肝 。见多癌
到血多
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第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
精品课件
• • • •
因 无 特 异
。 ；；
13
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
失肉吸 。芽收
组好 织转 卡期 入：
脓 肿 消
——
精品课件
14
第五章 肝脾
三、病理声像图
根据肿 块与正常肝实质 回声强度的比较， 可将其分成：
2020/8/14
精品课件
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
15
第五章 肝脾
精品课件
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
12
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
精品课件
• • • •
内 容 物 可 分 层
侧 壁 声 影 不 明
内 缘 不 平 整 ，
囊 肿 壁 厚 ， 可
坏 死 液 化 期 ：
，显呈达
可 虫数
飘 蚀毫
动 样米
边 缘 清 晰
内 可 见 细
肿 瘤 呈 圆
小 血 管 瘤
性， 小 或
，其 筛 椭
应周 孔 圆
连无 状 形
续弱 弱 强
复声 回 回
查晕 声 声
。； ； ；
25
第五章 肝脾
三、病理声像图
2020/8/14
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后 方 回 声
边 缘 清 晰
内 部 回 声
形 态 不 规
大 血 管 瘤
增，复则
强其杂，
，周，可
有无强为
压弱弱弱
缩声交回
性晕错声
。；；；
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第五章 肝脾
三、病理声像图
1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸虫病
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第五章 肝脾
三、病理声像图
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肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
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CDFI 可检出从外周 进入瘤体的动 脉血流或瘤体 内部的动脉血 流。
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最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50
应考虑为肝脏恶性肿瘤。
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第五章 肝脾
三、病理声像图
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占大多 位小在 性及肝 病图内 变形出继 。特现发