高血压危象诊断及治疗

药物使用方法
非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除 扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显 的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉 作用，高血压
冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出 道狭窄为首选药物 血管扩张剂
各种高血压与降压目标：
高血压性脑病：～～。给药开始小时将舒 张压降低～，但不能>，降压防止脑出血
需紧急处理。治疗原则是降血压脱水降颅 压解痉止抽搐。
高血压脑病治疗
．迅速降血压：
舌下含服硝苯地平，分钟后血压开始下降， 分钟达最大作用，维持小时左右。但对此 尚有争议，尤其老年人要慎用。卡托普利： 舌下含服，分钟内血压下降维持小时。本 药特点是增加了剂量不一定提高疗效，基 础血压越高降压幅度越大。由于它同时扩 张静脉，尤其适用于伴心衰的病人。
分类
临床上又根据靶器官的损害和是否需要立 即降压治疗而将各种高血压急症情况分为 高血压急症（）和次急症.
一、高血压急症的治疗原则：
对高血压急症病人，需在急诊中严密监测， 通过静脉内给药迅速控制血压（但并非降 到正常水平）。即刻的目标是在数分钟至 分钟内将舒张压降低，或降至左右；一般 使收缩压较治疗前下降，舒张压下降，对 高血压次急症病人应在小时内逐渐降低血 压（通常口服降压）。
不良反应
和其它硝酸盐类药物相同，在用药过程中可 能会出现头痛和恶心，其它可能出现的副 作用有低血压、心动过速、干呕、出汗、 忧虑、坐立不安、肌肉震颤、胸骨后不适、 心悸、眩晕和腹痛，也可出现异常的心动 过缓。
硝酸甘油禁忌
【禁忌】 以下情况不能使用本品： 对硝酸 盐过敏； 严重贫血、重症脑出血，未纠正 的低血容量和严重
降压治疗的目的
通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。 最重要的治疗原则首先应当考虑到降压对 病人无害，降压幅度要根据病人的基础血 压和临床情况而定，如果片面要求将血压 快速降至甚至低血压水平，可以导致组织 器官的低灌注，可导致脑出血，心肌缺血 和肾前性氮质血症。静脉用药作用时间短， 还需要口服降压药维持。
合理体位：
一定要根据不同疾病采取不同体位，合并 左心衰伴卧位或坐位；脑出血采取左侧卧 位，头偏向一侧。
二、常见高血压急症的诊疗：
（一）高血压脑病： 定义：是由于血压突然急剧升高，发生急
性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压 增高而产生的系列临床表现，为内科常见 急症之一。
高血压脑病发病机理：
药物使用方法
血管紧张素转换酶抑制剂（）：依那普利 是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据 血压每小时调整次 钙通道拮抗剂（）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急 性心功能不全者尤其低心输出量适用，但 对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭 窄、右心功能
不全并狭窄患者禁用。～静脉滴注；尼莫 地平多用于蛛网膜下腔出血者
硝酸甘油注意事项
【注意事项】 在使用本品输注的过程中必 须密切注意患者的脉搏和血压。 甲状腺功 能低下、严重肝病或肾病，低体温和营养 不良的患者应慎用本品。 药物配制后在推 荐的容器中置室温下放置近小时稳定。药 物一经开启应立即使用，不要用任何丢弃 的药物。
药物使用方法
利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象， 静脉常用量为～，最大剂量为 作用于α受 体的药物：
（）静脉用药：
首选药物硝普钠，拉贝洛尔、乌拉地尔（亚宁定）、尼 卡地平或依那普利。
硝普钠是近年来公认的首选降压药，有直接扩张动脉、 静脉作用。特点起效快（即刻），持续时间短（分钟） 便于调节，适用于血压非常高时。用法：硝普钠葡萄糖， 以每滴入，剂量由小到大（）逐渐增加滴速，最大滴速 时间每分钟不超过滴，血压控制后用小剂量维持。血压 一般控制在为宜。注意药物使用时应避光，避免光照下 易分解而增加毒性。如果大剂量或连续较长时间使用， 或有肝、肾功能损害的需监测血液血清中硫氰酸盐浓度 ＞停止使用。
高血压急症（ ）
是指原发性或继发性高血压 患者在疾病的发展过程中或 在某些诱因作用下突然或持 续性升高，通常舒张压＞或 收缩压＞。
多脏器损伤
常伴有急性或进行性的心、脑、肾、视网 膜等重要靶器官功能损害甚至衰竭，需要 迅速降血压以预防，终止或逆转严重并发 症的一组内科急诊情况。
临床表现形式
具体临床表现形式分为三种类型：第一， 各种继发性高血压出现急骤血压增高。第 二，高血压患者出现严重靶器官损害或心 血管疾病，如脑出血、急性左心衰伴肺水 肿、急性冠脉综合症、动脉夹层血肿。第 三，急进性—恶性高血压，高血压危象， 高血压脑病。
各种高血压与降压目标：
脑出血：舒张压>或收缩压>时会加剧出血， 应在～之内逐渐降压，降压幅度不大于； 血压不能低于～～。此外，凡脑血管病变 急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切 血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压～， 防止出血加剧及血压过度下降
在正常情况下，脑循环具有自身调节功能， 不受植物神经的调节，而是脑动脉壁直接 对血压做出舒张和收缩反应。当血压突然 上升超过脑小动脉的调节上限时，脑小动 脉的调节机制便丧失血管扩张，导致脑血 流“突破性”灌注过多，血浆漏入血管周 围组织而导致脑水肿，于是出现高血压脑 病的临床综合症。
高血压脑病治疗
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）从莫菲氏管 注入静脉滴注，分钟开始起效，分钟达到 最大效果，维持小时。
依那普利：最近推出的油：
硝酸甘油：起始µ静脉滴注，若无效，可 每～分钟速度增加～µ，最大速度可达µ 常 用方法静脉泵即硝酸甘油加入氯化钠注射 液中避光即µ
盐酸可乐定：～µ静脉注射。急性卒中患 者慎用，以免影响对神志的观察
药物使用方法
酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危 象有特效。每分钟静脉注射～，或～静脉 滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治 疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰 竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
药物使用方法
α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功 能减退者；肝功能异常者慎用。静脉注射 分钟以上，间隔分钟再次给予～，或以起 静脉滴注调整，总计量不超过