2015高血压病诊断和治疗指南
高血压病诊疗指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版高血压病诊疗指南高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。
【诊断】（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg2级(中度)160-179/100-109mmHg3级(重度)>180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.（二）．水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.（三）.临床类型1．恶性高血压临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.2．高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏迷等。
,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞140mmHg,DB P＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.（四）.辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗.2.体格检查正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查.3.实验室检查常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,心电图.需要时进一步检查的项目:胸片，超声心动图,颈尿,微量蛋白尿,反应蛋白c高敏,餐后血糖,动脉和股动脉超声．蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI.治疗【治疗】（一）.非药物治疗1.减轻体重。
高血压病诊疗指南
高血压病诊疗指南高血压是一种临床综合症，其特征为动脉血压升高，可能伴随心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏。
根据病因不同，高血压可分为原发性和继发性两大类。
在未服用降压药的情况下，若两次静息血压超过140/90mmHg且无其他继发因素，则可诊断为高血压病。
正常血压值为120/80mmHg，而120-139/80-89mmHg被定义为正常高值。
高血压可分为轻度、中度和重度，分别对应140-159/90-99mmHg、160-179/100-109mmHg和>180/110mmHg。
单纯收缩性高血压则是指收缩压超过140mmHg，舒张压低于90mmHg，根据血压水平又将其分为三期。
高血压的危险性不仅决定于血压水平，还与其他心血管危险因素、靶器官损伤和临床情况有关。
因此，将心血管危险绝对水平分层，有助于判断预后和临床指导治疗。
高血压有多种临床类型，包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病和老年人高血压。
恶性高血压主要表现为血压明显升高，舒张压超过130mmHg，眼底出血渗出和水肿，肾功能不全，以及可能的心脑功能障碍。
而高血压危象则指高血压患者短期内血压明显升高，出现多种症状。
高血压脑病则是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。
老年人高血压多为单纯收缩期高血压，常伴有靶器官损害和体位性低血压。
辅助检查方面，家族史和临床表现是重要的参考因素。
本文介绍了高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病等疾病的历史、继发性高血压的危险因素、靶器官损害的症状和既往药物治疗。
在体格检查方面，需要正确测量双上肢血压、体重指数（BMI）、腰围（WC）等，同时还要检查眼底、听诊颈动脉、胸主动脉、腹主动脉及股动脉有无杂音、全面的心肺检查、检查腹部有无肾脏扩大、肿块、检查四肢动脉搏动、神经系统检查等。
实验室检查方面，需要进行常规检查，如肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、尿比重、心电图等，需要时还要进一步检查胸片、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、高敏c反应蛋白、微量蛋白尿、尿蛋白定量等。
高血压
高血压病诊疗规范中医病名：眩晕，头痛等范畴。
西医病名：高血压病。
一、诊断标准：中医诊断标准：高血压病属中医“头痛”、“眩晕”的范围，以血压升高，伴有或不伴有眩晕、头痛、心悸等症状均可诊断为眩晕或头痛。
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
4、测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。
有条件做CT、磁共振检查。
5、应注意除外肿瘤、严重血液病等。
西医诊断标准：1、至少测量两次非同日血压（每次至少测3遍取其均值），收缩压等于或高于140mmHg或舒张压等于或高于90mmHg为高血压。
2、曾确诊为高血压，现服降压药，血压虽正常，仍为高血压。
3、除外继发性高血压。
1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压＜120 ＜80正常血压＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891级高血压（“轻度”） 140～159 90～99亚组：临界高血压 140～149 90～942级高血压（“中度”） 160～179 100～1093级高血压（“重度”）＞＝180 ＞＝110单纯收缩性高血压＞＝140 ＜90亚组：临界高血压 140～90 ＜90按器官损害程度进行高血压分期一期无器质性改变的表现二期至少有下列器官损害表现之一：1、左室肥厚（X光胸片、心电图、超声心动图）2、眼底：视网膜动脉普遍或局限性狭窄3、肾：微量蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl）4、动脉粥样硬化斑块（颈动脉、主动脉、骼动脉和股动脉）的超声和放射学证据三期由于靶器官损害出现症状和体征，包括：心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭脑：卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压脑病、血管性痴呆肾：血浆肌酐浓度>2.0mg/dl，肾功能衰竭眼底：视网膜出血和渗出伴或不伴有视神经乳头水肿血管：主动脉夹层动脉瘤，动脉栓塞二、中医辨证分型标准1、肾虚阳亢主症：头晕头胀头痛，烦躁耳鸣，腰膝酸软，脉细数或弦细。
高血压病诊疗指南【48页】
血管紧张素 转换酶抑制
剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
单独或联合应用5类一线药物，由小剂量开始， 逐步递增剂量。
有合并症及并发症：
选用特定种类的降压药物，由小剂量开始，逐 步递增剂量
4.体重指数>21kg/m2 15%
5.烟草
12%
6.不活动
11%
高血压是心脑血管病第一危险因素
病因
钠
钾
高血压发病的重要危险因素
1. 高钠、低钾膳食
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
生理需要量0.5/d。
2. 超重和肥胖 2
体重指数：BMI=体重（Kg）/身高（m）
中国人平均20-22 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高 血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素(＞50g/日) 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的 疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。
≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准 Nhomakorabea其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
或舒张压90～99）
舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
高血压指南回顾和解读
高血压指南回顾和解读在中国，30％的成年人患有高血压，而50％~75％的脑卒中和40％~50％的心肌梗死发生与血压升高有关。
全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元[1]。
中国疾病预防控制中心周脉耕研究员等[2]在《柳叶刀》杂志在线发表了1990~2013年中国的死因变化。
研究显示，1990年我国年龄校正的心血管病死亡为389.3/10万人，2013年则为307.18，降幅达到21％。
总体上看，我国年龄标化心血管死亡已出现下降拐点，这与我国高血压的防控是密不可分的。
纵观对所有疾病的管理，高血压的管理堪称典范，最早写出了指南，进行规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg 或130/80mmHg），定期对降压药物进行评价等。
2015年又有哪些新的高血压指南发表？这些指南对血压目标设定和对各种降压药物地位的评价？已引起人们的关注和期待。
本文将按2015年新指南发表时间的顺序，逐一进行简要的回顾和解读，并就2015年最新发表高血压治疗临床证据对即将修改的高血压指南的影响进行展望。
1 2015年新发布的3项高血压指南简要回顾1.1 2015中国台湾地区高血压管理指南2014年12月中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA 杂志[3]。
该指南强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；该指南未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。
高血压急诊指南
高血压急诊指南高血压急诊指南1.引言本指南提供了高血压急诊相关的诊断、治疗和管理的建议。
高血压急诊是指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
早期干预和正确的管理对于预防并发症的发生至关重要。
2.诊断2.1 血压测量- 对于成年人：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg是高血压急诊的诊断标准。
- 对于儿童和青少年：根据其年龄、身高和性别来确定高血压的诊断标准。
2.2 评估- 对于高血压急诊患者，应进行详细的病史回顾和体格检查。
- 进一步的评估可能包括实验室检查（如血液生化指标、尿液检查等）、心电图和其他相关检查。
3.治疗3.1 降压治疗- 及时、适当地降低血压是高血压急诊治疗的关键。
- 初始治疗应通过静脉给药，推荐使用短效静脉降压药物（如硝普钠、尼卡地平等）。
- 目标是在第1小时内将血压降至15-25%。
3.2 并发症管理- 针对患者的并发症，如急性心肌梗死、肺水肿等，需要积极进行治疗。
- 合理的液体管理对于预防急性心脏衰竭和其他并发症非常重要。
3.3 进一步治疗- 对于无法通过静脉给药达到目标血压的患者，可以考虑使用其他降压药物，如氯吡格雷、拉西地平等。
- 在患者血压得到控制后，可以过渡到口服降压药物。
4.管理和随访- 高血压急诊患者应住院接受进一步的诊断和治疗。
- 随访的目的是评估治疗效果、调整药物剂量并进行相关的并发症管理。
- 患者还需要定期监测血压和进行相关的实验室检查。
附件：- X光片、心电图、实验室报告等相关检查结果。
- 临床记录单、诊断证明等相关文件。
法律名词及注释：- 高血压：血压持续升高，达到一定程度，对心脏、血管和其他器官功能产生危害的一种心血管疾病。
- 高血压急诊：指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
- 硝普钠：一种常用的静脉降压药物，通过扩张血管来降低血压。
- 尼卡地平：一种常用的钙通道阻滞剂，可以通过降低心肌收缩力和扩张冠状动脉来降低血压。
高血压病诊疗指南
如芦沙坦50mg，1次/d，缬沙坦80mg，1次/d。
24h动态血压监测：目 前， 2 4 h 动态 血压参数的 正常值，国内外尚无统一的标准，国内推荐 的参与标准是24h均值＜17.3/10.6kpa （130/80mmHg），白昼均值＜ 18/11.3kpa（135/85mmHg），夜间均值 ＜16.6/10kpa（125/75mmHg），高血压 标准国内未见报道，国外有人建议24h均值 ≥18.7/10mmHg（140/90mmHg），为治疗 标准。
在高血压患者中，99%的病因不明，称之为 原发性高血压；1%的高血压仅为某种疾病 的一种表现，称为继发性高血压。
2.临床 诊断
临床表现
症状：一般起病缓慢，早期多无 症状，偶尔在体检时发现血压升 高。可有头昏、眼花、耳鸣、心 前区不适、心悸等症状，症状与
血压水平不一定呈正相关。
体检：血压升高，主动脉瓣 区第2心音亢进，后期可有 心、脑、肾等靶器官受损的 征象。
高血压病诊疗指南
目录
01. 高血压概念
02. 临床诊断
03. 治疗
04. 分期标准
01.高血压 概念
高血压（hypertension）指动脉收缩压 和舒张压持续升高，为最常见的心血管疾病， 具有发病率高、致残率高、死亡率高、知晓 率低、治疗率低、治愈率低等特征，而且是 脑中风、冠心病、心、肾功能衰竭最主要的 危险因素。
胸片、心电图、 超声心动图等 左室肥厚改变。
高血压临床诊疗指南
高血压临床诊疗指南高血压临床诊疗指南一、定义和流行病学1.1 定义1.2 流行病学数据1.3 分类和分级二、诊断2.1 临床Manifestation及病史采集2.2 体格检查2.3 辅助检查2.3.1 血压测量技术2.3.2 血液生化指标2.3.3 尿液分析2.3.4 心电图2.3.5 超声心动图2.3.6 血管超声三、评估和分级3.1 血压目标3.2 确定心血管危险度3.2.1 心血管危险度评估工具3.2.2 心血管危险度评估结果四、非药物治疗4.1 饮食与运动4.1.1 饮食建议4.1.2 运动建议4.2 BMI和体脂控制4.3 戒烟和限制饮酒4.4 钠摄入控制4.5 补钙和维生素D五、药物治疗5.1 药物治疗原则5.2 药物选择5.2.1 一线药物5.2.2 二线药物5.2.3 另类药物5.3 药物治疗策略5.3.1 单药治疗5.3.2 组合药物治疗5.3.3 特殊人群用药六、相关并发症管理6.1 伴随疾病的处理6.1.1 心脏病6.1.2 糖尿病6.1.3 肾脏病6.1.4 中风及脑血管疾病 6.1.5 眼底改变6.1.6 呼吸系统疾病6.1.7 外周血管疾病6.1.8孕妇高血压七、特殊人群的管理7.1 年长者7.2 儿童和青少年7.3 孕妇7.4 高血压紧急病例7.5 器质性高血压的处理八、随访和监测8.1 随访频率8.2 随访内容8.3 随访周期调整九、手术治疗和介入治疗9.1 血管搭桥术9.2 血管成形术9.3 血管支架置入术9.4 腔内血管修复术9.5 其他介入治疗十、配套检查与辅助服务10.1 心血管系统辅助检查10.1.1 心脏CT检查10.1.2 心脏磁共振成像10.1.3 血管造影10.1.4 心血管PET/CT检查10.2 其他辅助服务10.2.1 24小时动态血压测量10.2.2 血压自测和家庭血压监测10.2.3 方式咨询和远程监护附件：1、附表：高血压药物分类及临床应用指南2、附图：心血管危险度评估工具使用流程图3、附录：心血管系统相关术语解释法律名词及注释：1、高血压：指体循环中动脉压持续升高，并超过正常范围的一种临床症候群。
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20mmHg
精神和肌肉的松弛疗法
高血压的治疗目标 ___________________________
60岁以下者，血压<140-90 mmHg
60岁以上压的治疗 ___________________________
高危和极高危：立即开始药物治疗， 对危险因素和临床情况同时治疗
治疗药物：首选ACEI或ARB，CCB、利尿剂、
β 阻滞剂次选或联合使用
以柯氏第一和第四音（音消失）为收缩和舒
张压，测量两次，间隔1-2分钟
动态血压：连续测量24小时血压，取24小时、
日间和夜间三组平均值
自测（家庭）血压：采用电子血压计
高血压诊断标准（诊室血压） ___________________________
正常高值血压：120-139/80-89mmHg 血压≥140/90mmHg，按下列标准分级： 1级：140-159/90-99mmHg 2级：160-179/100-109mmHg 3级：≥180/110mmHg
调整药物之前，最好先测量24小时动
态血压，然后根据结果加减药物
老年高血压的治疗 ___________________________
无论是收缩压还是舒张压高，降压治 疗都是受益的 采取逐步降压，防止降压过快、过低 测量立、卧位血压，注意体位性低血
压
注意危险因素和临床情况，慎重选药
利尿剂
β阻滞剂 钙拮抗剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
高血压的联合药物治疗 ___________________________
高血压治疗的随访 ___________________________
每天至少测一次血压 发现血压明显升高时，先不要急于调 整药物，可先让病人稳定情绪后再次 测量血压
高血压诊断标准 ___________________________
自测血压：≥135/85mmHg 动态血压：24小时平均≥130/80mmHg 日间平均≥135/85mmHg 夜间平均≥125/75mmHg
高血压危险分层 ___________________________
高血压危险分层 ___________________________
等
脑血管：脑动脉硬化、脑缺血、脑梗死、脑
出血
眼：眼底动脉硬化、眼底出血、失明
肾脏：肾小动脉硬化、肾功能损害、尿毒症
外周血管：动脉硬化、动脉瘤、动脉夹层等
血压的测量 ___________________________
诊室血压：首选电子血压计，静坐5分钟，肘
上2.5cm测量上臂血压，上臂与心脏持平，
中危：先观察血压和危险因素数周，
然后根据情况再考虑药物治疗 低危：以非药物治疗为主
高血压的治疗原则 ___________________________
从小剂量开始，逐渐增加剂量
采用长效药物，降低谷峰比
单药效果不佳，可联合用药
高血压的治疗药物 ___________________________
血和尿常规、尿微量白蛋白、尿蛋白定量 肾功能、血电解质 血糖、血脂、C反应蛋白 同型半胱氨酸 心电图、胸片 眼底检查
心脏和颈动脉超声检查
高血压非药物治疗 ___________________________
限钠盐补充钾钙：每减少2g盐，血压下降 2/1.2mmHg 控制饮酒：白酒50ml以下、啤酒500ml以下 运动：每周3-5次，每次20-60分钟 减轻体重：体重减轻5-10Kg，血压下降5-
低危：心血管风险<15%
中危：心血管风险15%-20%
高危：心血管风险20%-30% 很高危：心血管风险>30%
鉴别诊断 ___________________________
原发性高血压（高血压病）
继发性高血压：肾性、内分泌性、
颅内压升高、大动脉炎、药物性等
高血压的常规检查 ___________________________
80岁以上的降压效果尚待评估
妊娠高血压的治疗 ___________________________
动态观察血压、蛋白尿、水肿 血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥3g等重 度先兆子痫，应及时终止妊娠 可选药物：硝苯地平、拉贝洛尔、硫
酸镁、阿替洛尔、肼苯哒嗪等
禁用ACEI、ARB，慎用利尿剂
2015中国高血压治疗指南
高血压的流行病学资料 ___________________________
18岁以上患病率：18.8%，约1.6亿
知晓率：30%，美国60% 治疗率：24.7%，美国40%
控制率：6.1%，美国25%
高血压的流行病学资料 ___________________________
我国前三位死亡原因：心脏病、恶性肿瘤、
脑血管病，心脑血管占总死亡的44.4%
导致死亡的危险因素：高血压、吸烟、缺乏
劳动
每年治疗花费：高血压300亿元，脑血管病
263亿元，心脏病288亿元，总花费3000亿元
高血压的危害 ___________________________
心脏：心脏肥大、冠心病、心衰、心律失常
糖尿病合并高血压的治疗 ___________________________
糖尿病合并高血压占40%-55%，致高血压的
心血管风险增高2倍
国外研究发现，收缩压下降10mmHg，心血
管风险下降10%以上
无论血压值是多少，只要发现微量白蛋白尿，
就要开始药物治疗，目标：<130/80mmHg