脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规
脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理
脊柱 骨折合并 脊髓损 伤常见 于丁矿 和交通事 故 。脊髓 损 伤 詈 萼 以下 出现 感 觉 、运 动 、反 射 、括 约 肌和 自主神 经 功 能 障 碍 ，并且 易 继发 其 他并 发 症 ，甚 至危 及 生命 ，所 以应 引起 医护人 员 的高 度重视 。
３ 治 疗
３ ． １ 非手术治疗
４ 主 要护 理 问题
４ ． １ 焦 虑
与预后有关 。
４ ． ２ 皮 肤 破 损
与患者长期 卧床 ，局部缺 血缺氧所致 。 ４ ． ３ 自理能力 下降 卧床 ，活 动受 限所致 。 ４ ． ４ 清理呼 吸道低效 与气管插管 、呼 吸肌乏力有关 。
１ ． １ 脊髓休克
又称 为脊休 克 。损 伤后脊髓 处于休 克状态 ．使损伤 平面 以下 感觉 、运 动 及 反射 功 能暂 时 消失 或 减弱 ，但 可 在数 小
４ ． ５ 有 外伤 的危险与肢 体活动 障碍．感觉 异常有 关 。 ４ ． ６ 并 发 症
感染 、便 秘 、压疮 、体温 异常等 。
５ 护 理 目标
５ ． １ ５ ． ２ ５ ． ３ 窒息 。 ５ ． ４ ５ ． ５ 减轻患者 的焦虑 程度 ，使 其配合治 疗和护理 。 术后未 发生或发 生并发症 后即予及 时治疗 和处理 。 患 者 能有 效 咳嗽 、咳 痰 ，呼 吸困难 缓 解 ，未发 生 患者皮 肤破损 愈合 ，不 Ｉ 叶 Ｉ 现新 的皮 肤损伤 。 患者未 发生意外 受伤 ，能采取 自我保护措施 。
６ 术 前 护 理 措 施
６ ． １ 术前 护理常规 内容 。 ６ ． ２ 激 素 冲击疗 法对 于 脊髓 不完 全 性神 经 损 伤 的患 者 ，在 损伤 ８ ｈ内用 激素 冲击 治疗 ，可 以明显改善脊 髓功 能。 般常用 的激 素是 甲泼 尼龙 ，首次剂量 ３ ０ ａ ｒ ｇ／ｋ ｇ ，ｌ ５ ａｉ ｒ ｎ 内静 脉 快 速 输 入 ； ４ ５ ｍｉ ｎ后按 照 ５ ．４ ｍｇ／ ｋ ｇ的 剂量 维 持 ２ ４ ｈ静脉输 入 …。
脊髓损伤的护理
脊髓损伤得概述(一)概述脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。
颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。
SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。
（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、（三）临床表现及辅助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查1.X线检查通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。
2.ＣT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。
3.MRＩ(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值、4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。
1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SC Ｉ经典有效药物。
冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。
黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。
脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理
到改善。 护士应在生 活上给予关心和帮助 ， 使其感到温暖， 以娴 熟的技术和良好 的医德 ， 强患者 的安全感 、 增 信赖感 。安慰 、 鼓
励患者 ， 激发其战胜疾病 的信心 和勇气 ， 对患者及家属进行有
关康 复知识 教育 ， 介绍疾病 的治疗 和康复护理方 法 ， 以取得 配
合。
剧烈的心理波动 ， 大部 分患者会产生心理障碍或绝望轻 生的念
头 ， 乏 或 丧 失 治疗 的信 心 ， 生 活 失 去信 心 和勇 气 。 因此 ， 缺 对 护 理人员要耐心细致地观察 患者的言语 、 绪 、 为并做好心理 情 行
范重建排尿型态的知识与技能 ， 并帮助重建排尿 型态 ： 在受伤
状 ， 手紧按膀胱底 ， 一 向前下方 按压膀胱排尿后用左手 按在右
手背上加压 ， 待尿不再排 出时 ， 可松手再加压 １ ， 次 力求把尿排
尽。
２２ 体位护理 ．
脊髓损伤后体位护理不 可忽视 ，若体 位
２ 肺 部的护 理 ． ６
早期（ 即伤后 ２ 内 ）保 持留置尿管持续开放 ， 周 ， 使膀胱 内不积
存 尿 液 ， 少 膀 胱 壁 受 损伤 的机 会 。当患 者 肌 张力 开 始恢 复 、 减 反
射出现 ， 可将膀胱 引流定时开放 ， 一般每 ２ ￣ ４ｈ开放引流 １ ， ｈ 次
以 防 止膀 胱 缩 小 或 过度 膨 胀 。 尿管 留置 ２周 ～ 周 后 ， 试 着拔 ３ 可
脊 柱骨 折伴 脊髓 损伤 的术后 护理
邓 曙 华
（ 渭南 市临渭区骨科 医院， 陕西 渭南 ７ ４ ０ ） １ ０ ０
【 摘要 】目的
探讨创伤性 脊柱骨折、脱位伴脊髓损伤 患
时应保持身体纵轴 的一致性 ， 避免扭 曲、 旋转和拖拉。 ２３ 饮食护理 ＿ 截瘫患者 由于长期卧床 ， 蠕动减慢 ， 肠 常 发生便秘 ， 因此要从饮食上进行调剂 ， 多吃水果 、 要 蔬菜 和富含
脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理
第一节 脊柱骨折Spinal fractures
6 处理原则
胸腰椎骨折
第一节 脊髓损伤spinal cord injuries
6 处理原则
甲泼尼龙冲击疗法
只适用于受伤8h 以内者。按每千克体重 30mg 剂量一次性给药，15min 静脉注射完 毕，休息45min,休息的同时静脉使用保护胃 黏膜药物，在以后23h内以5.4mg/(kg·h)剂量 持续静脉滴注，同时使用心电监护仪密切观 察生命体征变化。况，以利于疾病康复。
病人床旁应备各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药。 鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，以利于肺部膨胀和排痰。使用呼吸训练器的，每 2-4H锻炼1次。 指导协助病人每2小时翻身1次，并轻叩胸背部，便于痰液排出，必要时，可用吸痰器或经气 管镜吸痰。 用呼吸机辅助呼吸的病人，检测动脉血气分析并做调整。 高位颈髓损伤病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和呼吸困难。并做术后常规护理。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
病情观察
在伤后48H内应严密观察病人生命体征。 伤后24H内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，观察病情有无加重或减轻， 如有变化立即通知医生。 留置导尿管，检测尿量、准确记录每日出入量。 维持体温正常 ①严密检测体温变化：颈部受伤→自主神经系统功能紊乱→丧失调节和适应周围环境温度变化 的能力→出现高热或低温。 ②高温时用物理降温法并调节环境温度；③低温时应注意对病人进行保暖。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
2 病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。
脊髓损伤护理常规
脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。
2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。
3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。
翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。
4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。
【术后】1、体位：同术前，可加强翻身。
2、引流管：留置时间为24-48小时。
3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。
4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。
【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。
多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。
2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。
留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。
多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。
3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。
在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。
勤翻身，穿宽松的衣物。
4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。
5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。
高压氧治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的护理
助翻身拍背 ， 必要时吸痰； 及时评估患者疼痛的情 况， 给止痛剂或 自动止痛泵治疗 ， 减轻疼痛不适 ， 稳定病人的情绪 ； ２２ ３ 严格控制输液速度 ， 内环境稳定 ．． 保持 超 负荷 容 量 与 脑 血 管并 发 症 有 一 定 的相 关 性 。正确使用输液泵， 记录 ２ ｈ ４ 出入量， 合理安排 输 注顺序 ， 调节 输 液速 度 ，３ （０—４ ） ｍＩ 保持 ０ 滴／ ｉ， ｌ 出入量平衡。及时检测电解质、 肾功能、 肝 血糖的 变化 ， 准确使用胰岛素控制血糖， 防止低血糖 和并 发 症 的发 生 ， 补充 和维持水 电解质 的平衡 。 ２２４ 营养支持护理 ．．
咸宁学院学报（ 医学版）０ ８ ２０ 年第 ２ 卷第 ５ ２ 期（
了懈 患 者 身 体 状 况 、 查 结 果 、 身 营 养 状 检 全
ｏＸａ ｉ ｎｅｉ （ ｅｃ ｉ ｃ ） ｆ ｉｎ ｇ ｉｒｙ Ｍｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｎｎＵ ｖｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
２２２ 加 强呼吸道 和疼痛 的护理 ．．
１ 资料和方 法 １２ 治 疗方法 ． 治疗 组术后 高压 氧 治疗 ， 用 国产 中 型 医用 采 氧舱 ， 治疗压力 ０ ２ｍ ａ戴 面罩 吸纯氧 ６ｒｎ 中 ．２ Ｐ ， ０ ｉ， ａ
１１ 临男 ３ 例 ， ｌ ４ 女 ５例， 年 龄 １－２ ， ８ ５ 岁 平均 ３ 岁 ， ５ 受伤部位 Ｔ ０ 例 ， ｌ １ ５ Ｔｌ ６ ， １ 例 Ｔ２１ ０例，１ ０ Ｌ 例，． 例； ２ １ ８ 临床表现为腰 ２
间间歇吸空气 ５ｍｎ 加减压各 ２ — ０ｍｎ １ ｉ， ０ ３ ｉ， 次／
天 ，０天为 １个疗程 ， ｌ 治疗 １ ２个 疗程 。 ～ １３ 疗 效评定 ．
脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
• 处理原则 1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部
脏器损伤及休克时，优先处理。 2、卧床休息、复位训练治疗 3、牵引治疗
4、手术治疗：切开植骨内固定
搬运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；
腰椎骨折内固定术后
护理措施
有局部肿胀和后突畸形。
• 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。
• 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。
• 第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止
• 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管
辅助检查：1．X片示T11椎体爆裂骨折。2．腰椎CT示 T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆 裂骨折并脊髓损伤。
思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。 2、对该患者作出正确的护理。
脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并 症是脊髓损伤造成截瘫。
临床表现和诊断要点 • 外伤史∶如摔伤、砸伤等； • 局部疼痛和活动受限 • 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者
脊椎骨折与脊髓损伤病人 的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛 不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下， 臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活 动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄 染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突 叩痛（＋），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血 运可。
脊柱骨折护理常规
脊柱骨折护理常规一、急救护理1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。
2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。
待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。
3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。
4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。
严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。
二、术前护理1、执行外科手术前护理常规。
2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。
3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。
腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。
4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。
三、术后护理1、执行外科手术后护理常规。
2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。
3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。
尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。
4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。
5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。
单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。
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脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规
一、护理评估和观察要点
1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。
3.日常活动的耐受水平。
4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。
5.颅骨牵引的观察。
6.皮肤完整性。
二、护理措施
1. 执行骨科疾病一般护理常规。
2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。
3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。
4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。
5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。
6. 执行牵引护理常规。
保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。
7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。
指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。
膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。
踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。
以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。
三、健康指导要点
1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气
或吹气泡的方法。
指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈
曲、内收、内旋畸形。
膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。
踝关节练习背屈活动，防
止发生足下垂，影响行走功能。
以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟四、注意事项
1.保持颅骨牵引的有效性。
2.维持呼吸循环功能。