围手术期呼吸和有效咳嗽训练ppt课件
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围手术期患者的护理PPT课件
• ㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心 呼神 肾 肝 血 内
血 吸经 功 功 液 分
管 功系 能 能 功 泌
功 能统
能功
能
功
能
能
急症手术禁止喝 泻药及灌肠
一般手术：术前1日口服聚乙二醇电解质散剂18袋。
灌肠 经阴、前或全盆重建手术：手术前1日口服聚乙二醇
引流管的护理
1. 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 2.妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 3.观察、记录引流液的颜色、性状及量； 4.保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负
压吸引； 5.保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口
处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 6.掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方
电解质散剂18袋，术前晚及术前2h行清洁灌肠。
经阴、前或全盆重建 手术、 术前传统肠道 准备法
术前3日进少渣流质饮食，手术前3天 口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆 大霉素）。术前1日起口服缓泻剂（如 番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）； 手术前1日晚及 术前2h清洁灌肠；
饮食
一般手术：手术前8小时禁食，4小时禁饮。
护理目标
水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
护理措施
全麻：头偏向一侧
根据麻醉方 联合麻醉：平卧6—8小 式安置卧位 时，可不去枕
最新围手术期的处理PP课件-PPT文档
❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分 泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
肺叶切除术的围手术期护理ppt课件
（7）病人仰卧于检查台上，双肩下放一 小枕，使颈部过度伸展，以利支气管镜 插入。亦可以取坐位检查。检查过程中 协助操作者固定病人头部，观察呼吸、 脉搏变化。 （8）检查后取卧位或半卧位。密切观察 病人，若出现严重的呼吸道并发症，如 胸闷、呼吸短促、吞咽困难、声音嘶哑、 咯血等症状，立即报告医师处理。检查 后禁食2~4小时，再测试吞咽反射，若已 恢复则可以进食。
（三）健康教育
一.术后需要化疗或放疗的,应使病人理解 意义并按时接受治疗。 二.出院后数星期内,活动量逐渐增加,以 不出现心悸、气短、乏力等症状为标准。 三.术后一段时间内,避免出入公共场所或 与上呼吸道感染者接触,避免与烟雾化学 刺激物的接触,万一发生呼吸道感染,应尽 早返院就医。
四.使病人了解吸烟的危害,鼓励戒烟。 五.若出现伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等 症状时,应返院治疗。
肺叶切除术的围手术期护理
(一)手 术 前 护 理
一.戒烟 二.抗感染治疗 三.稳定情绪 四.腹式呼吸与有效咳嗽训练 五.协助做好手术前各种检查
一.戒烟
病人术前应戒烟2周以上.因为 吸烟增加气管、支气管分泌物, 使支气管上皮纤毛活动减弱或丧 失活动力,妨碍纤毛的清洁功能, 影响痰液咳出.
二.抗感染治疗
伴有慢性支气管炎、肺内感染、 肺气肿的病人,结合痰液及咽部 分泌物细菌培养,应用抗生素及 支气管扩张剂、祛痰剂等药物.
三.稳定情绪
随时观察病人的情绪变化,多与 病人交流,给予发问的机会和心 理上的支持,以减轻焦虑情绪和 对手术的担心
四.腹式呼吸与有效训练
(1).腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸。 病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起， 屏气1~2秒，以使肺泡张开，呼气时让气 体从口中慢慢呼出。开始训练时，护理 人员可同病人一起练习。护士将双手放 在腹部肋弓之下，病人 吸气时将双手顶 起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌 尽量上升。以后让病人自己练习，并逐 渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚 持训练数次。
胸外科围手术期气道管理指南解读PPT课件
选择合适的气道管理工具
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13
围手术期患者的护理 PPT讲稿
胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃 潴留引起的腹胀和急性胃扩张。
结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道 制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁 灌肠，减少术后并发感染的机会
5、皮肤准备
术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣， 剃去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备 皮时间为术前１天或当日清晨，超过24小时后， 重新准备。备皮范围：
• 完善的术前准备是手术成功的重要条件
术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能
护理评估
一般情况、现病 健康史 史、既往史、本次主
诉症状、体征及诱因
身体状况：
身心
心理状评态估：循环、呼吸、 状况
神经、恐血惧液、、焦泌虑尿、系紧统张等重要 辅助 脏器和组织的实功验能室状常态规。检查 检查
心功能检查
• 9.特殊患者准备：
呼糖吸心尿功脏术病能病患前障患者应碍者准特患准备别者备:注准: 意备:改善心、肺、肝、肾等脏 器患的术者术前功术前应能前纠控，2正制周纠水血戒正和烟糖贫电，水解血鼓平质，励失控练调制习深血呼压吸、和血有糖效水咳平嗽 ， 最应大纠用心正限药房水度物颤、地控动电增制伴解加哮有质手喘心代发室术谢作率的失增安调快全和者性、酸。冠中心毒病，并改心善动
围手术期患者的护理 课件
定义
• 围手术期护理指手术患者从入院开始经过
术前、术中和术后，直至基本康复出院的全 过程，又称手术全期。
包括：手术前期、手术期、手术后期三个 阶段的护理。
按照手按术照手的术时的机程，序手计术划分分为类：
择病期一灶手期彻术手底术切限除期手术分分次期完急手成症术手手术术
手术前准备和护理
备皮范围
手术部位 颅脑手术 颈部手术 胸部手术
上腹部手术 下腹部手术
结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道 制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁 灌肠，减少术后并发感染的机会
5、皮肤准备
术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣， 剃去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备 皮时间为术前１天或当日清晨，超过24小时后， 重新准备。备皮范围：
• 完善的术前准备是手术成功的重要条件
术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能
护理评估
一般情况、现病 健康史 史、既往史、本次主
诉症状、体征及诱因
身体状况：
身心
心理状评态估：循环、呼吸、 状况
神经、恐血惧液、、焦泌虑尿、系紧统张等重要 辅助 脏器和组织的实功验能室状常态规。检查 检查
心功能检查
• 9.特殊患者准备：
呼糖吸心尿功脏术病能病患前障患者应碍者准特患准备别者备:注准: 意备:改善心、肺、肝、肾等脏 器患的术者术前功术前应能前纠控，2正制周纠水血戒正和烟糖贫电，水解血鼓平质，励失控练调制习深血呼压吸、和血有糖效水咳平嗽 ， 最应大纠用心正限药房水度物颤、地控动电增制伴解加哮有质手喘心代发室术谢作率的失增安调快全和者性、酸。冠中心毒病，并改心善动
围手术期患者的护理 课件
定义
• 围手术期护理指手术患者从入院开始经过
术前、术中和术后，直至基本康复出院的全 过程，又称手术全期。
包括：手术前期、手术期、手术后期三个 阶段的护理。
按照手按术照手的术时的机程，序手计术划分分为类：
择病期一灶手期彻术手底术切限除期手术分分次期完急手成症术手手术术
手术前准备和护理
备皮范围
手术部位 颅脑手术 颈部手术 胸部手术
上腹部手术 下腹部手术
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
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围手术期呼吸及有效排痰训练
神
经
外
科
汇报人：陈洁
.
1
目 录 第一节
第二节
围手术期呼吸影响因素 手术前评估
第三节
体位摆放和放松活动
第四节
呼吸训练方法
第五节
有效排痰训练方法
第六节
全身训练方法
.
2
围手术期对呼吸的影 响是什么?
.
3
围手术期存在对肺功能的不利因素
浅
呼
吸 的 方 式 进 行
肺 容 量 降 低
.
16
.
17
呼吸中参与的肌 肉
1 吸气肌：膈肌、肋间外肌
2 呼气肌：肋间内肌、腹肌、胸大肌
3 辅助肌：胸锁乳突肌、斜角肌、 斜方肌、腰方肌
.
18
2
康复训练
• 体位摆放和活动
• 呼吸训练
• 有效咳嗽
• 体位排痰
.
19
平均肌肉的丢失达到2Kg
1
2
3
是很大程度上不 恰当的医疗干预
对家属的长期的 医疗上的限制：
完
善
呼吸道分泌物的排出，可导致
肺膨胀不全和坠积性肺炎。
镇
病人嗜睡， 呼吸道敏感性下降，
痛 过
咳嗽反射减弱， 发生呕吐时容
度
易发生误吸。
.
9
呼吸评 定 内 容
视诊
触诊
听诊
辅助检查
咳嗽咳痰
1 呼吸次数：12-20次/分
2 呼吸深度：浅快、深漫
3 呼吸的形态：胸式、腹式、 呼吸困难
4皮肤异常：伤口、口唇、胸 部和脊柱
胸廓的活动度：扩张度一 侧或双侧有无减弱
正常呼吸音，异常呼吸 音
肺功能、血气分析、
咳嗽的声音，痰的 颜色、性状
.
10
常用指标
• 肺活量：指用力吸气后，再用力
呼出的最大气体容量。正常参考 值： 4.13L
• 一秒量：最大吸气后用力快速呼
气1秒所呼出的最大气量。正常参 考值：3.65L
• 每分钟最大通气量（MVV)：单位 时间内（1分钟）所能呼吸的最大 气量。
.
6
手术类型
下腹部手术
颅脑手术
剖胸手术
中上腹部大手术
.
7
体液平衡对呼吸影响
入液量增加甚至肺水肿，
液
体
导致弥散障碍， 缺氧
量
入
液
过
多
液
体 量
气道干燥， 气道纤毛排痰
入
困难， 痰阻塞甚至发生肺
夜
过
不张
少
.
8
镇
痛
疼痛影响病人睡眠休息， 导致
镇
疲劳和体力下降； 疼痛让病人
痛 不
不敢深呼吸和用力咳嗽不利于
关键词
关键词
注意：每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再呼出
.
25
关键词
关键词
关键词
.
26
训练技巧：鼓励全身放松， 由鼻吸气，然后由缩拢起的 口唇缓慢且完全地呼气。呼 出的气流能使距口唇 15~20cm处的蜡烛火焰倾斜 而不方法，以改善异常呼吸 模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使 患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。可运用腹式 呼吸+缩唇呼气训练。
消极影响
留置导尿、身体 虚弱有跌倒风险
坠积性肺炎、肺不张 .
卧床静养的滥用
20
维持患者肺功能最简单最安全方法，尽可能维持患者自己的日常自我照护
• 吃饭
• 穿衣
• 入厕
• 走动
• 自我卫生照顾
关键词
关键词
关键词
关键词
发现患者能做什么，而不是不能做什么
.
21
尽早尽可能的早期活动，包括四肢活动（被动、主动-辅助、主动）
.
11
FEV1：一秒用力呼气容积 FVC：用力肺活量 临床上常以FEV1/FVC的比值做判定；正常83% MVV（每分钟最大通气量）<60%是异常
.
12
.
13
.
14
.
15
如何知道自己的膈肌有无力，可做一个简单测试： 平躺身体，屈膝抬高双脚，维持臀部及膝部在90度直角
此姿势要求腹腔膈肌力量，如期间感到自己头颈部有发力，即代表膈肌力量不足，才需要其他肌肉辅助。
注意：每次练习腹式呼吸次数不宜过多，呼吸深而缓 ，呼气是吸气的2~3倍，即练习2-3次，休息片刻再练 ，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸
2 方法
• 一手放于胸部，胸廓尽量保持不动，一
手放于腹部，稍用力加压腹部
• 闭口用鼻深吸气，腹部隆起，膈肌尽量
下移
• 吸气至不能再吸时稍屏气2～3s（熟练后
可适当逐渐延长至4～6s）
• 然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，吹
.
28
同时双手向腹部加压
.
29
双手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出
.
30
.
31
腹式呼吸技巧
麻醉侵入操作
全身麻醉气管插管可致呼吸屏障破坏， 全身麻醉时膈 肌和 胸 廓 肌 肉 张 力 丧 失， 膈 肌 上 抬减少 ， 可导致肺不张； 全身麻醉使用机械正压通气可致胸腔 内负压消失， 生理无效腔和分流增加； 全身麻醉吸入 高浓度氧， 长时间吸入可导致肺膨胀不全； 全身麻醉 时间 ， 术后肺部并发症可明显增加
.
22
放松训练
放松紧张的辅助呼吸肌群， 减少呼吸肌耗氧量，缓解呼 吸困难。
.
23
.
24
缩唇呼吸
⒈ 作用：可降低呼吸速率，增加潮 气量及增强运动耐力。
2.方法
• 闭口用鼻吸气，用口呼气
• 强调呼气时噘嘴（O型嘴）
• 吸：呼=1：2~1：5
• 练习频率：每天练习3～4次，每 次15～30min
关键词
6
胸部外伤病人
胸部外伤的病人常合并有肋骨骨 折、胸腔出血、胸腔积液或张力 性气胸， 这些均可不同程度地 影响肺的通气和换气功能。
5
术 中
麻醉用药
阿片类镇痛药， 如芬太尼、派替啶、吗啡等， 对呼吸中枢有抑制作用， 尤其对小儿外科患者； 肌肉松弛药的残余作用可导致通气减少， 影响 呼吸功能； 静脉麻醉药对循环和呼吸系统均 有 一 定 的 抑 制 作用； 吸入麻醉药会减弱肺缺 氧性肺血管收缩反应， 改变通气 血流的比值。
2
肥胖
胸椎后凸， 腰椎前凸， 腹内脂 肪过多， 膈肌抬高致胸廓及其 活动度减小， 因而常存在低氧 血症和高碳酸血症。
5
吸烟
呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分 泌物增加。 术后肺部并发症比 不吸烟者要增加 倍。
.
3
COPD
慢性缺氧和高碳酸血症，术前的 评估和实验室检查也很重要， 用 力呼气容积（ FEV1）占预计值 ≤50%， 提示COPD气流阻塞属重 度；Hb>160g/L Hct>50% ， 提示 合并慢性缺氧；屏气<10s ， 提 示有手术和麻醉危险。
呼
吸
肺部并发症发生
.
4
术
前
1
年龄
肺实质改变， 纤维结缔组织增加， 肺弹性减弱、 肺泡塌陷，随着年 龄的增加， 氧分压会逐渐下降， 其变化的一般规律可用公式表示 Pao2=100-（0.4x年龄）mmHg
。
4
外伤骨折病人
长期卧床可导致心肺功能减退、 肺膨胀不全； 由于营养不良的摄 取和消化功能的减退与肌肉的萎 缩可导致呼吸无力， 抵抗力低下， 或合并褥疮、疼痛、肺部感染等 并发症。
神
经
外
科
汇报人：陈洁
.
1
目 录 第一节
第二节
围手术期呼吸影响因素 手术前评估
第三节
体位摆放和放松活动
第四节
呼吸训练方法
第五节
有效排痰训练方法
第六节
全身训练方法
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2
围手术期对呼吸的影 响是什么?
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3
围手术期存在对肺功能的不利因素
浅
呼
吸 的 方 式 进 行
肺 容 量 降 低
.
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17
呼吸中参与的肌 肉
1 吸气肌：膈肌、肋间外肌
2 呼气肌：肋间内肌、腹肌、胸大肌
3 辅助肌：胸锁乳突肌、斜角肌、 斜方肌、腰方肌
.
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2
康复训练
• 体位摆放和活动
• 呼吸训练
• 有效咳嗽
• 体位排痰
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平均肌肉的丢失达到2Kg
1
2
3
是很大程度上不 恰当的医疗干预
对家属的长期的 医疗上的限制：
完
善
呼吸道分泌物的排出，可导致
肺膨胀不全和坠积性肺炎。
镇
病人嗜睡， 呼吸道敏感性下降，
痛 过
咳嗽反射减弱， 发生呕吐时容
度
易发生误吸。
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呼吸评 定 内 容
视诊
触诊
听诊
辅助检查
咳嗽咳痰
1 呼吸次数：12-20次/分
2 呼吸深度：浅快、深漫
3 呼吸的形态：胸式、腹式、 呼吸困难
4皮肤异常：伤口、口唇、胸 部和脊柱
胸廓的活动度：扩张度一 侧或双侧有无减弱
正常呼吸音，异常呼吸 音
肺功能、血气分析、
咳嗽的声音，痰的 颜色、性状
.
10
常用指标
• 肺活量：指用力吸气后，再用力
呼出的最大气体容量。正常参考 值： 4.13L
• 一秒量：最大吸气后用力快速呼
气1秒所呼出的最大气量。正常参 考值：3.65L
• 每分钟最大通气量（MVV)：单位 时间内（1分钟）所能呼吸的最大 气量。
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手术类型
下腹部手术
颅脑手术
剖胸手术
中上腹部大手术
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体液平衡对呼吸影响
入液量增加甚至肺水肿，
液
体
导致弥散障碍， 缺氧
量
入
液
过
多
液
体 量
气道干燥， 气道纤毛排痰
入
困难， 痰阻塞甚至发生肺
夜
过
不张
少
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镇
痛
疼痛影响病人睡眠休息， 导致
镇
疲劳和体力下降； 疼痛让病人
痛 不
不敢深呼吸和用力咳嗽不利于
关键词
关键词
注意：每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再呼出
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关键词
关键词
关键词
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训练技巧：鼓励全身放松， 由鼻吸气，然后由缩拢起的 口唇缓慢且完全地呼气。呼 出的气流能使距口唇 15~20cm处的蜡烛火焰倾斜 而不方法，以改善异常呼吸 模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使 患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。可运用腹式 呼吸+缩唇呼气训练。
消极影响
留置导尿、身体 虚弱有跌倒风险
坠积性肺炎、肺不张 .
卧床静养的滥用
20
维持患者肺功能最简单最安全方法，尽可能维持患者自己的日常自我照护
• 吃饭
• 穿衣
• 入厕
• 走动
• 自我卫生照顾
关键词
关键词
关键词
关键词
发现患者能做什么，而不是不能做什么
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21
尽早尽可能的早期活动，包括四肢活动（被动、主动-辅助、主动）
.
11
FEV1：一秒用力呼气容积 FVC：用力肺活量 临床上常以FEV1/FVC的比值做判定；正常83% MVV（每分钟最大通气量）<60%是异常
.
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.
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如何知道自己的膈肌有无力，可做一个简单测试： 平躺身体，屈膝抬高双脚，维持臀部及膝部在90度直角
此姿势要求腹腔膈肌力量，如期间感到自己头颈部有发力，即代表膈肌力量不足，才需要其他肌肉辅助。
注意：每次练习腹式呼吸次数不宜过多，呼吸深而缓 ，呼气是吸气的2~3倍，即练习2-3次，休息片刻再练 ，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸
2 方法
• 一手放于胸部，胸廓尽量保持不动，一
手放于腹部，稍用力加压腹部
• 闭口用鼻深吸气，腹部隆起，膈肌尽量
下移
• 吸气至不能再吸时稍屏气2～3s（熟练后
可适当逐渐延长至4～6s）
• 然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，吹
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同时双手向腹部加压
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29
双手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出
.
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腹式呼吸技巧
麻醉侵入操作
全身麻醉气管插管可致呼吸屏障破坏， 全身麻醉时膈 肌和 胸 廓 肌 肉 张 力 丧 失， 膈 肌 上 抬减少 ， 可导致肺不张； 全身麻醉使用机械正压通气可致胸腔 内负压消失， 生理无效腔和分流增加； 全身麻醉吸入 高浓度氧， 长时间吸入可导致肺膨胀不全； 全身麻醉 时间 ， 术后肺部并发症可明显增加
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放松训练
放松紧张的辅助呼吸肌群， 减少呼吸肌耗氧量，缓解呼 吸困难。
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缩唇呼吸
⒈ 作用：可降低呼吸速率，增加潮 气量及增强运动耐力。
2.方法
• 闭口用鼻吸气，用口呼气
• 强调呼气时噘嘴（O型嘴）
• 吸：呼=1：2~1：5
• 练习频率：每天练习3～4次，每 次15～30min
关键词
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胸部外伤病人
胸部外伤的病人常合并有肋骨骨 折、胸腔出血、胸腔积液或张力 性气胸， 这些均可不同程度地 影响肺的通气和换气功能。
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术 中
麻醉用药
阿片类镇痛药， 如芬太尼、派替啶、吗啡等， 对呼吸中枢有抑制作用， 尤其对小儿外科患者； 肌肉松弛药的残余作用可导致通气减少， 影响 呼吸功能； 静脉麻醉药对循环和呼吸系统均 有 一 定 的 抑 制 作用； 吸入麻醉药会减弱肺缺 氧性肺血管收缩反应， 改变通气 血流的比值。
2
肥胖
胸椎后凸， 腰椎前凸， 腹内脂 肪过多， 膈肌抬高致胸廓及其 活动度减小， 因而常存在低氧 血症和高碳酸血症。
5
吸烟
呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分 泌物增加。 术后肺部并发症比 不吸烟者要增加 倍。
.
3
COPD
慢性缺氧和高碳酸血症，术前的 评估和实验室检查也很重要， 用 力呼气容积（ FEV1）占预计值 ≤50%， 提示COPD气流阻塞属重 度；Hb>160g/L Hct>50% ， 提示 合并慢性缺氧；屏气<10s ， 提 示有手术和麻醉危险。
呼
吸
肺部并发症发生
.
4
术
前
1
年龄
肺实质改变， 纤维结缔组织增加， 肺弹性减弱、 肺泡塌陷，随着年 龄的增加， 氧分压会逐渐下降， 其变化的一般规律可用公式表示 Pao2=100-（0.4x年龄）mmHg
。
4
外伤骨折病人
长期卧床可导致心肺功能减退、 肺膨胀不全； 由于营养不良的摄 取和消化功能的减退与肌肉的萎 缩可导致呼吸无力， 抵抗力低下， 或合并褥疮、疼痛、肺部感染等 并发症。