6.9肾与膀胱
猪苓汤治疗肾系疾病验案3则
猪苓汤治疗肾系疾病验案3则标签：猪苓汤；肾结石；慢性肾盂肾炎；慢性肾小球肾炎；阴虚水热互结猪苓汤出自《伤寒杂病论》，由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。
其汤证的主要病机为阴虚水热互结，临床常用于治疗阴虚水肿。
然笔者在临床中发现凡具有阴虚表现又兼有“小便不利”“渴欲饮水”“心烦不得眠”等症，用猪苓汤加减治疗，收效甚佳。
现介绍此方治疗肾系疾病临床经验3则，以飨同道。
1 肾结石案例1：患者，男，57岁，2014年5月2日初诊。
间断左侧腰痛1年，有左肾结石病史，自服“肾石通颗粒”后症状可缓解。
5 d前，左腰部疼痛加重，排尿时有灼热感，无尿频、尿急、尿痛，尿色呈浓茶色。
查尿常规示：潜血（ERY）++++，白细胞+，红细胞8.9个/HPF，红细胞形态呈均一型。
肾脏B超示：左侧肾结石（直径约0.7 cm）并轻度积水，左侧输尿管上段扩张。
刻下：周身乏力，口干，间断汗出，纳差，腹胀，左侧腰痛，无尿频尿急，尿量偏少、呈浓茶色、有灼痛感，大便干燥、3 d一行，舌黯红，苔薄白，脉弦细。
辨证：湿热蕴结下焦，灼伤阴络。
治以清热排石、复阴止血。
方用猪苓汤加味：猪苓15 g，茯苓20 g，泽泻30 g，阿胶10 g，滑石（包）30 g，枳实10 g，大黄5 g，薏苡仁30 g，苍术8 g，金钱草30 g。
每日1剂，水煎，早晚温服。
连服5剂后，患者腹胀消失，腰痛明显改善，尿色转淡，但排尿仍有灼痛感，守方去枳实，继服7剂后诸症消除，复查尿常规阴性，双肾CT及肾脏B超未见结石影。
随访至今未再复发。
按：一般对泌尿系统结石临床辨证属下焦湿热，常用石韦散、八正散等，治以清热为主。
然湿热长踞于下焦，久必灼伤阴络，苦寒清利之品并非所宜，若强为用之，则更损耗阴液，故此时宜猪苓汤治之。
方中猪苓、茯苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴；以擅长补血温润的阿胶养血止血而不碍清利；少佐大黄，更使邪从小便而出，与通利之品相伍而祛瘀。
但需指出的是，方中泽泻初用剂量宜大，《药性赋》有“泽泻利水通淋而补阴不足”，其除清利湿热外还能解渴，但应中病即止。
最新：输尿管镜的发展(完整版)
2024输尿管镜的发展要点（全文）输尿管镜检查术的实施源于一个偶然事件，1912年，Hugh Hampton Young在一位两个月大男孩身上，用9.5F儿童膀胱镜观察因后尿道瓣膜导致扩张的输尿管，并一直观察到肾盂内的肾盏。
当这位儿童患者接受第2次输尿管扩张时，Young又一次把膀胱镜放到了肾盂水平，更清晰地观察到肾盂情况。
Hugh Hampton Young从而成为第一个腔道内观察肾内集合系统的泌尿学家。
然而在之后的30年内，输尿管镜检查方法并没有什么进展。
在1912年第一次使用“输尿管镜”，以后纤微光源的发明导致了输尿管软镜的发展。
20世纪50年代以前，内窥镜照明采用的是内光源，照明效果较差，图像色彩扭曲，并有致组织灼伤的危险。
早在1899 年Smith就曾描述应用玻璃棒将外光源导入观察腔, Thompson也有类似的描述，他采用的是石英棒。
1930年德国Lamm 提出可以用细的玻璃纤维束在一起传导光源，并设想用玻璃纤维束制作柔软软镜，曾与Schindler合作试制，因纤维间光绝缘没解决而未获成功。
荷兰Heel及美国Brien在纤维上加一被覆层，解决了纤维间的光绝缘问题。
1954年英国Hopkings及Kapany研究了纤维的精密排列，有效地解决了纤维束的图像传递，为纤维光学的实用奠定了基础。
1957年，Curtiss和Hirschowitz把大量的玻璃纤维薪合成一束，并在末端把这些纤维融合在一起，以便使它们根据自身的长度独立活动，就此造就了第一个软质内镜。
1960 年10 月美国膀胱镜制造者公司(ACMI)向Hirschowitz提供了第一个商业纤维内窥镜。
60年代末，日本Olympas 公司制造了第一条输尿管软镜，1964年，Marshall首次报道了这种新型软质内镜在泌尿学领域的应用，用此镜从尿道到膀胱，然后由膀胱经输尿管口，进入输尿管并逐渐从下段到上段至肾内，完成了整个泌尿系统管道内的观察工作，并且观察到结石。
肿标
检测标本的影响因素
1．标本：标本分离后请及时检测，因采血后有
活性的游离PSA仍与血清中的蛋白酶抑制物尤
其是α 2-巨球蛋白结合，而使PSA测得值下降 2．治疗的影响:激素的治疗会影响PSA的表达，
使PSA的测得值下降。
前列腺酸性磷酸酶（PAP）
PAP是前列腺分泌的唯一酶类 临床意义：
（1）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、 疗效观察及预后的重要指标。 （2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。
肺癌41%
胃癌47%
结/直肠癌34%
乳腺癌40%
（2）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率
较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰
腺炎、肝炎、肝硬化等 （3）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高 （4）早期妊娠，也有CA125升高
糖类抗原15-3（CA15-3）
1980s，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值， 临床意义：乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的 敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%，CA15-3对乳 腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有 重要价值
参考值：尿液：阴性 血清：男性<5 IU/L；正常未妊娠妇女<10 IU/L；孕妇>50 IU/L (不同孕周、不同年龄孕妇含量也不同)
临床意义
1.诊断早孕；监测先兆流产、异位妊娠
2.对滋养层细胞肿瘤的诊断、治疗的监测有重要意义：
绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎血中β -hCG明显高于早孕的水平 。化疗或刮宫后明显下降；如治疗后β -hCG下降不明显，提 示疗效不佳；治疗后下降，后又见上升，提示复发。 3.畸胎瘤、男性睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾
治疗糖尿病的药方及克数
治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方包括口服降糖药和胰岛素注射，具体治疗方案需要根据患者的病情和体质进行个体化调整。
以下是常用的降糖药及其克数：1.双胍类药物：如二甲双胍，每次剂量500毫克，每日1~3次。
2.α-糖基酶抑制剂：如阿卡波糖，每次剂量50毫克，每日3次。
3.磺酰脲类药物：如格列奈，每次剂量2.5~5毫克，每日1~2次。
4.胰岛素：根据患者的胰岛素分泌情况和血糖值确定剂量和注射方式。
治疗方法除了药物治疗外，合理的饮食和运动也是治疗糖尿病的重要手段。
以下是具体的治疗方法：1.合理饮食：限制碳水化合物，增加蛋白质和膳食纤维的摄入，避免高脂饮食。
2.定时运动：有氧运动有助于降低血糖并提高身体代谢水平，如散步、跑步、游泳、骑车等。
3.定期监测血糖：根据医生指导，掌握自己的血糖变化情况并按时服药和注射胰岛素。
注意事项在治疗糖尿病的过程中，还需要注意以下事项：1.遵医嘱服用药物，不可随意停药或更改剂量。
2.合理饮食，避免过量食用含糖高的食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。
3.定期体检，监测自己的身体状况和糖代谢水平，及时发现并治疗并发症。
4.保持健康的生活方式，睡眠充足，减少吸烟和饮酒等不良习惯。
总之，治疗糖尿病需要患者积极配合医生的治疗，注重药物、饮食和运动的结合，并注意个人生活方式的调整，才能达到更好的治疗效果。
医生帮我看看我这是糖尿病吗首先，糖尿病是一种慢性代谢疾病，其特征是高血糖和胰岛素分泌不足或抵抗。
如果您怀疑自己患有糖尿病，可以去医院进行检查，包括：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验等多项检查。
治疗方法：1. 药物治疗：根据患者的病情程度选择口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
2. 饮食调节：合理安排饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物，避免高糖、高脂、高盐的食物。
3. 运动保健：每天适量的体育锻炼可以增强体质，降低血糖和胆固醇，预防糖尿病并发症的发生和发展。
三基三严模拟试题及参考答案
三基三严模拟试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、绒毛膜上皮癌A、多经血道转移B、多经淋巴道转移C、多经种植性转移D、以上三者均可E、不发生转移正确答案：A2、患儿,男,4岁,所在幼儿园内先后有3名同学出现发热、耳下腮部漫肿疼痛。
今晨该患儿也出现了上述症状,中医诊断为痄腮。
导致痄腮发生的原因是A、饮食B、七情C、六淫D、疠气E、劳倦正确答案：D3、隔离的种类有A、七种B、六种C、九种D、五种E、八种正确答案：A4、中医学中,构成人体和维持人体生命活动的最基本物质是A、气B、津液C、精D、脏腑E、血正确答案：A5、基础代谢率在下述哪种情况下降低A、年龄增长B、发怒C、寒冷D、进食E、以上均不是正确答案：A6、抑郁症患者抑郁情绪的特点是A、晨重夕轻B、上午重下午轻C、上午轻下午重D、昼重夜轻E、昼轻夜重正确答案：A7、患者男性，30岁，饭后出现上腹部持续性刀割样疼痛，伴恶心、呕吐，血清淀粉酶1000u，患者体温38℃。
经过治疗患者病情已稳定，待出院，此时最重要的健康指导为A、戒烟限酒B、预防感冒C、避免暴饮暴食D、加强体育锻炼E、注意饮食卫生正确答案：C8、以下哪项不是电子耳蜗植入术后并发症A、埋植部件障碍B、头痛C、面瘫D、耳鸣眩晕E、外淋巴漏正确答案：B9、骨折的特殊表现是哪一项A、疼痛与压痛B、瘀斑、瘀点C、肿胀D、畸形E、功能障碍正确答案：D10、妊娠期孕妇循环血容量平均增加为A、1500mlB、1000m1C、2500mlD、2000mlE、500m1正确答案：A11、喉癌患者行气管切开术后突然出现呼吸困难、发绀,此时首要的处理措施是A、吸氧B、遵医嘱输液抗炎C、吸痰D、准备气切包E、备纤维喉镜进行原因查找正确答案：C12、二尖瓣狭窄病人反复出现劳累性气促、咳嗽,随病程发展,以上症状略有减轻,较可能是A、内科治疗已控制病情发展B、合并主动脉瓣病变C、病变进入右心衰期D、合并二尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄程度减轻正确答案：C13、诊断空腹血糖受损的指标是A、空腹血糖为11.1mmol/L,餐后血糖为7.0mmol/LB、空腹血糖为7.0mmol/L,餐后血糖为7.8mmol/LC、空腹血糖在6.1~6.9mmol/LD、餐后血糖≥7.8mmol/L,但≤11.1mmol/LE、空腹血糖≥7.0mmol/L)126mg/d1)或餐后血糖≥11.1mmol/L)200mg/d1)正确答案：C14、以下有关膀胱及膀胱三角描述正确的是A、膀胱底的外面，两侧输尿管口与尿道内口三者连线称为膀胱三角B、膀胱三角是膀胱镜检时寻找膀胱的标志C、成人的膀胱位于小骨盆腔的后部D、膀胱空虚时，膀胱尖高出耻骨联合上缘E、膀胱三角为肿瘤和膀胱结核的好发部位正确答案：E15、心包渗液并有摩擦音，渗液抽出后又迅速产生，其疾病是A、化脓性心包炎B、急性非特异性心包炎C、心脏损伤后综合征D、肿瘤性心包炎E、结核性心包炎正确答案：D16、在特殊情况下与病人进行沟通时,护士的行为中哪项不妥A、病人听力障碍,护士应站在病人面前用口形加强沟通B、病人病情危重时,护士可用触摸加强沟通C、病人抑郁时,护士应态度和蔼,提问应简短D、病人哭泣时,护士应暂时离开,等以后再来交谈E、病人语言障碍,护士可用简短句子进行交流正确答案：D17、尿毒症病人高血压最主要的原因是A、水钠潴留B、肾素增多C、促红素减少D、血管加压素增多E、交感神经兴奋正确答案：A18、膀胱结石的典型症状是A、血尿、伴腰部绞痛B、脓尿C、排尿困难,尿流中断改变体位又可排尿D、夜尿增多,排尿困难进行性加重E、尿频,尿急及尿痛正确答案：C19、精神障碍的分类原则的依据是A、病因学和症状学B、家族史C、性格特点D、诱因E、发病正确答案：A20、患儿8岁,全麻下行扁桃体切除术后1h,血压正常,未完全清醒,见患儿频繁做吞咽动作。
2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要
２０２０年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新，但国外指南更新迅速。
目前最新的２０２０版欧洲膀胱癌诊疗指南［１］有许多更新之处，现总结如下。
１介绍主要目的是为肌层浸润性膀胱癌（ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａ－ｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＭＩＢＣ）的临床管理提供实践指导。
２流行病学与病因学请参看肌层非浸润膀胱癌（ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）指南概要［２］。
本指南新增一项内容，即不要给患有活动性膀胱癌或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。
３诊断评估检查３．１经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）治疗ＭＩＢＣ包括肿瘤的外生部分，肿瘤后方的带有逼尿肌肌肉膀胱壁，切除区域的边缘。
３．２尿道切除术如有指征，取出切除的前列腺膀胱标本后，在膜部尿道尖部进行冰冻活检。
３．３伴发前列腺癌有２１％～５０％ＭＩＢＣ患者发现前列腺癌，偶然发现临床有意义的前列腺癌，但并没有改变生存。
３．４影像学诊断肾功能受损的患者使用核磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）造影剂有导致肾源性系统性纤维化的危险，应避免使用非离子线性钆造影剂，使用稳定的大环造影剂。
进行计算机扫描尿路造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＵ）以进行上尿路评估和分期。
３．５病理诊断巴黎工作组标准化报告系统（２０１６）建议使用。
３．６内镜诊断仅在其他信息会影响治疗决策的情况下，使用诊断性输尿管镜检查和活检。
３．７手术相关并发症３．７．１年龄因素与７０岁患者相比，８０岁老人的死亡风险更高（４.３％ｖｓ．２．３％）。
３．７．２术式选择多数患者接受了回肠膀胱术。
３．７．３手术并发症相关因素肌肉减少症是总体生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃ－ｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）的独立预测因子。
尿路感染病原微生物检测
尿路感染病原微生物检测尿路感染是一种较为很常见的严重，同时也属于泌尿系统感染，尿路系统感染主要是由于泌尿系统遭到病原微生物的侵入，并且其在尿中繁衍生殖，进而使泌尿道黏膜产生炎症。
尿路感染通常可分为上尿路感染以及下尿路感染，其中上尿路感染带来的危害较大，发病人群多为婴幼儿，当上尿路感染病情较为严重的时候，往往会导致慢性肾功能衰竭和继发性高血压等病症。
当尿路感染发病时往往会有以下几种临床表现（1）急性单纯性膀胱炎。
这种病发病时较为突然，当女性发病时多与性活动有关系，这种病发作时主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿痛、以及膀胱区或者阴部不适以及尿道有灼烧的感觉。
而这其中，尿频的程度也是不同的，严重的患者也可能会出现急迫性尿失禁的症状。
而有的患者也会出现尿混浊、尿液中有白细胞，有血尿甚至全程血尿的现象。
这是急性单纯性膀胱炎的临床表现。
（2）急性单纯性肾盂肾炎。
这种病症主要存在两种发病症状，泌尿系统症状和全身感染的症状。
其中泌尿系统的症状主要包括尿频、尿急、尿痛以及膀胱刺激征等，同时也会有血尿的出现。
而全身感染的症状主要的临床表现则为寒战、头痛，有高烧的症状出现，以及恶心、呕吐、食欲不振等，同时常伴有白细胞计数升高以及血沉积较快的情况出现。
（3）无症状菌尿。
这一种病症是一种隐匿性的尿路感染病症，多见于年老的女性以及妊娠期的妇女，当患有该病的时候患者没有任何的尿路感染症状，而其发病率随着年龄的增长呈现出增加的趋势。
（4）复杂性尿路感染。
这种病症的临床表现差异性较大，同时常常会有由感染以及治疗风险失败的病症出现，同时也可能会伴有尿频、尿急、排尿困难以及腰背部疼痛的症状出现，不过这些症状因人而异，有人也有可能没有这种病症出现。
复杂性尿路感染的出现通常也会伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭等，而由这种病所导致的后遗症也是较多的，其中作为严重的后遗症就是尿脓毒血症和肾功能衰竭，这两种病症会有致命的风险。
上述可以看出，当患有尿路感染的时候对人们的生活也会造成一定的影响，所以对于这种病症的治疗工作人们也不可以掉以轻心，而由于尿路感染主要是由于细菌的侵入而引起的疾病，所以对尿路感染的病原进行微生物检测是十分必须的，以判断其为那种菌种，为后续的治疗打下良好的基础。
肾病综合症
第四节肾病综合征小儿肾病综合征(nephroticsyndrome；NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。
以上第①、②两项为必备条件。
NS在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。
1982年我国的调查结果NS占同期住院泌尿系疾病患儿的21％。
男女比例为3．7：1。
发病年龄多为学龄前儿童，3～5岁为发病高峰。
NS按病因可分为原发性、继发性和先天性三种类型。
本节主要叙述原发性NS(primarynephroticsyndrome，PNS)[病因及发病机制]PNS约占小儿时期NS总数的90％。
原发性肾脏损害使肾小球通透性增加导致蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高胆固醇血症是继发的病理生理改变。
PNS的病因及发病机制目前尚不明确。
近年研究已证实下列事实：①肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可导致蛋白尿。
实验动物模型及人类肾病的研究看到微小病变时肾小球滤过膜多阴离子丢失，致静电屏障破坏，使大量带阴电荷的中分子血浆白蛋白滤出，形成高选择性蛋白尿。
因分子滤过屏障损伤，尿中丢失大中分子量的多种蛋白，形成低选择性蛋白尿。
②非微小病变型常见免疫球蛋白和(或)补体成分肾内沉积，局部免疫病理过程可损伤滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿。
③微小病变型肾小球未见以上沉积，其滤过膜静电屏障损伤原因可能与细胞免疫失调有关。
④患者外周血淋巴细胞培养上清液经尾静脉注射可致小鼠发生大量蛋白尿和肾病综合征的病理改变，表明T淋巴细胞异常参与本病的发病。
近年发现NS的发病具有遗传基础。
国内报道糖皮质激素敏感NS患儿HLA—DR7抗原频率高达38％，频复发NS患儿则与HLA—DR9相关。
另外NS还有家族性表现，且绝大多数是同胞患病。
在流行病学调查发现，黑人患NS症状表现重，对糖皮质激素反应差。
提示NS发病与人种及环境有关。
自1998年以来，对足细胞及裂孔膈膜的认识从超微结构跃升到细胞分子水平提示“足细胞分子”nephrin、CD2—AP、podocin、。
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髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，“脑为 髓海”。
精与血，是互为资生的，精足则血旺。 毛发有赖于血的润养，故称“发为血之余”， 根在肾。
肾主骨生 髓通于脑 其华在发
生理——精髓充盈——骨胳坚强，思维敏捷， 牙齿坚固，发长光泽。
生理功能及其体华窍的关系
一、主藏精 Storing the Essence of Life
（一）精的含义
1．含义
（1）广义：包含精、血、津液，由水谷所化生， 又称水谷之精。
（2）狭义：即生殖之精。
2．来源
（1）生殖之精（先天之精）——源于父母， 禀受于先天。
（2）水谷之精（后天之精）——饮食物通 过脾胃化生。
二、肾主水（Regulating Water Metabolism）
（一）含义：肾有调节体内水液平衡的重要作用。
《素问•逆调论》“肾者水脏，主津液”。
（二）怎样主水
1. 正常水液代谢途径
饮食物
肺 脉 皮毛 汗
胃脾
三焦水道
小肠
肾
大肠
膀胱
糞便
尿
可见，肺、脾、三焦、膀胱对水液的作用 都是在肾阳的温煦下进行的。
女（7~14岁）
齿更
（1）生长发育期：
肾气盛 天癸至，
男（8~16岁）
发长
月事以时下
任脉通，太冲脉盛
阴阳和故有子。
精气溢泻
女（21~28岁）
（2）壮盛期：
肾气平均 真牙生，筋骨坚，
男（24~32岁）
体壮盛，发长极。
女（35~49岁）
（3）衰老期：
肾气衰
男（40~64岁）
阳气衰，面焦，
发堕白
形坏（胞坏）
天癸竭
无生殖能力。
精少
2．是肾阴、肾阳的物质基础——“先天之本”
肾精又是肾阴、肾阳的物质基础。因肾精 化生肾气，是由肾阳蒸化肾阴而产生，肾阴肾 阳又都以肾所藏的精为物质基础，所以肾的精 气包含着肾阴与肾阳两个方面。
（四）生理病理表现
肾 生理——主生长发育与生殖，为先天之本。
藏 精
肾阴虚——腰膝酸软、无力、眩晕、耳鸣、
肾开窍于耳
生理——肾精充足——听觉灵敏。 病理——肾精不足——耳鸣耳聋。
肾开窍 于二阴
生理——肾藏精，主水，温脾助运。
气化不利——尿少，尿闭。
病理
肾气不固——尿频，遗尿，阳萎，滑精。 脾肾阳虚——久泄，黎明泄泻。
膀胱 The Urinary Bladder
膀胱位于小腹。其经脉络肾，与——相表里。
功能：藏津排溲，为“州都之官”。
3．作用 （1）先天之精是构成人体的基本物质。 （2）后天之精是_______________的物
质基础。
4．先后天之精的关系 先后天之精在人体内是相互依存，相互 促进的。 （二）主藏精的含义 即指肾有储藏及应用人体先后天之精的功能。
（三）肾精的作用
1．化生肾气——主人体生长发育与生殖。
《类经》“精能生气”。可见精可以转化为气。人 体肾精所化之气称为肾——。肾___有促进人体生长发育 和 生殖的能力。
膀胱的主要功能就是“化气行水”，贮藏和排 泄尿液。所以《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱 者……州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
小便为“气化”过程中的产物。与汗同为津液 所化，所以说：“气化则能出焉”。因此，小便的 来源是津液，津液之余渗入膀胱则为尿。
尿、汗、津液常互相影响。如果津液缺乏， 则小便不利；反之，小便过多也会丧失津液。冬季 天冷时，汗少而尿多；夏天天热时，汗多而尿少。
三、肾主纳气
Controlling and Promoting Inspiration
（一）含义： 指肾有配合肺以完成呼吸运动的功能。 （二）如何主纳气 肾是通过经脉与肺连系，摄纳由肺吸入之气， 进行主纳气 的功能。呼吸主要由肺所主，但肾能帮助肺吸气。 (三)生理病理表现：
肾主纳气： （1）生理——肾气充沛，摄纳正常，肺气道通畅，
病理
健忘、潮热盗汗、遗精、梦交。
肾阳虚——腰膝冷痛、精神疲惫、小便频
数、形寒肢冷、男子阳萎早泄、
女子宫寒不孕。
（五）临床意义：
1．根据肾精的作用，临床对男、女生殖系统的病变 常责于————。
2． 临床上肾多见——（实/虚）证，故根据肾精的作用， 只宜固 藏，不宜耗伤。
肾阴肾阳是人体生命的根本，只宜补，不宜泻。
病理——精髓不足——骨胳脆弱无力，牙齿 松动早脱，发色枯槁， 早白易ing Its Specific Openings in the Ears and the Two "Yin" — Urinogenital Orifice and the Anus
若膀胱藏津排溲功能发生病变： 气化不利——就会出现小便不利或尿闭不下； 膀胱失其约束——则出现尿多、小便失禁等证。
思考题：肾的主要生理功能是什么？
2．肾温煦与气化作用
肾在水液代谢过程中，它的温煦气化作用是贯彻始 终的。这种肾通过气化作用来完成调节水液平衡的 重要作用叫肾主水。
（三）生理病理表现
肾 生理—主持与调节人体的水液代谢。
主 水
病理 -— 肾的气化失常 （开合不利）
合多开少—小便不利水肿 开多合少—小便频多下消
（四）临床意义
临床对一些全身性浮肿疾病，常从肾论治， 且收效显著。
呼吸均匀深长。 （2）病理——肾不纳气，动则气急，喘促气短，
呼多吸少。 （四）临床意义：
肾虚哮喘，“未发以扶正气为主，既发时以攻邪 为主”。 《景岳全书》
四、主骨生髓，其华在发
Determining the Condition of the Bone and Marrow, Having Its Manifestations in the Hair of the Head
第九节 肾与膀胱
Kidney and Urinary Bladder
教学要求： 掌握肾藏精和肾主水的生理功能。
肾 The Kidney
部 位：肾位于人体腰部，左右各一。《素问·脉要 精微论》说：“腰者肾之府”。府：居住之 意思。就是说肾位于人体腰部。
功能简介：主藏精、主水、主纳气。肾开窍————； 其华在 ————？