医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
2019科室医疗质量与安全管理质量指标及监控目标
钦州市第二人民医院神经外科质量与安全目标管理指标类目指标目标执行部门监督部门效益指标平均住院日（天）≤9.5 各临床科室质控科三日确诊率≥95% 各临床科室质控科择期手术术前平均住院日（天）≤3天各手术科室质控科病床使用率（床）≤93% 各临床科室质控科三、四级手术率≥20% 各手术科室质控科住院患者危重（C、D）比≥15% 各临床科室质控科费用指标门诊人均费用增长≤7% 各临床科室质控科住院医疗人均费用增长≤7% 各临床科室质控科大额医疗费用患者病情分析率100% 各临床科室医务科医疗质量指标医疗核心制度落实率100%各临床医技科室医务科院内急会诊到位时间≤10分各临床科室医务科门诊与出院诊断符合率≥90% 各临床科室医务科治愈好转率≥90% 各临床科室质控科入出院诊断符合率≥95% 各临床科室质控科临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 各临床科室质控科手术冰冻与蜡病理诊断≥95% 病理科质控科手术前后诊断符合率≥95% 各手术科室质控科急危重抢救成功率≥85% 各临床科室质控科围手术期患者死亡率下降或合理各手术科室医务科无菌手术切口甲级愈合率≥97% 各手术科室医务科医疗安全（不良）事件报告例数≥250例各科室、各部门医务科住院终末病历甲级率（二级质控）≥90% 各临床科室质控科住院环节病历优级率≥90% 各临床科室质控科门诊病历合格率≥90% 各临床科室门诊办门诊处方合格率≥95% 各临床科室门诊办各种检查申请单合格率≥90% 各临床科室和门诊科室医务科、门诊部手术安全核查表100% 各手术科室医务科法定传染病报告率100% 各临床科室预防保健科三基考试合格率100% 各临床科室医务科住院超30天患者病情分析率100% 各临床科室医务科住院危重患者抢救成功率≥80% 各临床科室医务科法定传染病报告率（门诊）100% 各门诊科室门诊部门诊三次确诊率≥90% 各门诊科室门诊部出院患者随访率≥80% 各临床科室和护理单元医务科、护理部临床路径管理住院临床路径管理每科室1个病种以上各临床科室质控科符合临床路径标准的患者入组率≥60% 各临床科室质控科入组后完成率≥80% 各临床科室质控科临床路径管理病种单病种总费用增幅下降或合理各临床科室医务科临床路径管理病种治愈及好转率提高或合理各临床科室医务科平均住院日下降或合理各临床科室质控科平均费用增长≤6% 各临床科室质控科临床路径管理病种死亡率下降或合理各临床科室医务科2周内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室医务科30天内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室医务科非计划再次手术比例下降或合理各临床科室质控科并发症比例下降或合理各临床科室质控科单病种管理住院单病种管理每科室1种以上各临床科室质控科院内自选病种质量控制合格100% 各临床科室质控科单病种管理卫生厅指定病种质量控制合格100% 各临床科室质控科卫生部指定病种信息病例上报率100% 各临床科室质控科卫生部单病种各项指标达标或合理比例增长或合理各临床科室质控科药品使用指标住院基本药物收入占总药品收入比例≥30% 各临床科室医务科、药剂科住院抗生素使用率≤60% 各临床科室医务科、药学部DDD ≤40 各临床科室医务科、药学部住院患者治疗性使用抗菌药物标本送检比例≥30% 各临床科室医务科、药学部接受限制级抗菌药物治疗标本送检比例≥50% 各临床科室医务科、药学部接受特殊级抗菌药物治疗标本送检率≥80% 各临床科室医务科、药学部全院药品费用占总收入比例≤39% 各临床科室医务科、药学部I类切口手术预防使用抗菌药物比例≤30% 各临床科室医务科、药学部门诊基本药物收入比例占药品总收入比例≥30% 各临床科室医务科、药学部门诊抗菌药物处方≤20% 各临床科室医务科、药学部介入诊断预防使用抗菌药物比例0 各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率≥90% 各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物选择合理率≥90% 各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物疗程合理率≥90% 各临床科室医务科、药学部临床用血管理开展成分输血比例≥85%输血科、临床科室医务科输血适应症合格率≥90%输血科、临床科室医务科输血科和临床科室人员对输血相关制度知晓率100%输血科、临床科室医务科输血前检测率100% 临床科室医务科临床用血管理输血治疗知情同意书签署率100% 临床科室医务科血体输血率≥25% 临床科室医务科输血病程记录合格率≥90 临床科室医务科大量用血报批审核率100%输血科、临床科室医务科医院感染院内感染率≤10% 各临床科室医院感染管理科手术部位感染率同比下降或合理各手术科室院感科无菌切口感染率≤1.5% 各手术科室医院感染管理科医院感染现患调查核查率≥96%各临床医技科室、门诊、护院感科医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求各护理单元护理部、院感科医疗服务指标院内急会诊到位时间≤10分钟各临床科室医务科医护人员及患者对行政后勤和药剂、检验、放射科等内部服务科室满意度≥90% 相关单位质控科出院患者满意度≥90%各临床医技科室和护理单元质控科门诊患者满意度≥90% 各门诊科室门诊部急救设备完好率100% 各护理单元护理部、器械科。
医疗质量控制指标
医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标(一)临床医疗1.病床使用率≤93%2.病床周转次数≥35次/年3.平均住院日≤10天4.住院药占比≤30%5.住院基药比≥50%6.入院患者三日确诊率≥90%7.择期手术患者术前平均住院日≤3天8.入出院诊断符合率≥95%9.手术前后诊断符合率≥95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%11.符合重症评估患者≥30％12.急危重症抢救成功率≥80%13.疑难病症好转率≥90%14.住院患者死亡率≤1.5%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20.不良事件报告率≥20件/百床/年21.院内急会诊到位时间≤10分钟22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24.本地患者复诊预约比例≥20%25.住院患者满意度≥90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率≥90%28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%(二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%31.急诊留观时间≤72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%(三）门诊33.处方合格率≥95％34.门诊基本药物使用比例≥35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟37.门诊患者满意度≥90%(四）护理38.临床一线护士占护士总数≥95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%(合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%42.患者对护理工作和服务态度满意度≥90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率≥95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率≥95%(90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比≥2.5:152.手术室护士与手术间比≥3:153.责任护士负责患者数≤854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率<10%56.护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格）57.急救药品/物品完好率100%(五）医院感染58.手卫生依从性≥70%59.洗手正确率英≥90%61.医院感染率≤10%60.医院感染漏报率≤10%62.无菌手术切口感染率≤1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%(六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%66.检查报告缺陷率≤2%67.报告及时性≥95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告≤72小时。
中医医疗质量与安全控制指标,方案,评价考核制度
中医医疗质量与安全控制指标,方案,评价考核制度篇一：中医科医疗质量安全控制方案中医科医疗质量与安全控制方案一、医疗质量管理措施1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。
制定改进措施，兑现奖惩。
2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。
3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。
4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。
5、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。
6、在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。
7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。
8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。
二、医疗质量管理重点1、医疗质量情况（中医诊疗规范、医疗缺陷整改）。
2、医疗安全落实（落实危急值制度,及时上报传染病例）。
3、各项核心制度的知晓及落实情况。
4、抗生素分级管理实施情况。
5、业务学习、三基三严培训考核情况。
6、加强医院感染的预防控制篇二：医疗质量安全考核方案关于下发《泽头镇卫生院医疗质量与安全管理质控考核方案（试行）》的通知医院各科室：为了提高医疗质量，降低医疗风险，保证医疗安全，促进“标准化”创建工作的全面开展。
根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《山东省乡镇卫生院规范化建设与管理标准（征求意见稿20XX版）》、《医院工作制度》等，以及各种医疗制度、诊疗常规和规范，结合医院工作实际重新修订了《泽头镇卫生院医疗质量与医疗安全考核方案（试行）》，经医疗质量管理小组讨论通过，院长批准，现下发科室，请认真组织学习，按照本标准，结合科室工作特点，修订完善本科医疗质量与安全管理考核方案，并认真执行。
医疗质量与安全管理组织架构与考核指标
XX县人民医院医疗质量与平安管理组织架构与考核指标一、指导思想落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，增强医院的竞争力。
特制定此持续改良方案。
二、制定依据㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕㈡上级文件要求。
㈢本院相关规定。
三、医疗质量管理体系㈠院级管理组织设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。
医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。
医院质量与平安管理委员会职责：1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。
医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。
3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的质量与平安工作，实现质量持续改良。
4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。
5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。
㈡部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
②未明确科内大中型手术范围
③未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
④医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对手术目的、必要性、危险性、并发症等应进行充分说明，应使用能够理解的语言，对患者及家属提出的问题要予以解答
①科室未遵守手术操作规范
②术中出现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
③未落实术中查对制度
④手术标本未进行常规病理检查或肿瘤标本未进行快速病理诊断
5、术后管理制度：术后要加强患者全身情况观察，对并发症要进行早期预防，做到早期发现、及时处理
①术后未及时查房或病情观察不及时、不严密
②未进行并发症的预防控制或防控措施不到位
②术前讨论不规范
③患者术前准备不充分或必查项目未做
④预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求
一
条
缺
陷
扣
2
分
2、手术分级管理制度：科室根据科内具体情况确定本科大中型手术范围，明确各级医师手术权限，特殊情况下如需实施超权限手术要经科主任批准，中等手术由上级医师批准签发手术通知单，新开展与大型手术由科主任批准签发手术通知单
①非规定人员与患方进行术前谈话及签字
②未履行告知义务，在未征得患者、家属或委托人同意情况下进行手术或改变术式（特殊情况除外）
③手术知情同意书无上级医师签名
4、术中管理制度：严格遵守手术操作规范，术中发生意外情况及改变术式要按规定流程进行，落实术中查对制度。凡手术标本都应实施病理诊断，对于肿瘤或怀疑肿瘤者应进行术中快速病理诊断
医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室
各种资料保存完整，便于查询
10分
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
10分
≦%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室
2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
2未落实临床用血审核制度
3无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施
4血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证
5未落实告知程序、告知内容不全面
6输血前相关实验室检查不到位
7全血及成分输血适应症合格率w90%
陷 扣
3
分
3、制定并认真落实发生输血反应的应 急预案，确保输血安全，严格执行临床 发生输血不良反应与输血感染的报告处 理规范及再核对流程，有处理记录及整 改措施
1科室未制定手术分级管理办法及各级医师手术权限范 围
2未明确科内大中型手术范围
3未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
4医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同 意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新
开展手术、大型手术、特定范围的手术由具 备资格的上级医师、科主任负责谈话及签 字，术中意外处理及术中改变术式由术者或 术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对
项目
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
得分
四、
医 疗 安
3、认真执行《邯钢医院急危重症患者 救治处理流程》，加强对危重患者的管理及 观察，及时进行全科讨论，对科室难以处置 的危重患者应及时上报
1未认真执行《流程》的有关规定
2危重患者未及时组织全科讨论
3科室对危重患者难以处置时未及时上报
条 缺 陷
全
(30)
4、认真执行《邯钢医院关于在诊疗活动 中加强医患沟通的规定》，履行各项告知程 序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分 尊重患者权益
1科室未遵守手术操作规范
2术中岀现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
3未落实术中查对制度
医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标为了全面加强医疗质量管理，我们制定了医疗质量管理和持续改进方案，以确保医疗安全和提高医院的管理水平。
根据XXX的相关规定和成都市的医疗核心质量检查标准，我们制定了本方案。
我们的管理目的是通过科学的质量管理建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，杜绝疗事故的发生，促进医院的医疗技术和管理水平不断发展。
为了实现我们的目标，我们推进全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。
我们的医疗质量管理实行院科两级责任制。
院长是我们医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
我们建立“决策层-控制层-执行层”的医疗质量层级管理体系，负责医院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。
决策层由我们的质量与安全管理委员会和各专业委员会组成，质量控制部负责日常管理工作。
控制层由各职能部门组成，执行层由各科室医疗质量管理小组、科主任、护士长、质控医生、质控护士等人员组成。
我们的医疗质量管理内容包括结构医疗质量管理和过程医疗质量管理。
结构医疗质量管理是指我们医院的管理制度、岗位职责、人力资源、财务、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
我们将建立健全工作制度、在岗职责、诊疗规范、操作技术常规、诊疗流程、医疗保健质量考核标准等制度。
2.人力资源管理是我们医院医疗服务质量的重要方面。
根据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和我们医院的规模，我们合理设置科室，合理安排人员，旨在提供高效、优质的服务，并充分调动员工的积极性。
3.质量控制是医院医疗服务质量管理的重要环节。
医务部、质控部、护理部、院感科、科教科、院办、总务科、设备科、门诊部、财务科、医保科、信息科、妇计办等科室要经常深入一线进行督查和指导，并服务临床一线。
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10
常规检查单出具时限
50分
≦48小时
大型设备检查项目（如：CT、MRI）报告时限
10
≦2小时
常规检查（如：DR）报告时限
10
≦30分钟
临检常规项目
10
1.5工作日
生化、免疫常规项目
10
≦30分钟
常规彩超、B超、心电图
10
检验、检查报告审核率
10分
100%
10
检查、检验报告质量
20分
报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
≦2小时
生化、免疫
10
≦30分钟
10
药品采购供应工作
10分
一次/2月
自查记录完整
10
过期药品处理
10分
记录完整
保存记录资料
10
超说明书用药监测
10分
1次/每季度
分析、反馈记录
10
不合理用药干预
10分
1次/每季度
记录
10
每月对抗菌药物处方、医嘱点评比例
10分
≧20%
10
每月对临床医师抗菌药物处方、医嘱点评
10分
≧40份
10
每年开展专项药物临床应用评价项目，且每年每项药物临床应用评价不少于4次
每台仪器均有使用保养维护记录
记录完整
10
记录不完整
5
无记录资料
不得分
急诊床旁检查到达现场时限10分
≦10分钟
接到急诊床旁检查电话后到达现场时间
10
与临床科室医疗沟通工作
10分
≧1次，有记录
每月积极与临床科室沟通，书记反馈意见，
10
记录资料不全
5
未沟通或无记录资料
不得分
各种资料保存完整，便于查询
10分
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦0.01%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
20
室间质评项目参加率
10分
≧50%
参加室间质评检验项目数/同期国家（或四川省）规定的已开展室间质评检验项目总数比例x100%
10
室间质评项目不合格率
10分
≦30%
参加室间质评不合格项目数/参加室间质评项目总数x100%
10
实验室间比对率
10分
≧90%
用于无室间质评计划的检验项目。
执行实验室间比对的检验项目数/同期无室间质评计划的检验项目总数x100%
5
≧100例/年
10
医疗事故发生次数
30分
无
出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数）
30
≦1次/年
10
超过
≦0.1%/年
包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。
10
完成指令性任务10分
达到医院要求
按照要求完成指令任务
10
开展公益活动
20分
参加或开展义诊服务
1次/月
对各临床毒麻药品、备用药品进行检查记录
10
药剂科“毒、麻、精”管理
1次/季度
“毒、麻、精”药品专柜、专人规范管理，检查记录
10
特殊及限制药品管理
10分
每月一次，原始记录完整
对“特殊管理药品”进行检查
10
库存药品管理
20分
98%
定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率
10
100%
库房发出药品质量合格率
10分
≧2项
10
抗菌药物临床应用监测、评价
20分
≧100张
每月抽查门急诊处方、
10
≧30份
住院病历
10
药品不良反应上报资料统计分析，总结
10分
1次/半年
10
开展药学查房，参加疑难病例讨论记录、危重患者会诊及抢救记录
10分
1次/每月
积极开展药学查房
10
临床药师指导临床合理用药
10分
≧1次/季度
临床药师指导临床合理用药的记录，即临床药师工作记录
10
临床药师为临床医师、护士进行合理用药培训、咨询
10分
≧1次/季度
有记录资料
10
临床药师，用药指导
10分
≧1份/每月
有记录资料（患者/医护）
10
药讯编辑
10分
一份/每季度
缺1期或两期延迟完成
10
B超检查阳性率
10分
≥30%
10
彩超声检查阳性率
10分
≥50%
10
室内质控项目开展率
10分
≧80%
开展室内质控检验项目数/同期检验项目数x100%
10
MRI检查阳性率
10分
≥50%
10
知情同意书签署级合格率
10分
100%
特殊检查、诊疗需履行患者告知义务，并书面签署知情同意书
10
介入诊疗
35分
介入术后患者随访率
≧80%
20
介入手术严重并发症发生率
≦0.5%
15
新技术、新业务开展情况
10分
≧50例/年
对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务
医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料
完成全员培训，有记录
20
资料不全
10
无培训资料
不得分
仪器使用、保养
10分
仪器使用、保养、维护记录
出院患者满意度
10
员工满意度
≧90%
员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）
20
教学
10分
承担教学任务情况
5人以上/年
承担进修生的临床教学人次
10
调配处方出门差错率
10分
<1/10000
10
毒麻药管理
20分
各临床毒麻药品、备用药品管理
10分
≦0.1%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦0.01%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
检验报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
20
书写不规范，签名不清楚
10
有漏诊、误诊
发现一例
不得分
危急值报告制度
20分
及时报告有记录
根据2017年各相关科室危急值报告范围，及时报告危急值
20
记录不全
5
未及时报告
不得分
X线废片率
10分
≤2%
10
CT检查阳性率
10分
≥60%
10
大型X线机检查阳性率
10分
≥50%
≧5次/年（月、季）
10
支援社区卫生服务工作
≧10次/年（月、季）
10
服务对象满意度
50分
门诊患者满意度
≧90%
患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)
10
在院患者满意度
10