硬膜外血肿教学查房
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硬膜外血肿护理查房通用课件
术前准备
病情观察
协助医生完成各项术前检查，做好手术区 域的皮肤准备，指导患者进行适应性训练 （如床上排尿、排便等）。
密切观察患者的生命体征、意识状态及瞳 孔变化，及时发现并处理异常情况。
术后护理
体位护理
根据手术部位及麻醉方式，指 导患者采取合适的体位，保持 呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
病情观察
密切观察患者的生命体征、意 识状态及瞳孔变化，注意有无 颅内出血、脑水肿等并发症的 发生。
诊断
通过颅脑CT扫描可确诊硬膜外血肿，扫描结果可见颅骨内板下梭形或双凸透镜 形高密度影。
02
CATALOGUE
硬膜外血肿护理常规
术前护理
评估病情
了解患者病史、症状、体征及辅助检查结 果，评估硬膜外血肿的严重程度，制定相 应的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过 程及注意事项，缓解患者的紧张情绪，增 强信心。
硬膜外血肿护理 查房通用课件
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理常规 • 硬膜外血肿康复指导 • 硬膜外血肿典型病例分享
01
CATALOGUE
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，多因头部外 伤引起。
分类
根据血肿发生部位可分为额部、 顶部、颞部和后颅窝硬膜外血肿。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 通畅，观察引流液的颜色、量 及性状，及时发现并处理异常 情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予镇痛药或采取其他缓解疼
痛的措施，如分散注意力等。
03
CATALOGUE
硬膜外血肿康复指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，以促进硬膜外血肿的吸收和恢复。
硬膜外血肿教学查房
• MRI表现
•
血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置
，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限， 不超越颅缝的界限。硬膜外血肿的形态改变和CT
相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅
骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与
血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信
号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号
• 凝血检查、肾功无异常，血糖：11.50mmol /L,肝功示：ALT 93.0U/L, AST 61.2U/L；
• 心电图示：窦性心律，正常心电图。
初步诊断：
• 1.急性硬膜外血肿（左颞顶枕，后颅凹）； • 2.颅骨骨折（左颞骨）；
3.小脑幕切迹疝（双侧）； • 4.帽状腱膜下血肿（左颞顶）。
临床表现
• 2、神经系统症状 • 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系
统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表 现出相应症状。但如血肿持续增大，引起 脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧 肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时 ，应及时手术减压，挽救生命。
临床表现
• 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人 常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如 颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重 后果。
• 既往史：平素体健，按期进行预防接种。 • 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。
体格检查
• 生命体征：T35.5℃，P100次/分，R20次/ 分，BP150/90mmHg，患儿发育正常，营 养良好，平车入病房，神志不清，处于中 度昏迷状态，被动体位，查体不合作。全 身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴 结未触及肿大。左颞顶枕可触及一约10.5c m×7.5cm×1.5cm大小头皮血肿，质软，有 液波感，双侧眼睑无青紫肿胀，双侧瞳孔 不等大，圆，左侧约5.0mm,对光反射消失， 眼球无自主活动，右侧约4.0mm，对光反 射灵敏，眼球活动差，
硬膜外血肿护理查房
15
2015-04-10
21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。
16
2015-04-11
11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、 渗液。
17
2015-04-15
08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切 开内固定术。
13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f： 15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮 下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。
出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精 消毒针眼2次。
21
4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下 垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉 炎等并发症的发生。
过圆针直接牵引骨骼， 从而使骨折、脱位患者进行有效的复 位和固定。(外科护理学）
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
19
20
牵引病人护理常规
11
2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
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2015-03-31
2015-04-10
21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。
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2015-04-11
11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、 渗液。
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2015-04-15
08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切 开内固定术。
13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f： 15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮 下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。
出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精 消毒针眼2次。
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4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下 垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉 炎等并发症的发生。
过圆针直接牵引骨骼， 从而使骨折、脱位患者进行有效的复 位和固定。(外科护理学）
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
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牵引病人护理常规
11
2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
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2015-03-31
硬膜外血肿护理查房课件
（1）保持呼吸道通畅:抬高床头
30°～45°
（2）观察病人神志、瞳孔及生命体
征变化 （3） 加强巡视，及时发现脑疝病
患者住院期间
情变化
未发生脑疝。
（4）给予甘露醇脱水治疗。
（5）吸氧、头枕冰袋，改善脑组织
耗氧量
（6）躁动，给予镇静、约束
（7）避免不良因素引起颅内压升高
硬膜外血肿的护理诊断及护理措施
• 气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行
引流管护理硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水 平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头 偏向患侧以使引流彻底
保持通畅
• 定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道 • 每日倾倒引流液 • 引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑
术后一般护理
•了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防 坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。 • 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合 生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 •呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅 度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。 •营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质 饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。 •补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多， 严密观察患者的水电解质情况。
多因头部过度受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折， 伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随血肿的 增大而使硬膜进一步的分离。
脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动脉最 为常见。
硬膜外血肿护理查房课件
详细描述
脑疝主要表现为瞳孔变化、意识障碍、偏瘫等症状，通常由于颅内压增高导致。对于疑似脑疝的患者，应立即报 告医生并协助抢救，包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、预防感染等。
感染
总结词
感染是硬膜外血肿的常见并发症之一， 可能引发严重的颅内感染。
VS
详细描述
感染主要表现为发热、头痛、呕吐等症状 ，严重时可能导致意识障碍和脑疝。预防 感染的关键是保持病室清洁、定期更换敷 料、遵医嘱使用抗生素等。
一旦发生术后感染，应立即采取相应 的治疗措施，如引流、换药、抗生素 治疗等。
案例分析三：癫痫发作的应急处理与预防措施
癫痫发作时的处理
在患者癫痫发作时，应保持呼吸道通畅，防止窒息和外伤。同时 ，迅速通知医生进行紧急处理。
使用抗癫痫药物
根据患者的癫痫发作类型和程度，使用相应的抗癫痫药物进行治疗 。同时，注意观察患者是否出现不良反应。
预防癫痫发作的措施
针对患者的病因和诱因，采取相应的预防癫痫发作的措施。如避免 过度疲劳、避免情绪激动等。
05
总结与展望
总结：硬膜外血肿护理的重要性和挑战
硬膜外血肿的概述
硬膜外血肿是颅脑损伤中比较常见的一种疾病，由于其位 置特殊，常常需要采取紧急手术治疗。
硬膜外血肿的护理重要性
硬膜外血肿的护理对于疾病的恢复和预后具有至关重要的 作用，可以有效地减少并发症的发生，促进患者康复。
方面的帮助。
THANKS
感谢观看
硬膜外血肿护理的挑战
硬膜外血肿的护理过程中，患者病情变化快，需要护士密 切观察病情变化，及时发现并处理问题，同时需要做好患 者的心理护理和健康教育。
展望：未来发展方向和新技术应用
未来发展方向
新技术应用
脑疝主要表现为瞳孔变化、意识障碍、偏瘫等症状，通常由于颅内压增高导致。对于疑似脑疝的患者，应立即报 告医生并协助抢救，包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、预防感染等。
感染
总结词
感染是硬膜外血肿的常见并发症之一， 可能引发严重的颅内感染。
VS
详细描述
感染主要表现为发热、头痛、呕吐等症状 ，严重时可能导致意识障碍和脑疝。预防 感染的关键是保持病室清洁、定期更换敷 料、遵医嘱使用抗生素等。
一旦发生术后感染，应立即采取相应 的治疗措施，如引流、换药、抗生素 治疗等。
案例分析三：癫痫发作的应急处理与预防措施
癫痫发作时的处理
在患者癫痫发作时，应保持呼吸道通畅，防止窒息和外伤。同时 ，迅速通知医生进行紧急处理。
使用抗癫痫药物
根据患者的癫痫发作类型和程度，使用相应的抗癫痫药物进行治疗 。同时，注意观察患者是否出现不良反应。
预防癫痫发作的措施
针对患者的病因和诱因，采取相应的预防癫痫发作的措施。如避免 过度疲劳、避免情绪激动等。
05
总结与展望
总结：硬膜外血肿护理的重要性和挑战
硬膜外血肿的概述
硬膜外血肿是颅脑损伤中比较常见的一种疾病，由于其位 置特殊，常常需要采取紧急手术治疗。
硬膜外血肿的护理重要性
硬膜外血肿的护理对于疾病的恢复和预后具有至关重要的 作用，可以有效地减少并发症的发生，促进患者康复。
方面的帮助。
THANKS
感谢观看
硬膜外血肿护理的挑战
硬膜外血肿的护理过程中，患者病情变化快，需要护士密 切观察病情变化，及时发现并处理问题，同时需要做好患 者的心理护理和健康教育。
展望：未来发展方向和新技术应用
未来发展方向
新技术应用
硬膜外血肿护理查房课件
详细描述
案例一：术后疼痛控制
总结词
心理疏导在硬膜外血肿患者的康复过程中具有积极作用，有助于消除不良情绪、提高患者信心。
详细描述
硬膜外血肿患者可能因术后疼痛、康复时间较长等原因出现焦虑、抑郁等情绪。心理疏导包括与患者沟通、倾听患者诉求、给予支持和鼓励等，有助于减轻患者心理压力，积极面对康复过程。
案例二：心理疏导在康复中的作用
注意事项
在康复训练过程中，护士需要注意观察患者的反应和感受，避免过度劳累和再次受伤。同时，需要与医生密切合作，根据患者的病情变化及时调整训练方案。
要点三
硬膜外血肿患者的健康教育
04
加强安全意识，避免头部外伤，减少硬膜外血肿的发生。
疾病预防与控制
预防颅脑损伤
出现头痛、呕吐、意识障碍等表现时，应及时就医，明确诊断并采取有效治疗措施。
诊断与治疗
硬膜外血肿患者的护理评估
02
意识状态
观察患者是否清醒，对刺激的反应是否敏感，有无意识障碍。
注意观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
监测患者的血压、心率、呼吸频率及节律，注意有无变化。
观察患者是否出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现。
注意观察患者有无偏瘫、肢体活动障碍等表现。
身体状况评估
THANKS
感谢观看
瞳孔变化
头痛呕吐
肢体活动
生命体征
1
心理状况评估
2
3
患者因疾病而产生的焦虑、恐惧等不良情绪，需要关注并进行心理疏导。
焦虑恐惧
疾病带来的痛苦、生活的不便以及康复过程的漫长，使患者产生悲伤沮丧的情绪，需要给予关心和鼓励。
悲伤沮丧
患者因疾病而导致的睡眠障碍，需要采取措施改善睡眠质量。
案例一：术后疼痛控制
总结词
心理疏导在硬膜外血肿患者的康复过程中具有积极作用，有助于消除不良情绪、提高患者信心。
详细描述
硬膜外血肿患者可能因术后疼痛、康复时间较长等原因出现焦虑、抑郁等情绪。心理疏导包括与患者沟通、倾听患者诉求、给予支持和鼓励等，有助于减轻患者心理压力，积极面对康复过程。
案例二：心理疏导在康复中的作用
注意事项
在康复训练过程中，护士需要注意观察患者的反应和感受，避免过度劳累和再次受伤。同时，需要与医生密切合作，根据患者的病情变化及时调整训练方案。
要点三
硬膜外血肿患者的健康教育
04
加强安全意识，避免头部外伤，减少硬膜外血肿的发生。
疾病预防与控制
预防颅脑损伤
出现头痛、呕吐、意识障碍等表现时，应及时就医，明确诊断并采取有效治疗措施。
诊断与治疗
硬膜外血肿患者的护理评估
02
意识状态
观察患者是否清醒，对刺激的反应是否敏感，有无意识障碍。
注意观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
监测患者的血压、心率、呼吸频率及节律，注意有无变化。
观察患者是否出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现。
注意观察患者有无偏瘫、肢体活动障碍等表现。
身体状况评估
THANKS
感谢观看
瞳孔变化
头痛呕吐
肢体活动
生命体征
1
心理状况评估
2
3
患者因疾病而产生的焦虑、恐惧等不良情绪，需要关注并进行心理疏导。
焦虑恐惧
疾病带来的痛苦、生活的不便以及康复过程的漫长，使患者产生悲伤沮丧的情绪，需要给予关心和鼓励。
悲伤沮丧
患者因疾病而导致的睡眠障碍，需要采取措施改善睡眠质量。
【VIP专享】硬膜外血肿的护理查房
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下 5 种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 硬膜外血肿；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即沽醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即 又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而 因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿 的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足 1/3。病人意识状态的 改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 2、神经系统症状 单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区 时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体 瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压
硬膜外血肿的护理查房
——外一科
一、概念 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿
30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静 脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 二、病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿 25%－30%，主要以急性发生为主，占 86％左右， 有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉 引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线 通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为 额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周 围有薄层肉芽组织形成，l 个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的 可机化成固体。 三、发生机制 多因头部过受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于 硬膜与颅骨内板分离处，并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。 出血来源 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起 出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿， 导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。 静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。 此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血 使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后 窝硬膜外血肿的主要来源。 四、临析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
硬膜外血肿的护理查房
——外一科
一、概念 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿
30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静 脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 二、病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿 25%－30%，主要以急性发生为主，占 86％左右， 有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉 引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线 通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为 额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周 围有薄层肉芽组织形成，l 个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的 可机化成固体。 三、发生机制 多因头部过受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于 硬膜与颅骨内板分离处，并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。 出血来源 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起 出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿， 导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。 静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。 此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血 使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后 窝硬膜外血肿的主要来源。 四、临析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
硬膜外血肿护理查房课件
2023-11-04contents •硬膜外血肿概述•术前护理准备•术后护理要点•并发症预防与处理•护理查房实践与案例分享•总结与展望目录01硬膜外血肿概述定义硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，是一种常见的颅内血肿。
成因硬膜外血肿通常由颅骨骨折或颅内血管破裂引起，导致血液聚集在硬膜外腔。
定义与成因临床表现硬膜外血肿的症状通常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重者可出现偏瘫、失语等神经功能缺损。
诊断通过头颅CT或MRI等影像学检查可以确诊硬膜外血肿，同时需结合患者的临床表现进行诊断。
临床表现与诊断主要采用手术治疗，清除血肿并妥善止血，必要时可进行减压手术。
治疗原则先进行全身麻醉，然后进行手术切开，暴露颅骨并清除血肿，最后进行止血和缝合。
术后需密切观察病情变化，预防并发症的发生。
治疗流程治疗原则与流程02术前护理准备了解患者入院时的心理状态，包括焦虑、恐惧、紧张等情绪，以及家庭和社会支持情况。
心理护理患者心理状态评估根据评估结果，采取适当的心理疏导措施，如解释病情、介绍治疗方法和康复过程，以减轻患者的心理压力。
心理疏导与患者家属进行沟通，解释手术的必要性和预期效果，以及术后护理的注意事项，获得家属的支持和理解。
家属沟通协助医生完成术前的各项检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。
术前检查术前准备预防感染指导患者进行术前的肠道准备、备皮、药物过敏试验等准备工作，确保手术顺利进行。
严格执行无菌操作规程，预防术后感染的发生。
03术前检查与准备0201向患者和家属介绍硬膜外血肿的病因、临床表现、治疗方法和护理措施等相关知识。
疾病知识宣教根据患者的身体状况和医生的建议，指导患者调整饮食结构，保证营养供给。
饮食指导指导患者进行适当的肢体功能锻炼，预防术后肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。
功能锻炼健康教育03术后护理要点体位护理搬运患者时，应保持头部和躯干在同一水平线上，避免扭曲和震动。
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2020/11/3
4
• 既往史：平素体健，按期进行预防接种。
• 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。
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体格检查
• 生命体征：T35.5℃，P100次/分，R20次/
分，BP150/90mmHg，患儿发育正常，营
养良好，平车入病房，神志不清，处于中
度昏迷状态，被动体位，查体不合作。全
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体格检查
• 心前区无隆起，心界不大，心音有力，无 心包摩擦音，心率100次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，
未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张， 肝脾未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音2 次/分。脊柱无畸形，生理弯曲存在，四肢 对称，刺痛上肢屈曲，下肢过伸，下肢伸 肌、上肢屈肌肌张力亢进。肛门及外生殖 器无异常。
身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴
结未触及肿大。左颞顶枕可触及一约10.5c
m×7.5cm×1.5cm大小头皮血肿，质软，有
液波感，双侧眼睑无青紫肿胀，双侧瞳孔
不等大，圆，左侧约5.0mm,对光反射消失，
眼球无自主活动，右侧约4.0mm，对光反
2020射/11/3灵敏，眼球活动差，
6
体格检查
• 双侧外耳道无异常分泌物，鼻腔通畅，无 异常分泌物，口唇无发绀，牙齿排列整齐， 咽部及扁桃体无法检查，颈部抵抗（+）， 颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称，呼吸动度一致，双肺区叩诊呈 清音，听诊呼吸音增粗，未闻及干湿性啰 音。
侧外耳道无血性液渗出，鼻腔通畅，无陈旧性出 血痕，颈部抵抗（++），克氏征（-），布氏征 （-），腹壁反射（-），双侧肱二、三头肌腱反 射（+++），双侧跟、膝腱反射（+++），髌、踝 阵挛（-），双侧Babinski症（++），压眶上肢
屈曲，下肢过伸，下肢伸肌、上肢屈肌肌张力亢
进。四肢浅、深感觉无法检查。
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辅助检查
• 头颅CT报告（2013、11、12、武威市人民 医院）：左颞顶枕部皮下软组织肿胀影， 左颞顶枕部颅骨内板下见梭形高密度影， 左侧后颅凹亦见梭形高密度影，同侧脑室 受压移位，中线结构向右移位，基底池显 示不清，骨窗示左侧颞骨骨折。
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术前CT所示
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术后次日 头颅CT
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术后第3日头颅MRI
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19
术后第3日头颅MRI
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主持者补充遗漏及评价
• ？？?
病房查房
主持者对病历及其诊 疗优缺点进行评价
病例讲解及讨论
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提问
• 1.颅内有哪几层膜？ • 2.硬膜外血肿出血来源有哪些？ • 3.硬膜外血肿多发生在哪些部位？ • 4.颅骨、脑膜中动脉、硬膜外血肿用英文怎
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8
• 专科情况：左颞顶枕可触及一约10.5cm×7.5cm
×1.5cm大小头皮血肿，质软，有液波感，呈中度 昏迷状态，刺痛无睁眼，无言语，肢体屈曲，GC S评分E1+M4+V1=6分，双侧瞳孔不等大，圆， 左侧约5.0mm,对光反射消失，眼球无自主活动， 右侧约4.0mm，对光反射灵敏，眼球活动差，双
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术前CT所示Βιβλιοθήκη 2020/11/312
实验室检查：
• 血常规：WBC 35.92×109/L，Gran%为86. 0%，RBC 4.69×1012/L，HGB 121g/L, PL T 119×109/L
• 凝血检查、肾功无异常，血糖：11.50mmol /L,肝功示：ALT 93.0U/L, AST 61.2U/L；
• 心电图示：窦性心律，正常心电图。
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初步诊断：
• 1.急性硬膜外血肿（左颞顶枕，后颅凹）； • 2.颅骨骨折（左颞骨）；
3.小脑幕切迹疝（双侧）； • 4.帽状腱膜下血肿（左颞顶）。
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诊疗过程
• 入院后积极术前检查，清理呼吸道，止血、脱水 等治疗，急诊于2013年11月12日17:00分在全麻 下行“左颞顶枕开颅急性硬膜外血肿清除+外减压 术+后颅凹硬膜外血肿清除术”，术后给予止血、 脱水、预防性抗炎、神经营养、补液等对症支持 治疗，患儿病情平稳，术后次日清醒，复查头颅 CT示：出血已大部分清除，无迟发性出血， 拔除 引流管。
么说？
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硬膜外血肿 （Epidural hematoma ）
• 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的 血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性 颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切 关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于 骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨 折的板障出血，90%的硬膜外血肿与颅骨 线形骨折有关。
硬膜外血肿教学查房
实习医师后雄伟汇报病情：
• 姓 名：蔡宗甫
性 别：男
• 职 业：学生
年 龄：10岁
• 入院时间：2013年11月12日16时17分
• 家庭地址：凉州区东河乡大庄村3组
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病史摘要
• 主 诉：头部外伤后意识障碍 进行性加重约2小时余。
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• 现病史：患者于入院前2小时余因扒在一小货车后 尾摔下后致伤头部（具体受伤机制不详），伤后 当即意识丧失，约10分钟后清醒，不能清楚回忆 受伤经过，自感头痛、头晕，当时无大小便失禁 、抽搐、偏瘫、发热等症，自行回家，家属发现 患儿诉头痛剧烈并走路不稳，遂急送入武威市第 二人民医院，行头颅CT检查示：1.左颞顶部硬膜 外血肿；2.左颞骨骨折；3.左颞顶部头皮血肿。 以“急性硬膜外血肿”给予止血、对症治疗（具体 药物及剂量不详）约10分钟后，患者病情无明显 好转，意识逐渐不清，伴恶心、呕吐数次，呈喷 射状，呕吐物为胃内容物，为进一步诊治急转入 我院，途中患儿意识障碍进行性加重，恶心、呕 吐数次，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，门诊以" 急性硬膜外血肿"收住我科。
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诊疗过程
继续综合治疗，患者意识状态逐渐好转， 术后3天查头颅MRI示：左侧小脑小叶急 性期脑梗塞。给予活血化瘀治疗，患者 并发上呼吸道感染，经抗炎治疗1周后痊 愈，手术切口甲级愈合，患儿目前恢复 良好，无明显神经系统症状，近期可出 院。
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术后次日头颅CT