硬膜下血肿护理查房 (2)
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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
硬膜下血肿护理查房
硬膜下血肿护理查房硬膜外血肿：是出血积聚于硬膜外腔内，此类血肿以急性者最多，约占85%，亚急性血肿约占12%，慢性血肿约占3%.1、出血来源和血肿部位（1）脑膜中动脉损伤引起出血者最多见。
（2）矢状窦损伤，可形成矢状窦旁血肿。
（3）板障静脉出血，凹陷骨折时板障血管出血，引起局部血肿。
（4）脑膜前动脉损伤，前额部着力，骨折损伤筛前动脉及其分支脑膜前动脉，可产生额极或额底部硬膜外血肿。
（5）横窦损伤：枕部着力引起的线形骨折，血肿多位于颅后窝硬脑膜外。
硬膜外血肿的部位根据骨折线通过脑膜血管或静脉窦的部位来判断，一般多位于着力点和其邻近部位。
幕上硬脑膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之。
2、临床表现（1）意识障碍：由于伴发的脑损伤较，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。
（2）颅内压增高症状：在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查视乳头水肿。
（3）局灶症状：血肿位于运动区和其邻近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。
3、检查（1）着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。
（2）血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。
（3）颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。
（4）脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。
（5）CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。
4、治疗与护理（1）硬膜外血肿只要早期诊断，手术及病人预后良好。
（2）观察生命体征的异常变化，应及时报告医生，及早手术清除血肿，意识障碍出现中间清醒期或中间好转期，往往是硬膜外血肿的典型症状之一。
（3）血肿位于运动区病人，出现偏瘫、失语等，手术后要加强肢体、语言训练，促进其早日康复。
一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。
慢性硬膜下血肿护理查房
病史介绍4.1ຫໍສະໝຸດ 10：00由床位医生在无菌操作下拔出 头部引流管，敷料外观干燥。患者目前病 情稳定，言语欠清晰，一般情况尚可，睡 眠可，神志清，饮食可，大小便正常，头 部伤口无渗出，心肺尚可，左上肢肌力较 前有所改善。
辅助检查
头部CT示：右额颞顶 部慢性硬膜下血肿。
胸部正位片：双肺心 隔未见异常。
诊断依据
常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在 伤后3周以上出现。 慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出， 或以局灶性脑症状为主。 头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范 围。
格拉斯评分标准
睁眼反应 自发的4 呼唤后3 刺痛后2 不睁眼1 3
应1
语言反应 回答正确5 回答错误4 含糊不清3 唯有声叹2
病因
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别 是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小 时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈 咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。
临床表现
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
3.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并 做好各准备工作。
4.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保 持呼吸道通畅。
O：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
评价：患者未发生脑疝
张彩玲
相关知识
慢性硬膜下血肿定义
指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血 肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜 下血肿
以老年患者居多 血肿常发生于额颞顶半球凸面
护理查房慢性硬膜下血肿全院查房
生有关。 3）患者意识转清后，要及时追问病史，追问病史后患者有高血压、糖尿病、冠
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
6
五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
7
六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
6
五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
7
六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
硬膜下血肿护理查房
压处，发现异常及时采取措施。 （5）观察患者有无呕吐，呕吐物及大便颜色，发现异常，回报医 生。
7、知识缺乏，缺乏有关疾病相关知识。
耐心向家属讲解相关疾病知识。 进行必要的健康教育和介绍。
经过全面的护理，患者目前呼吸平稳，各导管 固定良好，治疗期间患者饮食符合要求，通过健康 教育，家属对疾病知识有所了解，治疗护理仍在继 续。
T:36.4℃，P:64次/ 分，R:19次/分， BP:130/80mmHg， 否认“高血压、糖尿 病、心脏病”，否认 “结核、肝炎”等其 他传染病。
头颅CT：两侧颞顶部硬膜下血肿及脑挫裂伤， 右侧颞骨骨折。右额顶部皮下挫裂伤。两肺间质 性改变，右侧肩胛骨粉碎性骨折 。
患者为中年男性，神 志不清，躁动，生活 完全不能自理。严防 意 外 托 管 危 险， 保 持 各管路通畅，严格无 菌操作，防止感染的 发生。加强基础护理、 皮肤护理、口腔护理、 防止护理并发症。
4 、营养失调，低于机体需要量与消耗 大于摄入量有关
（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、 口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。 （2）饮食护理：饮食以清淡为主，如蔬菜、蛋 类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、 燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如 骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以 消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日 后关节功能的恢复。 （3）保持大便通畅，防止便秘。 （4）在接受营养治疗后，定期进行动态营养评 价方法来评价病人营养状况是否得到改善。
取头高位卧位，头部保持中位，避免前屈、 过伸、 侧转， 以免影响脑部静脉回流 保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入 观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染 ，持续物理降温， 以减轻脑组织的耗氧量 遵医嘱按时输注脱水药，注意药液勿漏出血管，以免造成 局部组织坏死
7、知识缺乏，缺乏有关疾病相关知识。
耐心向家属讲解相关疾病知识。 进行必要的健康教育和介绍。
经过全面的护理，患者目前呼吸平稳，各导管 固定良好，治疗期间患者饮食符合要求，通过健康 教育，家属对疾病知识有所了解，治疗护理仍在继 续。
T:36.4℃，P:64次/ 分，R:19次/分， BP:130/80mmHg， 否认“高血压、糖尿 病、心脏病”，否认 “结核、肝炎”等其 他传染病。
头颅CT：两侧颞顶部硬膜下血肿及脑挫裂伤， 右侧颞骨骨折。右额顶部皮下挫裂伤。两肺间质 性改变，右侧肩胛骨粉碎性骨折 。
患者为中年男性，神 志不清，躁动，生活 完全不能自理。严防 意 外 托 管 危 险， 保 持 各管路通畅，严格无 菌操作，防止感染的 发生。加强基础护理、 皮肤护理、口腔护理、 防止护理并发症。
4 、营养失调，低于机体需要量与消耗 大于摄入量有关
（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、 口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。 （2）饮食护理：饮食以清淡为主，如蔬菜、蛋 类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、 燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如 骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以 消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日 后关节功能的恢复。 （3）保持大便通畅，防止便秘。 （4）在接受营养治疗后，定期进行动态营养评 价方法来评价病人营养状况是否得到改善。
取头高位卧位，头部保持中位，避免前屈、 过伸、 侧转， 以免影响脑部静脉回流 保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入 观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染 ，持续物理降温， 以减轻脑组织的耗氧量 遵医嘱按时输注脱水药，注意药液勿漏出血管，以免造成 局部组织坏死
硬膜下血肿护理查房
营养支持，保证患者营养摄入。
控制颅内压，使用甘露醇等脱水 剂。
护理效果：患者病情稳定，硬膜 下血肿逐渐吸收，康复效果良好。
患者情况：男性，45岁，车祸导 致重型颅脑损伤，合并硬膜下血
肿。
预防感染，保持伤口清洁，使用 抗生素。
监测生命体征，保持呼吸道通畅。
护理要点：及时识别和处理颅脑 损伤合并硬膜下血肿，确保患者
04
肿瘤性硬膜下血 肿：由肿瘤侵犯 硬脑膜引起，多 见于脑肿瘤患者
硬膜下血肿的诊 断
病史采集
01
询问患者年龄、性别、职业等基 本信息
03
询问患者是否有头部外伤、手术 史等病史
05
询问患者是否有家族史、过敏史 等
了解患者是否有高血压、糖尿病 等基础疾病
02
询问患者是否有头痛、呕吐、意 识障碍等症状
04
询问患者是否有服用药物、饮酒 等生活习惯
06
体格检查
意识状态：观察患者意识是否清醒，有无昏迷、嗜睡等症状 生命体征：监测血压、心率、呼吸等生命体征，判断病情严重程度 神经系统检查：检查患者肢体活动、肌力、感觉、反射等，判断神经系统受损情况 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，明确硬膜下血肿的位置、大小和程度
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
硬膜下血肿类型：急性、 慢性、复发性等
护理措施：监测生命体征、 保持呼吸道通畅、预防感 染等
04
治疗方案：药物治疗、手 术治疗、康复治疗等
05
护理效果：病情好转、康 复出院等
06
护理经验：与患者及家属 沟通、关注儿童心理等
案例三：重型颅脑损伤合并硬膜下血肿护理
护理措施：
影像学检查
CT扫描：显示血肿的位置、大小和形态 MRI检查：显示血肿的部位、范围和程度 血管造影：显示血肿的血管来源和血流情况 超声检查：显示血肿的形态、大小和血流情况
慢性硬膜下血肿护理查房演示精品PPT课件 (2)
1、有颅内压升高、脑疝的危险：（1）脑水肿，使脑 体积增大。（2）继发性颅内出血。（3）脑缺氧， 造成脑水肿。
2、清理呼吸道无效：卧床使痰液淤积。 3、潜在并发症：上消化道出血：应激性溃疡 4、潜在并发症：癫痫：中枢神经系统病变致大脑皮
质异常放电。 5舒适的改变：头痛：颅内出血，水肿，高压有关 6、营养失调：低于机体需要量 7、潜在并发症：泌尿系感染：留置尿管 8便秘：长期卧床
腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝 脾肋下未触及，左侧肢体无力，肌力(三级)右 侧肢体活动自如，双侧肌张力不高。病理征阴 性。
患者入院后完善相关检查，给予奥美拉唑预防 胃部应激性溃疡治疗，适量脱水治疗，明确诊 断后，完善术前准备，于2月1日在局麻下行钻 颅血肿冲洗引流术，手术顺利，术后对症治疗。
术后护理
1、严密监测生命体征，瞳孔和意识的变化，掌握 脑疝的前驱症状：头痛、呕吐，血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大， 发现异常，及时报告医生。
2.随时清楚呼吸道分泌物，翻身拍背，清醒患者鼓 励咳痰，必要时机械吸痰
3.观察引流管是否通畅，固定是否稳妥，头部辅料 有无渗血，引流液的量，颜色，性质，如有异常， 及时报告医生进行处理。
既往史：否认高血压，糖尿病，冠心病病史，否 认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否 认手术，外伤，输血史，无实物及药物过敏史。
T 36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmhg
神志清，精神差，对答切题，查体欠合作。皮肤黏膜： 全省皮肤黏膜完整，无黄染，未见皮疹及出血，无肝掌 及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部： 头颅五官无畸形，毛发少量脱落。眼：眼睑无水肿，结 膜无充血，，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm， 光反射均灵敏，。耳：耳廓无畸形，外耳道通畅，无耳 漏，乳突无压痛。鼻：鼻无畸形，鼻翼无煽动，鼻腔通 畅，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常。口腔：口唇红润，口腔 黏膜光划，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。 颈部：颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，双侧 颈静脉无怒张，颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。 胸部：胸廓对称，，双侧呼吸运动对称，呼吸节律规律， 腹式呼吸，触诊语颤正常，未触及胸膜摩擦感及皮下捻 发音。
硬膜下血肿护理查房-PPT
• 4继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带疾
病证明，坚持服抗癫痫药3-5年。
• 5做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢
体的功能位，在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。
• 6定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。 • 7出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。
19
1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责 任护士使其消除陌生感。
（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 疑虑。
（3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达 心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
27
提问：格拉斯评分
第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级昏迷
30min-6h，分数8-12第三极昏迷大于6h，分数低于7分
• 睁眼：能自行睁眼4 分，呼之睁眼3分，刺痛睁眼2分，不
能睁眼1分 语言：能对答，定位准确 5 分 能对答，
定位有误 4 分 能说话，不能对答 3 分 仅能
发音，不能说话 2 分
突部位进行按摩，改善营养，加强观察。
• 4保持心情舒畅，避免情绪激动。
25
出院指导
• 1心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等
不良情绪。
• 2饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性
食物。
• 3生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用
缓泻药。
24
6 、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
病证明，坚持服抗癫痫药3-5年。
• 5做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢
体的功能位，在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。
• 6定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。 • 7出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。
19
1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责 任护士使其消除陌生感。
（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 疑虑。
（3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达 心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
27
提问：格拉斯评分
第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级昏迷
30min-6h，分数8-12第三极昏迷大于6h，分数低于7分
• 睁眼：能自行睁眼4 分，呼之睁眼3分，刺痛睁眼2分，不
能睁眼1分 语言：能对答，定位准确 5 分 能对答，
定位有误 4 分 能说话，不能对答 3 分 仅能
发音，不能说话 2 分
突部位进行按摩，改善营养，加强观察。
• 4保持心情舒畅，避免情绪激动。
25
出院指导
• 1心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等
不良情绪。
• 2饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性
食物。
• 3生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用
缓泻药。
24
6 、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
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四史
现病史：患者一个月前在家不慎摔倒致头部受伤，当时 出现轻微头痛，头晕，无恶心呕吐不伴肢体乏力，后回家 休息未予特殊治疗。3天前患者因头痛头晕加重不慎再次 摔倒，在当地予抗炎，补液等对症处理未有明显好转，近 3天来头痛头晕进行性加重，伴右侧肢体乏力，行走费劲。 随被家人送至建湖县第二人民医院急症查头颅CT示：右侧 颞部硬膜下血肿。予止血，补液等处理，现为进一步检查 治疗，遂来我院，急症复查颅脑CT示：左侧额颞顶部硬膜 下血肿，右侧额部硬膜下积液，拟以“左侧额颞顶部亚急 性硬膜下血肿”收入住院。病程中无昏迷，无畏寒发热， 无胸闷气促，无呼吸困难，无腹痛腹泻，右侧肢体肌力下 降，无四肢抽搐，无呕吐及黑便。自发病来，饮食睡眠一 般，大小便正常。
大动脉及血管：周围血管征阴性。
体格检查
• 腹部：视诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹未见腹部静脉曲 张、手术瘢痕、疝、腹纹、脐正常，腹式呼吸存在。触诊：腹部柔软， 未见液波震荡，无震水声，未触及腹部肿块。无腹部压痛，无反跳痛， 无肌紧张。肝脏肋下未触及。胆囊肋下未触及，无压痛，Murphy征阴 性。脾脏肋下未触及。肾未触及。叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音 阴性，双肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，未闻及腹部 血管杂音。
治疗
硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除 囊壁，以利于受压脑组织复位。
因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢 复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至 关重要。
病程介绍
患者徐友丰，男，74岁，主诉：头痛、头 晕一月伴右侧肢体乏力3天。于2012年07月
06日12时收住入院。于2012年07月09日上 午在全身麻醉下行钻颅血肿引流术。
专科检查
• 神志清醒，精神萎靡。头颅大小形态正常， 双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射 灵敏。鼻孔及耳道无流血，口角无歪斜， 唇红。四肢无肿胀及畸形，左侧肢体活动 自如。右侧肢体肌力3级，右侧肢体张力不 亢进。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查
头颅CT示：左侧额颞顶部亚急性硬膜下血 肿，右侧额部硬膜下积液
光反射及
泌物。
调节反射均正常。耳：耳廓未见畸形，外耳道通畅，未见分
鼻：鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，无分泌物，未见鼻翼煽动。
口腔：口唇红润，齿龈正常。
颈部：颈软，无抵抗性，气管居中，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉
搏动正常，甲状腺未触及肿大。
体格检查
胸部：胸廓正常，呼吸节律规则，肋间隙正常，胸壁未见静 脉曲张，无结节及肿块，无胸骨叩痛。双乳对称，未触及 包块。肺：视诊：呈胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间 隙未见明显异常。触诊：胸壁无压痛，未触及骨擦感，未 触及皮下捻发感。叩诊：双肺叩诊呈清音。听诊：双肺呼 吸音清，双肺未闻及 明显干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦 音。心：视诊：心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心尖 搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心前区未见异常 搏动。触诊：心尖搏动正常，未触及震感，无心包摩擦感。 叩诊：心界正常。听诊：心率：64次/分，律齐，心音有 力，各膜瓣区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
临床表现
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如 头痛、呕吐、视临床表现可 各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静 脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压 症状。而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对 增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者， 容易出现神经及精神症状。
硬膜下血肿护理查房
十一病区 2012.06.18
定义
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下 隙。
颅内血肿之一。
是常见的
性、亚急性及
可分为急
慢性三种。
病因
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特 别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数 小时或数日出现临床症状。
慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈 咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。
作，正力型体形。
皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜无发绀 、黄染、苍白，无皮疹。
毛发状况：正常，皮肤湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身淋巴结未触及肿大。
头部：头颅：无畸形。
眼：眼睑无青紫，眼球无凸出及凹陷出，睑结膜未见充血，结膜正 常，角
膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对
精神状态：神志清，精神萎靡 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往 家庭状况：家庭和睦 经济状况：无担忧
体格检查
T:36.1℃
P:64次/分
R:20次/分
BP:159/73mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，平车推入病房，表情痛苦，神志清楚，查体合
四史
既往史：既往有“慢支，肺气肿”病史十 余年，多次在我院及当地医院治疗，有 “高血压”病史3年余，自行服药治疗，血 压控制不详。否认“冠心病，糖尿病”等 慢性病史；否认“伤寒，肝炎，结核”等 传染病史；否认“青霉素、磺胺类、喹诺 酮类”等药物及食物过敏史；否认手术史， 否认其他重大外伤史；否认既往输血史； 预防接种随社会进行。
四史
个人史：生于原籍，否认长期外地居住 史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及 放射性接触史，否认饮酒吸烟等其他嗜好。
四史
家族史：否认有“糖尿病，血友病”等家 族性，遗传性疾病史。配偶、子女均体健。
五方面
饮食：以米面为主 睡眠：佳 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意识：差
六心理社会
诊断
左侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿 右侧额部硬膜下积液
• 肛门、直肠和外生殖器：阴毛分布正常，外生殖器发育正常。肛门： 无外痔，无肛裂，肛瘘。
• 脊柱四肢：脊柱正常生理弯曲，四肢活动未见明显受限，无畸形，关 节无红肿，皮温正常，未见杵状指、趾，双下肢无水肿。
• 神经系统：腹壁反射正常，双侧肱二头肌腱，跟腱，肱三头肌腱，膝 腱反射正常，右侧肢体肌力3级，右侧肌体肌张力不亢进，左侧肢体 正常，双侧Babinski征，Chaddock征，Hoffman征，布鲁金斯基征， 克匿格征阴性。