新型农村合作医疗调查报告

新型农村合作医疗调查报告
（一）调查目的：本文主要通过调查孝感市毛陈镇同欢村新型农村合作医疗的工作开展情况，分析该地新型农村合作医疗的现状和存在的主要问题，探讨制约该市新型农村合作医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村合作医疗改革的建议。

（二）调查地点：孝感市毛陈镇同欢村
（三）调查时间：2010年8月27日
（四）调查对象：孝感市毛陈镇同欢村村干部和农村合作医疗管理中心（五）调查方法：问卷调查法
（六）调查课题历史背景资料：
我国在50年代就初步建立了农村卫生服务体系，并开始兴办合作医疗，为广大农民提供基本的医疗预防保健服务。

改革开放以来，我国农村卫生事业进入了新的发展时期。

但由于多种原因，困难和问题很多。

农村卫生基础设施条件较差，医疗卫生服务水平较低，农村居民主要健康指标的改善幅度缓慢，城乡居民医疗水平差距加大，特别是农民群众缺乏有效的医疗保障制度，难以抵御重大疾病的风险，有病不医、因病致贫和因病返贫的现象在一些地方突出。

鉴于此，我国政府曾于20世纪90年代初期和中后期两度试图重建农村合作医疗，当时推行的是“民办公助，自愿参加”，这实际上是在制度设计上没有明确社会保障国家主体责任的定位，路子没有走对，资金不到位，再加上卫生人才匮乏，基础设施落后，所以最终均未能成功。

本世纪初，伴随着城乡发展不协调矛盾的日益突出，以及国家为解决“三农”问题而在制度设计、政策制定上的根本转变，在全面建设小康社会、和谐社会的大环境、大背景下，国家在多方调查、论证的基础上，于2002年重新开启了农村合作医疗制度的建设工作。

2003年，我国推出新型农村合作医疗制度——即政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

并提出远景规划，2008年全国农村地区要基本建立起适应社会主义市
场经济体制要求和农村经济社会发展水平的新农合制度。

（七）调查事实：
孝感市毛陈镇同欢村于2006年1月1日正式启动试点工作。

截至目前为止，参加合作医疗的农民达2483，参合率为93.5％。

孝感市毛陈镇同欢村合作医疗可筹集资金来源包括三方面：农民每人每年缴纳个人参合资金15元，中央和地方各级政府按每人每年补助20元，省财政补助15元，区财政补助5元。

其中，农村五保户、特困户的个人参合资金由市乡两级财政解决。

参合人员以下四种情况下可得到相关医疗补助：
（1）在保障期限内因病发生住院费用的人可得到一定的补助（以补助住院费用为主），具体补助方案如下：
定点医疗机构起付线（元）补助比例（％）
乡、镇、街道卫生院（医院） 80 55
市级医院 300 45
市级以上医院 800 30
封顶线：每人每年累计医疗补助20000元内
（2）符合计划生育规定的主要分娩产妇能享受80元的补助；
（3）对癌症、精神分裂症、中风后瘫痪、尿毒症、肝硬化晚期等患特殊重大疾病的人，可予以适当医疗门诊补助；
（4）五保户、特困户患大病，其住院医疗费用超过封顶线，符合条件的可向市民政部门申请大病救助。

（八）新农村合作医疗发展存在的问题
随着新型农村合作医疗的深入开展，农民参合的积极性空前高涨，农民患者到乡村卫生院就诊住院急剧增加。

加上医疗卫生事业发展的历史性欠账，由于城乡发展不平衡造成的医疗供求矛盾，给乡镇卫生院带来了一些新问题。

一、保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。

这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么
大。

一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，有的定点医院、乡镇定点卫生院相关管理者和医护人员认为医生就是看病，不考虑某种药是不是在合作医疗用药的目录之内，甚至有个别乡镇卫生院对外伤等疾病采取回避的办法，针对结核病、精神病、儿科病等病种的药品偏少，不利于解决参合患者的实际困难。

“看病难、看病贵”仍是目前中国农村比较普遍的现象
二、设备简陋,人才匮乏.
由此带来的问题是,虽然农民到所在乡镇卫生院看病能报销的更多,但有些病在那里根本难以治疗,或者难以放心,不得不舍近求远到省市大医院看病,不仅医疗负担随之加重,而且很难报销或者报销数额极低,贫困农民仍无力承担高额的医疗费用,甚至有的只能放弃治疗.因此,从一定程度上说,新农合制度开始实施后,农民看病难,看病贵的问题仍然存在,这个问题已经影响到部分农民参加新型农村合作医疗的积极性.因此,如何改善乡镇卫生院的简陋设备,如何使其吸引人才,留住人才,培养人才,这些成为加快乡镇卫生院建设,推进新农合制度健康发展过程中必须解决的问题.
同时调查中也发现了一些值得注意的问题：
（1）农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，“参与率”高而“参与度”低（2）资金仍然不足，实际覆盖面偏小
（3）仍是“富人看病”，穷人反而被排斥
（4）“大病”“小病”难以兼顾，“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性
（5）组织管理难度大，管理成本偏高
(九）关于“新型农村合作医疗制度”的建议
新型农村合作医疗是涉及千家万户、维系农民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府确定的为农村实事之一、新农村建设十大工程之一——“农民健康工程”的头号重要内容。

市政府及有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新农合工作的重大意义，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。

(1)继续深入开展宣传教育工作。

要结合本地实际，加大宣传力度，改进宣传
方法，利用多种方式，帮助群众算大帐、算细帐、算长远帐，引导他们克服侥幸心理，转变单纯“受益”的观念，强化健康投入和互助共济意识，增强参合自觉性和主动性。

要广泛宣传医疗服务机构不同的报销比例和医生用药告知制度，切实保障农民权益。

要强化和普及农村健康知识教育，建立农民健康档案，切实提高农民的卫生意识和健康水平。

(2)镇政府和有关部门要把建立新型农村合作医疗制度纳入地方经济和社会发展的总体规划，纳入政府的工作目标和为民办实事的内容，纳入领导干部任期目标和政绩考核的内容。

结合本地实际，认真制定我镇每年实施方案，真正把这项民心工程落到实处。

（3）“新型农村合作医疗”应当十分注重农民的参与，切实尊重农民的意愿，变“高”的参与率为“深”的参与度。

包括从政策设计、具体实施、筹资与监督管理各个环节都应当体现参与性和公开性。

在此基础上，因地制宜地发展不同模式的农村合作医疗。

不宜搞“一刀切”。

（4）“新型农村合作医疗”的重点应当及时由“保大病”调整为“预防保健为主”。

一方面国家加大对农村卫生防疫、健康教育，尤其是农村医疗卫生知识普及的投资力度。

另方面合作医疗资金使用方向着重放在社区能够治疗、不需住院的常见病和多发病，杜绝“小病拖大”、“大病等死”。

（5）变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”。

资金来源主要由政府负责，并可吸收民间捐赠。

管理上须与“合作医疗”完全分开。

“大病救助”不同于目前已经实行的“农村特困医疗救助”，覆盖面应当更广些。

建议由政府扶贫开发部门或民政部门负责，另设专项基金。

（6）推行新型农村合作医疗应当与农村医疗卫生体制改革同步进行，重点在农村现有医疗资源的重新整合。

体制上强化村级卫生室和社区医生的功能，相应弱化乡镇卫生院。

可考虑将乡镇卫生院医生全部转为包村的社区医生，农民对社区医生有选择权，同时鼓励有资质的民间医生私人医生参与社区医疗保健市场竞争。

（7）采取措施进一步平抑农村药价。

在县一级医院推行医药分开，扶持建设平价药房。

鼓励发掘和发展中草药、针灸等民间医疗方法，大幅降低医疗成本。

结束语：总而言之，尽管中国农村的医疗卫生形势依然严峻，但政府正在努力为尚未参合的近八亿农民提供医疗保障，并明确提出了政府增加投入的责任，新型农村合作医疗体系的试点是一个大胆的历史性开端。

当然，任何一项政策都不可能十全十美，都存在这样那样的缺陷或面临很多挑战。

指出问题总是相对容易的，更多的挑战来自于如何解决这些问题，进而不断完善政策，但毕竟这是问题解决的第一步。

令人欣慰的是，有大量的经验可以参考，这包括九十年代城市医疗改革的经验、过去旨在复兴农村合作医疗的数次尝试，以及来自国外医疗卫生发展的经验。

有理由相信，随着新型农村合作医疗的政策推行和制度不断完善，将推动农村经济社会向更好的方向发展，并促进城乡和谐、经济和社会协调发展。