【管理资料】脊柱常见疾病与手术汇编
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脊柱常见疾病ppt课件
个整体。
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
脊柱常见疾病讲课文档
2、爆裂性骨折
第十六页，共43页。
3、脊柱滑脱
第十七页，共43页。
三、畸形
第十八页，共43页。
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核
全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状，
活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗。
植骨块置入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而后部 结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件后， 载荷会从椎体的后方向植骨块或 内置物转移。
3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会有 骨的重塑。
第二十九页，共43页。
稳定
T12、L1、L4椎体转移瘤
第二十二页，共43页。
脊柱外科手术原则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
第二十三页，共43页。
脊柱三柱理论
中柱是维持脊柱稳 定的关键。只要中 柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳 定的，能承受正常 载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳 定的，并可能有神 经损伤。
5、退变性滑脱
滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎 间不稳定,所以会 腰痛,也 可以因 椎骨错位压迫神 经,造成椎管狭窄。
第十三页，共43页。
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
第十四页，共43页。
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
第十五页，共43页。
脊柱专科常见病
一．腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛、麻痹或大小便失禁、甚至引起瘫痪。
腰椎间盘突出按突出程度基本可分为三种：1.腰椎间盘膨出；2.腰椎间盘突出；3.腰椎间盘脱出。
腰椎间盘突出症好发人群：好发于青壮年，男性的发病率高于女性，以往以重体力劳动者多见，现代生活工作模式改变，长期站立或伏案工作者、驾驶员等的发病率也逐渐增高。
一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。
A 腰椎间盘突出是怎么引起的？（一）常见原因：(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，引起椎节失稳等小范围的病理改变，纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低，综合因素造成腰椎节段的不稳定。
(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。
在上述因素作用的基础上，某种因素导致椎间盘所承受压力突然升高，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
脊柱外科常见病诊疗规范ppt课件
外科矫形
当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，
均应行脊柱矫形或关节置换手术
编辑版ppt
38
脊柱肿瘤
编辑版ppt
39
脊柱肿瘤
在所有的良性肿瘤中，8%发生在脊柱和骶髂关节。尽管绝大多 数的脊柱肿瘤是转移性的和恶性的，但20－40％是良性的，其中 60%在20－40岁发现。发生在脊柱的肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、尤 文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、脊索瘤、 血管瘤、骨髓瘤等。
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7
体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
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8
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9
鉴别诊断 (differential diagnosis)
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
编辑版ppt
10
腰椎管狭窄症
• 常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄， 可伴随根性神经症状。 • 主要症状 • 以腰痛、间歇性的跛行（短距离行走后腰痛，被迫 坐下休息）为主要特征。部分患者可以单侧或双侧 下肢疼痛、麻木、无力。
手术方式：
前后联合入路病灶清除植骨内固定手术
单纯后入路病灶清除植骨内固定手术
编辑版ppt
34
后路减压，结核病灶清除，植骨融合内固定术
编辑版ppt
35
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylosis, AS）诊断和治疗具有挑战 性。1. 诊断标准处于不断调整中，主要根据症状和影像学结果判 断，HLA-B27,血沉和CRP的检查仅具有参考价值，没有一个所谓的 金标准，误诊和漏诊的情况常常存在。2. AS的治疗代价很高，误 诊将给患者带来不必要的痛苦。3. 很多AS的患者发现较晚，影响 了治疗效果。
脊柱疾病解剖学常见脊柱疾病的解剖基础
脊柱疾病解剖学常见脊柱疾病的解剖基础脊柱疾病是指影响人体脊柱结构或功能的各类病变，包括脊柱的骨骼、关节、韧带、肌肉、神经和血管等结构的病理改变。
了解并掌握脊柱疾病的解剖基础，对于临床诊断、治疗和预防具有重要的价值和意义。
本文将介绍常见的脊柱疾病并讨论其解剖基础。
一、脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱椎骨发生骨折，可分为压缩性骨折、爆裂性骨折、创伤性脱位性骨折等。
解剖基础是了解脊柱骨折的类型和损伤程度，根据骨折位置、形态及相关结构的受损程度来判断临床症状及相关并发症。
二、脊柱畸形脊柱畸形是指脊柱形态异常，包括先天性畸形（如脊柱裂、脊柱侧弯等）和后天性畸形（如脊柱侧凸、脊柱侧弯、脊柱关节异常等）。
解剖基础是了解脊柱的正常形态和结构，以及畸形发生的特点和机制，为临床诊断和治疗提供依据。
三、脊柱间盘突出症脊柱间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，椎间盘髓核向后突出，并压迫或刺激脊髓神经根或神经丛，引起相应的症状和体征。
解剖基础是了解脊柱的骨骼结构和间盘的解剖位置、结构及功能，从而了解脊柱间盘突出症的发生机制和临床表现。
四、脊柱关节炎脊柱关节炎是指脊柱的关节发生慢性炎症反应和破坏，包括强直性脊柱炎、退行性脊柱关节病等。
解剖基础是了解脊柱关节的解剖位置、结构和功能，以及关节炎的发生与关节结构破坏的关系，为诊断和治疗提供依据。
五、脊柱肿瘤脊柱肿瘤是指发生在脊柱结构的良性或恶性肿瘤，包括脊柱原发性肿瘤和转移性肿瘤。
解剖基础是了解脊柱结构的组织学和解剖位置，肿瘤的生长方式和侵袭性，以及与脊柱功能和相关神经结构的关系，为肿瘤的诊断和治疗提供依据。
综上所述，了解脊柱疾病的解剖基础对于临床诊断、治疗和预防具有重要的价值和意义。
通过掌握脊柱的正常形态、结构和功能，以及脊柱疾病的解剖特点和机制，可以更加准确地判断病变和损伤的范围、严重程度，并制定相应的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
因此，医生和研究人员应加强对脊柱解剖学的学习和研究，为脊柱疾病的预防和治疗提供更好的支持。
脊柱疾病
• De Novo scoliosis: results from degenerative disorders. Painful deformation due to degenerative stenosis and dislocation.
• 治疗: 减压 – 矫正- 固定及融合
医源性侧弯
• 过度减压导致进行性的变形 • 治疗: 修正- 固定 – 融合
• Cells proliferation
• 早期肉瘤 • 转移癌
转移癌的治疗
• Goals: – 完全肿瘤切除 (广泛手术) – 手术减压 – 稳定脊柱
后路
前后路联合
感染
• 盘源性感染 (located in the disc) • 脊椎炎 (发生在椎体) • Koch 杆菌感染 (Pott’s disease) • 骨肿瘤和创伤导致 • 脓肿有可能压迫神经及脊髓
脊柱疾病
Russell Yu
脊柱疾病及治疗
• 椎间盘病变 – 椎间盘突出 – 椎间盘退行性疾病 – 脊椎狭窄 – 脊椎前移
• 畸形 – 矢状面: 后凸僵直畸形 ,脊柱前移 – 3D: 侧弯
• 创伤 • 肿瘤 • 感染
椎间盘病变
• 涉及盘和小关节改变 • 危及神经和脊髓安全并影响脊柱稳定性 • 早期发生可长时间无症状
脊柱内固定技术
• 优越性在于刚性的稳定、保持力线、恢复生理曲度、 减少术后制动时间、增加融合率、早期康复训练
• 由于颈椎弓根细小，且置钉危险性较大，故椎弓根钉 不常规用于C3-C6节段，其适用于有骨质疏松症，并且 传统技术不能获得坚强内固定的病人。
• 内固定材料使用钛合金已成为一种趋势，其强度是普 通钢板的80%-90%，优点是重量轻，生物相容性好，不 易腐蚀，无磁性，对MRI和CT检查影响小。
• 治疗: 减压 – 矫正- 固定及融合
医源性侧弯
• 过度减压导致进行性的变形 • 治疗: 修正- 固定 – 融合
• Cells proliferation
• 早期肉瘤 • 转移癌
转移癌的治疗
• Goals: – 完全肿瘤切除 (广泛手术) – 手术减压 – 稳定脊柱
后路
前后路联合
感染
• 盘源性感染 (located in the disc) • 脊椎炎 (发生在椎体) • Koch 杆菌感染 (Pott’s disease) • 骨肿瘤和创伤导致 • 脓肿有可能压迫神经及脊髓
脊柱疾病
Russell Yu
脊柱疾病及治疗
• 椎间盘病变 – 椎间盘突出 – 椎间盘退行性疾病 – 脊椎狭窄 – 脊椎前移
• 畸形 – 矢状面: 后凸僵直畸形 ,脊柱前移 – 3D: 侧弯
• 创伤 • 肿瘤 • 感染
椎间盘病变
• 涉及盘和小关节改变 • 危及神经和脊髓安全并影响脊柱稳定性 • 早期发生可长时间无症状
脊柱内固定技术
• 优越性在于刚性的稳定、保持力线、恢复生理曲度、 减少术后制动时间、增加融合率、早期康复训练
• 由于颈椎弓根细小，且置钉危险性较大，故椎弓根钉 不常规用于C3-C6节段，其适用于有骨质疏松症，并且 传统技术不能获得坚强内固定的病人。
• 内固定材料使用钛合金已成为一种趋势，其强度是普 通钢板的80%-90%，优点是重量轻，生物相容性好，不 易腐蚀，无磁性，对MRI和CT检查影响小。
脊柱疾病的手术治疗与术后康复
术前准备与评估
术前评估
详细询问病史，进行全面体格检查， 评估患者脊柱病变程度及手术风险。
术前准备
完善相关检查，如X线、CT、MRI等 ，明确病变部位和范围；进行术前讨 论，制定手术方案；备皮、备血、预 防性使用抗生素等。
手术入路选择及操作要点
手术入路选择
根据病变部位和范围选择合适的手术入路，如后路、前路或 侧路等。
超声波疗法
利用超声波的振动作用， 促进组织修复和炎症消退 。
功能锻炼指导
床上锻炼
术后早期可在床上进行四 肢关节的主动和被动活动 ，防止肌肉萎缩和关节僵 硬。
下床活动
根据患者病情和医生建议 ，适时下床活动，逐渐增 加活动量，提高脊柱稳定 性和肌肉力量。
生活自理能力训练
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，如穿衣、 洗漱、如厕等，提高生活 质量。
பைடு நூலகம்
4 个体化治疗方案缺乏
不同患者的脊柱疾病类型和严重程度各异，目前缺乏针 对个体的定制化治疗方案。
未来发展趋势预测
手术技术不断创新
随着医学科技的进步，脊柱手术技术 将不断革新，提高手术的安全性和有 效性。
智能化手术辅助系统
借助人工智能和机器学习技术，开发 智能化手术辅助系统，为医生提供精 准的手术导航和操作建议。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 手术技术难度高
脊柱手术涉及复杂的解剖结构和精细的操作技巧，对医 生的技术水平要求较高。
2 并发症风险
脊柱手术可能导致感染、神经损伤、脊柱稳定性下降等 并发症，影响患者预后。
3 术后康复周期长
脊柱手术后，患者需要经历较长的康复期，期间可能面 临疼痛、活动受限等问题。
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椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
腰椎间盘突出症
• 临床症状：
•
腰痛
•
坐骨神经痛
2020/7/8
腰椎间盘突出症
• 体征： • 腰部活动受限 • 下腰部压叩痛（+） • 向一侧或双侧下肢放射痛 • 相关肌群肌力下降 • 相应区域皮肤感觉减退 • 直腿抬高试验（+）
3、脊柱肿瘤
1、强直性脊柱炎
往往从侵犯两侧骶髂 关节下２／３处开始
脊柱呈“竹节状”改 变
晚期发生骨性僵直
2、脊柱结核
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化
五、脊柱肿瘤
骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵 袭内脏或转移，可 压迫神经甚至瘫痪
T12、L1、L4椎体转移瘤
由以上原因造成的脊柱不稳、 畸形、脊髓神经受压， 均需手术治疗
2020/7/8
手术体位对生理的影响
2020/7/8
手术体位对生理的影响
对脑组织血 流量的影响
正常脑组织血量的维持主要靠平均 动脉压和脑血管阻力两项因素
对胃内压 的影响
2020/7/8
由于麻醉的作用,胃食管连接部的 关闭功能削弱,胃内容物易受体位 的改变而发生反流
76
脊柱科手术常用体位
俯卧位
仰卧位
布概念。
稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持
负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
• 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
• 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。
侧卧位
2020/7/8
仰卧体位
2020/7/8
注意事项
• 注意事项
1.注意上肢的固定 2.液路应建在下肢 3.肩部下方垫一软垫 4.颈部放一圆枕 5.头部垫一头圈 6.配备磨钻
2020/7/8
俯卧体位
2020/7/8
注意事项
• 1.滚动轴位翻身 • 2.眼睛保护 防受压 防消毒液流入 • 3.上肢固定 • 4.液路建在下肢 • 5.气管插管的防止脱落 • 6.俯卧位垫的应用，腹部防压 • 7.注意会阴部护理
2020/7/8
体位摆放的评价标准
1
患者安全舒适
2
患者无呼吸困难、循环障碍
4 全身皮肤完好，无压疮、灼 伤等皮肤损害
3
体位暴露良好，便于医生操作
5
肢体无肿胀、麻木等症状
6
全身关节活动自如，无功能性损害
2020/7/8
手术体位对生理影响
对循环的影响
麻醉
呼吸、心肌、 血管代偿减弱
体位
静脉血液重 新分布
脊柱外科手术原则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
脊柱三柱理论
中柱是维持脊柱稳 定的关键。只要中 柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳 定的，能承受正常 载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳 定的，并可能有神 经损伤。
2020/7/8
2020/7/8
2020/7/8
2020/7/8
3、骨质增生
表现为椎体左右，前 后边缘出现唇样、鸟 嘴样、骨刺形成，椎 管狭窄，甚至形成骨 桥、纤维强直乃至骨 性强直。
4、骨质疏松
表现为骨皮质变薄、 骨小梁稀疏、间隙 增宽、椎体中央上 下双向凹陷。
5、退变性滑脱
滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊 椎间不稳定,所 以会腰痛,也 可 以因椎骨错位压 迫神经,造成椎 管狭窄。
2020/7/8
侧卧位手术
2020/7/8
注意事项
1.腋下垫距腋窝 2.下腿伸直，上腿屈曲90°，自然放松，两 膝间房一大软枕 3.双上肢向前方在双层托收架上，束臂带固 定。 4.骨盆固定架放于患者腹侧的下腹部与骶 尾部，腹侧胸腹部、背部各垫一长垫 5.摆放成“桥位”
2020/7/8
Thank you!
后柱 中柱 前柱
脊柱手术的目的
• 减压 • 稳定 • 畸形矫正
减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
体征
• 肌力下降
• 肌张力增高
• 腱反射活跃/亢进
• 病理征（+）：Hoffman's征
•
Babinski's征
•
踝阵挛（+）
2020/7/8
2020/7/8
神经根型
• 临床症状：
•
颈后部酸痛活动受限
•
一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力
•
•
2020/7/8
• 体征： • 颈部活动度受限 • 上肢肌力减低 • 上肢相应部位皮肤感觉减退/过敏 • 少数可见相应部位肌肉萎缩 • 压头实验（+） • 椎间孔挤压试验（+） •
2020/7/8
Lasseque's征（+）
2020/7/8
2020/7/8
2020/7/8
• 脊髓型 • 神经根型
颈椎病
• 椎动脉型 • 交感神经型 • 食管型 • 混合型
2020/7/8
脊髓型颈椎病
• 症状： • 行走不稳 有“踩棉感”
• 上肢精细动作功能减退
• 大小便功能障碍 •
2020/7/8
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
2、爆裂性骨折
3、畸形
四、脊柱病变
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
Cage植入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
脊柱常见疾病与手术
一.脊柱的形态和功能 脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。
脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲： 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。
幼儿椎骨共 33块，可分为 颈椎7块、胸 椎12块、腰椎 5块、骶椎5块 和尾椎4块。
成人骶椎和 尾椎融合成骶 骨、尾骨各1 块。
椎体结构
椎体 横突 棘突
皮肤切口可以是横型或纵型
椎间盘切除 cage置入
颈后路手术
2020/7/8
正中线切口 暴露
颈椎后路
胸腰椎前路
胸腰椎后路手术
2020/7/8
胸腰椎后路
新技术---微创
2020/7/8
2020/7/8
2020/7/8ຫໍສະໝຸດ 脊柱科手术体位摆放及注意事项
2020/7/8
体位摆放的注意事项
执行体位摆放的原则 体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术
手术之前对患者进行准确的评估 麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场， 并密切监测患者的生命体征 手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放 体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖 体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作 根据病情，对受压部位采取防压疮措施 体位完成后应由术者证实其正确性
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: – 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 – 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
畸形矫正
脊柱常见手术入路
颈椎前路手术体位
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颈椎前路
颈椎（7）
胸椎（12）
椎管 腰椎（5） 骶椎 尾椎
前纵韧带
脊髓 神经根
局部解剖
黄韧带
椎弓板
横突
椎间盘
髓核 纤维环
棘上韧带 棘间韧带 关节突关节 黄韧带 后纵韧带
前纵韧带
脊柱的功能： 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。 屈（ 0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）
椎管中的脊髓
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脊 髓 的 功 能
脊 柱 疾 病
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 （颈椎、胸椎、腰椎） 2、骨质增生、
骨质疏松 3、退变性滑脱 4、退变性侧弯
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘退化伴钙化
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
腰椎间盘突出症
• 临床症状：
•
腰痛
•
坐骨神经痛
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腰椎间盘突出症
• 体征： • 腰部活动受限 • 下腰部压叩痛（+） • 向一侧或双侧下肢放射痛 • 相关肌群肌力下降 • 相应区域皮肤感觉减退 • 直腿抬高试验（+）
3、脊柱肿瘤
1、强直性脊柱炎
往往从侵犯两侧骶髂 关节下２／３处开始
脊柱呈“竹节状”改 变
晚期发生骨性僵直
2、脊柱结核
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化
五、脊柱肿瘤
骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵 袭内脏或转移，可 压迫神经甚至瘫痪
T12、L1、L4椎体转移瘤
由以上原因造成的脊柱不稳、 畸形、脊髓神经受压， 均需手术治疗
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手术体位对生理的影响
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手术体位对生理的影响
对脑组织血 流量的影响
正常脑组织血量的维持主要靠平均 动脉压和脑血管阻力两项因素
对胃内压 的影响
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由于麻醉的作用,胃食管连接部的 关闭功能削弱,胃内容物易受体位 的改变而发生反流
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脊柱科手术常用体位
俯卧位
仰卧位
布概念。
稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持
负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
• 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
• 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。
侧卧位
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仰卧体位
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注意事项
• 注意事项
1.注意上肢的固定 2.液路应建在下肢 3.肩部下方垫一软垫 4.颈部放一圆枕 5.头部垫一头圈 6.配备磨钻
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俯卧体位
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注意事项
• 1.滚动轴位翻身 • 2.眼睛保护 防受压 防消毒液流入 • 3.上肢固定 • 4.液路建在下肢 • 5.气管插管的防止脱落 • 6.俯卧位垫的应用，腹部防压 • 7.注意会阴部护理
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体位摆放的评价标准
1
患者安全舒适
2
患者无呼吸困难、循环障碍
4 全身皮肤完好，无压疮、灼 伤等皮肤损害
3
体位暴露良好，便于医生操作
5
肢体无肿胀、麻木等症状
6
全身关节活动自如，无功能性损害
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手术体位对生理影响
对循环的影响
麻醉
呼吸、心肌、 血管代偿减弱
体位
静脉血液重 新分布
脊柱外科手术原则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
脊柱三柱理论
中柱是维持脊柱稳 定的关键。只要中 柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳 定的，能承受正常 载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳 定的，并可能有神 经损伤。
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3、骨质增生
表现为椎体左右，前 后边缘出现唇样、鸟 嘴样、骨刺形成，椎 管狭窄，甚至形成骨 桥、纤维强直乃至骨 性强直。
4、骨质疏松
表现为骨皮质变薄、 骨小梁稀疏、间隙 增宽、椎体中央上 下双向凹陷。
5、退变性滑脱
滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊 椎间不稳定,所 以会腰痛,也 可 以因椎骨错位压 迫神经,造成椎 管狭窄。
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侧卧位手术
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注意事项
1.腋下垫距腋窝 2.下腿伸直，上腿屈曲90°，自然放松，两 膝间房一大软枕 3.双上肢向前方在双层托收架上，束臂带固 定。 4.骨盆固定架放于患者腹侧的下腹部与骶 尾部，腹侧胸腹部、背部各垫一长垫 5.摆放成“桥位”
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后柱 中柱 前柱
脊柱手术的目的
• 减压 • 稳定 • 畸形矫正
减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
体征
• 肌力下降
• 肌张力增高
• 腱反射活跃/亢进
• 病理征（+）：Hoffman's征
•
Babinski's征
•
踝阵挛（+）
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神经根型
• 临床症状：
•
颈后部酸痛活动受限
•
一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力
•
•
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• 体征： • 颈部活动度受限 • 上肢肌力减低 • 上肢相应部位皮肤感觉减退/过敏 • 少数可见相应部位肌肉萎缩 • 压头实验（+） • 椎间孔挤压试验（+） •
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Lasseque's征（+）
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• 脊髓型 • 神经根型
颈椎病
• 椎动脉型 • 交感神经型 • 食管型 • 混合型
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脊髓型颈椎病
• 症状： • 行走不稳 有“踩棉感”
• 上肢精细动作功能减退
• 大小便功能障碍 •
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二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
2、爆裂性骨折
3、畸形
四、脊柱病变
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
Cage植入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
脊柱常见疾病与手术
一.脊柱的形态和功能 脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。
脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲： 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。
幼儿椎骨共 33块，可分为 颈椎7块、胸 椎12块、腰椎 5块、骶椎5块 和尾椎4块。
成人骶椎和 尾椎融合成骶 骨、尾骨各1 块。
椎体结构
椎体 横突 棘突
皮肤切口可以是横型或纵型
椎间盘切除 cage置入
颈后路手术
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正中线切口 暴露
颈椎后路
胸腰椎前路
胸腰椎后路手术
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胸腰椎后路
新技术---微创
2020/7/8
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2020/7/8ຫໍສະໝຸດ 脊柱科手术体位摆放及注意事项
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体位摆放的注意事项
执行体位摆放的原则 体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术
手术之前对患者进行准确的评估 麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场， 并密切监测患者的生命体征 手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放 体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖 体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作 根据病情，对受压部位采取防压疮措施 体位完成后应由术者证实其正确性
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: – 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 – 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
畸形矫正
脊柱常见手术入路
颈椎前路手术体位
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颈椎前路
颈椎（7）
胸椎（12）
椎管 腰椎（5） 骶椎 尾椎
前纵韧带
脊髓 神经根
局部解剖
黄韧带
椎弓板
横突
椎间盘
髓核 纤维环
棘上韧带 棘间韧带 关节突关节 黄韧带 后纵韧带
前纵韧带
脊柱的功能： 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。 屈（ 0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）
椎管中的脊髓
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脊 柱 疾 病
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 （颈椎、胸椎、腰椎） 2、骨质增生、
骨质疏松 3、退变性滑脱 4、退变性侧弯
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出