脊柱神经外科常见疾病诊治
神经外科常见疾病分级诊疗指南 椎管肿瘤
神经外科常见疾病分级诊疗指南
椎管肿瘤
一．疾病相关情况
椎管肿瘤也称脊髓肿瘤，主要来源于脊髓以及脊髓相关的椎管内组织细胞，如終丝、神经根、硬脊膜、蛛网膜、血管以及椎管内脂肪组织等。
二．分级诊疗指南
(一）门诊分级诊疗指南
1.三级医疗机构下转标准：
三级医疗机构确诊的椎管肿瘤患者，经治疗生命体征稳定、脊髓水肿好转，可转二级医疗机构门诊随访。
2.二级及以下医疗机构上转标准：
有或没有椎管内刺激、压迫以及损坏脊髓、脊神经所致的症状或体征，经二级医院辅助检查如腰椎穿刺、脑脊液动力学检查、脊髓造影、X平片、CT、MRI等辅助检查提示椎管肿瘤者。
(二）住院分级诊疗指南
1.三级医疗机构下转标准：
三级医疗机构确诊的椎管肿瘤患者，经治疗生命体征及病情相对稳定，可于二级医疗机构住院继续康复治疗。
2.二级及以下医疗机构上转标准：
经二级医疗机构确诊或疑似的椎管肿瘤患者，可以有或没有椎管内刺激、压迫以及损坏脊髓、脊神经所致的症状或
体征。
神经外科常见疾病的护理问题及护理措施
神经外科常见疾病的护理问题及护理措施神经外科的疾病较为多样，常见的疾病类型包括急性脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫、帕金森氏病和三叉神经痛等多种疾病类型，这些疾病的危险程度高，同时病人的病情发生也比较突然，预后状况往往不佳，会对病人及家庭带来沉重的经济负担和精神负担。
为了实现对相关病人情况的有效改善，在对应的护理工作之中应当重点关注病人的疾病特征和护理需求，通过针对不同疾病应用与之对应的护理方法来提升治疗和护理工作质量。
1 基础护理工作过的展开神经外科常见疾病主要为急性脑血管疾病、颅脑外伤等，这些疾病对病人的影响较大，且多数疾病的需要进行的治疗时间较长。
目前的大量研究之中认为，神经外科护理工作的质量对于病人疾病转归和预后具有着重要的作用，因此现阶段的工作之中应当加强护理工作的展开。
神经外科的基础护理工作主要包括如下几个方面：①翻身。
这一护理工作的主要目的是对病人的姿势进行改变，满足病人在卧床期间的床上活动需要，增加病人的舒适感以及防范压疮等。
在操作过程中可以单人、双人进行操作。
实施过程中需要注意的问题主要为向病人进行详细地解释翻身的目的和过程等，并避免在翻身过程中对病人的皮肤造成蹭破等现象。
在进行脊髓术后病人翻身的时候，应当注意采取成轴式翻身法，即在搬动过程中让病人的头部、肩部、背部和臀部等保持在同一水平的状态；②气管切开护理。
该护理项目的主要目的是对神经外科病人的呼吸道保持畅通，促进病人呼吸功能的改善。
在护理工作之中需要注意的项目是确保病房的空气清洁和新鲜，温湿度适宜。
切开之后应当对病人是否存在活动性出血、皮下气肿等现象进行严密观察，并定时进行纱布的更换等，确保切开部位的清洁程度良好，降低病人发生感染的可能性；③导尿护理。
导尿护理的目的是对病人的出入量进行准确记录，充分解除病人的尿潴留问题等，在护理过程中应当严格按照医嘱执行，严格按照无菌原则进行操作，保证导尿管和尿道口的清洁等，防止感染问题的发生；④体温护理。
脊柱手术的流程
脊柱手术的流程脊柱手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊柱相关的疾病或损伤。
它是一个复杂而精密的过程，需要医生和团队的精心操作和密切合作。
下面将介绍脊柱手术的详细流程，以便读者对此有一个清晰的了解。
1. 术前准备在进行脊柱手术之前，医生将对患者进行全面的术前评估。
这包括详细的病史询问、身体检查、影像学检查（如X光、CT扫描或MRI）等。
医生还会了解患者的症状和疼痛程度，以确定手术的必要性和适用性。
2. 麻醉在手术开始之前，患者将被给予麻醉。
这可以是全身麻醉或局部麻醉，取决于手术的性质和患者的需求。
麻醉将确保患者在手术过程中没有疼痛，并保持安静和稳定。
3. 切开和暴露一旦患者麻醉完成，医生将进行切开和暴露操作。
这通常涉及在患者的背部进行切口，以达到脊柱。
医生将小心地切开皮肤和组织，以便暴露出需要进行手术的脊柱区域。
4. 确定手术范围在暴露脊柱后，医生将进一步确定手术的范围。
这可能涉及到移除或修复损坏的椎间盘、脊柱骨折的治疗、神经根的减压等。
医生将根据患者的具体情况和手术目标来确定适当的操作。
5. 手术操作一旦手术范围确定，医生将开始进行具体的手术操作。
这可能涉及到使用特殊的手术器械来修复损伤或矫正脊柱的形态。
医生将根据需要进行骨切割、植入螺钉或钢板等操作，以实现手术目标。
6. 复位和稳定在完成手术操作后，医生将进行复位和稳定的步骤。
这可能涉及到重新安放椎间盘，稳定脊柱骨折或进行脊柱融合术等。
这些步骤旨在确保脊柱的稳定性和功能恢复。
7. 伤口关闭一旦手术完成，医生将小心地关闭伤口。
这通常涉及到缝合或使用特殊的胶带来固定切口。
医生将确保伤口封闭牢固，并且没有明显的感染或出血。
8. 恢复和康复手术完成后，患者将被转移到恢复室进行观察和监护。
医生会定期检查患者的病情，并根据需要进行进一步的治疗。
患者通常需要在医院内康复几天，然后可能需要进行一段时间的康复训练和物理治疗，以恢复脊柱的功能。
9. 随访手术后的随访对于患者的康复非常重要。
脊柱科科室业务简介
脊柱科科室业务简介脊柱科是医院骨科的一个重要分支，专注于脊柱相关疾病的诊断和治疗。
脊柱是人体最重要的支撑结构之一，承担着保护脊髓和神经根的重要功能。
因此，脊柱科的工作是确保脊柱的健康，并提供治疗各种脊柱疾病的专业知识和技术。
脊柱科的主要业务包括以下方面：1.脊柱疾病的诊断和评估：脊柱科医生会根据患者的病史、症状和体格检查结果来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱疾病包括脊柱畸形、脊柱退行性疾病（如脊椎关节炎）、脊柱肿瘤等。
通过X射线、CT扫描、MRI等影像学检查，脊柱科医生能够准确诊断脊柱疾病。
2.脊柱疾病的onservative治疗：对于一些轻度的脊柱疾病，脊柱科医生会采用onservative治疗，包括药物治疗、物理疗法和康复治疗等。
药物治疗可以缓解疼痛和减轻炎症反应。
物理疗法可以通过热敷、冷敷、按摩、理疗等方式来缓解症状。
康复治疗可以通过运动疗法和功能训练来增强脊柱的稳定性和功能。
3.手术治疗：对于一些严重的脊柱疾病，如脊柱畸形、脊柱退行性疾病的晚期、脊柱损伤等，脊柱科医生会选择手术治疗。
手术治疗的目标是纠正脊柱的畸形、稳定脊柱、减轻疼痛和恢复功能。
常见的手术方法包括脊柱融合术、脊柱镜手术、椎间融合术等。
4.疼痛治疗：脊柱疾病常伴随着剧烈的疼痛，影响患者的生活质量。
脊柱科医生可以通过药物治疗、神经阻滞、脊柱激光治疗等方式来缓解疼痛。
脊柱科医生还可以进行疼痛诊断，通过精确定位疼痛来源，制定个体化的治疗方案。
5.术后康复：脊柱手术后，患者需要进行术后康复，以恢复脊柱的功能。
脊柱科医生会制定个体化的康复计划，包括物理疗法、运动疗法、功能训练等。
通过康复治疗，患者可以逐渐恢复脊柱的活动能力，并减少疼痛。
脊柱科医生是脊柱疾病的专家，他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够准确诊断和治疗各种脊柱疾病。
在脊柱科科室，医生们会采用最先进的诊断技术和治疗方法，为患者提供高质量的医疗服务。
在选择脊柱科医生时，患者应该考虑医生的专业背景、临床经验和医院设备的先进程度。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病[单选题]1.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移（江南博哥）瘤正确答案：C参考解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。
[单选题]2.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点A.好发于颈、胸段脊髓B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见正确答案：C参考解析：备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。
[单选题]3.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是？A.节段性分离性障碍B.常伴有Chiari畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现Charcot关节E.常呈急性发病正确答案：E参考解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
[单选题]4.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是A.多为神经鞘瘤B.多为室管膜瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如是脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤常见，其次为星形细胞瘤，其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。
[单选题]5.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A.夜间痛或平卧痛B.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良正确答案：A[单选题]6.椎管内肿瘤最常发生于A.颈段B.胸段C.腰段D.骶尾段E.圆锥马尾正确答案：B参考解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
[单选题]7.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤。
[单选题]8.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
2023神经外科常见疾病诊疗规范
2023神经外科常见疾病诊疗规范
简介
本文档旨在提供2023年神经外科常见疾病的诊疗规范，以帮
助医生和相关医疗人员提供准确和规范的治疗服务。
神经外科常见疾病
以下是2023年常见的神经外科疾病及其诊疗规范：
脑卒中
- 病因诊断：通过病史、体格检查、影像学等手段确定脑卒中
类型。
- 治疗方法：根据脑卒中类型，采用抗凝治疗、溶栓治疗、手
术治疗等方法。
脑肿瘤
- 诊断方法：通过病史、神经系统体检、影像学等手段确定脑
肿瘤的位置和性质。
- 治疗方法：根据脑肿瘤的类型、位置和大小，采用手术切除、放疗、化疗等方法。
癫痫
- 诊断方法：通过病史、EEG检查等手段确定癫痫的类型和发
作原因。
- 治疗方法：根据癫痫的类型和发作频率，采用抗癫痫药物治疗、手术治疗等方法。
脊髓损伤
- 诊断方法：通过病史、体格检查、影像学等手段确定脊髓损
伤的程度和范围。
- 治疗方法：根据脊髓损伤的程度和范围，进行保守治疗、手
术治疗、康复训练等方法。
颅脑外伤
- 诊断方法：通过病史、神经系统体检、CT或MRI等手段确
定颅脑外伤的程度和损伤情况。
- 治疗方法：根据颅脑外伤的程度和损伤情况，进行手术治疗、药物治疗、休息治疗等方法。
结论
本文档提供了2023年神经外科常见疾病的诊疗规范，为医生和相关医疗人员提供了指导和参考，以确保提供准确和规范的治疗服务。
神经外科亚专业划分
神经外科亚专业划分随着神经外科医学的不断发展，传统意义上的神经外科亚专业开始逐渐细分。
神经外科亚专业的划分，有助于医生在临床实践中更具针对性的诊断和治疗患者的神经疾病。
在本文中，我们将讨论神经外科亚专业的划分以及它们的特点。
1. 脑部神经外科脑部神经外科是神经外科中最常见的领域之一。
它主要涉及脑、脊髓和周围神经系统的病理学和生理学。
在脑神经外科领域，医生可以治疗各种各样的疾病，例如脑卒中、脑瘤、颅内出血等。
脊髓神经外科可以处理脊髓肿瘤、椎间盘突出等疾病。
其他神经外科医生还可以治疗淋巴瘤等疾病。
2. 脊柱神经外科脊柱神经外科主要涉及脊柱神经系统的病理学和生理学。
医生可以治疗各种各样的脊柱疾病，如脊柱骨折、脊柱肿瘤、椎间盘突出和脊柱畸形等。
脊柱外科手术受到许多因素的影响，包括患者的年龄、性别、脊柱病变的类型、位置和程度，以及患者的普通健康状况。
这些因素通常会使脊柱神经外科手术具有良好的治疗效果。
3. 神经创伤外科神经创伤外科主要涉及针对神经性创伤的治疗。
神经创伤可以导致神经系统的部分或完全短路，从而对身体的某些部位造成不良影响。
神经创伤可以在多种场合发生，包括车祸、跌落、暴力行为等。
在神经创伤外科领域，医生通常需要通过手术和其他治疗，修复创伤神经和周围神经组织，以帮助患者恢复生活能力。
4. 神经调控外科神经调控外科主要针对那些患有神经调控性疾病的患者，例如帕金森病、纳尔逊综合症等。
神经调控外科主要依靠电刺激、脑起搏机和其他神经调控器件来缓解疾病的症状。
在这个领域，医生需要有一定的电子学和仪器知识，以便对设备进行有效的操作和维护。
综上所述，神经外科亚专业的划分对神经外科医生的临床实践和患者的治疗效果具有非常重要的作用。
通过有效地诊断和治疗神经疾病，医生可以帮助患者恢复正常的生活能力，同时也可以提高医疗技术的发展。
未来，随着神经外科医学的不断发展，相信将会有更多的神经外科亚专业被划分，并为患者带来更好的医疗服务。
脊柱外科的名词解释是什么
脊柱外科的名词解释是什么脊柱外科是医学领域中研究和治疗脊柱疾病的科室。
脊柱是人体骨骼的重要组成部分，它支撑着整个身体的重量并提供运动的支持。
脊柱外科致力于解决脊柱疾病和损伤引起的各种问题，包括脊椎畸形、脊髓损伤、腰椎间盘突出、脊椎关节炎等。
1. 脊柱解剖学首先，了解脊柱的解剖学结构对于理解脊柱外科非常重要。
人体脊柱由33个椎骨组成，分为颈椎（Cervical spine）、胸椎（Thoracic spine）、腰椎（Lumbar spine）、骶椎（Sacrum）和尾椎（Coccyx）。
这些椎骨通过弯曲的弹性韧带连接在一起，形成了一个弯曲的S形结构。
脊柱的结构使其能够承受来自身体的重力和各种力量，并提供灵活度。
2. 常见的脊柱疾病脊柱外科常见的疾病有脊柱畸形、脊柱损伤、椎管狭窄、腰椎间盘突出等。
脊柱畸形包括脊柱侧弯症、脊柱裂等，这些病症可能会导致身体姿势不正常、身高缩短以及其他健康问题。
脊柱损伤则是由外力引起的脊柱骨折、脱位等，可能会导致疼痛、瘫痪以及其他神经问题。
3. 脊柱外科的治疗手段在治疗脊柱疾病方面，脊柱外科医生可以采取多种手段。
对于一些较为轻微的脊柱问题，常规的保守疗法可能就足够，比如药物治疗、物理治疗和康复训练。
然而，对于一些严重的脊柱问题，可能需要进行手术干预。
脊柱外科手术技术的不断进步使得治疗效果更为出色，常见的手术包括椎间融合手术、植骨手术、椎板减压手术等。
4. 脊柱外科的挑战与发展脊柱外科领域面临着一些挑战，其中包括手术操作的复杂性和风险、以及对于患者的个体化治疗需求。
例如，对于脊柱畸形的治疗，患者的年龄、病情和病变的类型都需要被充分考虑。
此外，技术的不断进步也为脊柱外科带来了机遇。
比如，借助微创手术技术的出现，能够减少手术创伤、疼痛和康复时间，提高手术的成功率。
5. 脊柱外科的团队合作脊柱外科治疗通常需要多学科的专家团队合作。
这些专家包括脊柱外科医生、神经外科医生、放射科医生和康复医生等。
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术前MRI
术前CT
术前CT三维
诊断处置
• 诊断：胸7-12黄韧带骨化症，椎管狭窄， 腰椎间盘突出
• 全麻下经胸椎后路胸7-12钙化黄韧带切除 椎管减压+植骨内固定术
术后复查MRI
术后x片
术后CT
病例3
• 患者徐XX，女，57岁，以“右侧腹股沟区疼痛1+年”入 院于2017-6-8急诊入院。
术前x片
术前CT
术前CT三维
术前CT三维
术前MRI
术前MRI
术前MRI
诊断处置
• 诊断：1.L1-2右侧椎间孔占位：神经鞘瘤？ 2.腰椎退行性变3.胸12椎体1度前滑
• 处置：胸腰椎后路腰1-2椎管内外占位切除 +胸12前滑复位+植骨内固定术
术后x片
术后CT
谢谢聆听！
脊柱神经外科在我国的现状
• 国内最早开展脊柱神经外科亚专科的是宣 武医院的菅凤增教授。
• 目前原来越多的神经外科中心开展脊柱神 经外科的工作，但比起整个脊柱外科的工 作占比还比较小。
脊柱神经外科治疗范围
• 主要包括： • 1.脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突
出，椎管狭窄，椎体滑脱等，这些最为常 见疾病占各种脊柱手术的80%以上。 • 2.脊柱、脊髓外伤 • 3.椎管肿瘤，椎间孔肿瘤，椎体肿瘤 • 4.脊柱畸形 • 5.Chiari畸形，寰枢关节脱位，脊髓空洞症
术后复查x片
CT
CT
病例2
• 患者廖xx，女，48岁，以“四肢麻木1月余”入院。
• 入院查体： T:36.6℃；P:70次/分；R:19次/分； BP:126/82mmHg 。 神清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆 ，直径约为3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，会阴区 感觉尚可，肛门反射存在，脊柱生理弯曲存在，无病理性 畸形，活动度正常，棘突无明显压痛点，自胸8节段以下 感觉减退。四肢未见畸形，双上肢手指感觉少减退，肌力 对称约V级；自剑突以下深浅感觉减退，双下肢肌张力增 高，肌力约IV+级，双下肢无明显水肿。生理反射基本可 引出，病理反射未引出。
脊柱退变
• 脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈 椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。
颈4/5椎间盘突出
颅底凹陷，椎管狭窄
腰3/4,4/5椎间盘突出
脊柱创伤
脊柱创伤指下列解剖结构的任何一部分或全 部结构的损伤：骨结构，软组织，神经结构。 脊柱的力学不稳定，以及神经结构的急性或 潜在损伤。
脊柱创伤-硬脊膜外血肿
脊柱创伤-颈2齿状突骨折
颈6椎骨折伴滑脱
颈6椎骨折伴滑脱
颈6椎骨折伴滑脱
颈6椎骨折伴滑脱
肿瘤
• 指发生于脊柱的骨骼及附属组织的原发性 及转移性肿瘤及一些瘤样病变
颈椎椎管内肿瘤
胸段椎管内占位
病例1
• 患者王XX，男，54岁，以“货车上跌落致头痛、双下肢 乏力7小时。”为主诉入院。
• 入院查体：神清，步入病房，GCS评分15分（4,5,6）， 双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，颈软 ，无抵抗，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正 常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿。四肢肌 力、肌张力正常，四肢皮肤感觉正常，双下肢直腿抬高及 加强试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
脊柱神经外科在欧美现状
• 在欧美国家，脊柱疾病多归属神经外科， 神经外科医生致力于脊柱神经外科这一领 域，脊柱脊髓疾病的手术量在许多大的神 经外科中心，占手术总量的40-60%以上。
脊柱神经外科在我国的历史
• 由于神经外科在我国起步较晚，过去脊柱 神经外科疾病的治疗基本上都是由骨科医 生承担，虽然建国之初就有神经外科前辈 开始了脊柱手术，但其中所占的比例很少， 并且手术主要集中在椎管内肿瘤的切除。 对脊柱的稳定性重要性认识不足，基本未 行固定。
• 查体：T：37.0℃；P：115次/分；R：22次/分；BP： 132/72mmHg，神志嗜睡，CGS14（3,4,5），双侧瞳孔 等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，初测视力、视野正常 ，眼球活动正常，两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心 率112次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹部平软，上腹部无压痛、反跳痛，肋缘以下痛觉 消失，肝脾肋下为触及。颈抵抗，双侧鼻唇沟对称，伸舌 居中，颅神经正常，双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双 下肢腱反射减弱，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阳性，双 侧病理征阴性。小脑征检查不能配合。
脊柱神经外科常见疾病诊治
脊柱神经外科定义
• 脊柱神经外科的定义来源于美国神经外科 医师协会对神经外科的定义：诊断及治疗 中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构 的医学。
• 中国神经外科学会也明确指出，脊柱脊髓 疾病的诊断与治疗属于神经外科职业范畴。 这为神经外科医生开展脊柱手术奠定了基 础。
历史
• 一直以来，关于脊柱脊髓疾病，在很多人 的概念中，硬脊膜外的病变属于骨科治疗 范畴，硬脊膜内的病变归属神经外科。其 实脊柱神经外科属于典型的交叉学科，既 包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经 和脊神经结构。
术前x片
术前CT
CT重建
诊断处置
• 诊断：胸8椎体爆裂性骨折，胸7-9右侧横 突，胸8左侧横突骨折，胸髓损伤，截瘫， 颅脑复合伤
• 处置: 入院后先行右侧急性硬膜下血肿清除 术，术后一天病情相对平稳后行
• 全麻下行胸椎后路胸8爆裂骨折切开复位+ 椎管减压+脊髓探查减压+椎管内碎骨片取 除+植骨内固定术