神经外科常见疾病的急诊处理

诊断：1，外伤史。2，意识障碍。3，局
灶体征。4，血性脑脊液。5，CT 处理：1，昏迷病人需注意呼吸道通畅。 2，降颅内压。3，查血、尿常规 及血型。4，维持水电解质平衡， 预防感染。5，留观或入院 注意：1，迟发颅内血肿。2，严重脑水 肿和脑疝。3，肺及胃肠道并发症
颅脑损伤：颅内血肿
头皮撕脱伤
头皮损伤
诊断：1，外伤史 2，组织损伤灶 3，失血多者应注意有无休克 处理：1，清创、缝合、包扎，头皮瓣复位再 植（仅适伤后2-3小时，最长不超过6小时，无 明显污染和血管断端整齐）2，头皮 血肿无须 急诊处理。3，有裂伤者给予TAT。4，止痛、 抗感染 注意：怀疑有颅内血肿、高颅内压，可 能形成脑疝者，应先行处理。
概念：外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组
织连续性同时破坏，蛛网膜下腔 和脑组织与外界直接交通。 诊断：自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组 织流出。 处理：1，术前常规检查准备。2，伤口 止血，简单清创包扎保护。3，防 治休克，保持呼吸道通畅。 4，TAT皮试注射。5，手术清创。
出血性卒中－脑出血

肿瘤卒中－垂体瘤卒中
概念：肿瘤内突然出血，致使体积快速增大，
压迫下丘脑和视交叉，出现功能障碍。 分类：I，爆发性。II，急性。III，亚急性。 IV，慢性 症状：突发头痛；视力下降或失明；眼肌麻 痹；意识障碍。 诊断：1，病史。2，冠状CT扫描。 3，MR 处理：1，甘露醇脱水。2，激素静点。 3, 完成术前检查，急诊手术减压
脑外科常见疾患的急诊室 诊断处理
浙江省新华神经外科 殷利春
急诊室常见脑外科疾患
1，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震 荡；脑挫裂伤；颅内血肿 2，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中 3，脑肿瘤：脑瘤卒中 4，高颅内压和脑疝
头皮损伤பைடு நூலகம்
头皮血肿

皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤

颅脑损伤：颅骨骨折


分类：颅盖骨折；颅底骨折。线形骨折；凹陷 骨折；粉碎骨折；洞穿骨折。 诊断：1，外伤史。2，局部头皮损 3，皮下淤 血。4，脑脊液漏。5，颅神经损伤 检查：1，头颅CT扫描。2，头颅正侧位 X平片。 处理：1，线形骨折无须处理。2，脑脊液耳、 鼻漏者可清洁耳鼻，不可塞堵，慎用甘露 醇，禁忌腰穿，可给予抗菌素预防感染。 3，凹陷骨折陷入>1cm者应考虑手术复位 注意：可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿
甘露醇的使用
作用：高渗性脱水；利尿；降颅压 适用：多种原因导致的高颅压 慎用：1，脑外伤早期。2，休克未纠正。
3，颅底骨折、脑脊液漏。4，硬膜外 血肿。5，严重电解质紊乱。 禁用：1，肾衰无尿。2，血浆渗透压 >320毫渗当量。3，充血性心衰、肺 水肿。
脑疝
分类：颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）；枕大
孔疝；大脑镰疝 症状：早期：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍 高峰期：昏迷，Cushing’s征，瞳孔改变。 晚期：深昏迷，血压、呼吸、心律改变。 诊断：1，有导致高颅压的病因。2，典型临 床表现。3，CT 治疗：1，早期阻断病情进展。2，尽快去除 导致高颅压的病因。3，必要时手术减压。 注意：高峰期持续1小时以上者预后不佳。
分类：硬膜外；硬膜下；脑内；幕下血
肿。急性、亚急性血肿及慢性硬 膜下血肿。 诊断：1，外伤史。2，进行性意识障碍。 3，局灶体征。4，高颅压及脑疝。 5，CT扫描 处理：1，观察及对症治疗。2，血肿体积 幕上>30ml,幕下>10ml，准备手术。 注意：血肿体积可以变化很快。
颅脑损伤：开放性脑损伤



病因：高血压；淀粉样变性；血管畸形；其他 症状：突发头疼；呕吐；意识障碍； 诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT 处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及 脱水药。3，意识障碍者导尿。4，控制高血 压。5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血 常规、出凝血时、血型，血生化。 手术指征：幕上>30ml，幕下>10ml，家属要求。 手术禁忌：1，高龄深昏迷，脑疝晚期，重要脏 器损害。2，出血量少，可以保守治疗者。
缺血性卒中－脑梗塞
病因：动脉粥样硬化；血栓栓塞；大动脉炎
等 症状：突发头晕、偏瘫失语；意识障碍；进 行性加重 诊断：1，病史。2，NS体征。3，早期CT无 异常。4，MR可见梗塞区水肿。 处理：1，吸氧，维持呼吸道通畅。2，低分 子右旋醣酐静点。3，发病6小时内者 可考虑动脉融栓治疗，6小时以上者可 考虑静脉融栓。4，甘露醇脱水治疗。
出血性卒中－自发性蛛网膜下腔出血


病因：1，动脉瘤。2，动静脉畸形。3，其他 症状：突发头疼；呕吐；颈强直；意识障碍 诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT。4，DSA或 CTA。5，腰穿。 处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及镇 静药。3，意识障碍者导尿。4，尼莫地平静点。 5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血常规、 出凝血时、血型，血生化。 注意：1，卧床少动。2，尽早行DSA或CTA明确诊 断。3，动脉瘤占50％以上，应争取3天内手术 治疗。
高颅内压
脑脊液压力>400mmH2O （失代偿） 压力－容积曲线：
高颅压：脑脊液压力200～400mmH2O（代偿）
高颅内压
症状：头痛，呕吐，烦躁，意识障碍，颈强，
Cushing’s 征， 病因：1，脑水肿。2，颅内占位。3，炎症。 4，水、电解质及酸碱平衡紊乱。 诊断：1，典型症状体征。2，有导致高颅压 的病因。3，甘露醇可缓解症状。 4，必要时腰穿 处理：1，保证呼吸道和静脉回流通畅。 2，控制入量。3，甘露醇脱水。 4，迅速明确诊断，针对病因治疗。
颅脑损伤：脑震荡
诊断：1，外伤史。2，短暂意识丧失及逆行
遗忘。3，有头痛等症状但无阳性体 征。4，CT、脑脊液化验无异常 处理：1，对症治疗。2，卧床休息两周。 3，严密观察病情变化至少24小时。 注意：未留观时必须向病人及家属交代病情 变化随时复诊。 必要时次日复查CT。
颅脑损伤：脑挫裂伤