微创经皮钢板固定结合LCP治疗胫骨远端骨折效果分析

微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折20例分析

临床医学C l i n i c a l M e d i c i n ePi l on 骨折是临床常见且较难治疗的一种关节内骨折，其骨折特点和治疗难点在于:常伴有干骺端骨质压缩或者粉碎,骨折不稳定多伴关节软骨损伤,且骨折周围软组织少且多损伤严重，而骨折复位和固定要求高,既要对位对线好,又要关节面平整,同时要稳定以利于早期功能锻炼,这对治疗方式的选择极具挑战性。

2005年5月～2007年5月,我科采用微创经皮内固定治疗（m i nni m al l y i nvas i ve pe r c ut aneous ost eosynt hes i s ,M I PPO ）Pi l on 骨折20例,取得了满意的近期疗效。

1　临床资料1.1　一般资料　本组20例,男13例,女7例。

年龄25～52岁,平均年龄38.6岁。

损伤原因:高处坠落9例,交通事故7例,重物压伤4例，为闭合性骨折。

据Rue di -A l l gow e r 分型,I 型7例,I I 型10例，I I I 型3例。

1.2　手术方法　手术时机：伤后5～14天肿胀消退后，局部皮肤出现皱纹征时进行手术。

选用连续硬膜外麻醉，多发伤或多发骨折者应用全麻。

先通过外侧切口采用1/3管形接骨板或重建接骨板固定腓骨；然后在内踝前方切口，长约3～4c m ，暴露远端骨折断端及关节面，C 臂机透视下，对骨折及粉碎的关节面进行手法及器械撬拨复位，必要时可采用多枚克氏针临时固定。

X 线透视证实骨折及关节面复位良好时，将胫骨远端解剖型钢板（Z i m m e r 公司产品）或胫骨远端解剖型LCP 钢板（A O 公司产品）从骨折远端骨膜外沿胫骨内侧面插入，透视下钢板位置良好后，在钢板远近端各固定1枚克氏针临时固定。

近端用4枚螺钉固定，远端用3～5枚螺钉固定。

术后不采用外固定。

一般术后第2天开始踝关节被动及主动功能锻炼。

术后2周拆线。

早期避免负重，6周后根据骨折愈合情况给予部分负重；术后10～12周复查X 线片，确定骨愈合后开始完全负重。

MIPPO结合LCP钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的临床观察

皮缘坏死、骨折迟缓愈合、关节功能障碍等严重不良３ｍｃ，暴露钢板的尾部，并固定之。然后经相对应孔后果。我院自２０年６０５月￣２０年６０８月采用ＭＰＯＩＰ结合做长约０８ｍ．ｃ皮肤小切口，骨折两端各打入４枚锁定螺
ＬＰＣ钛板内固定治疗２例胫骨远端骨折患者，取得较钉。术后第２４天行踝、膝关节功能锻炼，术后６周开始
例，重物压砸伤４。例
１２骨折分型．按Ａ分型：Ａ型５，Ａ型８，Ｂ型０２例３例２
手术切口
７例，Ｃ型４。手术时间均为上后３ｄＩ例～５，平均４。ｄ１３治疗方法．麻醉后，患者取仰卧位，术前先选择
好合适长度的ＬＰＣ钛板，然后由内踝尖向近端做一纵行
２结果
模量相近，组织相容性好，在负重过程中，骨折部会
保持一种良性刺激，引发骨痂的生成，骨折端的微间本组２例患者平均手术切口长度为ｌｏ，平均术隙不会因应力遮挡而产生骨吸收，早在１９年Ｇｒｅ４Ｏｍ９０ｅｂｒ中出血约ｌ０ｌ６ｍ，无一例术中及术后需要输血，术后等就提出生物学钢板内固定术概念：尽可能保持骨折
任辉赵强
郑州４００５００郑州市第三人民医院，河南
【摘
要】：目的：探讨运用ＭＰＯＩＰ技术结合ＬＰＣ治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：自２０年６０５月￣２０年６０８月期间，笔者收治２例胫骨４

MIPPO技术LCP钢板治疗胫骨开放性骨折24例疗效分析

效。方法对２０１１年５月至２０１２，均采取一期清创
缝合，二期行ＭＩＰＰＯ技术结合ＬＣＰ治疗，早期功能锻炼，２４例均获随访，随访ｌ１个月，平均８个月。结果
ＰＯＴｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｌｏｃｋｉｎｇｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｐｌａｔｅ．ａｎｄｅａｒｌｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ａｌｌｔｈｅｐａｉｔｅｎｓｔｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆｌ１ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈｎａａｖｅｒａｇｅｏｆ８ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅ２４ｐａｔｉｅｎｓｔｓｈｏｗｅｄｐｉｒｍａｙｒｈｅａｌｉｎｇ．ＴｉｍｅｏｆｂｏｎｅｕｎｉｏｎＷａＳ３￣１１ｍｏｎｔｈｓ，吐ｌａｌｌａｖｅｒａｇｅｏｆ５ｍｏｎｈｓｔ．Ｎｏｃａｓｅｓｕｓｔａｉｎｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｏｎｅｎｏｎｕｎｉｏｎｏｒｌａｔｅｈｅａｌ — ｉｎｇ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｈｅｔｃｉｒｔｅｉｒａｏｆＪｏｎｅｈｒ－Ｗｒｕｈｓｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１７ｃａｓｅｓａｓｓｅｓｓｅｄａＳｂｅｉｎｇｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，５ｃａｓｅｓａｓｇＯ０ｄａｄｎ２ｃａｓｅｓａｓａｃｃｅｐｔａｂｌｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｐｅｎｔｉｂｉａｌｒａｆｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈＭＩＰＰＯｔｅｃｎｉｈｑｕｅａｎｄｌｃｋｏｉｎｇｃｏｎ－ｒｐｒｅｓｓｉｖｅｐｌａｔｅｈａｓｌｅｓｓｉｎｖａｓｉｏｎａｄｎｈｉｇｈｅｒｕｎｉｏｎｒａｔｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｎａｉｄｅａｌｍｅｈｏｔｄ．

经皮微创锁定钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折

隧道，由内踝切口向近端插入胫骨远端３１胫骨远端骨折为踝关节或累及踝．
解在内侧锁定钢板，端用克氏针暂时固定，关节的骨折，剖形态特殊，此处胫骨远
１资料与方法
通过纵向牵引，侧方挤压等间接复位技外形由三棱形向四边形转变，软组织薄
【关键词】锁定钢板；胫骨远端骨折；手术【中图分类号】Ｒ８．６３２４【文献标识码】Ａ
胫骨远端骨折在临床上比较常见，单或粉碎不严重，则先经小腿外侧切口时拔负压吸引，术后８起扶双拐患肢周由于解剖学特点，用常规髓内钉很难获将腓骨骨折进行复位并用１３管形或重脚尖下地负重行走。ｘ片显示有明显连／得稳定的固定，而外固定支架固定既有建钢板内固定，固定胫骨；果腓骨呈续骨痂时开始弃拐行走。再如
ｏｎｒＷｒｈ】功７例，理念逐渐更新，对于此类特殊部位的骨处取髂骨或人工骨植骨支撑用４５ｍ空Ｊｈｅ— ｕｓ评分法，能优ｌ．ｃ
折，锁定加压钢板（Ｃ）微创经皮心钉或克氏针固定关节处骨折。关节面良２例，１，０例，良率９％。用ＬＰ与中例差优５所钢板内固定（ＰＯ）术，最大限度无须复位的胫骨远端骨折自内踝突出点有病例均术后摄片测量肢体力线，与健ＭＩＰ技可减少对骨折部位血供的影响，以期达到向近端作纵向切口，约４ｍ，露并牵侧对比，中２例有内外翻畸形。发生长ｃ显其未生物学固定 …。本院自２００７年１月至开大隐静脉，达胫骨远端内侧面，骨钢板、钉断裂。直用螺２ｏｏ９年１０月采用经皮微创锁定钢板内膜剥离器沿深筋膜与骨膜之间向近端潜固定治疗胫骨远端骨折２０例，得良好行剥离，在骨膜与皮下组织之间形成一３讨论取效果。现报告如下。

经皮微创LCP内固定治疗胫骨远端骨折

定原则，能用于治疗大部分类型的胫骨骨折。［键词】关微创；锁定加压钢板；胫骨远端骨折胫骨远端骨折胫骨远端骨折占四肢骨折的３％，由于其解剖２
１８，（１：０．９２２２）７９
近年来肝性胸水的发病率有所增加，但是目前肝性胸水的
发病机制尚未完全确定。多数学者认为由以下因素造成：① 低蛋
［收稿Ｆ期：１－２２编校：山］Ｉ２００—６０高
白血症所导致血浆胶体渗透压降低；② 门脉高压：硬化门脉高肝
于左侧；⑤ 横膈缺损：ｉｇｒ报道过尸检中发现横膈腱索部Ｓｎｅ￣￣经
位有小孔存在，Ｒｂｎｔｉ等人的试验进步说明横膈小孔的单ｕｉｓｎｅ一
向活瓣作用。
由于肝性胸水的发病机制不是十分明确，Ｉ对肝性胸水一临床上多提倡综合治疗：适当休息，注意饮食，护肝、利尿、限钠、
１７６２
吉林医学２１年４００月第３卷第ｌ期ｌ２
１辅助检查：①ｘ线检查：２例肝性胸水患者正值胸部Ｘ线．４８
显示大量胸水患者４，中等量胸水患者２例，少量胸水患者４例０例。胸水位于右侧２例（２５），左侧１（－），双侧３３８．％例５８％例
压，可使奇静脉压力升高，导致胸腔淋巴液外溢而产生胸水；③ 胸腔内淋巴管破裂；ｔ淋巴液量增多而淋巴管内压力接近门脉：行

MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折

高了螺钉对拔出力的抵抗。此外钛合金材料的弹性模量与骨骼相接近，也有利于骨痂的生长和骨折的愈合。应用ＭＩＰＰＯ技术结合ＬＰ内固定治疗胫骨远端骨折，Ｃ
相比以往的内固定方式，优势主要表现为：ＭＩＰａＰＯ技术避）免直接暴露骨折端，间接复位，接骨板桥接固定，最大限度保
个月。术后切口均一期愈合，无感染、骨折移位、内固定断裂等发生。所有骨折均愈合，骨折愈合时间为２个月，～８平均３６．个月。按照Ｊｈｅ— ｕｓｏｎｒＷｒｈ评分法评定疗效，本组优２１例，７可２优良率９．。良例，例，３３
３讨论
易造成骨折延迟愈合或不愈合。］有些骨折累及干骺端或者通达关节面，应用髓内钉治疗往往固定不确切。而ＭＩＰＰＯ技
打入，特别是ＬＰ干骺端的较薄设计，Ｃ有利于皮肤的无张力覆盖；）ＬＰ跨越断端，ｄ长Ｃ螺钉锁定后使其成为一体，在骨折两端形成完整而稳定的内固定支架，提供了很好的角稳定
自２０年９月至２１０８００年６月，科应用经皮微创钢板固定技术结合锁定加压钢板内固定治疗３我ｏ例胫骨远端骨折，男２例，９例；龄１～２１女年９２岁，均４．平２３岁。中开放性骨折７例，合性骨折２其闭３例，为新鲜骨折。果３均结Ｏ例
ｌｓｓｅｄｙｆｘａｉｄｅｒｙｒｃｅｙｏｆｍｏｍｅ．ｏｓ，ｔａｉｔｏｎａｎａｌｅｏｖｒｖｅｎｔＫｅｙｗｏｒｓ：ｉｉａｌｎｖｓｖｅｃａｏａｅｏｔｏｓｄｍｎｍｌｙｉａｉｅｐｒｕｔｎｅｕｓｐｌｔｓｅｙｎｔｓｓ；ｏｋｉｏｐｒｓｉａｅ；ｓａｉｉｆａｔｅ；ｈｅｉｌｃｎｇｃｍｅｓｏｎｐｌｔｄｉｔｌｔｂａ；ｒｃｕｒｊｅｎａｆｘａｊｎｔｒｌｊｔｏｎ

微创经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床效果

微创经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床效果摘要】目的：评价微创经皮锁定钢板内固定术在胫骨骨折中的应用价值。

方法：研究对象取80例笔者医院自2014年1月份—2015年12月份收治的胫骨骨折患者，临床检查显示均与胫骨骨折的诊断标准相符。

随机性分组，设为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组予以锁定钢板内固定治疗，实验组予以微创经皮锁定钢板内固定治疗。

汇总患者的治疗情况，并予以比较。

结果：实验组的优良率为97.5%（39/40），对照组的优良率为92.5%（37/40），两组患者的优良率数据比较显示无统计学意义，P>0.05；实验组的骨折愈合时间比对照组短，出血量比对照组少，数据的比较满足P<0.05；两组患者手术时间、正位成角、侧位成角相仿，P>0.05，无统计学意义。

结论：应用微创经皮锁定钢板内固定术对胫骨骨折进行治疗，出血量少，且患者术后恢复快，值得推荐。

【关键词】微创；经皮锁定钢板；内固定；胫骨骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0187-02在临床上，胫骨骨折是临床骨科的一种骨折类型，发生率较高，主要因轴向压应力、强烈暴力作用所致。

患者如果得不到及时处理，膝关节功能会受到影响。

对于胫骨骨折的治疗，临床上主要以钢板内固定治疗为主，其固定性好，可靠且适合多数人。

然而该术式的切口较大，创伤性大，术后出血量较大，因此临床应用受到影响。

随着骨折治疗理念的不断更新，微创治疗开始得到应用。

笔者医院针对微创经皮锁定钢板内固定术在胫骨骨折中的治疗效果展开研究。

详细报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究对象取80例笔者医院自2014年1月份—2015年12月份收治的胫骨骨折患者，临床检查显示均与胫骨骨折的诊断标准相符。

男性患者有47例，女性患者有33例。

年龄范围为24～72（45.3±1.2）岁。

其中交通事故致伤患者有33例，摔伤患者有24例，重物砸伤有23例。

微创经皮锁定加压钢板固定接骨术治疗胫骨远端骨折

ｐｅｃｔｎｏｓｏｓｅｓｔｓｓｔｃｎｉｕｅａｄｎａｙｚｕｃｍｅ．ＭｅｈｏＦｏｍＡＹ０ＵＮＥ０，２ｐｔｅｔｒｕａｅｕｔｏｙｎｈｅｉｅｈｑｎａｌｅｔｏｔｏｈｅｓｔｄｓｒＭ２０６ｔＪｏ２０８３ａｉｎｓｗｉｉｔｌｉｉｌｆａｔｒｒｅｔｄｕｉｇＭＩｔｄｓａｂａｒｃｕｅｓｗｅｅｔａｅｓｎＰＰＯｏｂｎｄｗｉｈＬＣＰＯｐａｔｎ．ｃｒｉｈＯｌｓｉｈｔｒｃｍｉｅｔｉｕｄｅｒｍｅｔＡｃｏｄｎｇｔｔｅＡｎｒｏｃａｓ—
ｉｔ：ｙｅ４Ａｃｓｓｔｐ３１ａｅｄｔｅＣ９ｃｓｓＲｇｌｒｉｃｌｏｌｕｓｅｕｅｙＵ．ｈｆａｉｎｔｐ３１ａｅ，ｙｅ４Ｂ２ｃｓｓｎｐ３ａｅ．ｅｕａｌｉａｆｌｗ－ｐｗａｘｃｔｄｂＳＴｅｃｏ１ａｙ４ｃｎｏｅ
Ｂｅｉｇ１１Ｏ，ｈｎｊｉｎ０３ＯＣｉａ
【ｓｒｃｌＯｂｅｔｅＴｘｌｒｉａｔｉｌｒｃｕｅｆａｉｎｗｉｃｉｇｃｍｐｅｓｏｌｔｒｕｈｍｉｉｌｖｓｅＡｂｔａｔｊｃｉｏｅｐｏｅｓｌｉａａｔｒｘｔｔｌｋｎｏｒｓｉｎｐａｅｈｏｇｎｍａｌｉａｉｖｄｔｂｆｉｏｈｏｔｙｎｖ
ｃｎｄｔｏｗｅｇｔａｎａｔｒｎｉｎｗａｂｓｒｄＲａｅｏｏｉｉｎｏｆｉｈｒａｄｆｃｕｅｕｏｓｏｅｖｅ．ｎｇｆｍｏｉｎ，ｎｅｐａｎｄｇｉｒｎｌｅｏｅａｕａｅｂｅｒｔｏａｋｌｉａａｔｗｅｅａａｙｚｄｔｖｌｔｎ

经皮微创LCP钢板在胫骨远端骨折中的应用

醇的水溶性,提高机体对紫杉醇的耐受性,增加其在体内分布的靶向性。

被喻为药物导弹的脂质体迄今为止,大量的研究已证实[4]:可以增加不能通透分子的细胞摄取,避免细胞的耐受性;!降低药物的毒性;改变药物的动力性质和组织分布;#减少药物的消除速度,延长药物的作用时间。

临床上多与铂类药物联合使用以取得协同作用。

本研究按肾小球滤过率和A UC 确定卡铂的剂量,用药剂量更加精确、科学、合理,这样就可以避免剂量不足所致的疗效不佳或过量导致的毒副作用加重及生活质量下降的不利情况。

本研究显示,两组疗效和平均生存时间相似,紫杉醇脂质体+卡铂组有效率为75.0%,平均生存时间35个月;传统紫杉醇+卡铂组有效率71.4%,平均生存时间34个月,两组疗效和平均生存时间差异无显著性(P >0.05)。

胃肠道反应、皮疹、面部潮红、呼吸困难和肌肉关节疼痛的发生率A 组较B 组低(P <0.05),说明紫杉醇脂质体在减少过敏反应方面要优于紫杉醇。

Y ang 等[5]进行了一项研究,目的是探讨脂质体作为紫杉醇的载体来代替紫杉醇的预先治疗,并了解在不同环境下药物储存时间的长短,结果证实紫杉醇脂质体较紫杉醇具有更好的溶解性和稳定性,临床用药安全性更高。

本研究表明,紫杉醇脂质体+卡铂组的胃肠道反应、皮疹、面部潮红、呼吸困难和肌肉关节疼痛副反应轻于传统紫杉醇+卡铂组,两组疗效相似。

使用方便,地塞米松用量明显减少。

参考文献[1]du B ios A ,N eijt J P,Th i gpen J T .F irst li ne chemot herapywith ca rbop l a tin plus paclitaxel in advanced ovar i an cancer -a new standard of care ?[J]Ann Onco,l 1999,10Suppl 1:35.[2]W eiss RB ,Doneho wer RC ,W i em i k P H,et a1.H ype m ensiti vity reactio ns fro m taxol[J].J Cli n Onco,l 1990,8(7):1263-l 268.[3]王正艳,李向东.紫杉醇导致过敏的防治[J].癌症进展杂志,2009,7(1):114-116.[4]孙淑英,顾学裘.脂质体作为抗癌抗生素载体的研究概况[J].沈阳药学院学报,1989,38(6):73-78.[5]Y ang T ,Cu i FD ,ChoiMK ,et a1.Liposo m e for mu1a ti on ofpac litaxe lw it h enhanced sol ubility and stab ility[J].Drug Deli v ,2007,14(5):301-308.经皮微创LCP 钢板在胫骨远端骨折中的应用陆根华,谢国华(江苏省常州市中医医院骨科213003)%摘要&目的探讨经皮微创锁定钢板内固定技术(M I PPO)治疗胫骨远端骨折的临床疗效。

LCP锁定加压板微创固定治疗胫骨远端粉碎骨折临床效果分析

LCP锁定加压板微创固定治疗胫骨远端粉碎骨折临床效果分析（广东省东莞市东坑医院广东东莞523451）【摘要】目的：探讨采用lcp锁定加压板微创固定治疗胫骨远端粉碎骨折的效果。

方法：对2007年-2009年两年间我院采用mippo（微创经皮内固定术）治疗的胫骨远端粉碎骨折患者的资料进行分析，男性19例，女性24例，骨折发生在右侧的20例，发生在左侧的23例，平均年龄（39.58±3.27）岁，按ao标准进行分型，12例为a2型，9例为a3型，13例为b2型，余下9例为c1型，治疗结束后经4-23个月的随访后，通过joher-wruhs的评分系统进行评分，分析其疗效。

结果：上述43例患者都是1个月后用x照片进行复查，骨折区域的骨痂均有生长，3个半月时骨痂的生长量达到最大，骨折处的细线均见消失。

开始负重的平均时间为手术后的一个半月，要达到完全负重，平均时间达3个月后。

随访结束，按joher-wruhs标准进行评分，优28例，良13例，中2例，差0例，优良率达95.35%。

只有部分患者治疗后局部皮肤出现水泡，并无伤口感染与皮肤坏死的现象出现。

结论：lcp锁定加压板微创治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效好，同时还具有美观，可靠，患者接受情况好的特点，且减少了皮肤的感染与坏死出现的机率，能达到尽快恢复患者健康的目的。

【关键词】lcp锁定加压板；微创固定；mippo 胫骨远端粉碎骨折；临床效果【中图分类号】r741.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0173-01 lcp（锁定加压板）是一种新型的骨折内固定系统［1］，它利用接骨板螺钉为材料，融合了带锁髓钉与加压板两项技术的优势［2］，弥补了接骨板内固定骨折患者治疗过程中出现的多种不足，提高了手术的疗效。

现对2007-2009两年间我院采用lcp锁定加压板微创固定技术治疗的43例胫骨远端粉碎骨折患者的资料进行分析，随访后评分观察疗效，现报告如下：1资料与方法 1.1一般资料:分析2007-2009年两年间在我院实施治疗的43例胫骨粉碎骨折患者，男性19例，女性24例，右侧的20例，左侧的23例，年龄21-52岁，平均年龄（39.58±3.27）岁，按ao 分型标准，a2型12例，a3型9例，b2型13例，c1型9例，致伤原因：运动伤12例，交通事故伤20例，坠落伤6例，重压伤5例，开放性骨折11例，闭合性骨折32例。