跟腱软组织缺损的修复
跟后软组织缺损的简便修复
ｔ ｄｆ ｃ ｌ ａ ｒ ｏｊｉ ｄｗｔ ｔａｃ ａ ｅｅｄｓ ｎｄ ｔ ｒｐ ｉａｓ １ ｒａｈｅ ｔ ｓｅｄｆｃ ， ｍａｉｕ ｒａ６ ｅ ｏａ ｉ ｐｏ ｎ ｎ ｉ ｆ ｓｉ ｆｐｗ ｒ ｅｉ ｅ ， ｏ ｅ ａ ｍＭ ｅ ｅｌｉ ｕ ｅ ｔ ｎ ｓ ａｆ ｌ ｃ ｏｅ ｈａｆ ａ ｌ ｌ ｇ ｒ ａ ｓ ｅｓ ｘ ｍ ｍ ａｅ
恢复满意 ； ） ２０ （ 自 ０４年 １ 一 ０ ７年 ４月 ， 用 腓 骨 肌 腱 鞘 筋 膜 与 脂 肪 筋 膜 联 合 瓣 修 复跟 后 软组 织 缺 损 ７例 ， 大 筋 ２ 月 ２０ 应 最
膜 瓣 ６ｃ × １ ｍ。术 后 转 移 筋 膜 瓣 及 移 植 皮 片 完 全 存 活 。随 访 ３ １ ｍ ３ａ — ３个 月 ， 受 区 稳 定 愈 合 ， 能 、 态 恢 复 满 意 。 供 功 形 结论 带 薄 层 肌 肉腓 肠 神经 营养 血 管 远 端 蒂 岛 状 皮 瓣 ， 运 丰 富 ， 感 染 力 强 ， 血 抗 皮瓣 修 复 面 积 大 ， 能 增 加 足 底 软 组 织 且 骨 垫 厚 度 ． 强耐 磨 性 ． 大 面积 足跟 后 、 部 深 度 软组 织 缺 损 较 为 的 理 想 选 择方 法 。腓 骨 肌 腱 鞘 筋 膜 瓣 或 与脂 肪 筋 膜 增 是 底 瓣 联 合 转 移 加 皮 片移 植 法 ， 近取 材 ， 区病 损 小 ， 筋 膜 瓣 柔韧 滑润 ， 盖 跟 腱 与 组 织 层 厚 度 相 似 ， 跟 后 中 、 面积 就 供 鞘 覆 是 小 缺 损 的 可靠 修 复 方 法 。两 种 新手 术方 法 均操 作 简 便 ， 术时 短 ， 全 可 靠 。 安
【 关键词 】 跟后
缺损
修复
【 中图分类号】 Ｒ ２ 【 ６ ２ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７— ３４ ２ ０ ）０ － ２ ０ ０ ６ ３ ０ ６ （０７ －５ ０ ６ —４
跟腱复合组织缺损的显微外科修复.
跟腱复合组织缺损的显微外科修复【摘要】目的：探讨跟腱复合组织缺损的显微外科治疗。
方法：应用膝降血管大收肌腱、骨、皮复合组织瓣移植一期修复跟腱伴皮肤和跟骨缺损。
结果：施术3侧，取得满意效果。
结论：该术式可修复不同类型的跟腱复合组织缺损，并具有操作简便、易行和供区损伤小等特点。
【关键词】跟腱跟骨膝降血管大收肌腱复合组织瓣Microsurgical reconstruction of the Achilles tendon compoundtissues defectChen Zhenguang,Xu Dachuan,Gao Jianming,et al. (Department of Microsurgery,The Second Affiliated Hospital of HubeiMedical University, Wuhan 430071)Abstract Objective:To explore the treatment method of Achilles tendon compound tissues defect by microsurgicalreconstruction.Methods:The great adductor muscle tendon and bone and skin comound flaps pedicled with the descending genicular artery were used to repair the Achilles tendon accompanying with defect of skin and calcaneus at one-stage operation.Results:Satisfactory effects were received in 3 clinical cases.Conclusion:The operation could reconstruct different type of Achilles tendon compound tissues defect with the advantage of easy operating and less injury in donor site.Key words Achcilles tendon Calcaneus Descending genicular artery Great adductor muscle tendon Compound flaps跟腱伴皮肤和跟骨缺损的治疗是骨科一大难题。
逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０２０临床论著逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损陈闵昌ꎬ杨国峰ꎬ朱红夷ꎬ陈孝军摘要:目的㊀探讨逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损的临床疗效ꎮ方法㊀应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复１５例足后跟部软组织缺损患者ꎮ受区创面面积４ｃｍˑ５ｃｍ~６ｃｍˑ１２ｃｍꎬ皮瓣设计面积５ｃｍˑ６ｃｍ~７ｃｍˑ１３ｃｍꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间３个月~２年ꎮ１５例皮瓣全部成活ꎬ皮瓣色泽㊁弹性好ꎬ外形美观ꎬ踝关节功能恢复好ꎬ患者满意ꎮ结论㊀应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损皮瓣血供可靠ꎬ外形与质地良好ꎬ手术操作简单ꎬ是修复足后跟软组织缺损的可靠方法ꎮ关键词:软组织缺损ꎻ腓动脉穿支皮瓣ꎻ足跟损伤中图分类号:Ｒ６２８ꎻＲ６２２.１㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２１０－０３Ｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐｆｏｒｒｅｐａｉｒｉｎｇｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｉｎｈｅｅｌ㊀ＣＨＥＮＭｉｎ￣ｃｈａｎｇꎬＹＡＮＧＧｕｏ￣ｆｅｎｇꎬＺＨＵＨｏｎｇ￣ｙｉꎬＣＨＥＮＸｉａｏ￣ｊｕｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＷｕｘｉｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｚｈｏｕＣｉｔｙꎬＨｕｚｈｏｕꎬＺｈｅｊｉａｎｇ㊀３１３００８ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐｉｎｒｅｐａｉｒｉｎｇｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｈｅｅｌ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ１５ｃａｓｅｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｈｅｅｌｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｗｉｔｈｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏ￣ｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐ.Ｔｈｅｗｏｕｎｄａｒｅａｗａｓ４ｃｍˑ５ｃｍ~６ｃｍˑ１２ｃｍ.Ｔｈｅｄｅｓｉｇｎｅｄａｒｅａｏｆｔｈｅｆｌａｐｗａｓ５ｃｍˑ６ｃｍ~７ｃｍˑ１３ｃｍ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｍ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅ１５ｃａｓｅｓｏｆｆｌａｐｓａｌｌｓｕｒｖｉｖｅｄꎬｗｉｔｈｔｈｅｇｏｏｄｃｏｌｏｕｒａｎｄｌｕｓｔｒｅｏｆｓｋｉｎｆｌａｐꎬｅｌａｓｔｉｃｉｔｙꎬｇｏｏｄａｐｐｅａｒａｎｃｅꎬａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｓｔｏｒｅｄｗｅｌｌꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｉｓｕｓｅｄｔｏｒｅｐａｉｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｈｅｅｌꎬｗｈｉｃｈｈａｓｒｅｌｉａｂｌｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙｏｆｔｈｅｆｌａｐꎬｇｏｏｄｓｈａｐｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙꎬｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｓｏｏｎꎬａｎｄｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｔｏｒｅｐａｉｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｈｅｅｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔꎻｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐꎻｈｅｅｌｉｎｊｕｒｉｅｓ作者单位:湖州市吴兴区人民医院骨科ꎬ浙江湖州㊀３１３００８作者简介:陈闵昌ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事创伤骨科及手外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:８１５０５６８０００＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀足后跟部遇外伤常易出现皮肤组织坏死ꎬ导致软组织缺损㊁跟腱外露ꎬ临床处理比较棘手ꎮ２０１３年５月~２０１６年７月ꎬ我科应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复１５例足后跟部软组织缺损并跟腱外露患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１５例ꎬ男１０例ꎬ女５例ꎬ年龄１３~４９岁ꎮ左足８例ꎬ右足７例ꎮ损伤原因:重物压伤９例ꎬ车祸伤６例ꎮ１０例足后跟外伤予以清创缝合后皮肤组织坏死并跟腱外露ꎬ５例跟腱断裂修复术后皮肤组织坏死并跟腱外露ꎬ创面面积４ｃｍˑ５ｃｍ~６ｃｍˑ１２ｃｍꎮ受伤至手术时间５~１４ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀①皮瓣设计:在腘窝中点至跟腱与外踝之间中点的连线附近ꎬ用超声多普勒血流仪探测腓动脉的穿支ꎬ靠远端标记２~３个穿支点ꎬ根据后足跟部创面的大小ꎬ以 点㊁线㊁面㊁弧 的原则设计皮瓣ꎮ以腘窝中点至跟腱与外踝连线之间中点的连线为皮瓣的轴线ꎬ皮瓣的旋转点在外踝后上方约５ｃｍ处ꎬ以靠近创面的穿支为旋转点ꎬ皮瓣设计为 网球拍 样ꎮ本组皮瓣设计面积５ｃｍˑ６ｃｍ~７ｃｍˑ１３ｃｍꎮ②皮瓣切取及创面修复:全身麻醉或椎管内麻醉下手术ꎮ患者侧卧位ꎬ上止血带ꎬ不驱血ꎮ先扩创ꎬ修剪去除创缘０ ２ｃｍ左右的皮肤组织ꎬ切除跟腱表面不健康的组织ꎬ修剪至跟腱健康层组织ꎮ生理盐水冲洗ꎬ聚维酮碘液创面浸泡消毒ꎮ根据术前设计的皮瓣ꎬ先切开皮瓣的近端ꎬ找到小隐静脉和腓肠神经后切断ꎬ结扎小隐静脉ꎬ牵拉腓肠神经定位在皮瓣近中央ꎬ如偏离中央ꎬ则适当调整皮瓣内外侧切口ꎻ然后切开皮瓣前缘ꎬ带上肌膜ꎬ将肌膜及深筋膜于皮肤间断缝合几针ꎬ防止深筋膜与皮肤分离ꎬ沿腓骨长短肌的肌间隙找到腓动脉的穿支(旋转点)ꎻ再切开皮瓣后缘的皮肤及筋膜ꎬ同样间０１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)断缝合几针固定深筋膜与皮肤ꎬ沿肌膜层逆行掀起皮瓣ꎬ保留蒂部约２ ５ｃｍ宽的皮肤ꎬ松止血带ꎬ见皮瓣血供良好ꎬ将皮瓣旋转１８０ʎ经明道转位覆盖受区创面ꎮ如果供区创面宽度<５ｃｍꎬ可以直接缝合ꎬ否则需皮片移植打包覆盖ꎮ③术后处理:采用石膏踝关节轻度跖屈位固定１周ꎮ常规抗感染㊁抗血管痉挛及抗凝治疗ꎬ注意观察皮瓣血循环情况ꎬ发现血管危象及时处理ꎮ术后２周拆线ꎬ患者在理疗科医师指导下进行踝关节的功能锻炼ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间３个月~２年ꎮ１５例皮瓣全部顺利成活ꎬ皮瓣色泽㊁弹性好ꎬ外观形态好ꎬ踝关节功能恢复好ꎬ患者满意ꎮ㊀㊀典型病例见图１ꎮ图１㊀患者ꎬ女ꎬ１３岁ꎬ交通事故伤致右跟腱部分断裂ꎬ右跟部皮肤软组织坏死缺损㊀Ａ.术前足后跟部皮肤组织坏死缺损ꎬ面积４ｃｍˑ５ｃｍꎻＢ.按创面面积及轴心点位置设计皮瓣ꎬ面积５ｃｍˑ６ｃｍꎻＣ.术后４个月ꎬ皮瓣外观良好３㊀讨论㊀㊀如何修复足后跟部软组织缺损并跟腱外露的创面一直是临床医师面临的一大难题ꎮ长时间的跟腱外露ꎬ易导致跟腱干性坏死ꎬ影响踝关节的活动功能ꎮ传统修复方法有:①胫后动脉皮瓣:此方法牺牲了主要动脉血管ꎬ供区损伤大ꎬ且皮瓣臃肿ꎬ需二次手术修整ꎻ②交腿皮瓣:双小腿固定时间至少３周ꎬ需二期断蒂ꎬ患者痛苦ꎬ费用高ꎬ皮瓣外形亦臃肿ꎻ③各种游离皮瓣:技术要求高ꎬ基层医院不易开展ꎮ腓动脉穿支皮瓣是近１０年来发展并在临床上应用的新型皮瓣[１]ꎮ其特点是以穿支血管作为皮瓣的轴性血管来源ꎬ不牺牲动脉主干ꎬ对供区的损伤小ꎬ操作简单ꎬ手术安全可靠ꎬ术后皮瓣色泽㊁弹性好ꎬ外表美观ꎮ逆行岛状腓动脉穿支皮瓣的解剖学基础:根据黄凯等[２]对外踝上皮瓣皮支来源的解剖学研究结果显示ꎬ在距外踝尖约５ｃｍ处下胫腓联合的近侧ꎬ腓动脉与胫前动脉之间存在一条管径较粗的下胫腓联合近侧动脉弓ꎬ该动脉弓在小腿远端沟通胫前动脉与腓动脉ꎬ使两者可以代偿供血ꎮ从弓上发出的外踝上皮支㊁下行支及肌支与骨膜支ꎬ也因有胫前动脉与腓动脉 双路供血 而使血供得到充分保障ꎬ为皮瓣设计提供了依据[３]ꎮ本术式皮瓣内含有腓肠神经ꎬ腓肠神经血管在深浅筋膜间有广泛的血管网ꎬ形成血管链ꎬ皮瓣也可以利用腓肠神经营养血管供血ꎬ与腓动脉穿支一起提供双重血供ꎬ保证了皮瓣血液循环通畅ꎮ腓动脉穿支皮瓣的优点:①腓动脉穿支血管位置表浅ꎬ相对恒定ꎬ易于解剖ꎻ②腓动脉穿支皮瓣不牺牲主干ꎬ且皮瓣内含有腓肠神经ꎬ腓肠神经营养血管也可以对皮瓣供血ꎬ与腓动脉穿支一起为皮瓣提供双重血供ꎬ保证了皮瓣血液循环通畅ꎻ③手术操作简单ꎬ无需吻合血管ꎬ便于基层医院开展ꎻ④皮瓣旋转的灵活性和随意性强ꎻ⑤皮瓣的色泽㊁质地及外形好ꎮ缺点:①因损伤了腓肠神经ꎬ小腿远端后外侧皮肤的感觉欠佳ꎻ②由于受区创面很难找到可以与腓肠神经断端吻接的皮神经ꎬ对愈后皮瓣的感觉功能有一定的影响ꎻ③因术前超声多普勒血流仪不能确定穿支血管的口径ꎬ如果穿支血管的口径较小ꎬ则不适合后足跟部大面积的皮肤软组织的缺损修复[４]ꎮ注意事项:①术前创面需彻底扩创ꎻ②术前需用超声多普勒血流仪探测穿支血管的具体位置ꎬ便于皮瓣的设计和术式的选择ꎻ③皮瓣设计应长㊁宽各大于受区创面１ ０ｃｍ左右ꎬ解剖皮瓣蒂部时应仔细ꎬ穿支血管不应细分裸化ꎬ以防损伤血管而影响皮瓣的血供ꎻ④保留皮瓣蒂部约２ ５ｃｍ宽的皮肤ꎬ利于皮瓣蒂部血管的覆盖和皮瓣的成活ꎻ⑤皮瓣的深面应止血彻底ꎬ皮瓣下及蒂部均放置皮片引流ꎬ防止皮瓣下以及蒂部血肿形成ꎻ⑥如果受区内能找到可１１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)以与腓肠神经断端吻合的皮神经支ꎬ则应尽量作吻接ꎬ以尽早恢复皮瓣的感觉或减少皮瓣感觉的缺失而引发的磨损及冻㊁烫伤ꎮ参考文献:[１]㊀覃松ꎬ喻忠斌ꎬ夏晓枫ꎬ等.逆行腓肠神经营养血管蒂带薄层肌肉岛状皮瓣修复胫骨慢性骨感染缺损创面[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(２):１８９－１９２.[２]㊀黄凯ꎬ张春ꎬ郭峭峰ꎬ等.腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗跟骨骨折术后感染创面２８例[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３９(１):８５－８７.[３]㊀范克轩ꎬ杨小龙ꎬ张皓ꎬ等.微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及缺损[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(３):３２１－３２２. [４]㊀沈柏晓ꎬ朱金强ꎬ王觅格ꎬ等.足踝部软组织缺损的显微外科修复[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):６８９－６９２.(接收日期:２０１９－０７－２３)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０２１ 方法与应用 关节镜下一期重建修复膝关节多韧带损伤Ｏｎｅ￣ｓｔａｇｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｐａｉｒｏｆｍｕｌｔｉ￣ｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｋｎｅｅｂｙａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ徐慰凯ꎬ肖雁萍ꎬ李泽龙ꎬ郑永佳ＸＵＷｅｉ￣ｋａｉꎬＸＩＡＯＹａｎ￣ｐｉｎｇꎬＬＩＺｅ￣ｌｏｎｇꎬＺＨＥＮＧＹｏｎｇ￣ｊｉａ关键词:关节镜检查ꎻ多韧带损伤ꎻ膝损伤㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎻｍｕｌｔｉ￣ｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓꎻｋｎｅｅｉｎｊｕｒｉｅｓ中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４ꎻＲ６８７.２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２１２－０１㊀㊀２０１５年４月~２０１７年１２月ꎬ我科采用健侧腘绳肌肌腱联合同种异体肌腱在关节镜辅助下一期重建１１例患者的膝关节前交叉韧带(ＡＣＬ)和后交叉韧带(ＰＣＬ)ꎬ并修复膝关节内侧副韧带(ＭＣＬ)或外侧副韧带(ＬＣＬ)ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１１例ꎬ男８例ꎬ女３例ꎬ年龄２３~５７岁ꎮ４例骑摩托车摔伤ꎬ７例骑摩托车被汽车撞伤ꎮ按Ｓｃｈｅｎｃｋ膝关节脱位多韧带损伤分型:ＫＤⅢＭ型８例ꎬＫＤⅢＬ型３例ꎮ前㊁后抽屉试验均为阳性ꎮ膝外翻应力试验阳性８例ꎬ膝内翻应力试验阳性３例ꎮ伤后２周内完成手术ꎮ１.２㊀治疗方法㊀腰硬联合麻醉下手术ꎮ取健侧腘绳肌肌腱备用ꎬ关节镜下清理ＡＣＬ㊁ＰＣＬꎬ保留部分残端ꎮ根据足印区或４字位极度屈曲位ꎬ于股骨外侧髁内作者单位:中国人民解放军海军陆战队医院骨科ꎬ广东潮州㊀５２１０００作者简介:徐慰凯ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事运动医学㊁关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｋａｙ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ侧面１:３０~２:００位建立ＡＣＬ股骨隧道ꎻ再屈膝９０ʎ位定位ꎬ于股骨内髁内侧面ＰＣＬ残端中心ꎬ距软骨缘约１ｃｍꎬ建立ＰＣＬ股骨隧道ꎮ继续维持屈膝９０ʎ位ꎬ前内侧入路置ＰＣＬ胫骨定位器于ＰＣＬ止点残端中心处ꎬ于关节后缘平面下１.５ｃｍ处建立ＰＣＬ胫骨隧道ꎮ再将ＡＣＬ胫骨定位器置于胫骨止点残端中心ꎬ于胫骨结节内侧与ＰＣＬ胫骨隧道间隔约１ｃｍ处建立ＡＣＬ胫骨隧道ꎮ将连接好Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ的移植物分别经胫骨骨隧道牵引至股骨骨隧道ꎬ确定Ｅｎｄｏｂｕｔ￣ｔｏｎ翻袢ꎬ先屈膝９０ʎ呈前抽屉位ꎬ拉紧ＰＣＬ移植物并拧入羟基磷灰石挤压钉固定ꎻ再呈屈膝３０ʎ位ꎬ拉紧ＡＣＬ移植物并拧入羟基磷灰石挤压钉固定ꎬ最后定位ＭＣＬ断裂位置ꎬ取膝内侧纵向切口ꎬ修复断裂的韧带ꎮ膝关节屈曲活动度４周内为０ʎ~３０ʎꎬ４~６周为０ʎ~９０ʎꎬ６周后支具保护下下地负重行走ꎮ支具佩带３个月ꎬ术后６个月逐渐恢复日常活动ꎬ１０个月后视情况恢复体育运动ꎮ２㊀结果㊀㊀１１例均获得随访ꎬ时间１２~２６个月ꎮ无切口感染及神经损伤ꎮ术后３个月ꎬ１例因关节僵硬行关节镜下膝关节松解术ꎮ术后１２个月ꎬ１１例膝关节屈曲活动度为０ʎ~１３０ʎ(１１２ ４ʎʃ１０ ５ʎ)ꎻＬｙｓｈｏｌｍ膝关节评分为７１~９５(８６ ２ʃ７ ２)分ꎬ较术前２７~３９(３３ ９ʃ３ ６)分明显好转ꎮ所有患者膝关节功能明显改善ꎮ３㊀体会㊀㊀我们体会:①重建骨隧道时按先股骨再胫骨顺序ꎬ钻ＡＣＬ股骨隧道时予４字位极度屈曲位ꎬ钻完后改为屈膝９０ʎ位操作ꎬ减少改换体位次数ꎮ②因冲洗液通过破裂的关节囊外漏有导致骨筋膜室综合征的风险ꎬ术中应注意小腿张力ꎬ避免发生骨筋膜室综合征ꎮ③术中移植物选用健侧腘绳肌肌腱联合同种异体肌腱ꎬ能在满足ＡＣＬ㊁ＰＣＬ重建直径的同时避免加重患膝损伤ꎮ④术后在关节腔内注射氨甲环酸＋复方倍他米松混合液ꎬ氨甲环酸局部应用能有效减少出血ꎬ复方倍他米松能减少局部炎症反应并对同种异体韧带的免疫原性有较好对抗作用ꎮ(接收日期:２０１９－１１－２８)２１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
跟腱文章 (2)
：跟腱损伤的康复一、概述跟腱（tendo calcaneus）是由腓肠肌和比目鱼肌向下移行合成的粗大腱性组织，止于跟骨结节。
跟腱损伤在小腿和足部软组织损伤中较常见，多发生在青壮年。
跟腱断裂有开放性断裂与闭合性断裂两类，前者有明确的外伤史，多为锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂；跟腱自发性断裂即为闭合性断裂，多系跑跳运动损伤，主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤，发病前多有跟腱腱周炎病史，跟腱及腱周组织有不同程度的变性。
二、临床特点1．临床表现及诊断急性损伤，受伤时跟腱部有被踢感，自己常能听见断裂声，继感跟腱部疼痛，腓肠肌麻木、发胀，足踝运动失灵，即刻不能站立行走。
检查局部肿胀，触痛，并能摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱、Thompson征阳性（俯卧位，捏患者小腿三头肌时，踝不动），O′Brien试验时插入的针不动或针体与肌腱运动的方向相反移动。
X线片检查提示跟腱阴影连续性中断或紊乱，MRI检查明确损伤的部位和程度。
陈旧损伤多为跛行，平足行走，不能提踵，触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，但因瘢痕粘连连续，Thompson征往往为阴性，踝背屈角度比对侧小。
跟腱的Thompson试验2.临床治疗跟腱损伤现场急救处理按 RICE 原则，即局部制动(Rest)、冰敷（Ice）、压迫包扎（Compression）以及抬高患肢(Elevation)。
送往医院明确诊断，积极治疗。
（1）不完全断裂：采用跖屈位小腿石膏固定，严重者可用下肢石膏，膝关节亦屈曲，以减轻腓肠肌的张力。
石膏固定时间不少于三周。
保守治疗常因跟腱断裂端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性,且跟腱相对延长而使跖屈力减弱,效果较差,故多数学者主张通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性,尽快恢复小腿三头肌肌力。
（2）完全断裂：早期缝合，术后下肢石膏固定于膝屈曲60°，踝跖屈30°位，3周后更换短腿石膏固定继续固定3周左右。
跟腱断裂术后皮肤缺损的治疗
￡ 医药 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ５卷 第 ８期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ３ ５ Ａ ｐ ｒ Ｎ ｏ ． ８
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ２ ２
的 处理 不 当是 造 成 术后 伤 口感 染 、 皮 肤 缺 损 的主 要 原 因 。皮 肤 缺 损 面积 大 小 不 等 ， 选择 适 当 的 处 理 方 法 尤
其 重要 。腓 肠神 经营养皮瓣具有成熟、 有 效、 可靠的特 点 ， 是 一种较好 的治疗 方法。抗 生素的有效应 用及
适 合 的 外 固定 也 是 治 疗 的 关键 。
２ 结 果
跟腱断裂是一种相 当常见 的损伤 ， 其在人 群中 的发生率 为 （ ６～ ３ ７ ） ／ １ ０ 。外科手 术是治疗 跟腱 断裂 的主要 方法 ， 但
是手术治疗后常发生 术后 伤 口不 愈合 ， 皮肤 软组 织缺损 ， 跟 腱
再次断裂等并发症 ， 严 重影 响手术 疗效 ， 加 重患者 的痛苦 。我 科２ ０ ０ ８年 １ ０月至 ２ ０ １ ２年 ９月共 收治跟腱 断裂修 复术后皮 肤 缺损及软组织缺损患者 １ ｌ 例， 报道如下 。
疗效评定标 准 评价治 疗结果 ， 其 中优 ２例 ， 良 ７例 ， 可 ２例 ，
优 良率 达 ８ １ ． ８ １ ％。 ３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料
ｌ １ 例 患者 ， 均为单 侧损伤 ， 其 中男 ９例 ， 女２
例； 年龄 ４～６ ４岁 ， 平 均 年龄 ３ ７ ． ９ ０岁 ； 术后 至 就 诊 时 间 ５～
16例足跟部软组织缺损的皮瓣修复
岁， 平均 ３ ２岁。原因 ： 急性外伤 ７例 ， 足跟部皮裂 伤术后感染 ２ 例， 跟腱 断裂吻合术 后感 染 ４例 ， 压迫性褥疮 ２例， 蚊虫 叮咬后
皮瓣设计 以外踝至胭窝 中点腓肠神经 体表标志连线 为轴线 ， 以
甲紫 于小腿后 中 、 段轴线 依创 面形 状及大 小设 计皮瓣 ， 上 一般 皮瓣大小 比受区创面大 ２ ， ％ 旋转 点于踝上 ５ ｃ ｍ以上 ， 以保证
营养皮瓣及矩形 推进皮瓣 修复足跟部软组织 缺损 、 跟腱外露 １ ６
旦足跟部软 组织 缺损 常 导致 跟腱 外 露 ； 因腱 性组 织 血运 较
差， 生长肉芽缓慢 ， 创面常不能经换药 等简单处理 自行修复 ， 且 长期跟腱外露 ， 可引起 跟腱 变性 ， 影响跟腱 强度 ， 宜早期皮瓣 修 复 。因足跟部特殊的解剖特点和功能 ， 要求修 复的皮瓣具有 一 定 的 厚 度 、感 觉 及 耐 磨 性 ，这 是 远 期 疗 效 的 关 键 。
【 关键词 】 足部 ； 软组织缺损 ； 外露 ； 跟腱 外科皮瓣
足跟部因创 伤 、 染等 造成 的皮肤 软组织 缺损 较为 常见 ， 感
一
置胶管引流 ， 小腿前侧石 膏板 固定踝关节 于跖屈位 ２周 。术 后 按显微外科常规处理 ， 并行高压氧 治疗 。拆 线后逐 渐锻炼恢复
踝关节功能。
１９ ，２ ２ ：７ ９ ２ ３ （ ） １４—１８ ７．
’
３ 刘亚波 ， 孙林 ， 刘德全 ， 股骨远端骨 折的手术治疗 ． 等． 中华创伤骨科
杂 志 。０ ２ ３ ２９—２ １ ２０ ， ：０ １．
（ 收稿 日期 ：０６—１ ０） ２０ ２—１
（ 本文编辑 ： 傅利霞 ）
１ ６例 足 跟 部 软 组 织 缺 损 的皮 瓣 修 复
中药泡洗治疗外伤性小儿跟腱部皮肤缺损16例
１ 临床资料 １例患儿 ， 中男 １例 ， 例 ， ６ 其 １ 女５ 年龄最小者３ ， 大者 岁 最
愈合均达到优 、 良标准。
典 型 病例
秦 某 ， ，岁 ． “ 男 ５ 以 车祸 致 左 跟 骨 结 节 开 放 性 骨 折 ” 主 为 诉 ． ｏ ７ 月１ 于２ ０ 年９ ２日收 住 我 科 ， 院后 急 诊 行 清 创 缝 合 跟 骨 入 结 节修 补 手 术 。 术后 第４ 出现 跟腱 部 皮肤 坏 死 ． 逐 渐 沿 跟 天 并
洛阳
４ １０ ） ７０ ３
ｆ 要 ］ 目的 ： 察 中药 泡 洗 对 外伤 性 小 儿跟 腱 部 皮 肤 缺 损 的修 复 疗 效 。 法 ： 药 煎成 汤 剂 后 ， 于 熏 洗桶 中 ， 温 于 摘 观 方 中 置 恒 ４ ， ０℃ 患足 直 接 泡 于 中药 药 液 中 ， 泡６ — ０ｒｎ ２ ３ ｄ 结 果 ：— ３ 内 ， 损 皮肤 全 部 愈 合 ， 感 染 及 手 术植 皮 病 例 。 浸 ０ ９ ｉ，－ ＆／。 ａ ３ １周 缺 无 结 论 ： 小 儿跟 腱 部 皮肤 缺 损 的修 复 ， 对 中药 汤 剂 泡 洗 方 法 简便 有 效 。 ［ 键词】 小儿 ； 腱部 ； 关 跟 皮肤 缺 损 ； 药疗 法 ； 治 法 中 外
【 中图分类号】 Ｒ ７ ． 【 ２ ４３ 文献标识码】 Ｂ 【 ２ 文章编号】 １７ — ５ Ｘ ２ １ ）６ ０ ６ — １ ６ ２ ９ １ （ ０ ００ — ０ ６ ０
多种原 因的外伤引起小 儿跟腱部皮肤缺损 ， 在临床治疗
中比较 常见 。０ ７ 月至２ ０ 年７ ， 我科收治 的外 伤性 ２０ 年５ ０８ 月 对 ４ 跟腱部皮 肤损伤 １例 ， ＪＤ ６ 采用中药汤剂泡洗患 足治疗 ， 疗
软组织损伤康复治疗
软组织损伤康复治疗疼痛因为热爱,所以坚持。
因为坚持,所以传递。
指南软组织损伤的康复治疗“软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱及腱膜等。
软组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤，是骨科、康复科常见疾病之一。
主要症状是局部疼痛、肿胀、肌肉紧张、功能障碍，患者常有外伤史。
软组织损伤按时间分为急性损伤和慢性损伤。
①急性损伤病程在3周以内，主要是暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤；②慢性损伤病程超过3周，多由于姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引起的继发性损害。
它不仅包括急性损伤因延误治疗演变而来的疾患，还包括慢性劳损所致的软组织损伤疾患，在临床上这种慢性积累性损伤远远多于急性损伤。
在软组织损伤的治疗过程中，如处理得当，可提高组织再生能力，有利于损伤组织的完全再生，减少瘢痕修复。
相反，如伤后未及时采取适当措施，血液及渗出液不能及早完全吸收，则可被肉芽组织代替，形成过多瘢痕，不仅不具有原组织的功能，而且可产生瘢痕收缩，发生粘连，引起功能障碍。
第一节急性软组织损伤的治疗一、概述急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。
临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍等。
(一)诊断1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。
2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。
3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。
4.少数损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。
5.X线检查：主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。
1、5为确切诊断标准，2、3、4为辅助诊断标准。
(二)分类通常根据受伤部位皮肤或黏膜的完整情况来划分。
股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损
股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【摘要】目的探讨股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损的临床效果及价值.方法2007年7月-2014年7月,采用股前外侧皮瓣修复小儿足跟部组织缺损并用锚钉重建跟腱止点.结果术后皮瓣均Ⅰ期成活,供区愈合良好,1例受区伤口有渗液经换药后愈合,无皮缘坏死. 6例患儿获随访8~16个月,平均10个月,皮瓣血运良好,外形稍臃肿,轻度瘢痕增生,踝关节跖屈背伸活动正常,单足提踵正常,穿鞋、行走及适当负重无影响.结论股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建可以有效修复小儿足跟部组织缺损,疗效确切,是修复小儿足跟部损伤有效的手术方法之一.%Objective To investigate the clinical effect of transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendon for children's soft tissue defects at foot and heel. Methods From July 2007 to July 2014, six childrens with heel soft tissue defect were repaired with transplantation of the free anterolateral thigh flap and reconstruction of achilles. Results All flaps and donor sites healed by first intension, one case of wound with exudate healed after changing fresh dressing, there were no necrosis in skin edge. 6 cases were followed up for 8 to 16 months, with an average follow-up of 10 months. All flaps had good blood supply, slightly bloated shape, and slight scar. Flexion-extension activity of ankle joint was normal, and the calf raise of single feet was normal, it had no influence on their putting on shoes and walking and proper weight bearing. Conclusion Transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendonfor children's soft tissue defects at heel is an effective surgical method of repairing heel injury.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)004【总页数】5页(P414-417,422)【关键词】足;股前外侧皮瓣;跟腱止点重建;显微外科技术【作者】张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【作者单位】苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104【正文语种】中文随着交通运输业的迅猛发展，交通事故频发，儿童足跟部创伤越来越多。
浅静脉皮神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损
细菌侵袭有使创缘扩大趋势， 此期创面条件不稳定， 创缘不 清， 手术易失败宜慎重。 待损伤组织界限趋于分明时， 病变相
率高是其缺点 。游离隐动脉皮瓣携带隐神经感觉恢复较好 ］ 也可选用。 选用时尤其适合创面有主干血管损伤， 可利用其血
供营养游离皮瓣， 延伸损伤血管的供血区域。 也适合受区软组 织挫伤较重， 带蒂皮瓣转移风险大， 或受区主干血管损伤情况 不明， 附近皮瓣不能利用或创面特大的患者。 皮神经营养血管皮瓣是近年创面修复选用较多的一种皮 瓣。１９ 年有学者发现隐神经周围有纵向血管网形如链状， ９２
作 者 简 介 ： 家泰 （ ９ ９ ） 男 ， 沈 １ ６ 一 ， 副主 任 医 师 ， 苏省 宿 迁 市 中 医院 骨 科 ， ２ ８ ０ 江 ２３０ 。
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４ ，０ ２年 ４月 第 期 ２１
下地 活动 ， 牲一支 主干血管 。两主干血 管均应无损伤方 但牺
端侧吻合恢复感觉等优点， 用于修复特大创面， 缺点是牺牲一
主干血管。 ） ｃ游离皮瓣具有一次修复， 避免牺牲主干血管， 避 免交腿皮瓣的痛苦及减少住院时间， 选择灵活性更大的优点， 尤其在修复大面积的软组织缺损上有明显的优势， 但风险更 大， 必须具备显微技术。游离足背皮瓣及股前外侧皮瓣常选 用， 但无合适的神经重建感觉， 臃肿的外观和压迫性溃疡发生
罗 从 风 ， 洪 ， 飙 ， ． 创 钢 板 固 定 法 治 疗 高 能 量 高 仲 等 微
经营养血管皮瓣修复足跟部、 跟腱部软组织缺损 ３ ４例， 效果
满意。 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 本组３ 例 ， １ ， 例 ； 龄７ ． ４ 男２ 例 女１ ３ 年 ～ ５ ６岁。 致伤原因： 车祸伤 １ 例， ７ 机器伤 ３ 重物砸伤 ７ 例， 例， 炸伤 ３ 感染 ２ 瘢痕溃疡 ２ 例， 例， 例。 ９ ２ 例创伤于伤后 １ ～ ｈ １ ｄ人院。 ８ 创面大小范围 ７ ｍｘ５ ｍ￣２ ｃ ｃ ｃ ８ ｍ×１ ｍ， ２ 皮瓣 ｃ
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跟腱部软组织缺损的修复
黄涛 洪焕玉
烟台市烟台山医院 烟台市中法友谊医院
创伤四科
❖ 跟腱部软组织缺损
外伤性
医源性
❖ 由于跟腱部解剖结构的特殊性，无法通过植皮 等方法进行修复，因此此部位软组织缺损常需 要皮瓣来修复。
❖ 下面介绍一下临床常用的几种皮瓣
内踝上皮瓣
（胫后动脉内踝上皮瓣）
解剖学基础
❖ 胫后动脉下半部位于跟 腱与趾长屈肌间沟内
股前外侧皮瓣
解剖学基础
❖ 以旋股外侧动脉降支为血管蒂 ❖ 降支在髂髌线中点稍上方，股外侧
肌和股直肌之间发出外侧支 ❖ 外侧支主要以肌皮动脉穿支形式供
应股前外侧皮肤 ❖ 第一肌皮动脉穿支最粗，选作皮瓣
的主要血管
皮瓣设计
❖ 第一肌皮动脉穿出点多数在髂髌线 中点为圆心、3cm半径范围内，外 下象限居多。此点落在皮瓣上1/3中 央附近
❖ 皮支供应小腿外侧下1 / 2 的皮肤。 ❖ 降支，在不同的平面与胫前动脉形成
吻合支，并与跗骨窦动脉、跗外侧动 脉、腓动脉后支以及足底外侧动脉后 支形成吻合网
皮瓣设计
❖ 旋转点：外踝上5cm ❖ 轴心线：腓骨 ❖ 界：腓骨中点至外踝
胫骨嵴至腓骨后缘
❖ 优点
1、质地好、耐摩擦，可重建感觉 2、厚薄适中，不臃肿 3、皮支血管粗大，血供好 4、不牺牲主干血管 5、可切取范围大，不受长宽比例限制
❖ 缺点
对组织损伤较大
注意事项
❖ 解剖肌皮动脉穿支是关键。 ❖ 降支和穿支完全游离完后再完全切开皮瓣外侧缘，起固定和
保护作用 ❖ 游离肌皮动脉穿支要保留肌袖 ❖ 第一肌皮动脉穿支周围阔筋膜要保留 ❖ 注意保护股神经及其肌支 ❖ 保留2条伴行静脉 ❖ 应包含股外侧皮神经
❖ 以上是临床上常用的治疗跟腱软组织缺损的 皮瓣，各有其优缺点，需要临床医生根据病 情需要选择合适的治疗方法。
皮瓣设计
❖ 上：腘窝下方 下：跟腱创面近侧缘 两侧：胫骨内缘和腓骨外缘
❖ 优点
1、适合跟腱缺损的较大创面 2、临近转移，切取简便，成功率高 3、不牺牲主干血管
❖ 缺点
对组织损伤较大
注意事项
❖ 注意对腓肠动静脉蒂部的保护 ❖ 采用顺逆行结合切取 ❖ 术后长腿石膏托固定 ❖ 腓肠肌起止点应重建
❖ 在内踝上方4cm和6 .5 cm 有两条较大的皮动脉， 可供养膝下10 cm 以下 小腿内侧皮肤
皮瓣设计
❖ 旋转点：内踝上5-7cm ❖ 轴心线：胫骨内髁与内
踝连线 ❖ 界：两侧小腿前后中线
上达膝下10cm
❖ 优点
1、质地好、耐摩擦，可重建感觉 2、厚薄适中，不臃肿 3、皮支血管粗大，血供好 4、不牺牲胫后动脉 5、可切取范围大，不受长宽比例限制
❖ 轴心线：髂髌线 ❖ 上界可达阔筋膜张肌的远端，下界
至髌骨上7cm ，内侧达股直肌内侧 缘，外侧至股外侧肌间隔或略大。
❖ 优点
① 供区隐蔽，皮瓣面积大。 ② 皮瓣血管蒂较恒定，血管蒂长，管径粗。 ③ 皮瓣切取后不影响肢体功能。 ④ 可根据需要制成筋膜瓣、肌皮瓣或岛状瓣。 ⑤ 若包含股外侧皮神经可制成感觉皮瓣。
❖ 皮肤与深筋膜缝合固定 ❖ 旋转点不得低于踝上5cm ❖ 皮瓣蒂部无张力扭转
推移腓肠肌肌皮瓣 （内外侧腓肠肌联合肌皮瓣）
解剖学基础
❖ 腓肠肌肌皮瓣是以腓肠血管为 蒂的组织瓣，包括两个不同的 肌皮瓣，即内侧和外侧腓肠肌 肌皮瓣。
❖ 腓肠肌内、外侧头的滋养动脉 于膝关节水平起于腘动脉，供 应该肌及其表面项
❖ 15%存在变异，术前超声探测 ❖ 解剖血管蒂应从前向后分离 ❖ 游离皮瓣前半部分注意保护腓浅神经 ❖ 皮瓣蒂部无张力扭转，采用明道转移
腓肠神经皮瓣
（腓肠神经营养血管皮瓣）
解剖学基础
❖ 腓肠神经位于皮下，与小隐静 脉毗邻，在外踝处容易分离。
❖ 其伴行血管上端来自腘窝中间 皮动脉深支，在走行中得到 3 ～5 个腓动脉肌间隔穿支血管 的吻合，最低的 一个吻合约 在外踝上 5 cm 处（外踝后上 穿动脉）。
❖ 缺点
血管蒂短，旋转幅度有限
注意事项
❖ 部分病例皮支穿出点较高，术前超声探测 ❖ 皮支血管紧贴胫骨内侧骨膜穿出，从前向后分离容易损伤，
应应从后向前解剖血管蒂 ❖ 血管蒂短，皮瓣最好设计成网球拍状 ❖ 皮瓣蒂部无张力扭转，采用明道转移
外踝上皮瓣
解剖学基础
❖ 腓动脉发出外踝上动脉，至外踝上 5cm ，由胫腓骨骨间膜向前方穿出分 为皮支和降支。
皮瓣设计
❖ 旋转点：外踝后上方5cm ❖ 轴心线：腘窝中点至跟
腱与外踝连线的中点 ❖ 两侧缘：小腿两侧中线
❖ 优点
1、供区隐蔽 2、血循环好、抗感染能力强 3、不牺牲主要动静脉血管 4、可切取范围大，血管蒂较长 5、厚薄适中，不臃肿
❖ 缺点
牺牲腓肠神经，引起足外侧和足底感觉异常
注意事项
❖ 蒂部皮肤保留3cm以上（完整包含腓肠动静 脉、腓肠神经、小隐静脉）