许斌教授治疗褥疮经验_冯德新
压疮讨论分析及改进意见范文
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大黄炭白芨粉在压疮治疗中的效果评价
大黄炭白芨粉在压疮治疗中的效果评价目的：本文主要研究大黄炭白芨粉治疗压疮的效果。
方法：选取2015年1月至2016年6月间于我院治疗的深度压疮患者共60例，将患者随机分为对照组（传统氟哌酸胶囊粉剂）及实验组（大黄炭白芨粉），每组30例。
对比观察两组患者压疮愈合情况、愈合时间及不良反应产生情况。
结果：实验组患者压疮愈合情况、愈合时间均优于对照组（P＜0.05）；不良反应产生情况明显少于对照组（P ＜0.05）。
结论：大黄炭白芨粉治疗压疮的效果显著，值得临床推广使用。
标签：大黄炭白芨粉；压疮；氟哌酸胶囊粉剂压疮（又称褥疮、压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织水疱、溃疡或坏疽的一类疾病，多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。
如果出现压疮并未获得及时有效的处理及用药，则可能出现创面迁延不愈、扩大加深、感染加重、难以愈合等不良后果。
本文主要采用大黄炭白芨粉外用治疗压疮并观察其治疗压疮的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年8月至2015年3月间于我院治疗的Ⅱ期压疮和Ⅲ期压疮患者共60例，将患者随机分为对照组（传统氟哌酸胶囊粉剂）及实验组（大黄炭白芨粉），每组30例。
实验组：男患者16例，女患者14例，年龄分布在48～72岁，平均年龄（61.37±10.39）岁；对照组：男患者17例，女患者13例，年龄分布在45～75岁，平均年龄（62.18±11.86）岁。
两组患者于性别、年龄等一般资料对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
本研究得到我院医学伦理委员会批准进行。
1.2方法对照组患者压疮清创后用消毒棉签蘸取氟哌酸胶囊粉剂涂抹患处，并嘱患者保持创面清洁。
本研究中中药散剂制备采用青岛国风药业股份有限公司生产提供的中药制剂。
将实验组患者压疮清创后，用消毒棉签蘸取药粉涂抹患处，使药粉均匀分布于创口，用无菌纱布包扎创口。
陈小宁教授治疗过敏性鼻炎经验
辽宁中医药大学学报11卷已病治未病,不治已乱治未乱,……夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”宰师非常推崇“治未病”的思想 ，他经常给我们讲，肥胖是一个很大的潜在危险因素，危害性大家已经了解。
肥胖不仅带来糖尿病、高血脂 、高血压、心血管疾病、痛风等疾病，而且会使患者寿命缩短 生活质量下降。
笔者现在研究肥胖治疗肥胖就是在“治未病”。
他在治疗肥胖时强调调控饮食和加强运动。
绝大多数肥胖患者都存在饮食不合理，或食欲超强，暴饮暴食；或饮食偏好，喜食肥甘厚味；或饮食无规律，时饥时饱，这些都是发病的原因，必须改掉这些不良习惯。
调控饮食主要从摄入量及饮食成分两方面进行控制。
关键是限制糖和脂肪的摄入量，同时保证机体需要的各种营养，为了减肥而节食，甚至一天一顿饭的做法都不科学，减肥不光是为了美，更是为了健康，过分节食是不可取的。
同时要加强运动，人在运动时大量肌肉参加活动，而肌肉的运动需要消耗大量的热量。
因此,就能量消耗而言，运动减肥对所有的肥胖者均有效，尤其是有氧运动对人体脂肪代谢的影响最为明显。
如长距离快速步行、慢跑、骑自行车、跳舞、跳绳、划船、上下楼梯、健美操以及水中运动等，有助于维持机体能量的平衡，增强耐力，提高心肺功能。
宰师临证教导，治病当“临证察机，使药要和，园机活法，视症变通”。
肥胖之症，仅药物治疗，还不足于病痊，仍需节饮食，调情志，慎起居，适寒温，常活动，少安逸，是为上策。
至于峻下、抽脂、手术减肥，只截其流于一时，不能断其源，弊端多多，易于复发。
只有全面兼顾，整体调控，综合措施，预防在先，才能久稳地恢复形体常态。
宰师如今仍然耕耘于研究肥胖病的第一线，他博览群书，坚持学习，学术上日臻完善。
宰师指出今后肥胖将成为巨大的社会健康问题，需要更多的人才加入到这项研究中来。
◆过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是由免疫球蛋白（IgE）介导通过释放组织胺或其它化学活性物质诱发的鼻黏膜I型变态反应，属中医“鼻鼽”范畴，占鼻科疾病首位。
褥疮的中西医结合治疗进展
褥疮的中西医结合治疗进展褥疮亦称席疮，相当于现代医学的压疮,属于难愈性溃疡范畴，为外科常见的疾病，多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的病人，好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、背部、足跟部、枕部。
本病由于病因复杂，病情迁延不愈，反复发作困扰患者及患者家属许久，临床上中西医结合治疗褥疮效果较好。
2016 年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）依据损伤局部的病理特点将压疮分为 6 期：Ⅰ期（瘀血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）、Ⅳ期（坏死溃疡期）、不可分期及深部组织损伤，其中不可分期压疮可根据其病理表现大致分为坏死期、炎性反应期、肉芽生长期和上皮形成期[1]。
本文主要介绍中医内治、中医外治治疗压疮的总结。
1中医内治中医内治法主要为整体观念辨证论治。
压疮的治疗以中医外治为主，配合内治，根据中医外科学教材，将压疮分为：（1）气滞血瘀证：局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破溃；舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。
治法：理气活血。
方药血府逐瘀汤加减。
常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝；（2）蕴毒腐溃证：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周满肿；伴有发热或低热，精神萎靡，不思饮食；舌红苔少，脉细数。
治法：益气养阴，理气托毒。
方药：生脉散、透脓散加减。
常用麦冬、五味子、人参、当归、生黄芪、川芎、皂角刺。
（3）气血两虚证：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱但疮色淡，愈合缓慢；伴有面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡苔少，脉沉细无力。
治法：补气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。
李振宏[2]的研究表明，补阳还五汤在褥疮的治疗上有明显疗效。
方药如下：黄芪50ｇ、当归15ｇ、地龙10ｇ、川芎15ｇ、赤芍20ｇ、桃仁10ｇ、红花10ｇ、皂角10ｇ、马齿苋10ｇ、毛诃子10ｇ、甘草5ｇ、甲珠6ｇ、马勃15ｇ、黄药子15ｇ。
红花酒精湿敷按摩用于Ⅰ期褥疮患者的效果观察
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ １期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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红花酒精 湿
观察组用红花 酒精 湿敷按摩 ， 对照组 用酒精 湿敷按摩 ， 比较效果 。结果
观 察组疗效显著优 于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论
敷按 摩对 Ｉ 期褥疮 患者具有 良好的治疗及预防效果 ， 可预防 Ｉ期褥疮继续发展 。
【 关键词】 Ｉ 期褥疮； 红花酒精； 按摩
致 了肝囊肿形成 。囊 肿可 以是单 发 的， 可 以多到十几 个 、 十 也 几 本组 ２ 中， ９例 ， １ ， ６例 男 女 ７例 年龄 ２ ７ ８～ ３岁 ，
个 ， 至也 可 有 一 个 是 大 至 几 ‘ 厘 米 的 。传 统 治 疗 方 法 是 采 用 手 甚 卜
１ １ 一般资料 ．
平均 ５ ． ， ２７岁 均为单 发肝囊 肿。囊肿直 径 ６～１ ｍ ４例 ，０～ ０ｃ ｌ
１ ｍ １ 例 ， ５ｃ 例 ， 前 均 经 Ｃ ５ｅ １ ＞１ ｍ ３ 术 Ｔ确 诊
术切除或经皮无水酒 精注射治疗 。开腹手术效果虽然确切 ， 但创 伤大 ， 复慢 ， 发生手术并发 症。酒精注射 法也往往 需要多次 恢 会
例 临床 分析 ． 国 医学 创新 ， ０ ， （３ ：７—９ ， 中 ２ ９ ６ ２ ）９ ０ ８
２ 手 术 均 获 成 功 ， 术 时 间 ２ ５ ｉ，｛ ５～１ ｌ术 ６例 手 ０～ ０ｒｎ Ｈ血 ａ ５ｍ ，
莪术油涂抹创面治疗褥疮的效果观察
ｈ ｏ ｔ ｌ ｒ ｐｗ ｒ ｉ ｉｃ ｔ／ １９０ ， Ｏ０ ）Ｃ ｎ ｌ ｉ Ｉ ｏ ｂｎｔ ｎｗｔ Ｔ Ｐｒ ｉｉｎ Ｚ ｄ ａｙ ｕ ｒ ｉｉ ｍ ｒ ｔｅｃｎ ｏ ｇ ｕ ｅｅｓ ｎ ｉ ｎ （ ＝ ６ ．９ ＜ ．１． ｏ ｃ ｓ ｎ ｎｃｍ ｉａ ｏ ｉ Ｄ ｄａ ｏ， ｅ ｏｒ Ｔ ｒ ｅｉ Ｏｌｓ ｏ ｒ ｏ ｇ ｆａ ／ Ｐ ｕｏ ｉ ｈ ａ ｔ ｍ ｃ ｅ
ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｍｉ ｇ ｂ ｄ ｏ ｓｔ ａ ｓｎ ａ ａ ｎ ｅ Ｐ ｗ ｅ ｆ ｃ ｖ ｎ ｔｅ ｎ ｅ ｓ ｒ ｎ Ｒｅ ｉ ａ Ｄｒ ｃ ｅ ｒ； Ｚ ｄ ａｙＴ ｒ ｅ ｃＯｉ ＲｅｉａＤｒｃ ｅ ａ ｏ ｄ ￣ ｎ ｒｉｇ ｙｗｏｒｓ ｅ ｓｅ ｏ ｅ ｏ ｒ ｕ ｍ ｒ ｌ ｉ ； ｓｎ ａ ａ ｎ ｅＰ ｗ ｅ ｕ ｓｎ
优 于龙 血 竭 粉 结 合 神 灯 照 射 。
【 关键词】 褥疮；莪术油；龙血竭粉；护理 【 中图分类号】１４ 【 １ ８ ２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０８９６ （０８０－０ １０ １０—９９２０ ）３０ ８— ２ Ｔｈ ｒ ｔ ｅ Ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｒ ａｌ ｐｙｎ ｅ ｏ ｒ ｒ ｒ ｌ ｎ Ｂ ｄ ｏ ｅ ｅ Ｃｕ ａ ｉ ｆ ｃ ｆＥｘｅ ｎ ｌ Ａｐ ｌｉｇ Ｚ ｄ ａ ｙＴｕ ｍｅ ｉ Ｏｉｏ ｅ ｓ ｒ ｓ ｖ ｙ ｃ
ｄ ｓｇ ａｅ ｂ ｅ ｖ ｎ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ５ ｄ ｙ ． Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｆ ｕ ａｉ ｅ ｅ ｅ ｔｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｎ ｅ ｉｎ ｔ ｄ ｔ ｏ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ ｔ ｆ ｃ ｒ１ ａ ｓ ｏ ｄ ｈ ｆ ｓ ｌ ｓ ｈ ｉ ｅ ｃ ｓｏ ｒ ｔ ｆ ｃ ｅ ｗ ｅ ｒ ａｍｅ ｔｇｏ ｐ ａ ｄ ｉｅ ｃ ｖ ｈ
加味金黄散外敷治疗Ⅱ期压疮的效果观察
加味金黄散外敷治疗Ⅱ期压疮的效果观察发表时间：2016-10-18T15:12:11.167Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：詹旭岚陈一峰陈凤仙林莆芬洪敏[导读] 加味金黄散外敷治疗Ⅱ期压疮效果显著，且医疗费用较低，患者易于接受，特别适合在家庭、社区、医院中推广应用。
福建中医药大学附属第二人民医院老年病科福州 350001【摘要】目的探讨加味金黄散外敷治疗Ⅱ期压疮的临床效果。
方法选取100例Ⅱ期压疮患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用加味金黄散调茶水外敷治疗Ⅱ期压疮，对照组采用磺胺嘧啶银乳膏外敷治疗Ⅱ期压疮，对比两组患者的压疮转归效果、创面平均愈合时间以及治疗药物成本。
结果经过14天治疗，加味金黄散治疗组中压疮创面完全愈合率高于对照组（P<0.05），且平均愈合时间显著缩短（P<0.01）。
同时加味金黄散治疗组的药物费用也明显低于对照组。
结论加味金黄散外敷治疗Ⅱ期压疮效果显著，且医疗费用较低，患者易于接受，特别适合在家庭、社区、医院中推广应用。
【关键词】加味金黄散；Ⅱ期压疮NPUAP-EPUAP对压疮的定义是指皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。
压疮分级系统将压疮分为4期，Ⅱ期压疮是指真皮层部分缺损 [1-2]。
压疮也称褥疮，是长期卧床患者，特别是老年、瘫痪、昏迷、慢性消耗性疾病患者常见的并发症，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，造成局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。
这些受损区域的软组织有可能出现硬块、疼痛、潮湿、有液体渗出等症状[3-5]。
发生压疮后，一方面容易导致病情迁延，不利于患者康复，另一方面也严重影响患者正常生活。
因此有效预防和治疗压疮是临床护理中的一大课题，也已成为衡量医院护理质量的主要指标[6]。
加味金黄散为金黄色粉末状，主要成份是大黄粉，黄柏粉，黄芩粉等。
大黄粉具有解毒消痈功效，用于瘀血阻滞、症瘕积聚，及瘀血肿痛[7-8]。
复方黄柏液联合VSD治疗褥疮蕴毒腐溃型创面的临床疗效观察
[3]朱炳林.薛生白治虚劳重脾胃经验探讨[J].中医药通报,2003,2(2):108-109.[4]曹远礼.《伤寒论》小柴胡汤证治及应用探析[J].中医药学刊,2002, 20(4):482.基金项目：本研究得到北京中医药科技基金（JJ2015-17）资助。
作者简介：贺娟玲，女，主治医师，师承于首都医科大学附属医院中西医结合二科主任江宇泳，擅长治疗肝胆疾病及中医内科及妇科疾病。
江宇泳，通讯作者，女，教授，主任医师，现为首都医科大学附属医院中西医结合二科主任，擅长治疗各种肝病、胃肠功能障碍、慢性肝炎、脂肪肝和肝纤维化及肝硬化等。
编辑：弓良彦编号：EA-4180321222（修回：2018-11-14）复方黄柏液联合VSD治疗褥疮蕴毒腐溃型创面的临床疗效观察Effective observation on treating bedsore of the Yundu Fukui type withthe Fufang Huangbai lotion plus VSD酒淑玲*杜培泽崔小杰丁一（北京市通州区中西医结合医院，北京，101100）中图分类号：R632.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）32-0118-【摘要】目的：观察中成药复方黄柏液联合VSD技术持续冲洗创面在治疗褥疮蕴毒腐溃型中的疗效。
方法：对符合褥疮蕴毒腐溃型诊断标准的患者应用VSD技术进行创面处理，同时配合复方黄柏液持续滴注的中西医结合治疗方法。
结果：试验组在改善创面分泌物、肉芽组织生长、创周红肿方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：复方黄柏液联合VSD技术对创面持续冲洗可有效改善褥疮创面肉芽组织形态、减少分泌物、减轻创周红肿，从而加速创面愈合，方法可行，疗效可靠。
【关键词】复方黄柏液；褥疮；VSD技术【Abstract】Objective: To observe efficacy of the Fufang Huangbai lotion (复方黄柏液) plus VSD on bedsore of the Yundu Fukui type (蕴毒腐溃型). Methods: All patients were given the Fufang Huangbai lotion plus VSD. Results: Improvement of wound secretions, granulation tissue growth and periadal redness in the experimentel group were better (P<0.05). Conclusion: The Fufang Huangbai lotion plus VSD on bedsore of the Yundu Fukui type can effectively improve granulation morphology, reduce secretion and reduce peripheral redness, thus accelerate wound healing, feasible method and reliable curative effect.【Keywords】The Fufang Huangbai lotion; Bedsore; VSD technologydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.32.054褥疮，亦称[1]“席疮”。
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11卷辽宁中医药大学学报对付自汗可选用牡蛎这一重镇敛汗之品，且止汗效佳，但由于其为介类药，碍胃，故配以生山楂则两全其美。
因生山楂不仅健胃，还有活血消肿之用。
2 病机探幽—引申用方一些患者临床上表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞明显，而鼻甲则是紫黯，舌质黯红且有瘀点，苔白，脉涩。
很明显，该证不属于上述4种证型中的任何一种，陈教授将其辨为气滞血瘀型，治疗上采用活血化瘀法，以补阳还五汤加减，主要用药为黄芪30g，当归10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，川芎10g，桂枝10g，白芷6g，细辛3g等。
补阳还五汤出自清·王清任之《医林改错》，其主要为治疗气虚血瘀之偏瘫的常用方，此处借其补气活血通络之用，以改善鼻甲的局部瘀血症状，达到满意的疗效。
这一证型的补充将完善鼻鼽的辨证论治。
3 药理研究—中药新用现代药理研究表明，黄芩、五味子、淫羊藿、徐长卿、乌梅、莶草等中药皆具有抗过敏作用，在临床上结合辨证，准确地使用上述药物可以很好的提高疗效。
如：使用益气脱敏汤治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎，方中以苦寒之黄芩作为佐药，防止用药过于温燥，使用酸收之五味子或乌梅，寓敛于散，防止肺气宣散太过。
地龙、全蝎、蜈蚣等中药虽有抗过敏作用，但临床上较少用之，个人观点认为过敏性鼻炎患者本身就是过敏性体质，易发生过敏反应，地龙、蜈蚣等对于人体属于异种蛋白，本身也容易引发过敏反应，故其在治疗过敏性鼻炎中的使用有待临床进一步研究。
4 中西结合—配伍新法导师陈小宁教授在临床中偏好使用当归、乌梅这一药对，其自有理由。
大量研究亦表明：过敏性鼻炎患者的鼻甲多水肿苍白，鼻黏膜多呈缺血状态，当归味甘、辛，性温，甘能补，养血，辛能走散，活血行血，温亦能温通，加强行血之用，改善鼻黏膜的缺血状态。
乌梅具有能够提高机体免疫力并具有抗过敏作用，可以阻断变态反应的发生。
这是“中西医结合”的一个大胆实践，在临床上也得到了验证。
因此，以辨证为主体，兼顾辨病，两者结合对临床施治有一定的指导意义。
5 清窍罹恙—治之以轻鼻为清窍，居于头面部，使用轻浮之药便于药力上达病所，同时药量亦需轻，药味不多。
以肺经伏热型证治为例，以清肺通窍汤为例作一详细说明：方中通常采用桑白皮10g，黄芩5g，鱼腥草10g，柴胡6g，苍耳子10g，白芷6g，徐长卿10g，甘草3g等。
方中最大药量不过10g，药味也一般在10味左右。
6 不泥常规—敢于论证脱敏汤主要由紫草、茜草、旱莲草、五味子、干地龙、苍耳子等所组成的，该方为干祖望教授的经验方。
现今临床上有很多人撇开辨证常规使用该方治疗过敏性鼻炎。
导师陈小宁教授在临床实践中发现，并不是所有的病人使用该方后均能取得很好的疗效。
其总结出：虽然现代药理学表明该方组成药物皆有一定的抗过敏作用，但其性皆寒凉，适用于热证，仅对该证型有确切的疗效。
以上，便是学生跟随陈小宁教授抄方所总结的关于过敏性鼻炎的中医药治疗的经验，希望对于临床治疗有所指导。
◆许斌教授是辽宁中医药大学附属医院主任医师，硕士生导师，从医20余年，善用中西结合的方法治疗褥疮等疮疡性疾病，取得了满意的临床疗效，现将其治疗褥疮的经验介绍如下。
1 病因病机中医学称褥疮为“席疮”，因久着床褥生疮而命名。
《外科启玄·溃疡虚实论》指出：“席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成。
”这说明本病是由于长期卧床不起，久病气血亏虚；复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起局部坏死而成。
若再因揉擦磨破染毒，热胜肉腐，则会加重病情的发展[1]。
西医理论认为形成褥疮的主要原因是：长期卧床的患者因局部组织受压过久，剪切力通过作用于深层皮肤，引起组织的相对移动 ，同时外部对局部皮肤长时间的压迫，超过正常皮肤毛细血管压，导致相关区域的血供受阻，造成组织缺血，若压迫持续存在，即造成局部组织缺血坏死这一不可逆的改变，导致褥疮的形成。
其好发于骶尾、肘踝、背脊等易受压部位，以皮肤破溃、伤口经久不愈为临床特征。
褥疮是多种疾病或外伤致残而长期卧床患者极易发生的一种疾病，是身体某部持续受压，局部血许斌教授治疗褥疮经验冯德新（辽宁中医药大学2006级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032）关键词：褥疮；经验中图分类号：R632.1文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)04- 0105- 02收稿日期：2008-12-08作者简介：冯德新（1980-），男，辽宁盖州人，硕士研究生，研究方向：中西医结合临床肝胆外科学。
105辽宁中医药大学学报11卷运障碍，形成缺血性溃疡所致。
《疡医大全·席疮门主论》申斗垣曰：席疮乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也。
病人但见席疮，死之征也[2]。
说明在古代褥疮的死亡率很高。
即使在现在一旦褥疮感染常使病情加重，在一些危重患者褥疮感染甚至是直接致死的原因。
2 辨证论治许斌导师采用褥疮Black（1994）分期标准：受压局部出现固定性红斑为I期；受压局部出现部分厚度皮肤缺损为Ⅱ期；受压局部出现全厚皮肤缺损，并涉及皮下脂肪组织为Ⅲ期；受压局部出现全厚皮肤缺损，并涉及肌肉、筋膜、肌腱、关节囊或骨骼受损为Ⅳ期。
中医辨证分型标准采用国家中医药行业中医病症诊断疗效标准—褥疮的诊断标准，分为气滞血瘀型(局部皮肤出现褐色红斑、微肿、继而紫黯水肿或有破损。
苔脉随原发病而异)、蕴毒腐溃型(褥疮溃烂、腐肉及脓水较多或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿，伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食，舌红，苔少，脉细数)、气血两虚型(疮面腐肉难脱或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢，伴有面色白，神疲乏力，纳差食少，舌质淡苔少。
脉沉细无力)[3]。
予自制疮疡平软膏，药用：当归、甘草、川芎、乳香、没药、青黛、鳖甲、炉甘石、血竭、鸡内金。
由辽宁中医药大学药理实验室提供。
对Ⅱ期褥疮患者常规消毒褥疮周围皮肤，创面以生理盐水冲洗干净后将疮疡平软膏均匀敷于创面，厚度约0.2cm左右，外以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖；Ⅲ~Ⅳ期褥疮患者先彻底清创，分次剪除坏死组织，继以3％双氧水和生理盐水涡流式冲洗干净后用电吹风将创面吹干，取药膏均匀敷于创面，其厚度约0.5cm左右(药膏太薄则水分易流失而影响药效的持久)，以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖、固定；对洞穴状伤口，以3％双氧水和生理盐水冲洗干净后，将无菌油纱条敷上药膏，填塞于伤口内，尽量使创面完全接触药膏，以无菌敷料覆盖、固定。
本药以补益气血、活血化瘀、清热解毒、生肌敛口为组方原则。
方中当归味甘、辛，性温，补血调经、活血化瘀；甘草味甘，性平，补中益气、清热解毒；两药合用，共为君药。
以川芎、乳香、没药活血化瘀、消肿生肌为臣药，用青黛、鳖甲解毒散结；炉甘石、血竭、鸡内金生肌敛口。
诸药合用，有良好的补益气血、托毒外出、生肌敛口之效。
可以扶助正气，使气血旺盛，内养脏腑；同时，外荣皮毛，使创面坏死组织脱落，肉芽生长良好最终达到创面愈合。
3 病案举例李某，男，50岁。
患中风偏瘫卧床3个月，20天前,臀部皮肤出现一块红斑,约拳头大小,渐渐变黑,坏死,并向深部溃烂,用龙胆紫及气圈治疗,未能控制,要求中医药治疗。
检查:意识清楚,体质偏瘦,左半身完全瘫痪,左侧臀部褥疮面积约为4.0cm×3.0cm,深约2.0cm,其创面中间有大块坏死,腐肉未脱,疮口肉芽黯红,无光泽,有少量浓汁,伴有臭味，另有一块皮肤黯红,未破溃。
舌质黯红,舌苔黄而腻,脉象弦数。
辨用褥疮Black （1994）分期标准为Ⅲ期褥疮，中医辨证为蕴毒腐溃型。
治疗:如上Ⅲ~Ⅳ期褥疮患者处理方法,先剪掉大块腐肉, 继以3％双氧水和生理盐水涡流式冲洗干净后用电吹风将创面吹干，取褥疮膏均匀敷于创面，其厚度约0.5cm左右，以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖、固定。
另外继续使用气圈配合治疗。
经治3天创面开始收敛，肉芽红活，有少许浓汁。
6天有少量新肉生长，无浓汁分泌。
9天，肉芽生长旺盛，四周明显收束，面积约为3.0cm×2.0cm，深约1.0cm,周围皮色正常。
应用上述方法28天治愈。
4 体 会褥疮平软膏有利于肉芽组织的生长和创面愈合，具有加速创面愈合的作用。
临床上笔者观察到，疮疡平软膏对Ⅱ~Ⅳ 期褥疮疗效显著，一般用药2~3天后创面分泌物及坏死组织即明显减少、红肿减轻，坏死组织脱落加快。
若创面中央腐肉与正常皮肉分离，流出少量脓液，四周肿势渐趋局限，预后较好；若腐黑蔓延不止，肿势继续发展，或溃出脓臭稀薄，四周形成空壳，则预后较差。
外敷药物与创面结合后，形成保护屏障，减少了感染机会，有利于创面愈合。
营养缺乏，年老体弱、长期发热及恶病质的患者，可因能量摄入不足而致全身营养缺乏，机体代谢过程中蛋白质合成减少，呈负氮平衡，全身及局部的抵抗力均低下，成为发生褥疮的诱因。
所以应增加病人营养，重视营养摄入，改善患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。
长期卧床的患者，根据病情可给以高蛋白、高维生素饮食、易消化的食物，必要时可给血浆、全血、复合氨基酸等，促进蛋白质和胶原合成，以维持正氮平衡，提高机体抵抗力。
根据褥疮分泌物培养及药敏试验结果，能够准确了解创面细菌生长情况并可以有针对性使用抗生素，能快速的杀菌消炎。
一般在用药以后明显可见创面干燥，分泌物减少。
外用红外线灯照射，除消毒杀菌外，能使毛细血管扩张，改善局部血液循环，淋巴循环，消除组织水肿，改善局部缺血缺氧及新陈代谢，使肉芽组织生长活跃。
红外线照射并可影响机体免疫系统，使患者免疫机能处于最佳状态，增进疮面的炎症控制。
另外，疮疡平软膏借助其热力，可加速药物的吸收，以发挥中药更好的治疗作用。
综上所述，临床褥疮治疗宜早期进行，且以局部中药治疗为主，全身营养支持治疗及抗炎治疗为辅，配合理疗效果更好。
◆参考文献[ 1 ] 林毅，蔡炳勤.外科专病中医临床诊治[ M ] .北京：人民卫生出 版社，2005.[ 2 ] 谭新华，陆德铭.中医外科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，1999. [ 3 ] 许斌，廉青山，朴明姬，等.疮疡平软膏治疗褥疮疗效的临床观 察[ J ].辽宁中医杂志，2005，32 ( 5 )：422.106。