社区中老年人健康管理
社区卫生工作者如何进行老年人健康管理和护理
社区卫生工作者如何进行老年人健康管理和护理老年人健康管理和护理是社区卫生工作者的重要任务之一。
随着人口老龄化的加剧，老年人的健康需求日益增长，因此，社区卫生工作者需要掌握一些重要的方法和技巧，以便更好地管理和照顾老年人。
本文将介绍一些有效的健康管理和护理措施，帮助社区卫生工作者提供更好的服务。
一、全面评估老年人的健康状况在进行健康管理和护理之前，社区卫生工作者首先需要对老年人的健康状况进行全面评估。
评估内容包括老年人的身体状况、心理状况、饮食习惯、生活方式等方面。
通过详细了解老年人的健康问题和需求，社区卫生工作者可以有针对性地制定健康管理和护理计划。
二、提供营养健康指导营养健康是老年人健康管理的重要环节。
社区卫生工作者可以向老年人提供营养健康指导，包括合理膳食搭配、均衡营养摄入等方面的建议。
此外，社区卫生工作者还可以为老年人设计个性化的饮食计划，根据老年人的身体状况和需求，提供相应的膳食建议。
三、推广健康生活方式健康的生活方式对老年人的健康至关重要。
社区卫生工作者可以通过宣传和教育的方式，向老年人推广健康的生活方式，包括适度运动、合理休息、保持乐观心态等。
此外，社区卫生工作者可以组织一些健康促进活动，如老年人运动会、健康讲座等，帮助老年人增加对健康的重视。
四、定期体检和健康监测定期体检和健康监测是老年人健康管理的重要环节。
社区卫生工作者可以定期组织老年人集中体检，对老年人的身体状况进行全面检查。
此外，社区卫生工作者还可以对老年人进行定期健康监测，包括血压、血糖、血脂等指标的监测，及时了解老年人的健康动态。
五、提供心理健康支持老年人的心理健康同样重要，社区卫生工作者可以提供心理健康支持。
他们可以与老年人进行心理咨询和交流，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
此外，社区卫生工作者还可以开展一些心理健康促进活动，如心理健康讲座、心理娱乐活动等，增加老年人的社交和娱乐机会。
六、协调医疗资源和社会支持社区卫生工作者可以协调医疗资源和社会支持，为老年人提供更好的医疗和社会服务。
社区卫生服务中心老年人健康管理工作制度
社区卫生服务中心老年人健康管理工作制度
1.定期为老年人进行健康体检，筛查各类老年性常见病，早发现、早治疗，提高治疗效果，改善疾病的预后。
2.建立健全老年人健康档案，了解老年人社会、家庭及疾病背景，评估老年人健康状况，长期观察、连续追踪所患疾病的发生、发展过程，实施有针对性、系统性的保健计划和治疗措施。
3.开展老年人健康教育宣传，以发放宣传单、册等各种形式向老年人宣传疾病预防、自我保健等知识，使老年人获得相关的健康知识和机能，养成良好的生活方式，增强自我保健和自我照顾能力，提高生活和生命质量。
4.进行老年家庭访视，通过家庭访视，想老年人提供完整、迅速、便捷的医疗保健服务。
5.开设社区老年人健康咨询专线，为社区老人提供健康咨询，及时了解老年人健康状况，给予健康指导和意见。
6.为老年人提供绿色就医通道，实行挂号优先，治疗优先，取药优先等服务。
社区老年人免费体检及健康管理服务实施方案
社区老年人免费体检及健康管理服务实施方案实施方案: 社区老年人免费体检及健康管理服务背景:随着人口老龄化现象的加剧，老年人健康问题日益凸显。
为了提升社区老年人的健康水平，以及预防、治疗和管理老年人常见疾病，本方案旨在推行社区老年人免费体检及健康管理服务。
目标:1. 提供给社区老年人免费体检，及时发现潜在疾病。
2. 提供定期健康检查和跟踪管理，帮助老年人管理慢性病。
3. 提供健康宣教和咨询服务，帮助老年人掌握养生知识。
实施步骤:第一步: 策划与准备1. 成立一个由医生、护士和社会工作者组成的团队，负责策划和执行工作。
2. 确定体检和健康管理的频率和内容，包括基本体检项目以及老年人常见疾病的筛查和管理。
3. 制定健康宣教和咨询内容，包括提供养生知识、饮食指导和药物管理的指导等。
第二步: 宣传与报名1. 在社区内进行广泛宣传，包括利用社区公告栏、社交媒体、宣传单页等方式，向老年人介绍该项目的目的和益处。
2. 设立报名点，方便老年人在指定时间内报名参加。
第三步: 体检与健康管理1. 组织一次集中的体检活动，在社区内设立临时体检点，提供基本体检服务，如量血压、检查血常规、尿液分析等。
2. 对检查结果进行评估和分析，并根据需要，推荐参与者接受进一步的专科检查。
3. 对患有慢性病的老年人，制定个性化的健康管理计划，包括定期的随访和评估。
第四步: 健康宣教与咨询1. 在定期的社区活动中，邀请专业医生和营养师进行健康讲座，向老年人传授养生知识和健康管理技巧。
2. 推出健康管理手册，定期向老年人提供最新的健康资讯和建议，以及药物管理的指导。
3. 设立健康咨询热线或设立线上咨询平台，为老年人提供健康咨询和重要信息传达渠道。
第五步: 评估与改进1. 定期对实施效果进行评估，包括参与率、满意度和健康状况等指标。
2. 根据评估结果，及时调整和改进服务内容和方式，为老年人提供更好的健康管理和服务。
预期效果:1. 提升社区老年人的健康意识和健康管理能力。
老年人的社区健康管理
老年人的社区健康管理随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到关注。
社区作为老年人生活的重要场所，承担着越来越重要的健康管理责任。
有效的社区健康管理不仅能够提高老年人的生活质量，还能减轻医疗负担，促进社会的和谐发展。
社区健康管理对于老年人来说具有诸多重要意义。
首先，它有助于早期发现和预防疾病。
通过定期的健康检查、健康教育等活动，能够及时发现老年人潜在的健康问题，采取相应的预防措施，降低疾病的发生率。
其次，社区健康管理能够提供便捷的医疗服务。
老年人行动不便，去医院看病往往存在诸多困难。
而社区医疗机构就在身边，能够提供基本的医疗服务，如常见病的诊治、慢性病的管理等，方便老年人就医。
再者，社区健康管理注重心理健康。
老年人常常面临孤独、失落等心理问题，社区可以通过组织各种活动，提供心理支持，让老年人保持积极乐观的心态。
然而，当前老年人社区健康管理仍面临一些挑战。
一方面，社区医疗资源相对不足。
部分社区医疗机构设备简陋，医疗人员专业水平有限，难以满足老年人多样化的健康需求。
另一方面，老年人对健康管理的认知和参与度不高。
一些老年人认为没病就不需要检查和管理，对健康管理的重要性认识不足。
此外，社区健康管理的服务内容和方式还不够完善，缺乏个性化和针对性，不能很好地满足老年人的特殊需求。
为了加强老年人的社区健康管理，我们可以从以下几个方面入手。
首先，加大对社区医疗资源的投入。
政府应增加资金支持，改善社区医疗机构的硬件设施，配备先进的医疗设备。
同时，加强医疗人员的培训和引进，提高其业务水平和服务能力。
其次，加强健康宣传教育。
通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向老年人普及健康知识，提高他们对健康管理的认识和重视程度，培养他们主动参与健康管理的意识。
再者，完善社区健康管理服务体系。
建立老年人健康档案，全面了解他们的健康状况和需求，为其提供个性化的健康管理方案。
加强慢性病管理，定期随访，指导老年人合理用药、科学饮食和运动。
社区卫生工作者如何进行老年人健康管理和护理
社区卫生工作者如何进行老年人健康管理和护理老年人健康管理和护理是社区卫生工作者的重要任务之一。
随着人口老龄化的加剧，老年人群体的健康需求也日益增长。
本文将从以下几个方面介绍社区卫生工作者如何进行老年人健康管理和护理。
一、健康评估和健康促进社区卫生工作者应该定期对老年人进行健康评估，包括生活方式、营养状况、疾病史等方面的调查和分析。
通过评估，可以了解老年人的健康状况和存在的健康问题，并制定相应的健康管理计划。
健康促进是指通过宣传教育、定期健康讲座等方式向老年人传递健康知识，提高他们对健康的重视和保护意识，促使其积极参与健康行为。
社区卫生工作者可以组织形式多样的健康活动，如健身操、健康问答等，让老年人在娱乐中学到更多关于健康的知识。
二、疾病预防和管理老年人常伴随着各种慢性病的存在，社区卫生工作者应该根据老年人的具体情况，针对性地制定疾病预防和管理计划。
例如，在防治高血压方面，可以推广低盐饮食、规律运动等措施；在防治糖尿病方面，可以倡导健康饮食、规范用药等方法。
此外，社区卫生工作者还应加强老年人的疫苗接种工作，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
疫苗接种可以有效预防疾病的发生，提高老年人的抵抗力。
三、康复护理和心理支持社区卫生工作者要关注老年人的康复护理和心理健康。
康复护理包括日常生活能力的评估和康复训练，使老年人能够更好地适应生活；心理支持则是提供情绪上的关爱和安慰，帮助老年人排解内心的压力和困惑。
同时，社区卫生工作者可以组织一些心理健康活动，如老年人交流会、心理援助小组等，为老年人提供一个倾诉和互助的平台，从而降低他们的心理负担，增强抵抗力。
四、社会支持和资源整合社区卫生工作者还要加强社会支持和资源整合。
他们可以与社会福利机构、志愿者团队等建立合作关系，共同为老年人提供支持和帮助。
社区卫生工作者可以组织老年人走出家门，参与社区活动，与其他老年人互动交流，增强他们的社会支持网络。
同时，社区卫生工作者可以汇集社区的医疗、康复等资源，为老年人提供便利和优质的服务。
中老年人健康管理与养老服务
中老年人健康管理与养老服务随着人口老龄化的加速发展，中老年人群体的健康管理和养老服务成为社会关注的焦点。
在新时代背景下，如何提供全面有效的健康管理和养老服务，成为了一个重要的课题。
本文将探讨中老年人健康管理与养老服务，并提出相应的解决方案。
一、中老年人健康管理中老年人健康管理是指通过科学的方法对中老年人进行全面的健康评估和干预措施，促进他们的身体健康和心理健康。
中老年人群体存在着各种健康问题，如慢性疾病的高发、生活方式不健康等。
因此，加强中老年人健康管理至关重要。
1.健康评估中老年人的健康评估是基于个体的健康状况进行的系统性检查和评估。
可以通过测量血压、血糖、血脂等生理指标，了解中老年人的身体状况。
同时，还可以进行心理评估，了解中老年人的心理健康状态。
通过健康评估，可以了解中老年人存在的健康问题，为下一步的干预提供依据。
2.干预措施针对中老年人的健康问题，制定相应的干预措施是非常必要的。
可以通过健康教育、合理饮食、适量运动等方式，提高中老年人的健康水平。
此外，还可以配备专业的医护人员，为中老年人提供定期的健康监测和随访服务，及时发现和处理健康问题。
二、中老年人养老服务中老年人养老服务是指为中老年人提供全方位的生活照料和精神关怀。
由于中老年人通常存在生活自理能力下降、社交孤立等问题，因此提供良好的养老服务对于他们的晚年生活至关重要。
1.长期护理服务对于中老年人来说，提供长期护理服务是非常必要的。
可以通过提供定制化的长护护理计划，包括日常起居照料、康复护理、心理支持等。
此外，还可以提供出门就医、办理保险等服务，帮助中老年人解决生活中的各种问题。
2.社区养老服务社区养老服务是指在社区中为中老年人提供安全、便利的养老环境和服务。
可以建设老年人活动中心，组织各种娱乐和学习活动，增加中老年人的社交机会。
同时，还可以提供颐养院等多样化的养老模式，满足中老年人的不同需求。
三、解决方案为了有效提升中老年人健康管理和养老服务的水平，我们可以采取以下措施：1.加强政策支持政府应加大对中老年人健康管理和养老服务的政策支持力度，推出相关的优惠政策和奖励措施，吸引更多的机构和专业人员投身于中老年人健康管理和养老服务领域。
中老年人健康管理行为改善实验报告
中老年人健康管理行为改善实验报告随着社会的发展和生活水平的提高，人们对于健康的关注度日益增加，尤其是中老年人，他们更加注重自身的健康状况。
然而，由于年龄增长、生理机能下降以及不良生活习惯等因素的影响，中老年人往往面临着各种健康问题。
为了帮助中老年人改善健康管理行为，提高健康水平，我们进行了一项实验，并在此报告实验的过程和结果。
一、实验目的本实验旨在探究有效的干预措施对中老年人健康管理行为的改善效果，帮助中老年人养成良好的健康习惯，提高生活质量。
二、实验对象我们选取了具体数量名年龄在年龄段的中老年人作为实验对象。
这些中老年人在实验前均存在不同程度的健康管理问题，如饮食不合理、缺乏运动、睡眠质量差等。
三、实验方法1、健康教育通过举办健康讲座、发放健康宣传资料等方式，向中老年人普及健康知识，包括合理饮食、适量运动、良好的睡眠习惯、心理健康等方面的内容。
2、个性化指导根据每位中老年人的健康状况和生活习惯，为他们制定个性化的健康管理方案，并进行一对一的指导。
3、建立健康档案为每位实验对象建立健康档案，记录他们的基本信息、健康状况、健康管理行为等，以便跟踪和评估实验效果。
4、定期随访在实验过程中，定期对中老年人进行随访，了解他们的健康管理行为执行情况，及时给予指导和建议。
四、实验过程1、实验前准备在实验开始前，对实验对象进行全面的健康检查，包括身体检查、血液检查、心理评估等，了解他们的健康状况和存在的问题。
同时，收集实验对象的基本信息，如年龄、性别、职业、文化程度等，为后续的分析提供依据。
2、实施干预措施（1）健康教育在社区活动中心举办了具体次数次健康讲座，邀请专业的医生和健康管理师为中老年人讲解健康知识。
讲座内容涵盖了常见疾病的预防、饮食营养、运动健身、心理健康等方面。
每次讲座结束后，还设置了问答环节，解答中老年人的疑问。
此外，我们还发放了健康宣传资料，包括小册子、海报等，让中老年人可以随时查阅。
（2）个性化指导根据实验对象的健康检查结果和生活习惯，为他们制定了个性化的健康管理方案。
老年人的社区养老健康管理与照护服务标准
老年人的社区养老健康管理与照护服务标准随着社会的发展和老龄化问题的逐渐突出，老年人的养老健康管理和照护服务成为社会关注的焦点。
为了提高老年人的生活品质和健康水平，社区养老健康管理与照护服务标准得到了广泛关注和重视。
一、社区养老健康管理标准1.社区设施建设标准社区应提供适宜老年人居住的环境和设施。
老年人居住区必须有便捷的交通，无障碍设施，方便老年人出行。
同时，社区内应设立养老中心、健康服务中心、医疗保健中心等设施，提供全方位的服务。
2.健康管理标准社区应为老年人提供健康管理服务，包括定期体检、疾病筛查、康复训练等。
同时，应设立老年人健康档案，记录老年人的健康状况和治疗情况，为医疗保健提供参考依据。
3.心理状况管理标准社区应为老年人提供心理状况管理服务，包括心理咨询、心理辅导等，帮助老年人调适情绪，减少焦虑和抑郁，提高生活质量。
4.护理服务标准社区应提供基本的护理服务，包括生活照料、饮食营养、卫生保健等。
同时，应配备合格的护理人员，为老年人提供有针对性的护理服务。
社区应丰富老年人的文化生活，组织各类文艺活动、健身活动等，满足老年人的精神需求，促进老年人的身心健康。
二、照护服务标准1.生活照料标准老年人的日常生活照料是照护服务的重点，包括饮食、起居、卫生等方面。
服务人员应具备相关知识和技能，提供个性化的照顾，并随时关注老人的生活需求。
2.医疗护理标准老年人的健康状况需得到及时的医疗护理。
除了提供基本的医疗照护外，服务人员还应关注老年人的疾病管理、用药指导等方面，确保老年人的健康稳定。
3.康复护理标准老年人常常遭受各种疾病和损伤，康复护理是帮助他们恢复功能的重要环节。
服务人员应了解老年人的康复需求，提供个性化的康复训练和指导，帮助老人尽快回归正常生活。
4.心理护理标准老年人常常面临失去伴侣、孤独等心理压力，服务人员应关注老人的心理需求，提供温暖的陪伴和心理支持，帮助老人克服困难，建立积极乐观的心态。
老年人的社交需求是照护服务中不可忽视的部分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
社区卫生服务技术规范社区中老年人健康管理（试用）社区卫生服务技术规范中老年人健康管理目录图1：社区中老年人健康管理流程图 (2)第一部分社区中老年人健康管理方法（流程图和说明） (3)第一章健康评估 (3)第二章分类 (7)第三章处理 (8)第二部分社区中老年人健康管理适宜技术 (13)第一章社区中老年人健康管理适宜技术 (13)第一节体格检查规范 (13)第二节常规检查异常发现的处理 (18)第三节肿瘤筛查 (22)第五节健康教育 (27)第六节疾病预防 (42)第七节双向转诊 (48)第二章社区中老年人健康查体工作流程 (50)附件一社区中老年健康管理记录表 (52)表2个人一般情况表 (53)表3年检表 (58)表3.1 中老年人年检表 (58)表3.2.1.1 妇女健康检查表（年度） (60)表3.1.2 生活方式及疾病用药情况表 (61)表3.1.3 健康评价表 (63)表3.1.4 现有疾病管理效果及下次年检目标 (65)表3.1.3附件：生活质量问卷（SF36） (71)表4随访表 (75)表4.1 中老年人健康管理随访表 (75)表7简易智力状态检查量表（MMSE） (78)表8老年抑郁量表 (81)表9如何估测冠心病10年患病风险（F RAMINGHAM RISK SCORE） (82)参考文献 (85)版权声明 (86)社区卫生服务技术规范中老年人健康管理社区中老年人健康管理流程图4第一部分社区中老年人健康管理方法（流程图和说明）对本社区45岁以上的居民，均应在居民知情同意的情况下建议居民加入社区中老年人健康管理，每年定期查体，并按照社区中老年人健康管理流程对居民进行相应处理和提出建议。
第一章健康评估对于第一次前来社区卫生服务机构并同意加入社区中老年人健康管理的居民，应了解其一般情况、生活方式、既往疾病等，并对居民的健康状况进行包括认知、情感、生活质量等方面的全面评估，注意早期发现疾病并筛查常见肿瘤及心脑血管病和骨质疏松的危险因素。
一、为所有参加管理的居民建档1.询问一般资料，填写个人一般情况表（表2）。
2.询问妇女情况，填写妇女健康检查表（表3.2.1.1，每年更新）相关内容，具体参见妇女健康管理适宜技术规范。
3.了解生活方式（吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等），既往确诊疾病及目前用药情况，填写生活方式及疾病用药情况表（表 3.1.2，每年更新）。
二、对居民进行健康查体，填写健康年检表（表3.1.1，每年更新）1.询问目前症状，重点询问中老年人常见疾病的典型症状：●“你最近经常感到头痛、头晕吗？”→注意警惕高血压病●“你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？”→注意警惕冠心病●“你经常咳嗽咳痰、行走或上楼感到憋气吗？”→注意警惕慢性阻塞性肺疾病（COPD）●“你最近瘦了吗？经常感口渴、想喝水、尿量增多吗？”→注意警惕糖尿病●“你感到疲乏无力吗？”→注意警惕贫血●“你感到关节疼痛或浑身疼痛吗？”→注意警惕骨关节炎和骨质疏松2.检查居民一般状况●测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，计算体质指数（BMI）。
●粗筛认知功能→“我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。
”→告诉被检查居民“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复，过1分钟后再次重复。
”→如被检查居民无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查（MMSE，表7），如时间紧张，可约患者改日行此项检查。
●粗筛情感状态→“我想了解一下您最近2周左右的心情。
”→问被检查居民“你经常感到伤心或抑郁吗？”或“你的情绪怎么样？”→如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查，行老年人抑郁评分（表8），如时间紧张，可约患者改日行此项检查。
●指导填写生活质量问卷（SF36，表3.3附件），根据问卷计算生活质量评分（用相关软件）。
3.检查重要脏器功能●用标准视力表测视力，戴眼镜者测矫正视力。
●粗测听力→“下面我们简单检查一下您的听力情况。
”→在被检查居民耳旁轻声耳语“你叫什么名字？”，注意不要让居民看到你说话的口型。
●记录居民是否能听见。
●简单运动功能检查→“请您根据我的指令完成以下动作”：1.“两手触枕后部”；2.“捡起这支笔”；3.“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。
”→记录居民完成动作情况。
4.基本体格检查●基本体格检查条目见表3.1.1，注意在检查中早期发现常见疾病，如高血压、糖尿病、COPD、贫血、肝病、骨关节炎、骨质疏松、某些肿瘤等。
5.进行如下辅助检查，若本社区卫生服务机构无相应检查条件，建议患者到上级医院检查并记录最近一次检查结果。
●血常规、尿常规、大便潜血；●肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素、直接胆红素）、肾功能（血清肌酐、尿素氮）；●空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）；●乙肝表面抗原；●心电图；●眼底检查；●胸片；●有高血压、糖尿病、COPD等慢性疾病者根据相应疾病管理规范填写特殊人群检查内容。
6.中老年妇女除完成上述健康查体内容外，还需完成乳腺及相关妇科检查内容，填写妇女健康检查表（表3.2.1.1），具体见育龄期及更年期妇女健康管理规范。
（注：表3.2.1.1抑郁评分部分因本规范已有相关内容，不需填写）三、判断是否需急诊转诊对出现下列情况之一者，须及时转上级医院或急诊处理：●心率>160次/分或<40次/分●收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg●空腹血糖≥16.7mmol/l或<2.8mmol/l●症状及心电图怀疑急性冠脉综合征●其它无法处理的急症第二章分类本规范重点在于常见慢性疾病及肿瘤的早期发现与早期预防和健康教育，所以我们将参加管理的居民按有无慢性疾病及有无危险因素分为五种情况：●既往已经确诊的慢性疾病患者●可疑疾病患者●可疑抑郁状态●存在慢性疾病危险因素●评估无异常发现注：前四种情况可有交叉，即居民可能同时有前四种情况的几种。
（如一居民既往明确诊断高血压，吸烟，此次评估发现有可疑冠心病。
）一、确诊的慢性疾病患者指既往已经被医生确诊为患有慢性疾病的居民（如高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎等），包括目前疾病控制良好和控制不佳者。
二、可疑疾病患者通过对居民的健康评估，有异常发现：●可疑慢性疾病患者：有常见慢性疾病的临床症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、咳嗽、呼吸困难、多饮、多尿、体重下降、关节疼痛等和/或查体及辅助检查提示可能患慢性疾病。
●可疑肿瘤患者：肿瘤筛查有异常发现者。
●可疑慢性传染性疾病患者：怀疑慢性乙型肝炎、肺结核等。
三、可疑抑郁状态询问参加管理的居民：●你经常感到伤心或抑郁吗？●你的情绪怎么样？如回答“是”或“我想不是十分好”者，提示可能存在抑郁状态。
四、存在慢性疾病危险因素（主要指可干预的因素）●吸烟●饮酒●肥胖●不良的饮食习惯（如嗜盐、高热量食物、奶制品摄入量少等）●不良生活习惯（如运动少、生活不规律等）四、评估无异常发现者指无基础疾病及危险因素，健康查体无异常发现，生活习惯良好的居民。
第三章处理社区卫生服务机构不承担慢性疾病诊断的任务，主要任务为慢性疾病管理和预防教育工作。
对于所有加入管理的居民，要告诉居民定期体检、出现不适随时就诊，进行基本的健康教育和疾病预防知识宣传。
按照分类结果对不同情况的居民进行不同的处理。
对于已经明确诊断慢性疾病者，要根据相应慢性疾病诊疗规范进行管理。
对于可能存在疾病但既往无明确诊断者要协助其向上级医院转诊并随访。
对于存在危险因素者进行有针对性的健康教育和危险因素干预。
具体如下：一、根据分类结果选择：1.确诊的慢性疾病患者●将患者纳入相应的社区慢性疾病管理规范（如社区高血压病例管理规范、社区糖尿病病例管理规范等）。
●同时纳入本规范进行健康管理。
2.健康评估后可疑患者●可疑慢性疾病患者⏹对于有常见典型慢性疾病临床症状者◆如症状为新出现且查体无异常发现，可嘱患者密切观察1周后复诊。
◆如症状持续存在，告诉患者由于社区卫生服务机构条件有限，建议并协助患者向上级医院转诊。
并在2周内与患者上级医院主管医生联系，了解上级医院就诊及诊断情况。
→若患者已被确诊为慢性疾病，纳入相应社区慢性疾病管理规范。
→若患者未被确诊，嘱患者每3个月随访一次，填写随访表格（表4.1），密切观察症状变化。
⏹对于常规检查及辅助检查怀疑慢性疾病患者，向上级医院转诊（具体见常规检查异常发现的处理）。
并在2周内与患者上级医院主管医生联系，了解就诊及诊断情况，按照上级医生的诊断治疗意见进行管理。
●可疑肿瘤患者⏹肿瘤筛查有异常者，见相应肿瘤筛查流程，转上级医院确诊。
排除肿瘤诊断者纳入本规范进行健康管理，明确诊断肿瘤者纳入相应社区慢性疾病管理规范（待制定）。
●可疑慢性传染性疾病⏹怀疑慢性乙型肝炎（HBsAg阳性同时有黄疸和/或肝功能异常），转传染病院确诊。
⏹怀疑肺结核（胸片有可疑活动性结核病灶），转结核病院处理。
⏹确诊慢性传染性疾病者纳入相应规范处理，同时纳入本规范进行健康管理。
⏹上级医院排除慢性传染性疾病者，纳入本规范进行健康管理。
3.可疑抑郁状态●行老年人抑郁评分≥15分，转上级医院内科或神经/心理科处理。
●行老年人抑郁评分<15分，纳入本规范进行健康管理，并加强心理健康教育，每3个月电话随访，填写随访表格（表4.1），必要时重复抑郁评分。
4.存在慢性疾病危险因素针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预●吸烟者协助戒烟（见健康教育章节）●饮酒者进行健康饮酒教育（见健康教育章节）●肥胖者协助减重（见健康教育章节）●心血管疾病危险因素干预（见疾病预防章节）●骨质疏松危险因素干预（见疾病预防章节）●每3个月随访（可以电话随访），填写随访表格（表4.1）二、对所有参加管理的居民1.告诉居民参加健康管理的好处：能定期全面查体，了解健康知识，预防慢性疾病的发生，早期发现慢性疾病等。
2.建议居民每年年检一次，预约下次年检时间。
3.如有异常随时就诊。
4.根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标，在下次年检时评估。
5.对于有下列高危因素之一的中老年人，推荐并督促每年进行流感疫苗及肺炎链球菌疫苗的接种。
●慢性阻塞性肺病●慢性心功能衰竭●慢性肾功能不全●糖尿病●肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者●脾切除术后患者●居住在敬老院者6.鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。
7.填写健康评价表，如有慢性疾病了解疾病控制情况和下次年检目标（表3.1.3和表3.1.4，每年更新）。
第二部分社区中老年人健康管理适宜技术第一章社区中老年人健康管理适宜技术第一节体格检查规范一、一般状况：1.体温测量：检查前将体温计汞柱甩到36℃以下。