《肺癌化疗指征》
肺癌化疗tp方案
肺癌化疗TP方案引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是世界范围内导致死亡的最主要原因之一。
化疗是肺癌治疗中的重要手段之一，可以通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长。
TP方案是一种常用的肺癌化疗方案，本文将对肺癌化疗TP方案进行详细介绍。
TP方案的概述TP方案是一种多药联合化疗方案，其主要成分包括紫杉醇（Taxol）和顺铂（Platinum）。
紫杉醇是一种微管结构稳定剂，可以抑制肿瘤细胞有丝分裂的过程，从而阻断其生长。
顺铂是一种铂类化合物，可以与DNA结合，干扰DNA的复制和修复能力，从而引发细胞凋亡。
通过联合使用紫杉醇和顺铂，TP方案可以增强治疗效果，提高患者的生存率。
TP方案的具体应用TP方案适用于非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，尤其是在晚期和复发性肺癌的患者中应用效果显著。
TP方案通常通过静脉注射的方式给药，每隔21天为一个疗程。
具体方案如下：1.紫杉醇注射剂：根据患者体重，每平方米体表面积给药175-225mg/m²，静脉注射时间不少于3小时。
2.顺铂注射液：根据患者体重，每平方米体表面积给药75-100mg/m²，静脉注射时间不少于1小时。
在治疗前，需要进行相关的检查，包括病史、体格检查、血常规、肝肾功能、心电图等，以评估患者的一般情况和身体状况。
治疗期间，需要密切监测患者的生命体征和药物不良反应，如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等。
根据患者的具体情况，可以对药物剂量进行调整。
TP方案的疗效和不良反应TP方案在非小细胞肺癌中已经被广泛研究和应用，并显示出良好的疗效。
它可以延长患者的生存时间，缓解症状，提高生活质量。
然而，TP方案也可能引发一些不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性等。
因此，在进行TP方案治疗时，需要医生和患者共同合作，密切监测治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。
TP方案的前景和发展方向随着医学技术的不断进步，肺癌化疗领域也在不断发展。
目前，TP方案已经成为非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
肺腺癌的化疗方案
-剂量调整：参照一线化疗的剂量调整原则。
四、化疗监测与评估
1.疗效评估：每2个化疗周期进行一次疗效评估，使用RECIST标准进行判定。
2.毒性监测：密切监测化疗药物的毒副作用，包括血液学毒性、肝肾功能损害等。
3.周期性检查：每个化疗周期前进行血常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查。
2.规范化治疗：遵循国内外权威指南和临床研究，确保化疗方案的科学性和合理性。
3.安全性评估：在确保疗效的同时，重视药物的安全性，减少不必要的副作用。
三、化疗方案设计
1.一线化疗
-药物组合：推荐使用含铂类药物的联合化疗方案，如吉西他滨联合顺铂（GC方案）或培美曲塞联合顺铂（PC方案）。
-化疗周期：每21天为一个化疗周期，根据患者耐受性及疗效，进行4-6个周期的化疗。
-剂量调整：根据患者的体表面积、肝肾功能及药物代谢情况进行剂量调整。
2.二线化疗
-药物组合：对于一线化疗失败的患者，可选用多西他赛联合顺铂（DC方案）或多西他赛单药治疗。
-化疗周期：周期同一线化疗，根据患者具体情况调整周期数。
-剂量调整：参照一线化疗的剂量调整原则。
3.辅助化疗
-药物组合：根据术后病理及分子检测结果，选择适当的化疗药物。
-剂量调整：同一线化疗方案。
3.辅助化疗方案
-药物组合：根据患者术后病理及分子检测结果，选择合适的化疗药物。
-用药周期：每3周为1个周期，共4-6个周期。
-剂量调整：同一线化疗方案。
五、化疗监测与评估
1.定期检查：血常规、肝肾功能、电解质、心电图等。
2.疗效评估：每2个周期进行一次疗效评估，根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行判定。
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
NCCN指南小细胞肺癌的化疗ppt课件
有哪些优秀的联合化疗方案？
有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支
持其优于EP方案的证据都很少一致。
伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大
的挑战。
以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，
后续化疗：优选临
床试验
复发>6个月：
原始方案
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
请多加指导
而EP方案为9.4个月（p=0.002）
一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对
于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月， p=0.04）
美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未
在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠
单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。
一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC
患者的疗效。
目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物 使用剂量加强化疗方案 维持治疗（增加疗程维持或巩固） 换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微
延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗
肺癌常见化疗方案
小细胞肺癌化疗方案
广泛期（最多4-6周期） ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►顺铂75mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ► 顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷80mg/㎡ d1,2,3 ►顺铂25mg/㎡ d1、2、3，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►卡铂AUC 5 d1，伊立替康50mg/㎡ d1,8,15 ►顺铂60mg/㎡ d1，伊立替康60mg/㎡ d1,8,15 ►顺铂30mg/㎡ d1，伊立替康65mg/㎡ d1,8
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。 （3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临 床试验。
一线全身治疗方案 一、腺癌、大细胞肺癌（PS 0-1）
●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇 ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞 ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞 ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇 ●卡铂/多西他赛 ●卡铂/依托泊苷 ●卡铂/吉西他滨 ●卡铂/紫杉醇 ●卡铂/培美曲塞 ●顺铂/多西他赛 ●顺铂/依托泊苷 ●顺铂/吉西他滨 ●顺铂/紫杉醇 ●顺铂/培美曲塞 ●吉西他滨/多西他赛 ●吉西他滨/长春瑞滨
2）小细胞肺癌（SCLC) 与小细胞癌相比非小细胞癌癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小
细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很 低。
1）非小细胞肺癌治疗方案
期 别 IA IB II IIIA IIIA 可手术 治 疗 方 案 手 术 手术 + 辅助 化疗 手术 + 辅助 化疗 镜下 N2 手术 + 辅助 化疗 新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗 IIIA 不可手术 化放疗加 巩固化疗 争取手术 辅助化疗 化放疗 加巩固 化疗 生 物靶点 治疗 化疗为 主 生物靶 点治疗 IIIB Ⅳ
肺癌化疗方案
肺癌化疗方案一、概述肺癌的化疗根据肺癌的种类和病人病情会给出不同的化疗方案。
目前肺癌因其组织学表现及生物学行为不相同，分成小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡癌（或将此型归纳入腺癌内）。
其化疗方案的选择各有不同。
二、非小细胞肺癌化疗方案非小细胞肺癌对化疗不敏感，20世纪90年代前试用过的药物不下于50多种，但有效率超过15%的药物仅有DDP、MMC、IFO、VDS、VLB、VP-16等。
单药化疗中最有效的是DDP，目前最常以DDP为主组成联合方案。
常用联合化疗方案：1、CAP方案：CTX400-1000mg/m2，静注，第1天；ADM40-50mg/m2，静注，第1天；DDP40-80mg/m2(水化），静滴，第1天。
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本方案有效率为6-39%。
2、EP方案：VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天；DDP60-80mg/m2(水化），静滴，第1天。
每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本方案有效率为17-39%。
3、CE方案：CBP每次300mg，静滴，第1天；VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天；每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。
本方案有效率为40%。
4、MVP方案：MMC6-8mg/m2，静注，第1天；VDS3mg/m2，静注，第1、8天；DDP40-80mg/m2(水化），静滴，第1天。
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本方案有效率为35-53%。
5、VP方案：VM-26，100mg，静滴，第1-3天；DDP40mg，静滴，第1-3天。
每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。
本方案有效率为31%。
6、MIC方案：MMC6mg/m2，静注，第1天；IFO1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用Mesna40mg，静注，在滴注IFO时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）；DDP20mg，静滴，第1-5天。
肺癌的常用化疗方案
肺癌的常用化疗方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
化疗作为肺癌治疗的重要手段之一，对于控制肿瘤生长、缓解症状和延长患者生存期起着关键作用。
下面为您介绍一些肺癌常用的化疗方案。
小细胞肺癌的常用化疗方案小细胞肺癌是一种恶性程度较高、生长迅速的肺癌类型，对化疗较为敏感。
常用的化疗方案包括依托泊苷联合顺铂（EP 方案）和伊立替康联合顺铂（IP 方案）。
EP 方案通常是依托泊苷 100mg/m²，静脉滴注，第 1 3 天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第 1 天。
每 3 周重复一次。
这个方案的不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应等。
IP 方案则是伊立替康 60mg/m²，静脉滴注，第 1、8、15 天；顺铂60mg/m²，静脉滴注，第 1 天。
每 4 周重复一次。
伊立替康可能会引起腹泻等不良反应，需要密切观察和处理。
非小细胞肺癌的常用化疗方案对于非小细胞肺癌，常用的化疗方案较多，以下是几种常见的方案。
1、培美曲塞联合顺铂培美曲塞 500mg/m²，静脉滴注，第 1 天；顺铂 75mg/m²，静脉滴注，第 1 天。
每 3 周重复一次。
该方案常用于非鳞非小细胞肺癌的治疗。
在使用培美曲塞前，需要补充维生素 B₁₂、叶酸等，以减轻药物的不良反应。
2、吉西他滨联合顺铂吉西他滨 1000 1250mg/m²，静脉滴注，第 1、8 天；顺铂 75100mg/m²，静脉滴注，第 1 天。
每 3 4 周重复一次。
这个方案的不良反应主要有骨髓抑制、血小板减少等。
3、紫杉醇联合卡铂紫杉醇 175mg/m²，静脉滴注，第 1 天；卡铂 AUC 5 6，静脉滴注，第 1 天。
每 3 周重复一次。
紫杉醇使用前需要进行预处理，以预防过敏反应。
卡铂的骨髓抑制作用相对较明显。
4、多西他赛联合顺铂多西他赛75mg/m²，静脉滴注，第1 天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第 1 天。
肺癌的常用化疗方案ppt课件(1)
后续全身治疗
●首选临床试验。 ●复发≤6个月，PS 0-2： ●复发>6个月：原方案 ►拓扑替康 口服或静脉输注 ►伊立替康 ►紫杉醇 ►多西他赛 ►替莫唑胺 ►纳武单抗±伊匹单抗 ►长春瑞滨 ►口服依托泊苷 ►吉西他滨 ►环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV） ►苯达莫司汀（2B类）
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
24
推荐方案GP
1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2
d1-3
每21天重复
25
推荐方案DP
2021精选ppt患者的体能状态评分ps评分分级体力状况能耐受肿瘤的症状生活自理但白天卧床时间不超过50肿瘤症状严重白天卧床时间超过50但还能起床站立部分生活自理死亡全身化疗的适应证为
肺癌的化疗及靶向治疗
1
肺
癌
世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤
在多数国家发病率呈明显升高趋势 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
21
维持治疗 ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展 者，使用至少一种一线给予的药物。 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无 进展者，启动一线方案中不包含的一个不同 的药物。 后续治疗 ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检 查评估疗效。
22
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后 辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续 原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
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今后研究方向
新靶点新作用机制药物 ― 单克隆抗体
:Mabthera,Herceptin,Cetuximab(C225) ― 酪氨酸激酶抑制剂Gefitinib,Imatinib,Tarceva ― 多靶向抗叶酸药 Alimta ― 抗血管新生药Avastin
高效低毒的已知抗癌药物衍生物:脂质体 耐药机理的研究及逆转
肺癌的化学治疗
Chemotherapy of Lung Cancer
1
肿瘤化疗的发展
1946年
Gilman HN2治疗淋巴瘤
五十年代 CTX、 5Fu 、 MTX治疗绒癌
六、七十年代 ADM、DDP 细胞动力学和抗 癌药药代动力学
八、九十年代 耐药机制研究
生物反应调节剂
免疫治疗
造血因子
单克隆抗体
2
作用弱、慢
作用快、强
剂量反应曲线渐近线
剂量反应曲线是直线
持续给药维Байду номын сангаас有效血药浓度 一定范围内与剂量呈正相关,大
剂量间断给药优于小剂量连续给药
13
实体瘤疗效标准（WHO）
CR：所有肿瘤病变完全消失，疗效持续4周以 上 PR：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和 缩小50%以上，无其他新病灶出现，疗效持续4 周以上 SD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和 缩小不到50%，或增大不超过25%，无其他新 病灶出现，疗效持续4周以上 PD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和 增大超过25%，或出现新病灶
10
作用机制分类法
直接破坏DNA的药物 影响核酸合成的药物 插入DNA中干扰模板作用的药物 影响蛋白质的合成的药物 影响微管蛋白的药物 拓扑异构酶抑制剂
11
抗癌药作用机制
嘌呤合成
抗嘌呤药 抗叶酸药
Ara-c 抑制DNA聚合酶
HU 抑制核糖核苷酸还原酶
PCB 引起DNA碎裂
BLM 引起DNA单链断裂
3
细胞增殖动力学
细胞中只有部分处于增殖周期 细胞周期（cell cycle） G1 DNA合成前期
合成RNA、酶及蛋白，为S期作准备 S DNA合成期 G2 DNA合成后期
继续合成RNA和蛋白质 M 有丝分裂期
可分为四个时相 前、中、后、末相
4
周期非特异性药 （CCNSA） 对
整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用的药物如烷化剂 、抗肿瘤抗生素及金属药
喜树碱类、鬼臼毒素类 抑制拓扑异构酶
DNA
细胞分裂
长春碱类、秋水仙碱、紫杉类 干扰微管蛋白，抑制有丝分裂
12
细胞动力学分类法
细胞周期特异性药物(CCSA) 细胞周期非特异性药物(CCNSA)
抗代谢类和有丝分裂抑制剂 烷化剂和抗癌抗生素
作用于某一期，如S期或M期 各期，主要是G1期及M期
对增长迅速的肿瘤有效 对增长缓慢的肿瘤也有一定疗效
前，几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持 完全性切除术后辅助化疗。但法国学者2003年报 告的I-III期NSCLC切除术后辅助化疗的IALT多中 心随机对照研究初步结果显示术后化疗可提高5 年生存率5%，特别是该研究提示越是早期的肺 癌越需要术后辅助化疗。
7
小细胞肺癌 肺鳞癌 肺腺癌
81 87 134
8
传统分类法
抗肿瘤药物的分 类
作用机制分类法 细胞动力学分类法
9
传统分类法
烷化剂：HN2、CTX、IFO、CB1348、TSPA、CCNU、MeCCNU、BCNU 抗代谢类药物：MTX、5-FU、Ara-C、双氟胞苷(Gemcitabine)、6MP
传统模式 术后或放疗后防止复发、转移而进行的化疗。
18
小细胞肺癌（SCLC）： 由于恶性程度高、发展迅速、易早期转移、
对化疗敏感，以往主要应用化疗，手术治疗一度 被摒弃。近年来这一观念有了根本转变，加入手 术治疗是一大进展。
I期患者首选手术，术后化疗 II期患者也有主张先手术后化疗
19
非小细胞肺癌（NSCLC）： 手术后是否化疗目前仍有争议。2002年底以
16
目前综合治疗方案主要以手术、放疗 和化疗三种主要疗法进行组合，晚近生物 治疗也加入到综合治疗，许多报道中药在 综合治疗中也发挥了一定作用。应该指出 ，国内外对综合治疗虽然进行了大量的研 究，有的相对成熟，但还有许多问题存在 争议，有待继续深入研究。
17
1、综合治疗中目前常用的几种化疗模式：
●辅助化疗（Adjuvant chemotherapy）
ACTD、柔红霉素、ADM、EPI、Mx
插入DNA，干扰转录
mRNA
氨基酸
L-ASP 分解门冬酰胺
翻 译
蛋白质
核苷酸 DNA
嘧啶合成
抗嘧啶药
5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他滨 抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶
MTX 抑制二氢叶酸还原酶 烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU 与DNA交叉联结，破坏DNA
周期特异性药（CCSA） 对某一周期
有杀灭作用的药物，如抗代谢药作用于S期，植物药主 要作用于M期 有一部分细胞处于静止期（G0），对各类药均不敏感 ，是目前肿瘤化疗的难题
5
细胞周期（cellcycle） 6
增殖比例和倍增时间
处于增殖周期的肿瘤细胞数 增殖比例=
肿瘤细胞总数
倍增时间=细胞总数或肿瘤体积增加一 倍所需的时间
14
原发性支气管肺癌(简称肺癌)的化学 治疗(简称化疗)在肺癌的治疗中具有重要 地位，它同手术治疗、放射治疗被认为 是目前肺癌的三大支柱疗法。正确掌握 肺癌化疗的适应证和合理实施化疗，是 十分重要的。
15
一、化疗在综合治疗中的应用
肺癌的综合治疗已形成共识 综合治疗（Combined modality therapy， CMT）也称多学科治疗（Multimodality therapy， MMT），是依据患者的机体情况、免疫功能状态 、肿瘤的病理类型、细胞分化程度、生物学行为( 如倍增时间、恶性程度、转移快慢、对化放疗的 敏感性等）、肿瘤的侵犯范围和发展趋向、相关 基因功能改变等，对病情综合评估，合理地有计 划地应用现有治疗手段，最大可能地提高疗效， 延长患者的生存期和改善生活质量。
抗癌抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM
植物类药物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26 、HCPT、CPT-11、
紫杉醇（Paclitaxel）
激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、
三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺
杂类：DDP、CBP、L-OHP、PCB、L-ASP、DTIC