动脉血气分析操作
动脉血气分析操作流程
动脉血气分析操作流程动脉血气分析是一种常见的临床检查方法，通过检测动脉血液中的气体成分和酸碱平衡情况，可以帮助医生了解患者的呼吸和循环功能情况，对于重症监护、急诊等临床环境下的患者具有重要的临床意义。
本文将介绍动脉血气分析的操作流程，以便医护人员能够正确、规范地进行这项检查。
1. 准备工作。
在进行动脉血气分析之前，首先需要准备好相应的设备和材料。
包括动脉采血针、血气分析仪、消毒液、无菌手套、止血带、敷料等。
确保设备的正常运转和消毒无菌是非常重要的。
2. 术前准备。
在进行动脉血气分析之前，需要向患者进行充分的解释和沟通，获得其配合和同意。
同时，要对患者进行全面的评估，包括了解其病史、症状、体征等情况。
根据患者的具体情况，选择合适的采血部位，通常选择桡动脉或股动脉。
3. 采血操作。
采血前，需要进行充分的手部消毒，并戴上无菌手套。
然后选择合适的采血部位，用止血带加压止血，再用消毒液擦拭采血部位。
接着使用动脉采血针进行采血，注意要保持采血针的稳定和垂直，避免损伤血管壁。
4. 采血样本处理。
采血完成后，需要将采集的动脉血样本转移到血气分析仪的采血盒中。
在此过程中，要尽量避免空气污染和氧气接触，以免影响检测结果的准确性。
同时，要注意避免血液凝固，保持血样的流动性。
5. 检测操作。
将采血盒插入血气分析仪中，按照仪器操作手册的要求进行操作。
通常需要设置好相应的参数，如温度、压力等，然后启动仪器进行检测。
在检测过程中，要密切观察仪器的显示屏，确保检测结果的准确性。
6. 结果解读。
当检测完成后，仪器会显示出相应的检测结果，包括PH值、二氧化碳分压、氧分压、氢离子浓度等指标。
医护人员需要根据这些指标进行结果的解读和分析，结合患者的临床情况进行综合判断。
7. 结束工作。
在动脉血气分析操作完成后，需要将采血针、采血盒等设备进行丢弃或清洁消毒。
同时要对患者进行相应的护理和观察，及时处理采血过程中可能出现的并发症和不良反应。
动脉血气分析操作及注意事项
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
• 含脂肪乳剂的血标本 – 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 – 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 – 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
动脉血气分析采集操作流程
动脉血气分析采集操作流程目录1. 动脉血气分析采集操作流程总纲 (3)1.1 目的与重要性 (4)1.2 适用范围 (5)1.3 操作人员资质要求 (5)2. 操作前的准备 (6)2.1 材料准备 (7)2.1.1 器械准备 (7)2.1.2 耗材准备 (8)2.1.3 其他物料准备 (9)2.2 环境准备 (10)2.2.1 清洁与消毒 (11)2.2.2 环境的安全要求 (11)2.3 患者准备 (13)2.3.2 患者的心理准备 (14)3. 采集前的评估与核对 (15)3.1 生命体征评估 (16)3.2 患者信息核对 (16)3.2.1 患者身份核对 (17)3.2.2 既往病史与用药史询问 (17)4. 采集技术操作步骤 (18)4.1 穿刺前的准备工作 (19)4.1.1 穿刺部位选择 (20)4.1.2 穿刺点标记 (21)4.1.3 局部皮肤准备 (21)4.2 穿刺技术 (22)4.2.1 穿刺方式选择 (22)4.2.2 穿刺操作 (23)4.3 采血技术 (25)4.3.1 采血器具准备 (26)4.3.2 采血量要求 (27)4.3.3 采血过程管理 (27)4.4 样品保存与处理 (29)4.4.1 样品收集 (29)4.4.2 保存条件 (30)4.4.3 处理与上传结果 (31)5. 注意事项及风险评估 (32)5.1 常见问题与处理 (34)5.2 并发症风险及预防措施 (34)5.3 紧急情况处理 (35)6. 采集后的记录与报告 (35)6.1 记录内容要求 (36)6.2 不良事件上报流程 (37)6.3 结果反馈与患者沟通 (38)7. 法律法规与质量控制 (39)7.1 相关法律法规遵循 (40)7.2 质量控制标准 (41)7.2.1 采血前质量控制 (43)7.2.2 操作过程中的质量控制 (44)7.2.3 结果出具的质量控制 (44)8. 培训与持续改进 (46)8.1 操作人员的培训计划 (47)8.2 质量改进措施 (48)8.3 持续质量评估与改进 (49)1. 动脉血气分析采集操作流程总纲在临床诊断中，动脉血气分析是评估患者呼吸和循环功能的关键工具，它能精确反映患者的氧合状态、酸碱平衡和呼吸功能。
动脉血气分析操作培训课件
动脉血气分析操作
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注意事项
4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误 穿。损伤股神经。
5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成 血肿。
6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差， 且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺 操作带来一定难度，因此要选择性穿刺， 且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功 率。
3、抢救心、肺复苏后或各危重 患者的继续监测和治疗
动脉血气分析操作
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二、禁忌症
1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者
为重症患者治疗无绝对禁忌症
动脉血气分析操作
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如何进行动脉血气分析的采血呢？
动脉血气分析操作
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动脉血气标本采集步骤
操作前准备 自身、环境、病人、物品
动脉血气分析操作
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碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是 反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3 mmol／L 平均为0 它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BE值越低越酸，越高越碱。 BE<-3时代谢性酸中毒，BE>3时代谢性碱中毒
动脉血气分析操作
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◆ 漂浮导管 更先进
◆ 持续心排 ◆ 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 ◆ 对尿量的观察
直接
动脉血气分析操作
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护士在血液动力学监测的职责
◆ 提供准确的数据 ◆ 能分析获得的数据 ◆ 能安全的使用监测仪器
动脉血气分析操作
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血液动力学监测之动脉血气分析
动脉血气分析临床操作实践标准
动脉血气分析临床操作实践标准动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis，ABG）是一项重要的临床检验方法，用于评估患者的酸碱平衡以及氧合情况。
正确的操作和解读动脉血气分析结果对于临床诊断和治疗具有至关重要的意义。
为了确保准确和可靠的结果，有必要遵循一套标准化的操作实践。
一、患者准备1. 患者应被告知有关动脉血气分析的过程和目的。
2. 术前需要收集患者的相关临床信息，包括年龄、性别、病史等。
3. 确保患者未进行过30分钟内的剧烈活动，并处于安静状态。
二、设备准备1. 动脉血气分析所需的仪器和试剂应进行日常的质量控制和校准。
2. 确保动脉血样本采集器的无菌性，以避免交叉感染。
3. 防止空气氧化影响试剂，在操作前应将标本管的空气全部排除。
三、动脉血样本采集1. 选择采样部位时，应首选桡动脉和足背动脉。
避免使用深动脉。
2. 事先告知患者即将进行的操作并给予必要的镇痛措施。
3. 术前进行皮肤消毒，以减少感染的风险。
4. 采样器的连接要紧密，防止空气进入，并保持无渗漏。
5. 采样时，使用轻柔且匀速的手法，避免过度插入和反复采集。
四、样本处理与分析1. 动脉血样本的送检时间要尽快，避免因样本反应时间延长而导致结果不准确。
2. 样本分析前，应先测量温度，校正后再进行分析。
3. 操作人员应按照设备说明书的要求操作，避免操作错误和技术偏差。
4. 完成分析后，应及时记录和传输数据，确保结果的可追溯性和准确性。
五、结果解读与报告1. 动脉血气分析结果应与临床状况相结合，进行综合分析和诊断。
2. 结果应准确记录在病历中，并及时报告相关医生。
3. 对于异常结果，应及时采取相应的处理措施，并进行进一步的监护和观察。
六、质量控制1. 应定期进行质量控制，包括校准仪器、检查试剂的有效性和准确性等。
2. 根据实验室标准，建立合理的质量控制标准和参考范围。
3. 参加外部质量评估，不断改进和提高实验室的质量管理水平。
《成人动脉血气分析临床操作实践标准(第二版)》解读2022 (1)
发生原因：
疼痛、焦虑及穿刺针的机械刺激均可引起一过性的动 脉痉挛，此时即使穿刺针进入动脉管腔，仍可能无法 成功采血。
预防：
操作者应向患者耐心解释操作方法，帮助其放松心情， 降低动脉痉挛发生风险。
处理措施：
若动脉痉挛发生时已穿刺成功，应暂停采血，待血流 量逐渐增加后，再行采血 ；若穿刺未成功，应拔针， 暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再次进行穿 刺。
成人患者选择20 ～ 22 G 的动脉采血 针穿刺，标本混匀及运送过程中切忌 用力震荡，且不宜使用气动传送装置
传输标本，避免标本溶血。
标本封闭后需要充分混匀。
要避免标本放置时间过长，上机前可 根据产品说明再次混匀并去除采血器 顶端死腔中的一两滴血液，防止检验 错误及堵塞仪器管路 。
1
正确选择采集部 位及抗凝剂
（2）采血器具选择：建议使用含有冻干肝素盐或其他适当抗凝剂的自充式、高密度聚丙烯材 质、一次性使用的动脉采血器。
（3）患者评估：对穿刺部位的评估，建议当穿刺部位存在创伤、感染、硬结、皮疹、破溃等 情况时，避免穿刺。此外，仍强调评估患者体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、 凝血功能、用药情况等方面。尤其是当患者氧疗方式或吸氧浓度改变，采血前宜等待 20 ～ 30 分钟 。
3 并发症的预防及处理
4）.其他并发症： 假性动脉瘤形成、骨筋膜室综合征等主要与反复穿 刺及按压止血不当等因素有关。
PART four
04 动脉血气分析质量控制
4 质量控制
在标本采集前质量控制 在标本采集中质量控制 在标本采集后质量控制
第 2 版《标准》明确指出，患者体温、情绪、氧疗方式、 药物使用情况，以及采血装置选择、抗凝剂选择、其他 因素（如白细胞增多症、异常血红蛋白或有色物质 ）等均可不同程度影响血气的 pH 值、PaO2、PaCO2、 血红蛋白成分等，并给出了具体的影响倾向，见表 2。
成人动脉血气分析临床操作实践标准(2023版)全文
标本处理 稀释血液处理
冲洗导管
戴手套，消毒采血处的三通， 连通注射器与患者动脉端，抽出 导管死腔体积3倍（或按说明书 要求）的混合血液，将三通转动 至三不通状态 移除注射器，连接动脉采血器与 三通连接头，打开三通，待血液 自动充盈到预设位置，关闭三通， 分离动脉采血器
同桡动脉穿刺采血
一般建议废弃混合血液
出血/血肿
动脉穿刺最常见的并发症，常见于肱动脉及股动脉穿刺后。 诱因：患者年龄(老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合)、穿刺针头直径、是否在正在接
受抗凝治疗、有无严重凝血障碍、重复穿刺、按压不充分
01
血肿较小时，应密切观察肿胀范围有无
增大。
若肿胀程度加剧，应立即按压
穿刺点。局部按压无效时，应
戴医用手套，乳胶过敏者可选用非乳胶 材料制成的手套。
穿刺时如需再次触摸穿刺点及动脉置 管时，戴无菌手套。
消毒
患者穿刺区域皮肤消毒时，应以穿刺点 为中心，以圆形方式自内向外进行消毒。
消毒范围≥8cm，消毒2次。消毒剂 需与皮肤保持接触至少30秒，待自然干燥 后方可穿刺。
消毒操作者食指及中指， 范围 为第1、2指节掌面及双侧面。
注意事项
穿刺后压迫止血相对 较困难，形成血肿的 几率高于桡动脉穿刺
采血穿刺部位的选择-股动脉
血管特点
穿刺点
1. 股动脉管径粗，血流量大，搏动 强，易于穿刺。
2. 股动脉缺乏腿部侧支循环，股动 脉损伤可累及下肢远端的血供
3. 股动脉压力较大，按压止血较困 难。
4. 股动脉穿刺点靠近温暖、潮湿的 腹股沟及会阴，若消毒不彻底， 容易引起感染。
按压止血
1.拔针后立即用棉球或纱布按压，至少按压3-5分钟，直至出 血停止 2.高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物，应延长按压时间 3.如未能止血或开始形成血肿，应重新按压直至完全止血 4.不可使用加压包扎替代按压止血
动脉血气分析标本采集操作流程
动脉血气分析标本采集操作流程1.准备工作：-告知患者采集方法和注意事项，获得患者的理解和配合；-所需的材料包括：穿刺针、引流管、血气分析仪、消毒用品、一次性手套、棉球、止血带等。
2.病人的准备：-根据需要，患者可能需要卧床平躺或坐位。
由于血流较多的动脉通常可以提供更准确的结果，如桡动脉、股动脉或腋动脉，选择合适的采样部位；-检查患者的动脉脉搏，确定感觉下肢温度和皮肤颜色正常。
了解患者的近期用药史，尤其是对抗凝剂使用。
3.消毒和穿刺：-戴上一次性手套，准备消毒用品。
可以使用皮肤消毒剂（如酒精）来消毒皮肤，或使用带有酒精的消毒布棉球，清洁并消毒将要穿刺的部位；-用一根手指按压局部，使动脉血流处于最大状态，用另一根手指握住皮肤，使之微微凸起；-从一个较低的角度用穿刺针穿刺入皮肤，并沿着动脉方向插入，使血痕进入注射器内；-随着血痕的进入，轻轻地固定针头，保持其稳定的位置，不要扭动或晃动。
4.采集血样：-拔出内针，将一次性引流管插入穿刺处，确保其与针头连接紧密。
在引流管上贴上一张标志纸，并在上面记录患者的相关信息；-使用血气分析仪的引流口连接引流管，开始吸取血样。
通常，一次采集1-2毫升的血液即可；-监控血流的情况，一旦血流减弱或停止，可以施加轻轻的轻拍或搓揉动作以重建血流；-吸取足够的血样后，停止吸取，拔掉引流管，并用棉球轻轻按压穿刺处，以防止出血。
5.处理血样：-将血样放入标有患者个人信息的血样容器中，并密封好；-将血样送往实验室进行血气分析检测。
6.观察和记录：-观察患者采集后的状况，注意有无出血、感染或血肿等并发症；-在患者记录中准确记录采集时间、部位、患者症状和其他重要信息；-将采集数据与患者的临床情况相结合进行解读和分析；以上是动脉血气分析标本采集操作的流程。
在操作过程中，需要注意消毒手法的正确性、穿刺针的角度和深度、血样采集的时机和深度等。
同时在采集过程中要保持耐心，尽量减少患者的不适和疼痛。