病理学大题(整理)

1.何谓化生？较常见的化生有哪些？一种已分化细胞为适应改变了的环境需要转化为另一种相似的分化组织的过程。

较常见的化生有以下三种:(1)鳞状上皮化生:常见于气管和支气管黏膜，也可见于胆囊黏膜、宫颈黏膜等(2)肠上皮化生:仅见于胃(3)结缔组织化生:许多间叶性细胞常无严格固定的分化方向，故常可由一间叶组织分化出另一种间叶组织。

2.简述肉芽组织的概念、组成、功能及其转归。

(1)概念:肉芽组织是再生的幼稚结缔组织，因其在体表时呈现为鲜红色、颗粒状，质地柔软，富于血管，形似鲜嫩的肉芽，故得名(2)组成:肉芽组织由成纤维细胞、新生毛细血管和各种炎症细胞组成(3)功能:a.抗感染和保护创面：肉芽组织内的中性粒细胞和巨噬细胞可吞噬细菌和小的异物，同时释放多种酶将坏死的物质和异化消化溶解。

b.填补组织缺损：如组织缺损较大，实质细胞的再生不能进行完全修复时，可由肉芽组织增生填补。

c.机化，包裹异物和坏死组织:肉芽组织可长入机体内的异物和坏死组织中，并将之取代，即发生机化；亦可在较大的异物或坏死组织周围形成纤维包膜，使之与正常组织分离，即发生包裹。

d.转归:肉芽组织形成后，细胞间液体成分逐渐减少，网状纤维发生胶原化，成纤维细胞产生胶原纤维，渐转变为纤维细胞，最后胶原纤维等发生玻璃变性。

毛细血管大部分闭合、退化、消失，少数形成小动脉和小静脉。

炎症细胞逐渐减少、消失。

总之，肉芽组织逐渐发生纤维化，最后形成为瘢痕组织，常伴有明显的收缩。

3.血栓形成对机体的影响是什么？分为有利方面和不利方面:有利方面(1)止血作用:小的血管断裂后，在损伤处发生血栓可迅速止血。

(2)防止病原扩散:验证病灶周围的小血管，由于病菌或毒素的作用，往往发生血栓形成，可防止局部病原延血道向远处的扩散。

不利方面(1)阻断血流:发生于动脉的阻塞性血栓，在有效的侧枝循环不能建立时，可导致器官、组织的缺血性坏死(梗死)。

发生于静脉的阻塞性血栓，可引起局部淤血、水肿或出血。

(2)栓塞:血栓脱落后形成血栓栓子，随血流运行引起栓塞。

(3)造成出血和休克:弥漫性血管内凝血时，微循环内广泛微血栓形成，大量凝血物质被消耗，可使血液变成低凝状态，造成广泛出血，严重者甚至出现出血性休克。

4.血栓形成的条件是什么？(1)心血管内膜的损伤是血栓形成最重要的因素，而且是惟一能单独引起血栓形成的因素。

(2)血流状态的改变:血流缓慢，血流停滞或涡流形成等(3)血液性质的改变:主要指血小板和凝血因子的质和量的改变使血液凝固性增高，血小板数量增多，黏着性加大，凝血因子浓度增高等都能引起血液凝固性增高，从而易发生血栓形成。

5.简述慢性肺淤血的病理变化。

多见于左心衰竭时。

大体:肝叶肿胀饱满，呈暗红色，质实，积压时可从切面流出淡红色泡沫样液体。

镜下:初期肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内积有多少不等的水肿液，并有巨噬细胞和少量漏出的红细胞。

红细胞被巨噬细胞吞噬，并在其胞浆内转变为含铁血黄素的巨噬细胞，称为心力衰竭细胞。

长期慢性淤血，可导致肺棕色硬化。

6.简述慢性肝淤血的病理变化。

多见于右心衰竭时。

大体:肝体积增大，呈暗红色，包膜紧张。

镜下可见肝小叶中央区肝细胞萎缩甚至消失，中央静脉及其附近的肝窦扩张、瘀血，小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。

这样，肝小叶中央区因淤血而呈暗红色，小叶周边部则因肝细胞脂肪变性而呈淡黄色，暗红色区和淡黄色区交错存在，在肝切面呈现红黄相间的花纹，状如槟榔的切面，称为槟榔肝。

长期慢性肝淤血时，肝内纤维结缔组织增长，网状纤维胶原化，使肝质地变硬，可形成淤血性肝硬化。

7.血栓形成的结局有哪些？溶解吸收;脱落成为血栓栓子;机化与再通;钙化8.梗死的原因有哪些？血栓形成;动脉栓塞;动脉痉挛;血管腔受压闭塞9.试述栓子的种类及其运行途径。

种类很多，可以是固体、液体和气体。

其中最常见的是血栓栓子，其他如进入血流的脂滴、空气、肿瘤细胞团、寄生虫虫体和虫卵以及羊水等也可形成栓子，引起栓塞。

运行途径:(1)体静脉系统和右心来源的栓子:随血流进入肺动脉及其分支，引起肺动脉系统的栓塞。

只有某些体积小而富有弹性的栓子才有可能通过毛细血管经左心进入动脉系统阻塞某些动脉分支(2)左心和动脉系统来源的栓子:随体循环血流，由大动脉至小动脉，栓塞于口径相当的动脉分支内(3)门静脉系统来源的栓子:随门静脉血流进入肝脏，引起肝内静脉分支的栓塞(4)另外还有异常性运行包括交叉性栓塞、逆行性栓塞10.简述炎症的局部表现及其机制炎症的局部临床特征是红、肿、热、痛和功能障碍。

红、热是由于炎症局部血管扩张、血流加快所致。

肿是由于局部炎症性充血、血液成分渗出引起。

慢性炎症是由于局部组织增生引起。

由于渗出物压迫和某些炎症介质直接作用于神经末梢而引起疼痛。

用与局部组织肿胀、损伤以及局部血液循环障碍和代偿紊乱还可以引起不同程度的功能障碍11.炎症的全身反应有哪些？包括发热和末梢白细胞计数增多。

感染性炎症发热明显，某些感染如病毒性疾病和伤寒等疾病还能出现末梢白细胞减少12.简述变质的形态学改变炎症局部组织发生变性和坏死称为变质。

实质细胞常出现的变质性变化包括细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固坏死等。

间质成分如纤维结缔组织，常出现的变质性变化，包括黏液变性和纤维素样变性或坏死13.试述炎症反应过程中血管通透性增加的原因(1)内皮细胞收缩或穿胞作用增强，后者是通过一些胞浆的囊泡相互连接形成穿胞通道来增大通透性的(2)内皮细胞损伤(3)新生毛细血管由于细胞连接不健全，导致的高通透性14.白喉引起患儿死亡的主要原因是什么？白喉是发生于咽喉和气管的假膜性炎，若发生于咽部，假膜不易脱落称为固膜性炎;若发生于气管则较易脱落称为浮膜性炎。

假膜脱落可引起窒息，这是引起病人死亡的最常见原因15.脓肿能完全痊愈吗？为什么？完全痊愈是指病因被清除，少量炎性渗出和坏死组织的结构和功能。

脓肿常伴有较大范围的坏死，需要肉芽组织增生修复，形成不完全痊愈16.慢性炎症发生的原因是什么？(1)病原微生物持续存在(2)长期暴露于内/外源性毒性因子中(3)对自身组织产生免疫反应17.试述肉芽肿的形成条件、组成和病变特征肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特征。

所谓肉芽肿，是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，不同病因可引起形态不同的肉芽肿。

肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。

异物性肉芽肿是由于异物不易被消化，刺激长期存在形成慢性炎症。

感染性肉芽肿除了有某些病原微生物不易被消化的一面外，还可引起机体免疫反应，特别是细胞免疫反应，巨噬细胞吞噬病原微生物后将抗原呈递给T淋巴细胞，并使其激活，产生IFN-γ，使巨噬细胞转变成上皮样细胞和多核巨细胞18.非特异性增生性炎症的病变特征是什么？常呈现慢性炎症的特点:(1)炎症病灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映了机体对损伤的持续性反应(2)主要是炎症细胞引起的组织破坏(3)常有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代损伤的组织。

在黏膜可形成炎性息肉，在肺或其他脏器形成炎性假瘤。

慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄(4)单核/巨噬细胞系统激活: 单核/巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞，慢性炎症时不但有血液中的单核细胞向炎症局部浸润，而且有炎症局部的巨噬细胞增生。

当非特异性增生性炎是活动性炎症时，组织破坏和炎症修复反应同时出现。

活动性炎症变现为血管变化、炎症水肿和中性粒细胞浸润等19.肿瘤的生长方式有哪些？主要取决于肿瘤的生物学特性，并与发生部位有密切关系。

其生长方式及其相应的大体形态特点有以下3种(1)膨胀性生长:瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，随着肿瘤体积的逐渐增大，有如逐渐膨胀的气球，将四周组织推开或挤压。

因此肿瘤呈结节状，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。

这是大多数良性肿瘤的生长方式(2)外生性生长:发生在体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤，常向表面增生，形成突起于表面的乳头状、。

息肉状、蕈伞状或菜花状的肿物。

良恶性肿瘤均可呈外生性生长(3):瘤细胞分裂增生，浸入周围组织间隙、淋巴管或血管内，浸润并破坏周围组织。

因而此类肿瘤无包膜，肿瘤与周围组织分界不清。

此为大多数恶性肿瘤的生长方式20.癌前病变的概念？常见的癌前病变有哪些？癌前病变是指某些具有癌变的潜在的可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。

常见的有以下几种:黏膜白斑;慢性宫颈炎伴宫颈糜烂;乳腺增生性纤维囊性变;结肠、直肠的息肉状腺瘤;慢性溃疡性结肠炎;皮肤慢性溃疡;肝硬化21.腺瘤常见的组织学类型有哪些？其好发部位及病变特点如何？(1)囊腺瘤:常发生于卵巢。

肉眼上可见到大小不等的囊腔，内覆腺上皮，其可呈乳头状生长(2)纤维腺瘤:常发生于女性乳腺，有完整包膜。

肿瘤的实质包括腺上皮细胞增生形成的腺体和伴随的大量增生的纤维结缔组织(3)多样性腺瘤:常发生于涎腺。

由腺上皮及鳞状上皮样、黏液样、软骨样组织等多种成分混合组成(4)又称腺瘤性息肉。

多见于直肠、结肠，可单发或多发，呈息肉状，镜下腺上皮明显增生，形成腺管状或乳头状22.鳞状细胞癌的好发部位及病理变化如何？(1)好发部位:常发生于身体原有鳞状上皮被覆的部位，入皮肤、口腔、食管、宫颈等;也可发生于身体原无鳞状上皮被覆的部位，如支气管、胆囊、肾盂等，此时在鳞状上皮化生的基础上发生鳞状细胞癌(2)大体:常呈菜花状，表面可形成溃疡。

癌组织也可向深层浸润性生长(3)镜下:分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间可见到细胞间桥，在癌巢中央可见到层状的角化物，称为角化珠或癌珠。

分化差的鳞状细胞癌无角化珠或无细胞间桥，瘤细胞异型性明显，并见较多的核分裂像。

中等分化的鳞状细胞癌组织学表现介于前两者之间23.简述风湿性心脏病、心肌炎、心外膜炎的病变风湿性心内膜炎主要波及心瓣膜，以二尖瓣最易受累，其次为二尖瓣与主动脉瓣联合受累，三尖瓣或主动脉瓣一般不易累及。

早期瓣膜内胶原纤维肿胀、纤维素样坏死，浆液渗出，炎症细胞浸润，以后可在出现风湿细胞，但少见风湿小体形成。

大体观，瓣膜肿胀，闭锁缘上可见成串单列的赘生物。

病变后期，赘生物机化、纤维化。

风湿性心肌炎大体改变不甚明显，镜下主要改变有(1)非特异性间质性炎症，间质水肿、炎性细胞浸润(2)Aschoff小体形成(3)心肌纤维轻度变性。

风湿性心外膜炎急性期为心包膜的浆液纤维素性炎、心包膜血管扩张，炎症细胞浸润，间皮细胞变性脱落，表面有大量纤维素性渗出物，可被牵拉呈绒毛心，形成绒毛心。

恢复期，渗出物可被吸收，未被吸收的纤维素可被机化、纤维化，引起粘连24.简述二尖瓣狭窄时，血液动力学及心脏的改变二尖瓣狭窄时，左心房血液舒张期流入左室受阻，舒张末期仍有部分血液滞留左房，左房血量增多，发生代偿性扩张、肥大，以维持相对正常的血液循环，称为代偿期。